3D打印技術(shù)在骨科臨床的應(yīng)用（雷青）

打印技術(shù)在骨科臨床的應(yīng)用

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科

雷青

3D打印概念和原理概念

又稱(chēng)為增材制造（additivemanufacturingAM），是一種以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，粉末狀塑料或金屬等可粘合材料，通過(guò)逐層打印的方式來(lái)構(gòu)造物體的技術(shù)，無(wú)需傳統(tǒng)加工機(jī)床和模具。

打印技術(shù):一場(chǎng)悄然興起的工業(yè)革命模型制作20世紀(jì)九十年代手術(shù)輔助工具內(nèi)植物生物活性材料打印精度和速度3D打印技術(shù)的發(fā)展3D打印技術(shù)的應(yīng)用組織器官培育為未來(lái)研究重要方向航空航天、醫(yī)療健康、汽車(chē)、模具制造、高等教育等行業(yè)3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用A.

模型制作B.假肢制作C.導(dǎo)板工具D.內(nèi)植物（修補(bǔ)、填充或功能重建)E.人體組織、器官2013年我科在湖南省內(nèi)首次將3D打印技術(shù)應(yīng)用于臨床并獲得理想臨床效果——目前已從單純的模型打印，擴(kuò)展到手術(shù)導(dǎo)板、金屬打印應(yīng)用方面。2014年我院成立湖南省長(zhǎng)沙市3D打印臨床應(yīng)用研究所，為3D打印技術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用提供了研究平臺(tái)。目前應(yīng)用3D打印技術(shù)已輔助完成相關(guān)手術(shù)700余例

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科3D模型的應(yīng)用

CASE1Female，16y高處墜落傷：骨盆骨折（C1.2），右股骨干粉碎性骨折（C1），右脛骨Pilon骨折（C3）、右腓骨骨折（B2），腰1壓縮性骨折

術(shù)后影像資料

術(shù)后半年隨訪影像學(xué)資料CASE2Male43歲高處墜落傷右脛骨平臺(tái)骨折SchatzkerⅥ型長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科在模型的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)個(gè)性化的內(nèi)固定

術(shù)后影像學(xué)資料關(guān)節(jié)面平整長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科CASE3Male45歲Pilon骨折

傳統(tǒng)接骨板術(shù)后情況輔助工具的應(yīng)用Male46歲頸椎后縱韌帶骨化癥CASE4術(shù)前設(shè)計(jì)導(dǎo)板進(jìn)一步優(yōu)化術(shù)中情況術(shù)后影像

CASE5TKA新型截骨導(dǎo)板的使用術(shù)前X片

術(shù)中情況傳統(tǒng)導(dǎo)板改良導(dǎo)板長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科

術(shù)后驗(yàn)證:模擬截骨和實(shí)際截骨一致長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科

術(shù)后情況：截骨導(dǎo)板可提高截骨精度，獲得

更好的下肢力線長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科CASE6male30歲車(chē)禍傷雙側(cè)恥骨上下肢、骶骨骨折（改良TileAOMuller分型C1.3型）術(shù)前設(shè)計(jì)導(dǎo)板CrowlAC．KahlerDM．Closedreductionandpemutaneousfixationofanteriorcolomnaeetabularfractures[J1．ComputAidedSurg，2002，7(3)：169—178．

李明，徐榮明，校佰平，等．髖臼前柱髓內(nèi)螺釘固定的解剖影像學(xué)研究及臨床意義[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2009，25(1)：15—19．

術(shù)中情況術(shù)后情況CASE7Female60歲雙側(cè)DDH（CroweⅠ型）RLDDH髖臼的解剖重建：髖臼真實(shí)中心位置外展角及前傾角

術(shù)前設(shè)計(jì)確定真臼和打磨方向雙側(cè)髖臼模擬放置RLCASE855歲male，術(shù)后外旋畸形+短縮畸形

----旋轉(zhuǎn)截骨導(dǎo)板

三維成像技術(shù)+逆向工程軟件計(jì)算患側(cè)脛骨遠(yuǎn)端外旋畸形角度+模擬截骨矯形----3D打印旋轉(zhuǎn)截骨導(dǎo)板

術(shù)中矯形情況及術(shù)后X線片：外旋角度基本糾正長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科

術(shù)后1月隨訪外形及功能滿(mǎn)意CASE9感染關(guān)節(jié)中的應(yīng)用傳統(tǒng)方法基于3D打印技術(shù)的SPACE提取原假體數(shù)據(jù)制成模具模具制成的SPACE比較3D個(gè)性化內(nèi)置物Male53歲C7椎體及附件破壞----孤立性漿細(xì)胞瘤C5-7前方軟組織影增寬支持漿細(xì)胞瘤CASE10C7椎體及附件破壞、椎體明顯塌陷伴前脫位T1WIT2WI軸位增強(qiáng)病變組織明顯強(qiáng)化、椎管內(nèi)占位FletcherCD，UnniKK，MertensF.WorldHealthOrganizationclassificationoftumour：Pathologyandgeneticsoftumoursofsofttissueandbone[M].Lyon：IARCPress，2002：226-376

KilciksizS，Karakoyun-CelikO，AgaogluFY，etal.Areviewforsolitaryplasmacytomaofboneandextramedullaryplasmacytoma[J].ScientificWorldJournal，2012，10(895765)：1-6.

少見(jiàn)0.4-5/100000存活時(shí)間7.5-12年計(jì)算機(jī)模擬C7椎體全切模擬復(fù)位后，設(shè)計(jì)個(gè)性化人工椎體及人工椎板并設(shè)計(jì)椎弓根釘釘?shù)兰怪环€(wěn)神經(jīng)受損放療無(wú)效需手術(shù)逆向工程軟件將椎板及椎體設(shè)計(jì)成孔隙結(jié)構(gòu)椎體的螺釘為鎖定結(jié)構(gòu)術(shù)中應(yīng)用導(dǎo)板置釘術(shù)中假體使用情況使用導(dǎo)航模板置釘精準(zhǔn)度提高術(shù)后假體匹配良好雙側(cè)椎動(dòng)脈完整術(shù)后5個(gè)月，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，骨融合良好CASE11Female，70歲，右膝OA，內(nèi)翻畸形，內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨缺損,3D打印膝關(guān)節(jié)截骨導(dǎo)板和金屬墊塊術(shù)中情況長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科截骨導(dǎo)板的使用金屬墊塊的使用長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科