釓布醇對(duì)比增強(qiáng)MRI臨床掃描方案專家共識(shí)

摘要

釓布醇是一種高濃度高弛豫率大環(huán)狀MR對(duì)比劑，已廣泛應(yīng)用于臨床。國(guó)內(nèi)相關(guān)技術(shù)專家在臨床實(shí)踐中積累了大量的掃描經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南、共識(shí)和文獻(xiàn)，對(duì)釓布醇增強(qiáng)MRI掃描的注射方案、對(duì)比增強(qiáng)MR血管成像、動(dòng)態(tài)灌注成像、各部位實(shí)質(zhì)臟器增強(qiáng)的序列選擇和質(zhì)量控制，以及特殊人群應(yīng)用等內(nèi)容達(dá)成共識(shí)，旨在規(guī)范釓布醇對(duì)比增強(qiáng)MRI臨床掃描方案，更好地服務(wù)于影像診斷和臨床治療評(píng)估。釓布醇是一種非離子型、高度水溶性、非蛋白耦合性、非組織特異性、大環(huán)狀的細(xì)胞外釓對(duì)比劑。釓布醇作為高濃度（1.0mol/L）的第二代含釓對(duì)比劑，已獲批應(yīng)用于成人和全年齡段兒童（包括足月新生兒）進(jìn)行全身增強(qiáng)MRI（contrastenhanced-MRI，CE-MRI）和對(duì)比增強(qiáng)MRA（contrastenhanced-MRA，CE-MRA）。釓布醇在人體中的藥代動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)呈α期分布和β期消除特性，并以原形經(jīng)腎臟排泄。在1.0mol/L條件下其滲透壓為1.603mOsm/kg，37°血漿中黏滯度為4.94mPa·s。在1.5、3.0T磁場(chǎng)下，釓布醇的血漿弛豫率分別是5.2、5.0L·mmol·s-1?；谝陨咸匦裕瑥某上裥Ч鞍踩猿霭l(fā)，釓布醇在臨床工作中較普通釓對(duì)比劑（0.5mol/L）的使用有所不同。為了規(guī)范釓布醇增強(qiáng)MRI臨床掃描方案，更好地服務(wù)于影像診斷和臨床治療策略的選擇，中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)相關(guān)專家，基于對(duì)比劑的濃度和弛豫率等特點(diǎn)，結(jié)合既往人體內(nèi)對(duì)比劑藥代動(dòng)力學(xué)特性以及MR相應(yīng)成像技術(shù)特點(diǎn)及成像要求，借鑒國(guó)內(nèi)外指南、共識(shí)和文獻(xiàn)，經(jīng)多次討論，從注射方案、CE-MRA成像、動(dòng)態(tài)灌注成像、各部位實(shí)質(zhì)臟器增強(qiáng)的序列選擇和質(zhì)量控制，以及特殊人群應(yīng)用等進(jìn)行總結(jié)。希望國(guó)內(nèi)同道提出寶貴建議和意見，以期進(jìn)一步修訂和完善。一、注射方案

常規(guī)使用0.10~0.20mmol/kg結(jié)合20~30ml生理鹽水的注射方案，注射流率為2~5ml/s。釓布醇的釓濃度是普通釓對(duì)比劑（0.5mol/L）的2倍。在保證含釓量和其他外界條件一致的情況下，與普通釓對(duì)比劑增強(qiáng)掃描相比，釓布醇可使用一半的注射劑量（ml）和較低的注射流率，即可獲得滿足臨床診斷的圖像。CE-MRA及動(dòng)態(tài)灌注成像時(shí)，釓布醇的注射劑量和注射流率存在一定的差別。CE-MRA單期靜態(tài)成像采用0.10mmol/kg，動(dòng)態(tài)血管成像可采用0.05mmol/kg，流率2ml/s。動(dòng)態(tài)磁敏感灌注加權(quán)成像（dynamicsusceptibilitycontrastperfusionweightedimaging，DSC-PWI）采用0.10mmol/kg，流率3~5ml/s。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)灌注加權(quán)成像（dynamiccontrast-enhancedperfusionweightedimaging，DCE-PWI）采用0.10mmol/kg，流率2~3ml/s。心肌灌注成像（myocardialperfusionimaging，MPI）采用0.05~0.10mmol/kg，流率3~5ml/s。我們建議：（1）使用0.10mmol/kg，注射流率2~5ml/s，可獲得滿足臨床診斷要求的圖像。（2）對(duì)比劑可使用高壓注射器推注或手動(dòng)推注兩種注射方案。用于定量或半定量分析的動(dòng)態(tài)灌注成像，需要采用雙針筒高壓注射器推注。二、臨床掃描方案

（一）CE-MRACE-MRA利用釓對(duì)比劑的短T1效應(yīng)結(jié)合快速成像技術(shù)，獲得高信號(hào)血管圖像，具有血管結(jié)構(gòu)顯示真實(shí)、成像效率高、可動(dòng)態(tài)成像等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)血管疾病、頸動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、腎動(dòng)脈狹窄或移植腎血管、終末期肝移植或肝癌供血?jiǎng)用}的檢出及治療后評(píng)估等。在等摩爾濃度條件下，釓布醇對(duì)細(xì)小血管的顯示及圖像信噪比（signal-to-noiseratio，SNR）、對(duì)比噪聲比（contrast-to-noiseratio，CNR）及血管病變的檢出等方面均具有一定優(yōu)勢(shì)，可作為DSA、CTA等常用臨床血管檢查的替代成像之一。1.序列選擇：采用各向同性3D擾相梯度回波序列，最小TR和TE，透視觸發(fā)結(jié)合k空間中心優(yōu)先填充。單期靜態(tài)成像的空間分辨率頭頸部≤1.0mm，胸腹部及外周≤1.5mm，采集時(shí)間<20s，避免靜脈血流污染，行最大密度投影、容積再現(xiàn)、曲面重組等后處理技術(shù)。多期動(dòng)態(tài)掃描的空間分辨率頭頸部、胸部及外周為1.0~1.2mm，腹部為1.2~2.0mm，主要關(guān)注動(dòng)靜脈間有無血流通過異常，提升栓塞檢出率、末梢血管及變異血管顯示效果。2.質(zhì)量控制：?jiǎn)纹陟o態(tài)成像（0.10mmol/kg）通過透視觸發(fā)實(shí)時(shí)檢測(cè)目標(biāo)血管，當(dāng)對(duì)比劑到達(dá)目標(biāo)血管后立刻觸發(fā)掃描。受呼吸影響的胸腹部成像需提前行屏氣指令，確保對(duì)比劑峰值到達(dá)目標(biāo)血管時(shí)患者已屏氣。如需測(cè)算對(duì)比劑到達(dá)目標(biāo)血管的準(zhǔn)確時(shí)間，可以采用小劑量團(tuán)注追蹤法。對(duì)于下肢全長(zhǎng)移床式多段掃描，通常采用靜態(tài)掃描序列，當(dāng)對(duì)比劑到達(dá)髂動(dòng)脈后，循血流方向行逐步往復(fù)式掃描，各段采集時(shí)間因血流快慢不同，大腿段以15~20s為宜；小腿及足段血流較慢，以20~25s為宜，可有效避免靜脈污染。多期動(dòng)態(tài)掃描（0.05mmol/kg）采用k空間共享技術(shù)，團(tuán)注對(duì)比劑的同時(shí)觸發(fā)掃描，盡可能避免對(duì)比劑團(tuán)注峰達(dá)到時(shí)間與動(dòng)態(tài)序列早期k空間填充中心時(shí)間不匹配產(chǎn)生血管邊界模糊偽影。顱內(nèi)動(dòng)靜脈循環(huán)快，同時(shí)需要兼顧全腦，掃描范圍較大，掃描時(shí)間分辨率設(shè)置≤4s/期。頸部冠狀面采集范圍較小，動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間分辨率設(shè)置≤2s/期。胸腹部冠狀面采集范圍較大，動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間分辨率設(shè)置≤4s/期，但盆腔動(dòng)靜脈成像，由于動(dòng)靜脈間血管貫通，需要提高時(shí)間分辨率（2s/期）。下肢各段冠狀面采集范圍較小，但空間分辨率要求較高，單段動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間分辨率設(shè)置≤4s/期。全身血管成像（0.20~0.25mmol/kg）采用前半劑量流率約1.5ml/s、后半劑量約0.5ml/s結(jié)合20~30ml生理鹽水等流速階梯式分段注射方案。下肢靜脈成像（0.25~0.30mmol/kg）采用注射流率2ml/s結(jié)合30ml生理鹽水推注方案，也可采用0.5~1.5ml/s結(jié)合30~40ml生理鹽水注射方案進(jìn)行掃］。動(dòng)態(tài)血管成像（0.10mmol/kg）采用1ml/s結(jié)合30ml生理鹽水的注射方案，可達(dá)到靜態(tài)掃描相同的檢出效果，同時(shí)觀察動(dòng)脈梗阻及動(dòng)靜脈間血液情況。釓布醇團(tuán)注效果更緊湊，動(dòng)靜脈峰值時(shí)間窗更寬，利于血管細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯影且可減少靜脈污染；并且彌補(bǔ)因并行采集因子增大或空間分辨率增高帶來的相對(duì)SNR損失，可通過參數(shù)調(diào)節(jié)提高CE-MRA空間或時(shí)間分辨率；抑或在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，適當(dāng)降低注射流率或?qū)Ρ葎﹦┝?，減少高注射流率下Blurring偽影發(fā)生概率，增加患者的舒適度及安全性。我們建議：（1）動(dòng)脈單期靜態(tài)成像使用0.10mmol/kg，多期動(dòng)態(tài)成像使用0.05mmol/kg，全身血管成像或下肢靜脈成像使用0.20~0.25mmol/kg。（2）單期靜態(tài)成像確保對(duì)比劑峰值達(dá)到興趣血管時(shí)的數(shù)據(jù)填在k空間中心，多期動(dòng)態(tài)成像時(shí)間分辨率應(yīng)根據(jù)興趣血管動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。（二）動(dòng)態(tài)灌注成像1.DSC-PWI：DSC-PWI是臨床最常用的評(píng)價(jià)腦灌注成像方式之一。通過靜脈快速團(tuán)注順磁性對(duì)比劑，檢測(cè)對(duì)比劑引起組織T2*信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間的變化，計(jì)算組織血流動(dòng)力學(xué)，可反映腦組織的微血管分布情況及血流灌注的狀態(tài)。梯度回波（gradientrecalledecho，GRE）序列可提供更高的信號(hào)變化（曲線下降峰值更低），灌注灰白質(zhì)對(duì)比度差異更大，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的灌注效果。（1）序列選擇：采用GRE/自旋回波-平面回波成像（GRE/spinecho-echoplanarimaging，GRE/SE-EPI）序列結(jié)合脂肪抑制技術(shù)，TR約1.5s，TE最小，60~120個(gè)期相，時(shí)間分辨率依TR而定，通常選擇相位編碼方向?yàn)楹笄胺较蛞詼p少磁敏感偽影對(duì)腦實(shí)質(zhì)的影響。應(yīng)根據(jù)病灶附近是否存在磁敏感偽影干擾可能（如顱骨、含鐵血黃素沉積、金屬內(nèi)固定等），進(jìn)行相位編碼方向調(diào)整。（2）質(zhì)量控制：序列開始后5~10個(gè)動(dòng)態(tài)（8~15s）開始團(tuán)注對(duì)比劑，保證基線信號(hào)。時(shí)間分辨率的重要性高于全腦覆蓋范圍，要求在2~3min內(nèi)采集60~120個(gè)時(shí)間點(diǎn)，尤其是局部病灶，在滿足時(shí)間分辨率要求的情況下盡可能減少層厚，3~5mm的層厚可以較好地平衡兩種分辨率的要求。GRE序列對(duì)質(zhì)子擴(kuò)散變化不敏感，更適合于腫瘤成像；而SE序列對(duì)微血管的敏感度高于GRE，更適合腦卒中檢查。單倍劑量普通釓對(duì)比劑在5ml/s的注射流率下可實(shí)現(xiàn)約30%的測(cè)量信號(hào)下降，獲得高質(zhì)量的相對(duì)腦血容量和相對(duì)腦血流量灌注圖。普通釓對(duì)比劑流率至少3ml/s（3~5ml/s）結(jié)合25ml（10~30ml）生理鹽水以同樣的流率團(tuán)注，才能團(tuán)注到達(dá)腦組織。釓布醇2.0ml/s結(jié)合20ml生理鹽水，可獲得與普通釓對(duì)比劑4ml/s注射流率或大沖洗量（50ml）相同的效果。因此，釓布醇適用于在靜脈較薄且不耐受高流率團(tuán)注，需要緩慢注射和/或少量鹽水沖洗量以獲得更好的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分布的情況，這有助于血管較脆弱的患者。對(duì)可能有血腦屏障破壞、對(duì)比劑明顯滲漏到組織中的患者行DSC成像時(shí)，預(yù)加載（DSC序列前先注入一部分對(duì)比劑）可以降低使用較高反轉(zhuǎn)角時(shí)因?qū)Ρ葎B漏導(dǎo)致的T1效應(yīng)污染（如90°反轉(zhuǎn)角時(shí)）。采用1/4~1/3的灌注用量進(jìn)行預(yù)加載，5~10min后行DSC序列采集，以不低于3~5ml/s的流率注入剩余的釓布醇結(jié)合20ml生理鹽水的注射方案。我們推薦：（1）對(duì)比劑使用劑量0.10mmol/kg，注射流率5ml/s，如果患者血管不能承受高流率，可以適當(dāng)降低至3ml/s。（2）對(duì)患者存在可能有明顯對(duì)比劑可滲漏到組織中的病灶，建議用1/4~1/3的總釓劑量行預(yù)加載。2.DCE-PWI：DCE-PWI是采用T1權(quán)重的高時(shí)間分辨率連續(xù)多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，通過計(jì)算α分布期內(nèi)血管與細(xì)胞外間隙的藥代動(dòng)力學(xué)交換系數(shù)，間接反映組織或病灶內(nèi)血管的滲透性及完整性，結(jié)合MR多參數(shù)測(cè)量指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的鑒別、診斷及分級(jí)等。（1）序列選擇：采用快速3D擾相梯度回波序列，可結(jié)合k空間共享技術(shù)或其他快速采集技術(shù)提高時(shí)間分辨率。DCE成像前需行與增強(qiáng)序列其余參數(shù)完全一致的5°、10°、15°多反轉(zhuǎn)角的平掃圖像，后處理獲得組織T1值。（2）質(zhì)量控制：時(shí)間分辨率應(yīng)作為首要因素，通常10s/期成像可追蹤對(duì)比劑進(jìn)入人體后的分布規(guī)律。對(duì)于快血流循環(huán)器官，如顱腦、肝臟、腎臟等，為了提高測(cè)量精度，使用k空間共享技術(shù)及加速采集技術(shù)，進(jìn)一步提高時(shí)間分辨率至1~5s/期。DCE序列相較DSC序列單期時(shí)間較慢，通常采集3~5期平掃后即可注射對(duì)比劑，總持續(xù)時(shí)間達(dá)5~6min，個(gè)別持續(xù)強(qiáng)化病灶或血管滲透性低的病灶，需要延遲至20min釓對(duì)比劑動(dòng)態(tài)平衡分布期結(jié)束。若聯(lián)合DSC評(píng)估，通常采用0.05mmol/kgDCE結(jié)合0.05mmol/kgDSC順序注射方案，獲得病灶與正常組織間有效的時(shí)間-信號(hào)曲線差異，間接反映病灶內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的改變。我們推薦：（1）對(duì)比劑使用劑量0.10mmol/kg，注射流率2~4ml/s。（2）掃描前基線T1值測(cè)量采用3個(gè)不同反轉(zhuǎn)角度的同一序列進(jìn)行掃描（反轉(zhuǎn)角度分別為5°、10°、15°）。3.MPI：MPI主要用于評(píng)估心肌是否存在灌注異常，是心肌缺血或纖維瘢痕的重要影像指征。采用90°飽和準(zhǔn)備脈沖后小角度激發(fā)，在單個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)獲得多層面下心肌攝取對(duì)比劑的時(shí)間-信號(hào)改變特征，進(jìn)行定性和定量分析，用于心肌活性檢測(cè)。通過計(jì)算靜息和負(fù)荷心肌血流量的比率，發(fā)現(xiàn)心肌缺血區(qū)域，可以測(cè)量絕對(duì)和相對(duì)心肌灌注儲(chǔ)備，評(píng)估心肌血流儲(chǔ)備狀態(tài)。心肌負(fù)荷灌注成像常用多巴酚丁胺或腺苷負(fù)荷藥物，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)臨床通常僅采用靜息狀態(tài)下灌注成像。（1）序列選擇：采用90°飽和磁化準(zhǔn)備脈沖GRE序列。采集“短軸心尖層-心室中間層-心底層及長(zhǎng)軸面”的“3+1”層面，60~80個(gè)時(shí)相，層面分辨率3mm×3mm，掃描時(shí)間約90s。若有屏氣困難或心律不齊患者，可依機(jī)器掃描條件，采用運(yùn)動(dòng)矯正（motioncorrection，MOCO）技術(shù)。（2）質(zhì)量控制：注射對(duì)比劑同時(shí)囑患者吸氣呼氣屏住氣后觸發(fā)掃描，確保心肌首過灌注是在屏住氣的狀態(tài)下完成的。由于屏氣時(shí)間長(zhǎng)，可囑咐患者中間可以小幅度換氣后立即繼續(xù)屏氣或小幅度自由呼吸。在首過灌注過程中，心室內(nèi)膜下偶發(fā)的暗袋偽影可能來自于運(yùn)動(dòng)或者Gibb's效應(yīng)，可適當(dāng)增加掃描層面空間分辨率（3mm×3mm）或采用并行采集技術(shù)提高時(shí)間分辨率（100~125ms），能有效抑制暗袋偽影的發(fā)生。對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行評(píng)估，可以在臨床醫(yī)師監(jiān)護(hù)下，靜息灌注10min后，再次用同一方案及劑量，行負(fù)荷心肌灌注成像。我們推薦：（1）對(duì)比劑使用劑量0.10mmol/kg，對(duì)比劑流率3ml/s。（2）確保心肌首過灌注是在屏氣狀態(tài)下完成，不能較好屏氣的患者可采用MOCO技術(shù)。（3）增加層面內(nèi)分辨率或提高時(shí)間分辨率減少暗袋偽影。（三）實(shí)質(zhì)臟器增強(qiáng)釓對(duì)比劑在進(jìn)入體循環(huán)后，基本處于血管向細(xì)胞外間質(zhì)分布狀態(tài)直至達(dá)到平衡穩(wěn)態(tài)，圖像的對(duì)比增強(qiáng)效果近似正比于對(duì)比劑的弛豫率，因此高弛豫率可以提高穩(wěn)態(tài)增強(qiáng)的成像質(zhì)量，對(duì)于微小病變的檢出和微小結(jié)構(gòu)的顯示具有一定的優(yōu)勢(shì)。1.顱腦增強(qiáng)成像：針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，釓對(duì)比增強(qiáng)更好地顯示腫瘤數(shù)量、大小、位置及邊界浸潤(rùn)情況，結(jié)合多參數(shù)信息開展有效的影像學(xué)評(píng)估，利于腫瘤分級(jí)和隨訪方式。神經(jīng)退行性改變和自身免疫性疾病改變，通常伴有血腦屏障功能的退化和增強(qiáng)后對(duì)比劑在腦實(shí)質(zhì)的滲出。隨著多發(fā)性硬化（multiplesclerosis，MS）疾病的研究逐漸被廣泛討論，釓劑增強(qiáng)成像在MS診斷及評(píng)估中的作用日益突出。（1）序列選擇：臨床常用的頭顱增強(qiáng)序列各不相同，主要以T1WI為主，包括SE-T1WI、快速自旋回波T1WI（回波鏈長(zhǎng)3~5）、3D-T1WI及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid-attenuatedinversionrecovery，F(xiàn)LAIR）序列T1WI，不同序列的病灶信號(hào)及對(duì)比度存在一定的差異。3D-T1WI（≤1.0mm各向同性成像）容積掃描層面分辨率高，能有效彌補(bǔ)2D掃描容積效應(yīng)及層間隔信號(hào)丟失的不足，通過后處理可實(shí)現(xiàn)腫瘤定位、體積測(cè)量，提供更多臨床診斷信息。GRE類序列可提高M(jìn)S斑塊增強(qiáng)后對(duì)比度。懷疑顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的患者，增強(qiáng)后3~5min的FLAIR序列T2WI能敏感檢出轉(zhuǎn)移瘤病變。（2）質(zhì)量控制：注射對(duì)比劑5min后的圖像可以滿足臨床診斷需求；隨著對(duì)比劑持續(xù)滲入病灶，延遲7~15min后的圖像可更準(zhǔn)確地顯示病灶范圍及個(gè)數(shù)。3D容積掃描序列可獲得更準(zhǔn)確的病灶評(píng)估。MS斑塊攝取對(duì)比劑需更長(zhǎng)時(shí)間，采集時(shí)間至少在注射對(duì)比劑5min后，15min后采集最優(yōu)。使用0.20~0.30mmol/kg，有助于顱內(nèi)小轉(zhuǎn)移瘤、MS活動(dòng)期多發(fā)病灶的檢出，可最大限度顯示病灶范圍及個(gè)數(shù)。MS患者存在病灶復(fù)發(fā)檢查、年度隨訪檢查等多次釓劑注射情況，使用0.10mmol/kg滿足臨床診斷，最大限度減少患者齒狀核蒼白球釓劑沉積風(fēng)險(xiǎn)。我們建議：（1）對(duì)比劑使用劑量0.10mmol/kg，注射對(duì)比劑5min后進(jìn)行成像。（2）優(yōu)先使用3D容積序列，MS患者選用GRE序列。2.胸腹部增強(qiáng)成像：胸腹部MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)不僅可以突顯病灶的形態(tài)，也能提供病灶的血流動(dòng)力學(xué)信息，有利于病灶檢出，特別是對(duì)直徑<1cm的病灶，對(duì)良性與惡性病變的鑒別診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。（1）序列選擇：采用脂肪抑制3D快速擾相梯度回波序列T1WI，根據(jù)患者屏氣時(shí)間10~20s/期，采集標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈期和/或門靜脈期、延遲期圖像等。基于k空間共享技術(shù)的序列可在一次屏氣下獲得2~6期動(dòng)脈期圖像，有效地提高肝動(dòng)脈晚期捕獲概率。自由呼吸下動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像序列可用于無法屏氣患者實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像。腸道采集冠狀面標(biāo)準(zhǔn)腸期、門靜脈期圖像。層面內(nèi)分辨率≤1.5mm，層厚根據(jù)患者屏氣時(shí)間及主磁場(chǎng)差異調(diào)整為≤3mm。薄層圖像便于后處理時(shí)尋找潰瘍存在，測(cè)算病灶強(qiáng)化率等。（2）質(zhì)量控制：建議采用透視觸發(fā)法監(jiān)測(cè)或經(jīng)驗(yàn)法來捕獲動(dòng)脈期和/或動(dòng)脈晚期圖像，隨后行門靜脈期、延遲期成像。腸道根據(jù)克羅恩病MR炎癥活動(dòng)性指數(shù)評(píng)分要求，采集標(biāo)準(zhǔn)腸期（45s）、門靜脈期（60s）圖像，門靜脈圖像采集尤為重要。2018肝臟影像報(bào)告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)提出，采用細(xì)胞外對(duì)比劑，良好的動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期圖像是診斷及評(píng)估所必需；尤其是肝動(dòng)脈晚期成像，能有效反映肝細(xì)胞肝癌病變的強(qiáng)化表現(xiàn)。對(duì)比劑的類型、劑量、濃度、注射流率及掃描序列監(jiān)測(cè)觸發(fā)方式、k空間的填充方式是肝臟增強(qiáng)MR動(dòng)脈晚期高質(zhì)量成像的關(guān)鍵。多期動(dòng)態(tài)成像或常規(guī)靜態(tài)成像，釓布醇在動(dòng)脈期及門靜脈期的肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)率、門靜脈信號(hào)值均有顯著優(yōu)勢(shì)，有利于提高肝動(dòng)脈期、門靜脈期圖像質(zhì)量。我們建議：（1）采用透視觸發(fā)或經(jīng)驗(yàn)法捕獲動(dòng)脈期或動(dòng)脈晚期。（2）確保圖像質(zhì)量的情況下，盡量縮短采集時(shí)間。（3）建議患者采用吸氣-呼氣末的屏氣方式。3.乳腺增強(qiáng)成像：乳腺CE-MRI檢查廣泛用于乳腺癌的鑒別診斷、術(shù)前評(píng)估及新輔助化療的評(píng)估。釓布醇在初始血管期和間質(zhì)分布期的弛豫率優(yōu)勢(shì)，可提供高強(qiáng)化信號(hào)、高對(duì)比度的增強(qiáng)圖像，對(duì)病灶的邊界劃分、細(xì)小血管的顯示及小病灶的檢出存在價(jià)值。（1）序列選擇：采用脂肪抑制3D動(dòng)態(tài)擾相梯度回波序列T1WI，進(jìn)行≤1mm等體素各向同性動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間1~1.5min/期。采用k空間共享技術(shù)，圖像采集時(shí)間分辨率可提升至5s/期，可以獲得強(qiáng)化時(shí)間、最大增強(qiáng)斜率等乳腺增強(qiáng)早期特征參數(shù)。（2）質(zhì)量控制：乳腺根據(jù)乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)要求，初始增強(qiáng)期k空間填充時(shí)間（TTC）設(shè)置在對(duì)比劑注射后90s（60~120s），注射同時(shí)觸發(fā)掃描或延遲30s后觸發(fā)掃描的方案以實(shí)際TTC=90s要求及序列時(shí)間為準(zhǔn)?？倰呙璩掷m(xù)時(shí)間至少5~7min。我們建議：（1）采用≤1mm等體素各向同性3D擾相梯度回波序列。（2）初始期k空間填充設(shè)在對(duì)比劑注射后90s。4.心肌延遲強(qiáng)化成像：心肌釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化（lategadoliniumenhancement，LGE）具有較高SNR、偽影少等特點(diǎn)，可顯示心肌壞死及纖維化。正常心肌細(xì)胞外對(duì)比劑分布少，當(dāng)存在心肌損傷時(shí)，心肌細(xì)胞膜完整性遭到破裂，心肌細(xì)胞通透性增加，對(duì)比劑在細(xì)胞外間隙分布增加。受損心肌細(xì)胞被細(xì)胞外膠原纖維替代，心肌纖維化導(dǎo)致間質(zhì)容積的擴(kuò)大和釓對(duì)比劑流入/清除時(shí)間延長(zhǎng)，因此對(duì)比劑在纖維瘢痕區(qū)出現(xiàn)濃集。選擇合適TI時(shí)間，正常心肌被抑制呈低信號(hào)，而心肌損傷區(qū)域?qū)Ρ葎埩糨^多，信號(hào)增高。心肌延遲強(qiáng)化特點(diǎn)是鑒別診斷不同心肌病的重要依據(jù)。（1）序列選擇：采用擾相梯度回波延遲增強(qiáng)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列或相位敏感矯正延遲增強(qiáng)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（phase-sensitiveinversionrecovery，PSIR）。左心室短軸成像掃描范圍包括左心室基底部至心尖，層厚6~8mm，無間隔，結(jié)合兩腔心、三腔心、四腔心層面。對(duì)于心律不齊或屏氣困難的患者，使用帶有運(yùn)動(dòng)矯正MOCO技術(shù)的穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)（bSSFP-PSIR）序列。非梗死心肌病利用PSIR幅值圖與相位矯正圖均進(jìn)行測(cè)量容積比值，避免序列間測(cè)量誤差。對(duì)于LGE強(qiáng)化不明顯的非缺血性心肌病患者，通過對(duì)比劑注射前后的T1

mapping成像及細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)（extracellularvolume，ECV），可以提高一定的檢出率。（2）質(zhì)量控制：釓布醇增強(qiáng)后有明顯改變正常心肌、瘢痕心肌及血池T1值的特點(diǎn)，1.5T使用0.10~0.15mmol/kg，3.0T使用0.10mmol/kg（0.05mmol/kg用于灌注，剩余劑量用于LGE成像），均能有效滿足缺血性心肌病的臨床診斷及評(píng)估，無需使用雙倍劑量。非缺血性心肌病纖維化瘢痕增強(qiáng)表現(xiàn)更為隱匿，且存在彌漫多發(fā)特點(diǎn)。3.0T掃描非缺血性心肌病，對(duì)比劑總量可提升至0.15~0.20mmol/kg，更有利于顯示纖維化心肌與正常心肌的對(duì)比度。對(duì)有腎臟疾病患者或移植供體進(jìn)行檢查，可下調(diào)注射方案至0.05~0.10mmol/kg。釓布醇對(duì)心肌和血池T1弛豫時(shí)間縮短效應(yīng)更為顯著，LGE延遲等待時(shí)間可以適當(dāng)提前至3~5min，6min后可獲得有效對(duì)比度，9min后可獲得較好的病變心肌與血池的對(duì)比度，12min后可以獲得較好的纖維化心肌與正常心肌對(duì)比度。隨著延遲時(shí)間的增加，正常心肌內(nèi)對(duì)比劑逐漸廓清，若出現(xiàn)心肌反轉(zhuǎn)抑制效果不佳，需采用心肌反轉(zhuǎn)時(shí)間探測(cè)技術(shù)掃描重新測(cè)得心肌有效反轉(zhuǎn)時(shí)間后，修改LGE成像序列TI值后進(jìn)行掃描，或經(jīng)驗(yàn)法增加TI20ms。對(duì)于T1

mapping及ECV計(jì)算，建議注射對(duì)比劑15min后進(jìn)行成像，進(jìn)一步增大兩者間T1值差異。T1

mapping和MOCO-PSIR都是基于bSSFP序列，仍需注意磁敏感偽影，必要時(shí)手動(dòng)調(diào)整中心頻率。我們建議：優(yōu)先采用PSIR序列，在對(duì)比劑注射后12~15min進(jìn)行掃描。三、特殊人群應(yīng)用

釓布醇的大環(huán)狀結(jié)構(gòu)，使釓離子被牢牢地固定在大環(huán)狀配體的中心，不易發(fā)生解離，因此其遲發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者更耐受?；卺彶即枷鑼?shí)充足的臨床證據(jù)，歐洲泌尿生殖放