女性盆底功能障礙性疾病的MRI技術(shù) 與報告規(guī)范

摘要盆底功能障礙性疾病是中老年女性的常見疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。MRI作為一項重要的無創(chuàng)性評估手段，現(xiàn)已被推薦應用于盆底功能障礙性疾病的診斷、評估、治療方案抉擇、手術(shù)方案制訂及療效評估。然而目前不同單位在成像技術(shù)以及圖像的解讀及報告等方面尚未達到規(guī)范化，一定程度上影響這一成像技術(shù)的臨床推廣。本文中，結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)女性盆底功能障礙性疾病的重要研究結(jié)果及國外已發(fā)布與該疾病有關(guān)的技術(shù)規(guī)范與共識，同時匯集國內(nèi)該領(lǐng)域?qū)＜业膶嵺`經(jīng)驗和重要觀點，聚焦于MRI指征、檢查前準備、掃描序列、疾病診斷及分級的標準化，初步形成一個共識性規(guī)范，以期更好地指導MRI在該疾病的臨床應用。女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction，PFD）是中老年女性的常見疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。在我國，隨著人口的老齡化趨勢、生育政策的調(diào)整以及女性對健康需求的提高，到醫(yī)院求治的PFD患者越來越多，臨床上對該病的診治日益重視。PFD病因復雜，通常為多因素導致，疾病譜較廣，往往分屬泌尿外科、婦產(chǎn)科、肛腸外科等不同學科或需多團隊聯(lián)合診治。近年來，隨著對PFD認識的深入，治療前對該病進行充分的準確評估提出了更高要求。MRI因其獨有優(yōu)勢，對PFD診治的指導價值日益彰顯，但我國在該領(lǐng)域的起步相對歐美國家較晚，很多單位在MRI的檢查技術(shù)、圖像解讀與報告上仍然缺乏規(guī)范化，嚴重影響了MRI的臨床應用，也制約了臨床診治水平的提高。為此，中華醫(yī)學會放射學分會MR學組組織全國多家單位、多位專家，基于我國在PFD臨床診治的現(xiàn)況與發(fā)展方向，結(jié)合國內(nèi)外最新臨床研究結(jié)果、指南、規(guī)范以及國內(nèi)專家的重要實踐經(jīng)驗，圍繞MRI指征、檢查前準備、掃描序列、疾病診斷及分級的標準化，初步形成一個共識性規(guī)范，以期全面提升我國PFD診治的同質(zhì)化水平，進一步推動MRI在PFD的臨床應用。一、PFD的概念及相關(guān)解剖（一）盆底相關(guān)解剖盆底又稱盆膈，由肛提肌、尾骨肌及盆膈上筋膜、盆膈下筋膜構(gòu)成，在女性，由前至后依次有尿道、陰道、肛管通過。肛提肌按其肌纖維走行，可分為恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥尾肌、髂尾肌4個部分。盆底的主要功能一是為盆腔內(nèi)臟器提供結(jié)構(gòu)支撐，二是協(xié)助排便和控制排尿。正常女性盆腔可根據(jù)解剖分為3個腔室：前腔包含膀胱和尿道，中腔包含子宮和陰道，后腔包含直腸和肛管。盆底的主要解剖結(jié)構(gòu)示意圖見圖1，正常女性盆底MRI見圖2~5。圖1

正常女性盆底解剖結(jié)構(gòu)示意圖。藍色為前腔器官(B：膀胱，U：尿道）；紫色為中腔器官（Ut：子宮，V：陰道）；紅色為后腔器官（R：直腸，A：肛管）

圖2~5

正常女性盆底MRI

T2WI。圖2為正中矢狀面，圖3為恥骨聯(lián)合下緣水平橫斷面，圖4為通過肛管后部水平冠狀面，圖5為恥骨聯(lián)合中部水平橫斷面（二）PFD的概念PFD是由于盆底支撐韌帶、肌肉、筋膜損傷導致盆腔器官功能紊亂的一系列疾病，主要包括盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）、壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）以及其他功能障礙，如性功能障礙、排糞障礙或失禁等。其中，POP是指盆腔內(nèi)器官由于缺乏有效的支撐而導致的非正常性下降，包括膀胱脫垂、子宮或陰道脫垂、直腸膨出（前后方向）或套疊（向下）、小腸脫垂、腹膜脫垂等，通常和盆底薄弱或盆底松弛共存。二、PFD的治療方法PFD治療方法的選擇需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、專科體檢、診斷及其分型、分級等具體情況而定。SUI一般首先采用行為治療、盆底肌訓練、盆底電刺激、藥物治療等非手術(shù)治療；對于非手術(shù)治療效果不佳或依從性不好者可考慮手術(shù)治療，重度SUI也可直接選擇手術(shù)治療，包括尿道中段懸吊術(shù)、經(jīng)腹恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)等。對于POP，輕癥者可采取盆底肌訓練、子宮托等非手術(shù)治療方法；嚴重者則需手術(shù)治療，包括多種方式的盆底缺陷修補、韌帶懸吊固定、子宮切除、陰道閉合等術(shù)式或多種術(shù)式的組合，需要在術(shù)前精確評估的指導下抉擇。三、PFD的主要影像學評估手段（一）超聲超聲可采取包括經(jīng)腹、經(jīng)會陰、經(jīng)直腸和經(jīng)陰道多種途徑探查，包括二維、三維、四維等多種方式。超聲具有經(jīng)濟簡便并可實時觀察的優(yōu)點，在臨床上的應用最早也最為廣泛，是前腔、中腔PFD評估首選檢查方法之一。超聲可觀察盆底肌肉的缺損及薄弱，可動態(tài)評估膀胱及宮頸下降程度，并可采用膀胱頸活動度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角及尿道內(nèi)口漏斗化、膀胱殘余尿等指標評估前腔功能。術(shù)后吊帶、網(wǎng)片等植入材料表現(xiàn)為較易觀察的強回聲，超聲觀察較MRI更清晰。但超聲評估存在操作者依賴性，圖像視野小，對肛提肌及肛門括約肌損傷的判斷存在一定的假陽性及假陰性，對后腔的評估不如MRI。（二）MRIMRI無輻射，軟組織分辨力高，可清晰顯示盆腔內(nèi)各臟器和盆底肌肉的解剖，準確判斷肛提肌損傷、出血、萎縮，結(jié)合高時間分辨力的動態(tài)成像技術(shù)可無創(chuàng)、實時、準確地“一站式”評估盆底3個腔室的形態(tài)學表現(xiàn)及其功能狀況。和超聲相比，MRI評估更為全面，在顯示解剖細節(jié)上也有較大優(yōu)勢，且圖像更直觀。中后腔POP如小腸膨出、腹膜膨出和直腸套疊往往不能通過體檢檢出，而MRI則能很好地顯示這些異常，故MRI對于后腔POP的評估尤其重要。MR排糞造影不僅可以動態(tài)觀察排便過程中肛管、直腸的形態(tài)、位置變化，并能直接測量恥骨直腸肌的厚度及其變化，以評價盆底和肛周肌群在排便時的活動是否協(xié)調(diào)。（三）X線排糞造影X線排糞造影可動態(tài)觀察排糞的全過程，在排糞功能障礙性疾病的評估上有較高的臨床應用價值。但該技術(shù)有電離輻射，需要特定的輔助設(shè)施（如特制的便器），僅能了解肛門直腸的形態(tài)及功能，不能直接觀察盆底其他腔室及肛周肌群、直腸肛管周圍臟器的情況。四、MRI對PFD治療的指導作用MRI對于PFD治療方法選擇，尤其是手術(shù)方案的制訂有重要作用。單純的SUI可首選恥骨后尿道固定術(shù)，若在動態(tài)MRI中發(fā)現(xiàn)尿道高活動性，往往需要進行恥骨宮頸吊帶或恥骨陰道吊帶手術(shù)修補。子宮脫垂患者的標準術(shù)式為子宮骶骨懸吊修補術(shù)，嚴重者可能要加用網(wǎng)片置入的骶骨陰道固定術(shù)。腹膜疝的患者需進行后穹隆成形術(shù)，若存在腸疝，需避免經(jīng)陰道手術(shù)路徑。在后腔，若有直腸脫垂，需直腸陰道筋膜修補術(shù)，而單純直腸黏膜脫垂者可經(jīng)肛門直接切除脫垂的黏膜，全層直腸套疊需行直腸固定術(shù)。五、MR檢查技術(shù)（一）設(shè)備要求和檢查指征1.設(shè)備要求：1.5T或3.0TMRI，相控陣表面體線圈。2.檢查指征：經(jīng)臨床病史和體格檢查，擬診PFD，包括SUI的評估、各腔室POP的術(shù)前術(shù)后評估、出口梗阻型排便障礙、盆底痙攣、會陰下降、會陰疼痛等。除非需要同時觀察盆腔內(nèi)其他病變，一般無需增強掃描。為患者行MR檢查的放射科醫(yī)師或技師必須明確檢查目的，有必要親自與患者交流，采集相關(guān)病史，必要時還應與相關(guān)臨床科室醫(yī)師聯(lián)系并充分溝通，以便制訂最優(yōu)化成像方案。有條件的單位，建議成立PFD多學科診療小組，并定期交流，以形成常態(tài)化機制。（二）檢查前準備患者需事先預約好檢查，并由影像科提供詳細的檢查告知。1.常規(guī)準備工作：（1）有大小便失禁者或需行排糞造影者，需事先備好成人紙尿片或紙尿褲。（2）檢查前，患者需禁食4h以上，無需口服對比劑。2.膀胱適度充盈：推薦在檢查前2h排空膀胱，之后憋尿使膀胱適度充盈，期間可適量飲水約800ml。3.陰道準備：陰道內(nèi)充盈對比劑不作為常規(guī)推薦。有研究指出，陰道內(nèi)灌注適量（20ml）超聲耦合凝膠可更好地顯示陰道和宮頸；但陰道內(nèi)灌注對比劑，不僅增加操作的繁瑣性，患者接受度不高，也人為導致陰道壁變形，多數(shù)單位并不主張使用。因此，不作為常規(guī)推薦。4.直腸準備：MR檢查前需常規(guī)排空大便，自行排便困難者需行清潔灌腸。推薦灌注適量對比劑以充盈直腸。直腸內(nèi)對比劑有利于更好地顯示后腔情況，可更清晰地觀察肛管直腸交界部（anorectaljunction，ARJ）、直腸膨出和直腸套疊。如臨床目的主要為評估排糞功能或行排糞造影則直腸內(nèi)充盈對比劑為必不可少的操作。但直腸內(nèi)灌注對比劑不僅操作耗時，也增加患者的不適感，刺激腸管蠕動并可能使直腸過度擴張及直腸內(nèi)氣體增多，均可導致偽影。此外，有研究指出，在排糞功能障礙的患者中，部分患者的前腔異常僅在無直腸對比劑灌注的情況下檢出。因此，如臨床目的僅為評估前腔或中腔功能，也可根據(jù)各單位的習慣酌情采用或不采用直腸內(nèi)對比劑灌注。超聲用耦合凝膠安全、清潔、無異味，且有一定的黏稠度，也易于排空，患者接受度較高，是目前較為推薦的直腸內(nèi)充盈物。一般可將超聲用耦合凝膠1∶1稀釋，建議適當給予溫熱處理以減輕患者不適感，且有利于減少腸管蠕動或痙攣。關(guān)于凝膠的用量方面，根據(jù)一項采用常規(guī)量（120ml）和大劑量（180ml）凝膠用量的對比研究，二者所產(chǎn)生的排糞力量是相近的，故凝膠可采用常規(guī)量100~120ml，灌注至患者有輕微便意即可終止。5.檢查前訓練：MR檢查前應充分地與患者交流，簡要介紹檢查的方法和流程，以取得其配合?；颊邉幼髋浜戏浅Ｖ匾?，需在檢查前進行充分訓練，包括對患者進行瓦氏動作及縮肛（squeezing）動作、排糞（defecation）動作的訓練。瓦氏動作具體方法為深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下腹壁用力做呼氣動作以增大腹壓。最大腹壓相（maximum

straining）可讓患者想象在便秘時能忍受的最大排便用力?？s肛相為加大腹壓時患者為避免大小便排出時采用的縮緊肛門的用力狀態(tài)，需持續(xù)數(shù)秒時間以便圖像采集完成，直至發(fā)出“放松”的指令。排糞動作的具體方法為深吸氣向下用力增大腹壓縮肛，當發(fā)出“排便”指令時，患者向下用力將直腸內(nèi)凝膠排出。每次各動作完成后回到放松與自由呼吸狀態(tài)。（三）患者體位MR檢查時患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)下墊物體（如枕頭）使膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，方便進行瓦氏動作。線圈放置要確保覆蓋脫垂的器官。（四）MR掃描方案推薦的MR掃描方案需包含靜息態(tài)和動態(tài)成像。1.靜息態(tài)成像：（1）推薦采用高分辨率快速自旋回波序列T2WI，需在橫斷面、冠狀面和矢狀面3個方位分別進行成像，層厚3~4mm，通常不加脂肪抑制，掃描期間患者保持淺小平靜呼吸。檢查目的為觀察盆腔器官靜息狀態(tài)下的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置，了解盆底肌肉、韌帶的厚度及完整性，以及有無異常信號。（2）T1WI為可選序列，一般進行橫斷面掃描，可加脂肪抑制，其主要作用在于檢出盆腔內(nèi)可能存在的其他病變，對于盆底功能的評估并無額外價值。2.動態(tài)成像：推薦采用快速T2WI電影掃描。一般采用正中矢狀面單層或同時多層（一般為連續(xù)3層）穩(wěn)態(tài)序列電影模式，層厚8mm，幀率2~3幀/s，單次動態(tài)電影掃描時間不超過20s以便于患者屏氣配合，必要時也可根據(jù)情況（如盆腔內(nèi)器官排列紊亂）加掃斜矢狀面、冠狀面、橫斷面等方位。（1）常規(guī)需包括瓦氏動作下最大腹壓相（一般2次，必要時需增加重復次數(shù)），動態(tài)成像中要清晰顯示腹壁運動（收緊和放松）。檢查目的：評估盆底松弛度和器官脫垂程度。（2）如需評價后腔，則應包括縮肛相和排糞相。如行排糞造影，排糞動作放在最后一個循環(huán)進行，若不能一次性排出者可再次重復縮肛排便動作，直至排空。有時，POP僅在排糞相顯示其脫垂的最大程度，此外，排空相有利于確定有無直腸套疊。對于確因功能障礙而排空困難者，建議多次重復后終止，以總時間在2~3min內(nèi)為宜。六、MR圖像測量、分級、解讀與疾病診斷（一）圖像測量采用的參考點、線、角度、距離及其測量方法1.恥尾線（pubococcygealline，PCL）：是目前最常用并被廣泛接受的參考線。PCL為在正中矢狀面上從恥骨聯(lián)合下緣至尾骨最后一個關(guān)節(jié)的連線（圖6），是評估POP的主要參考線，代表盆底水平。通過測量器官的最下緣至PCL的垂直距離來判斷器官脫垂的程度。前腔的參考點是膀胱底部最低點，中腔的參考點是宮頸前唇最低點（子宮切除術(shù)后者的參考點為陰道頂端），后腔的參考點是ARJ。以上各參考點（除ARJ外）低于PCL下方認為有意義，ARJ低于PCL下2cm認為有意義。2.恥骨中軸線（midpubicline，MPL）：是貫穿恥骨聯(lián)合長軸的線（圖6），代表處女膜水平，臨床上應用較少。3.H線：從恥骨聯(lián)合下緣至ARJ的連線（圖6），反映肛提肌裂孔前后徑，正常長度≤6cm，>6cm提示肛提肌裂孔擴大。4.M線：從PCL至ARJ的垂直距離（圖6），代表盆底下降幅度，正常長度≤2cm，>2cm提示肛提肌裂孔下移。5.肛管直腸角（anorectalangle，ARA）：直腸后壁線和肛管中心縱行中軸線的交角。靜息態(tài)下ARA正常范圍108°~127°（圖7）；用力縮肛時，恥骨直腸肌收縮，ARJ牽拉至前上部，位置上升1~2cm，同時ARA減少5°~25°，變成銳角（圖8）。排糞相和腹肌緊張相恥骨直腸肌松弛，ARJ向后向下，排便時ARA較靜息態(tài)增大15°~20°（圖9）。6.關(guān)于測量的說明：（1）以上各徑線及角度測量均需在靜息態(tài)、動態(tài)成像的最大腹壓相或排糞相分別進行，以更準確地判斷器官脫垂的嚴重程度，同時了解器官活動度。（2）報告動態(tài)成像時器官的活動度比報告靜息態(tài)的位置具有更高的參考價值，尤其是在復查的患者中，推薦報告器官的活動度。圖6

女性盆腔常用參考線示意圖。B為膀胱，U為子宮，R為直腸，淺綠線為恥尾線（PCL），紅線為恥骨中軸線（MPL），藍線為H線，橙色線為M線

圖7~9

肛管直腸角測量示意圖。圖7為靜息態(tài)，圖8為用力縮肛狀態(tài)，圖9為排糞相?？s肛狀態(tài)時角度縮小，排糞相角度增大（二）POP的分級標準1.正常盆底：靜息態(tài)下，膀胱及宮頸最低點、陰道上1/3、乙狀結(jié)腸、小腸、腹膜反折均應在PCL以上，ARJ在PCL下2cm以內(nèi)。最大腹壓狀態(tài)下，盆腔內(nèi)臟器可有2cm內(nèi)的下降幅度，但膀胱、子宮最低點不應超過PCL下1cm，ARJ在PCL下2cm以內(nèi)。2.POP的分級：POP為盆腔內(nèi)任何器官不正常突出于盆底水平以下，可累及單腔或多腔。（1）前腔、中腔POP。前腔和中腔POP分級通常采用三分級法則，根據(jù)參考點位于PCL下的垂直6cm，3級（中度）為>6cm。在最大腹壓相，膀胱及子宮有可能下降至PCL下1cm，所以在PCL下1cm以內(nèi)尚不能診斷為脫垂。（2）后腔POP。①直腸膨出，指直腸壁局限性突出。在最大腹壓相或排糞相測量，從肛管前壁畫一條延長線，直腸前突超過該線前方定義為直腸前膨出。直腸前膨出分級采用三分級法，即超過<2cm為1級，2~4cm為2級，>4cm為3級。由于78%~99%的經(jīng)產(chǎn)婦可存在1級直腸前膨出，故只在2、3級膨出時才認為有病理意義。②ARJ下降，ARJ下降至PCL下3~5cm為1級，≥5cm為2級。（三）圖像分析方法和流程推薦采用以下分析方法和流程：（1）在靜息態(tài)和動態(tài)圖像最大腹壓相或排糞相上分別畫定各參考線，包括PCL、H線和M線，并分別進行測量，以評估盆底松弛程度。（2）分別在靜息態(tài)和動態(tài)序列測量ARA，以評估盆底失協(xié)調(diào)。（3）分別在靜息態(tài)、動態(tài)成像的最大腹壓相或排糞相上測量膀胱最低點、宮頸前唇最低點（子宮切除術(shù)后者為陰道頂端）、ARJ至PCL的垂直距離，并將最大腹壓相或排糞相與靜息態(tài)圖像對比，以判斷有無POP及其嚴重程度，并了解器官活動度。（4）動態(tài)序列還應注意有無直腸膨出、腹膜疝、腸疝等，還需判斷直腸有無黏膜脫垂或全層套疊。（5）最后，在靜息態(tài)序列仔細觀察各盆底肌肉、韌帶，判斷有無變形、異常變薄、局部缺損與撕裂，觀察肛門括約肌的表現(xiàn)和其他附帶性發(fā)現(xiàn)。（四）異常影像學表現(xiàn)的解讀及疾病診斷1.前腔異常：（1）膀胱脫垂。依據(jù)最大腹壓相上膀胱最低點與PCL距離判斷并進行分級（圖10~12）。動態(tài)MRI判斷膀胱脫垂的靈敏度為100%，陽性預測值為97%，陰性預測值為100%。一部分膀胱脫垂患者可有尿道膀胱連接處扭曲，可為尿潴留的潛在原因。在嚴重膀胱脫垂時，膀胱基底部占據(jù)肛提肌裂孔的大部分，子宮和ARJ向后下移位，導致H線和M線分別大于6cm和2cm，并可使陰道前壁彎曲，最終導致陰道黏膜外翻。（2）尿道高活動性。健康女性在咳嗽、打噴嚏等腹壓增大的情況下，尿道仍然保持與盆底的垂直狀態(tài)。若缺乏尿道括約肌和筋膜支撐會導致尿道扭曲，靜息態(tài)和最大腹壓狀態(tài)下尿道長軸與盆底的角度變化超過30°，提示尿道高活動性，與SUI相關(guān)，可導致尿路感染。SUI患者可以在加大腹壓時觀察到非自主性排尿現(xiàn)象，出現(xiàn)膀胱內(nèi)尿液量減少。（3）尿道漏斗樣改變。指尿道內(nèi)口開放，尿道近端異常擴張（圖13），有時同時可見尿道縮短，提示尿道內(nèi)括約肌功能不全，與SUI有關(guān)，但并非具有特異性，因為在部分非尿失禁的女性中也能見到。2.中腔異常：（1）子宮脫垂或陰道頂端脫垂。是中腔最重要最常見的病變。脫垂依據(jù)宮頸前唇最低點、陰道殘端（子宮全切術(shù)后者）在PCL下方的距離判斷。完全性子宮脫垂患者，陰道壁完全翻轉(zhuǎn)，可見子宮自外陰口突出（圖14）。橫斷面上陰道失去正常的“H”形。（2）腹膜疝、小腸或乙狀結(jié)腸疝。腹膜反折下降至陰道上1/3以下，分離陰道和直腸，稱為腹膜疝（僅腹腔脂肪疝出，圖15）或小腸疝（疝出物包含小腸）或乙狀結(jié)腸疝（疝出物包含乙狀結(jié)腸），可統(tǒng)稱為“culdesac疝”。支持韌帶、直腸陰道筋膜和髂尾肌薄弱是導致該疝形成的主要因素，子宮切除術(shù)后的患者風險更高。3.后腔異常：常見的后腔異常包括直腸膨出、套疊或直腸脫垂。（1）直腸膨出。定義為直腸壁膨隆超過其正常的邊界，包括前膨出（圖16）和后膨出，以向前膨出常見，向后膨出少見。直腸前膨出是由于直腸陰道筋膜缺陷所致，后膨出是由于肛門尾骨韌帶缺陷所致。（2）直腸套疊和直腸脫垂。直腸套疊是指直腸壁（黏膜或全層）凹陷入直腸腔（直腸內(nèi)套疊）或肛管（肛管內(nèi)套疊）或超出肛門（完全性直腸脫）。直腸黏膜套疊又稱為直腸黏膜脫垂。全層性直腸肛管內(nèi)套疊外翻突出超過肛門稱為直腸脫垂，為直腸套疊的最嚴重狀態(tài)，需要和盆底松弛所致不伴直腸外翻的ARJ下降相區(qū)分。直腸套疊可致機械性排糞梗阻，MR排糞造影有助于鑒別黏膜和全層套疊，前者通常不導致梗阻，這對于制定手術(shù)計劃非常重要。（3）大便失禁。多由肛門括約肌撕裂傷直接導致或間接由神經(jīng)損傷所致。臨床上不明原因的糞漏常與內(nèi)括約肌異常有關(guān)，急性大便失禁則提示外括約肌損傷。高分辨力靜息態(tài)MRI可顯示括約肌及肛提肌的結(jié)構(gòu)異常，MR排糞造影表現(xiàn)為無法保留直腸內(nèi)對比劑。（4）其他異常。其臨床表現(xiàn)以后腔癥狀為主，但可同時累及3個腔室。①痙攣性盆底綜合征（spasticpelvicfloorsyndrome，SPFS），也稱盆底失馳緩癥，孤立性直腸潰瘍綜合征亦可出現(xiàn)該表現(xiàn)。由于排便時恥骨直腸肌矛盾性收縮及失弛緩，SPFS患者常有排便不盡和排便梗阻。SPFS發(fā)病機制不明，可能包括不正常的肌活動和心理、認知因素。動態(tài)MRI示排糞時盆底無下降，恥骨直腸肌持續(xù)收縮，ARA失開放，最后導致完全性或部分性排便不全、排便時間延長（排空2/3的直腸內(nèi)容物超過30s）。恥骨直腸肌也表現(xiàn)為增生肥大。②會陰下降綜合征或盆底松弛，為盆腔器官的過度下降，臨床上表現(xiàn)為排便不盡、便秘，后期為大便失禁，可能和會陰部神經(jīng)損傷、慢性便秘導致盆膈肌張力喪失有關(guān)。MRI表現(xiàn)為ARJ下降，H線、M線延長（圖17）；縮肛時ARJ不能上提或上提幅度??；或靜息態(tài)ARA增大，縮肛時ARA不能正常減小。圖10~12

不同程度盆腔器官脫垂MRI。圖10為最大腹壓相，膀胱頸部最低點在恥骨線（PCL，藍線）下方2.5cm（黃色虛線），為輕度脫垂；宮頸前唇下緣在PCL（藍線）下方1.9cm（綠色虛線），為輕度脫垂。圖11為最大腹壓相，膀胱最低點在PCL（藍線）下方3.3cm（黃色虛線），為中度脫垂；宮頸前唇下緣在PCL（藍線）下方1.3cm（綠色虛線），為輕度脫垂。圖12為最大腹壓相，膀胱底部最低點在PC