骨折病中醫(yī)護(hù)理-查房

./2017年11月護(hù)理查房歡迎大家來參加骨傷科護(hù)理查房,本次查房主要是圍繞病種方案嘗試的一次中醫(yī)護(hù)理查房,查房目的是：1.掌握科室病種方案相關(guān)知識.2.了解責(zé)任護(hù)士中醫(yī)辯證施護(hù)能力.3.評價(jià)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)落實(shí)情況.本次查房內(nèi)容：1.下面由劉勻匯報(bào)病例：劉勻：40床,女性,XXX,70歲,住院號：156299中醫(yī)診斷：骨折病〔氣滯血瘀因摔傷右髖關(guān)節(jié)致疼痛,活動(dòng)受限2天,于2017年11月19日入院T：36℃P：60次/分R：18次/分BP：114/73mmHg.神志:有神面色:淡黃形態(tài):右下肢活動(dòng)受限全身營養(yǎng):良好皮膚:正常舌質(zhì):淡紅舌苔:薄白語言:清楚呼吸:如常咳嗽:無咳痰:無異味:無飲食:納呆睡眠:難入寐口渴:正常聽力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:無特殊脈象:弦血運(yùn)溫度:正常感覺:右下肢疼痛動(dòng)脈搏動(dòng):正常X線示：右股骨頸骨折,斷端分離錯(cuò)位,股骨頭旋轉(zhuǎn),大粗隆上移.入院后給予骨傷科護(hù)理常規(guī),二級護(hù)理,普食,桃紅四物湯活血化瘀.于2017年11月21日08時(shí)在硬膜外麻下行右人工股骨頭置換術(shù),麻醉滿意,手術(shù)順利,于2.病例匯報(bào)完整,下面由XXX說一下診斷依據(jù)根據(jù)外傷右髖疼痛、舌脈本病屬中醫(yī)"骨折病"范疇.證為氣滯血瘀,病位在骨,屬實(shí)證.患者因外傷暴力作用于右髖,而致右髖骨斷筋傷,骨斷則其機(jī)體失其支撐,則活動(dòng)不利,筋傷受損氣血溢于脈外,積滯成淤,阻礙氣血運(yùn)行,不通則為疼痛.本病外傷史,結(jié)合DR及查體,可以明確診斷3.請XXX回答一下骨折的藥物治療本病病位在四肢.診斷為骨斷筋傷,證屬氣滯血瘀.治當(dāng)活血化瘀,接骨續(xù)筋,方用桃紅四物湯加減.四物湯補(bǔ)血和血,由當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地組成,以補(bǔ)血而不滯血,和血而不傷血為特點(diǎn),血瘀者可用之以補(bǔ)血,血瘀者可用之以行血,為治療血病通用之方,多用于血虛而又血行不暢的疾病4.我們了解了骨折的基本情況,下面評估一下病人看我們的辯證是不是符合的.下面由XXX評估病人.進(jìn)入病房,問候病人,做好相關(guān)解釋,進(jìn)行體檢.四診內(nèi)容落實(shí)"阿姨,您好！您今天怎么樣？挺好的.還疼不疼？疼.昨晚睡得好不好？不太好.昨晚有點(diǎn)疼,睡不著.我來摸一下您的脈,我可以看一下您的舌苔嗎？吃飯?jiān)趺礃?？吃得不太?大便解了嗎？還沒有.我看一下您的腹部〔摸腹部小便通暢嗎？通暢.我看一下您的傷口及雙下肢,摸足趾皮膚,觀察血運(yùn),足背動(dòng)脈,皮膚溫度色澤,謝謝阿姨配合"匯報(bào)：望診：患者神志清,面色淡黃,形體正常,全身營養(yǎng)良好,,皮膚色澤正常,舌質(zhì)淡,苔薄白.聞診：語言清楚,呼吸平穩(wěn),無咳嗽咳痰,無異味.問診：患者疼痛較重,夜難入寐,納呆,便秘,聽力正常,小便通暢無口渴不良嗜好.切診：脈弦,脘腹正常,足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常,皮溫感覺正常.?？企w檢：患肢外展中立位,傷口敷料干燥,右髖關(guān)節(jié)輕度腫脹5.該病人目前根據(jù)四診的內(nèi)容她的辯證是什么？請XXX來回顧一下骨折病的常見辨證分型.骨折病有氣滯血瘀型與肝腎虧虛型兩種.氣滯血瘀型：髖部疼痛、腫脹明顯,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,動(dòng)則痛甚,舌質(zhì)暗,苔薄白,脈弦,舌下絡(luò)脈青紫.肝腎虧虛型：髖部疼痛基本消失或是有隱痛,腫脹不明顯,可輕微活動(dòng),但尚能負(fù)重行走,神疲乏力,潮熱盜汗,失眠,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,胖嫩,邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)弱.根據(jù)患者髖部疼痛,右髖部輕度腫脹,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦可以確定患者為氣滯血瘀型.6.中醫(yī)的精髓就是辯證施護(hù),那么證辯好了我們的施護(hù)內(nèi)容有哪些呢？由XXX對患者的辯證施護(hù)髖部疼痛：骨折筋傷,

血脈破損,

血離經(jīng)脈,

瘀積不散,

氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)受阻所致.1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、髖部活動(dòng)、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況.2.體位護(hù)理：患肢制動(dòng)并抬高15度,外展中立,以減輕疼痛.3.做好腿部保暖,防止受涼.4.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松技巧,分散病人的注意力.5.遵醫(yī)囑腿部予冷療、撳針〔取穴合谷足三里、三陰交減輕疼痛.6.遵醫(yī)囑使用耳針治療,減輕疼痛.常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等.效果評價(jià)：疼痛減輕7.由XXX對患者的辯證施護(hù)活動(dòng)受限:骨斷筋傷,則其機(jī)體失其支撐,則活動(dòng)不利1.遵醫(yī)囑予小腿蠟療,促進(jìn)氣血運(yùn)行.2.遵醫(yī)囑予腰部中藥封包,減輕腰部不適.3.指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢經(jīng)絡(luò)拍打,提高肌肉強(qiáng)度和耐力.4.保持病室環(huán)境安全,物品放置有序,協(xié)助患者生活料理.5.遵醫(yī)囑給予通腑散穴位貼敷神闕天樞防便秘.效果評價(jià)：患者舒適,生活需求得到滿足8.由XXX對患者的辯證施護(hù)肢體腫脹：肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),血循失常,血溢脈外,故而現(xiàn)局部腫脹1.評估腫脹部位、程度以及伴隨的癥狀,并做好記錄.2.抬高患肢,避免長時(shí)間行走.3.協(xié)助患者由下而上按摩腫脹肢體,力度適中,增進(jìn)患者舒適度,并詢問感受.4.腫脹肢體做好保暖,指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮,踝關(guān)節(jié)、足趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng).5.遵醫(yī)囑局部磁熱療法治療,注意防止皮膚燙傷及損傷,觀察治療效果.效果評價(jià)：患者右髖部腫脹減輕9.由XXX對患者的辯證施護(hù)夜難入寐：身有痛處1.病室溫濕度適宜.2.患處予以冷療,減輕疼痛.3.遵醫(yī)囑服用安神藥以寧心安神.4.耳穴貼壓,選心、肝、腎、神門、枕等穴.5.飲食宜清淡,避免肥甘厚味辛辣之品.效果評價(jià)：患者能安靜睡眠10.由XXX對患者的辯證施護(hù)便秘：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功能衰退.主要是中焦脾胃化源不足使氣虛血虛.氣虛則大便傳導(dǎo)無力；血虛則腸道失潤,可致腸道干枯,排便困難而成.血虛腸燥型：1.患者應(yīng)注意保暖,充分休息,以養(yǎng)心血.需注意病室溫暖、安靜,勿使受到突然刺激,以免加重患者心悸、眩暈.2.飲食以易消化,補(bǔ)益為主,如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等,并盡可能補(bǔ)充一些油脂.3.大便時(shí)應(yīng)選用坐坑,不宜用力過猛,防止因大便不下而引起虛脫；病情嚴(yán)重者,應(yīng)有人陪同,預(yù)防跌傷.4.指導(dǎo)患者飲用有通便作用的飲料,如蜂蜜水,或用番葉3-6g泡水飲.5.虛證患者,在病情允許的情況下,可作腹部肌肉鍛煉,以加強(qiáng)腹肌,有助于排便.氣虛不運(yùn)證：1.排便無力時(shí)可按摩腹部,在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向上、向左、向下推,反復(fù)按摩10-15分鐘.2.可用溫?zé)岑煼?如腹部熱敷、艾灸、熨貼等.3.鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉,如做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等,促使氣血運(yùn)行.4.保持心情愉快,防止因氣滯而加重病情.5.大便難下時(shí),勿蹲之過久,以預(yù)防中氣下陷,必要時(shí)用開塞露或甘油栓注入肛門,或用液體石蠟30-50ml保留灌腸,以潤腸通便.效果評價(jià)：患者已解大便.11.由XXX對患者的辯證施護(hù)預(yù)防股腫：久臥,外傷后制動(dòng),氣血運(yùn)行滯緩,手術(shù)損傷筋脈,氣血運(yùn)行不暢,以致瘀血阻于絡(luò)道,脈絡(luò)滯塞不通,營血回流受阻溢于脈外,流注下肢而成.1.指導(dǎo)患者戒煙戒酒,飲食宜清淡,忌食油膩辛辣之品.2.抬高患肢；指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)家屬為雙下肢進(jìn)行向心性按摩,促進(jìn)靜脈血液回流.

3.避免在下肢靜脈穿刺.

4.遵醫(yī)囑予雙下肢氣壓泵治療.

5.遵醫(yī)囑予活血化瘀藥物預(yù)防.6.遵醫(yī)囑予活血通絡(luò)止痛散穴位貼敷涌泉穴聯(lián)合下肢經(jīng)絡(luò)拍打及艾灸.7.密切觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況,有無腫脹、疼痛尤其腓腸肌有無脹痛,當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木,肌力減弱時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生.效果評價(jià)：患者未發(fā)生股腫12.由XXX對患者的辯證施護(hù)納呆：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功能衰退,脾胃虛弱,胃腸功能紊亂1.做好心理疏導(dǎo),化解不良情緒.2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取脾、胃、交感.3.穴位按摩,選足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞等穴位.4艾灸,選穴氣海、中脘、足三里等.5.進(jìn)食增加健脾利氣的食物,如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等,忌肥甘厚味,少食多餐.效果評價(jià)：患者飲食正常13.由XXX對患者的辯證施護(hù)乏力自汗：骨斷筋傷,受損氣血溢于脈外,積滯成淤,氣機(jī)不暢,氣血虧虛,會(huì)形體失養(yǎng),神疲乏力.1.臥床休息,限制活動(dòng),減少探視.2.加強(qiáng)巡視和生活護(hù)理,關(guān)閉門窗,及時(shí)更換衣物,做好患者安全防護(hù).3.遵醫(yī)囑艾灸,取神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交.4.遵醫(yī)囑穴位貼敷,取內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、氣海等穴.5.宜采用補(bǔ)血、養(yǎng)血、生血之法,補(bǔ)血?dú)馓撌称罚簽豕请u、黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉、牛肉、雞肉、豬肉.膳食方當(dāng)歸熟地烏骨雞：懷山百合蓮子湯.效果評價(jià)：患者活動(dòng)有耐力,無自汗現(xiàn)象14.健康指導(dǎo)生活起居1.患者以臥床休息為主,平臥位,患肢外展中立位.2.做好髖部保護(hù),防止髖部受到外傷.3.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,要注意持之以恒.主要鍛煉方法有：踝泵運(yùn)動(dòng),股四頭肌等長收縮,腓腸肌收縮功能鍛煉,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo).<1>踝泵運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)伸直位,大腿前方繃緊,主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)至受限,做勾腳的動(dòng)作,然后主動(dòng)向下屈踝關(guān)節(jié)至受限,做下踏的動(dòng)作.各維持3?5秒,10?15次/組,4?6組/天.<2>股四頭肌等長收縮：A方法：膝關(guān)節(jié)下墊軟枕微屈位至20°左右,然后主動(dòng)緩慢伸直小腿并向上勾腳,維持約5?10秒左右,再緩慢放下,如此重復(fù),10—15次/組,4?6組/天.B方法：坐床邊,屈膝關(guān)節(jié),緩慢上抬至伸平并向上勾腳,維持約5?10秒左右再緩慢放下,如此重復(fù),10?15次/組,4?6組/天.4.穿跟腳的鞋,地面防滑,預(yù)防跌倒.5.慎起居,防感冒.飲食指導(dǎo)飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品,如赤小豆、黑木耳