神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)自查互查月附有答案

神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)自查互查（12月)[復(fù)制]目的：引導(dǎo)全體護士執(zhí)行制度和規(guī)范，求真務(wù)實，全面全程全員參與質(zhì)量管理，促進(jìn)護理質(zhì)量持續(xù)提升。

要求：每位護理人員熟悉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，人人參與質(zhì)控，對工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄。

謝謝大家配合！1.質(zhì)控日期[填空題]*_________________________________2.檢查項目[單選題]*○基礎(chǔ)護理(請?zhí)恋?題)○運行病歷(請?zhí)恋?1題)○?？谱o理(請?zhí)恋?3題)○安全管理(請?zhí)恋?0題)○護理查對(請?zhí)恋?6題)○病區(qū)管理(請?zhí)恋?9題)○安全輸血(請?zhí)恋?8題)○靜脈治療(請?zhí)恋?3題)○VTE預(yù)防(請?zhí)恋?8題)○交接班(請?zhí)恋?2題)○急診入院(請?zhí)恋?2題)○轉(zhuǎn)科交接(請?zhí)恋?6題)○介入交接(請?zhí)恋?0題)○床邊護理工作制(請?zhí)恋?3題)○護理醫(yī)用耗材精細(xì)化管理(請?zhí)恋?1題)3.一級項目[單選題]*○病室管理6項(請?zhí)恋?題)○床單位管理6項(請?zhí)恋?題)○個人衛(wèi)生管理5項(請?zhí)恋?題)○靜療護理12項(請?zhí)恋?題)○跌倒管理13項(請?zhí)恋?題)○管路護理13項(請?zhí)恋?題)○壓瘡護理11項(請?zhí)恋?0題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)4.二級項目[單選題]*○病室整潔，空氣清新，溫濕度適宜○按病情需要留陪，規(guī)范佩戴腕帶及口罩，無吸煙，無大聲喧嘩○各類設(shè)施固定位置放置，潔凈、整齊○設(shè)備帶處于備用狀態(tài)，性能完好○病床間及公共通道無雜物，非休息時間無打地鋪現(xiàn)象，不影響實施治療及搶救○不使用自帶大功率電器○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。5.二級項目[單選題]*○被服平整、清潔、干燥○被服配備齊全，不使用自帶被服○床頭桌物品擺放整齊○床下無雜物，物品擺放整齊○保護患者隱私設(shè)施齊全、完好、整潔○特殊感染患者床單位管理符合規(guī)范○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。6.二級項目[單選題]*○三短到位（頭發(fā)、指/趾甲、胡須）○六潔到位（口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門）○周身無異味○電極片、約束帶等附加物清潔，無粘膠痕跡○衣物舒適、清潔○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。7.二級項目[單選題]*○血管通路類型選擇正確○血管通路穿刺部位選擇正確○拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管患者已簽署告知書○導(dǎo)管固定規(guī)范，穩(wěn)固○導(dǎo)管標(biāo)識規(guī)范，信息正確，字跡清楚○導(dǎo)管各部位無回血、無沉淀○導(dǎo)管穿刺部位無滲血/紅腫/靜脈炎等并發(fā)癥○中心靜脈導(dǎo)管無針輸液接頭選擇正確○多路液體輸注無閑置管腔及三通○導(dǎo)管維護頻率正確○患者/家屬知曉靜療相關(guān)注意事項并配合落實○護士掌握靜療相關(guān)護理理論及技能○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。8.二級項目[單選題]*○根據(jù)患者情況及時評估○評估與患者情況相符○高風(fēng)險患者床頭放置警示標(biāo)識○常用物品及呼叫器放在患者易取處○體位安全舒適○床剎正確使用，性能良好○床檔正確使用，性能良好○床尾搖把處于放下狀態(tài)○衣褲長短合適，鞋底防滑○根據(jù)需求提供適當(dāng)?shù)闹衅骶卟⒄_使用○躁動患者專人陪護，必要時合理約束○患者/家屬知曉防范措施并正確落實○護士掌握跌倒防范知識及技能○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。9.二級項目[單選題]*○根據(jù)患者情況及時評估○評估與患者情況相符○管路標(biāo)識粘貼規(guī)范，信息填寫正確、清晰○引流通暢，負(fù)壓有效○放置高度、位置合理，無扭曲、無受壓○各部位銜接密閉、無漏液○引流裝置按時更換○管路及周圍皮膚清潔、無污漬○床頭放置警示標(biāo)識○固定規(guī)范、穩(wěn)固、無牽拉○合理使用保護性約束，避免患者自拔管路○患者/家屬知曉防范措施并正確落實○護士掌握管路護理理論及技能○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。10.二級項目[單選題]*○根據(jù)患者情況及時評估○評估與患者情況相符○風(fēng)險患者床頭放置警示標(biāo)識○被服及衣褲平整干燥（壓瘡風(fēng)險部位）○定時翻身減壓○正確使用減壓物品（氣墊/翻身墊/軟枕/敷料等）○病情允許側(cè)臥＜30°，床頭抬高＜30°，雙足骨突部位懸空○醫(yī)療器械相關(guān)防范措施落實到位○患者/家屬知曉防范措施并正確落實○護士知曉患者高風(fēng)險部位及高風(fēng)險因素○護士掌握壓瘡護理理論及技能○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。11.一級項目[單選題]*○原則2項(請?zhí)恋?2題)○體溫單2項(請?zhí)恋?3題)○醫(yī)囑單4項(請?zhí)恋?4題)○護理記錄單5項(請?zhí)恋?5題)○護理評估單7項(請?zhí)恋?6題)○健教單4項(請?zhí)恋?7題)○手術(shù)相關(guān)記錄5項(請?zhí)恋?8題)○觀察執(zhí)行單5項(請?zhí)恋?9題)○用血發(fā)血單5項(請?zhí)恋?0題)○交接記錄單5項(請?zhí)恋?1題)○靜療相關(guān)記錄6項(請?zhí)恋?2題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)12.二級項目[單選題]*○★各類護理病歷無提前記錄○各類護理病歷日常質(zhì)控落實到位（≥5份）○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。13.二級項目[單選題]*○錄入數(shù)據(jù)無漏項○錄入數(shù)據(jù)正確，與相關(guān)記錄/患者實際情況相符○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。14.二級項目[單選題]*○醫(yī)囑開具全面，各項治療護理或護理敏感指標(biāo)提取醫(yī)囑開具無遺漏○審核醫(yī)囑內(nèi)容正確、格式規(guī)范○遵照醫(yī)囑要求，準(zhǔn)時執(zhí)行醫(yī)囑○醫(yī)囑執(zhí)行后，及時并正確簽署電子醫(yī)囑○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。15.二級項目[單選題]*此項包括：護理記錄單、重癥護理記錄單、指血糖監(jiān)測記錄單、壓瘡護理記錄單等○記錄及時○記錄無漏項○記錄內(nèi)容與醫(yī)囑/病情相符○記錄內(nèi)容體現(xiàn)護理內(nèi)涵○不存在因書寫導(dǎo)致的原則性錯誤，姓名、部位不正確等○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。16.二級項目[單選題]*此項包括：護理評估單、壓瘡、管路滑脫、跌倒風(fēng)險評估單、ADL評估單等○各項評估單記錄內(nèi)容與實際情況相符○入院/轉(zhuǎn)入時護理評估單記錄及時，無漏項○入院/轉(zhuǎn)入時各項風(fēng)險評估單記錄及時，無漏項○入院/轉(zhuǎn)入時ADL評估單記錄及時，無漏項○根據(jù)患者情況隨時評估記錄各項風(fēng)險評估單○各項風(fēng)險告知書記錄及時，無漏項○根據(jù)患者情況隨時評估記錄ADL評估單○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。17.二級項目[單選題]*○用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范○宣教后及時記錄○記錄與患者實際情況相符○修改符合規(guī)范○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。18.二級項目[單選題]*此項包括：手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)安全核查表、手術(shù)清點記錄單、麻醉恢復(fù)記錄單。(如為醫(yī)生問題不計入不合格，提示改進(jìn)即可。)○用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范○記錄及時、正確○記錄無漏項○修改符合規(guī)范○手工簽名工整、無代簽○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。19.二級項目[單選題]*○用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范○記錄及時○記錄無漏項○記錄與患者實際情況相符○修改符合規(guī)范○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。20.二級項目[單選題]*○用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范○記錄及時、正確○記錄無漏項○記錄無修改○手工簽名工整、無代簽○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。21.二級項目[單選題]*此項包括：手術(shù)/介入/轉(zhuǎn)科/急診入院/產(chǎn)房等各類交接單○用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范○記錄正確，與患者實際情況相符○記錄無漏項○修改符合規(guī)范○手工簽名工整、無代簽○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。22.二級項目[單選題]*此項包括：PICC/MC操作記錄單、PICC/MC/CVC/PORT導(dǎo)管維護評估及維護操作記錄單、PICC拔管知情同意書、患者拒絕中心靜脈置管告知書等○用筆顏色正確，字跡清晰，格式規(guī)范○記錄及時，無漏項○記錄與患者實際情況相符○PICC/MC操作記錄單規(guī)范粘貼PICC器械標(biāo)識碼○修改符合規(guī)范○相關(guān)資料留存齊全○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。23.一級項目[單選題]*○護理分級3項(請?zhí)恋?4題)○護理評估11項(請?zhí)恋?5題)○護理計劃制定7項(請?zhí)恋?6題)○護理計劃實施評價12項(請?zhí)恋?7題)○健康教育效果評價10項(請?zhí)恋?8題)○護士能力10項(請?zhí)恋?9題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)24.二級項目[單選題]*○自理能力評估正確（結(jié)果、時機、護士知曉）○護理級別與病情或/和自理能力相符○一覽表/床位卡護理級別標(biāo)識與醫(yī)囑一致○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。25.二級項目[單選題]*○掌握基本資料：床號、姓名、性別、年齡○掌握入院資料:主要原因、日期、方式（門/急診）、主要診斷、輔助診斷的陽性檢查○掌握既往資料：既往史、過敏史、家族史、不良生活習(xí)慣○掌握診療過程：手術(shù)治療：術(shù)前重要治療（常規(guī)完善術(shù)前準(zhǔn)備/糾正特殊病情）、手術(shù)日期、術(shù)式、術(shù)中特殊情況○掌握診療過程：目前主要治療：護理級別、飲食、臥位、重要醫(yī)囑項目、重點用藥等○掌握目前病情：意識、精神○掌握目前病情：生命體征、?？撇∏椤鹫莆漳壳安∏椋夯?檢查陽性結(jié)果○掌握目前病情：飲食、臥位、睡眠、二便○掌握風(fēng)險評估：脫管、壓瘡、DVT、跌倒等○掌握心理狀況○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。26.二級項目[單選題]*○?？撇∏橛^察及護理措施制定全面○特殊藥物觀察及護理措施制定全面○風(fēng)險防范措施制定全面○靜療護理措施制定全面○基礎(chǔ)護理措施制定全面○功能鍛煉護理措施制定全面○心理護理措施制定全面○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。27.二級項目[單選題]*○佩戴腕帶信息正確○按護理級別觀察巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化、護理問題并處理○?？撇∏橛^察及護理措施落實到位○特殊藥物觀察及護理措施落實到位○風(fēng)險防范措施落實到位○靜療護理措施落實到位○基礎(chǔ)護理制定措施落實到位○功能鍛煉護理措施落實到位○心理護理措施落實到位，患者積極配合治療○儀器參數(shù)設(shè)置合理，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理○入院后未發(fā)生護理并發(fā)癥○護理并發(fā)癥處理措施落實到位○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。28.二級項目[單選題]*○適時進(jìn)行針對性宣教○知曉疾病相關(guān)注意事項○知曉治療相關(guān)注意事項○知曉圍手術(shù)期相關(guān)注意事項○知曉特殊藥物相關(guān)注意事項○知曉風(fēng)險防范相關(guān)注意事項○知曉飲食相關(guān)注意事項○知曉功能鍛煉相關(guān)注意事項○知曉化驗/檢查相關(guān)注意事項○知曉出院計劃指導(dǎo)內(nèi)容○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。29.二級項目[單選題]*○專業(yè)思維能力：匯報條理清晰、重點突出，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語○專業(yè)思維能力：計劃制定與患者病情相符，切實可行○專業(yè)思維能力：計劃制定遵循首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的優(yōu)先順序○專業(yè)思維能力：措施制定符合5W1H原則（醫(yī)囑、護理、家屬配合）○專業(yè)思維能力：措施匯報關(guān)注效果評價○專業(yè)思維能力：掌握護理計劃制定方法及護理程序相關(guān)知識○專業(yè)技術(shù)能力：結(jié)合患者情況隨機考核?？浦R/技能≥1項（不限于提示內(nèi)容），記錄考核項。掌握常用?？浦R/技能（填寫考核項目）_________________*○護理服務(wù)能力：落實床邊工作制○護理服務(wù)能力：落實精準(zhǔn)服務(wù)流程○護理服務(wù)能力：訪談患者對住院期間護理服務(wù)滿意○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。30.一級項目[單選題]*○基礎(chǔ)設(shè)施管理9項(請?zhí)恋?1題)○搶救車管理12項(請?zhí)恋?2題)○藥品管理12項(請?zhí)恋?3題)○院感管理11項(請?zhí)恋?4題)○搶救設(shè)施管理14項(請?zhí)恋?5題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)31.二級項目[單選題]*○警示標(biāo)識醒目（防滑、防燙傷、安全出口等）○消防通道暢通，消防設(shè)施無遮擋○病區(qū)走廊配備扶手○各部位窗戶有隔銷○天花板、墻壁設(shè)備帶、墻壁監(jiān)護儀固定架牢固○衛(wèi)生間防滑地墊、扶手、輸液掛鉤齊全○病床腳剎、床檔性能良好○無使用高功率電器○二級庫按時監(jiān)測并記錄溫濕度，符合儲存要求○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。32.二級項目[單選題]*○定位放置，內(nèi)外清潔○示意圖與實際相符○物品、藥品分類放置，標(biāo)識清楚○☆物品、藥品數(shù)量與基數(shù)相符，質(zhì)量合格，無過期○藥品規(guī)范標(biāo)注“先用”、“高警示”標(biāo)識，按效期先后左拿右放○☆簡易呼吸器物品齊全，完好備用○簡易呼吸器粘貼操作流程及備物說明卡○物品、藥品核對登記記錄規(guī)范（封存/交接）○物品、藥品使用后2小時內(nèi)補齊，當(dāng)班封存○封存條書寫及粘貼規(guī)范○每班交接并記錄，封存無過期○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。33.二級項目[單選題]*○藥品、液體按儲存要求分類存放，標(biāo)識清楚，無混放，遮光措施得當(dāng)○藥品按效期標(biāo)注“先用”標(biāo)識○備用基數(shù)藥數(shù)目交接準(zhǔn)確○高警示藥品定點單獨存放，標(biāo)識醒目○毒麻藥品按“五?！惫芾怼饌溆镁愃幤穬Υ婀芾硪?guī)范○代患者儲存的藥品注明床號、姓名并登記○治療室、冰箱、搶救車按時監(jiān)測并記錄溫濕度，符合藥品儲存要求○液體/藥品開啟后標(biāo)注日期時間，在有效期內(nèi)使用○藥品管理相關(guān)表單記錄及時、規(guī)范○☆藥品、液體無過期○☆除備用基數(shù)藥科室無自存藥物○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。34.二級項目[單選題]*○各類物品分類放置，無菌物品與非無菌物品無混放○各區(qū)域保潔工具專用標(biāo)識明確○無菌（滅菌）物品按效期有序存放○☆無菌（滅菌）物品無過期○滅菌物品開啟后標(biāo)注效期，無過期○醫(yī)療廢物分類存放，標(biāo)識規(guī)范，銳器盒及時更換○消毒液開啟標(biāo)注效期，無過期，配置濃度達(dá)標(biāo)○手消劑開啟標(biāo)注效期，無過期○多耐患者隔離措施到位，標(biāo)識醒目○手衛(wèi)生落實到位○院感管理相關(guān)表單記錄及時、規(guī)范○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。35.二級項目[單選題]*搶救儀器設(shè)備包括呼吸機、除顫儀、心電圖機、監(jiān)護儀、電動吸引器、洗胃機、急救氧氣瓶、供氧及負(fù)壓設(shè)備帶。○儀器、設(shè)備定位放置，定期檢查有記錄，保持清潔○儀器、設(shè)備粘貼操作流程卡○☆儀器、設(shè)備性能完好○☆無法正常使用的儀器懸掛“待修”標(biāo)識○除顫儀每日檢測有記錄○使用中儀器/設(shè)備顯示時間與實際時間相符○☆有蓄電標(biāo)識的儀器，定期充電，備電充足○應(yīng)急燈定期充電，備電充足○氧氣瓶定位放置，固定裝置穩(wěn)固○氧氣瓶懸掛“滿”“空”標(biāo)識，標(biāo)識正確○☆懸掛“滿”標(biāo)識的氧氣瓶（小瓶）壓力≥5Mpa○☆懸掛“滿”標(biāo)識的氧氣瓶（大瓶）壓力≥0.5Mpa○☆設(shè)備帶氧氣、負(fù)壓接口緊密無漏氣○☆損壞的設(shè)備帶氧氣、負(fù)壓接口標(biāo)注待修標(biāo)識○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。36.一級項目[單選題]*○醫(yī)囑查對(請?zhí)恋?7題)○操作查對身份識別(請?zhí)恋?8題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)37.二級項目[單選題]*○醫(yī)囑處理前，審核醫(yī)囑內(nèi)容正確，格式規(guī)范○醫(yī)囑處理后，打印各類治療執(zhí)行單○醫(yī)囑打印后，各類治療執(zhí)行單經(jīng)雙人核對簽名○根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療○醫(yī)囑執(zhí)行后，及時正確簽署執(zhí)行記錄（含執(zhí)行單/醫(yī)囑）○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。38.二級項目[單選題]*○患者佩戴腕帶，信息正確○給藥操作前，檢查藥品質(zhì)量合格，無過期○給藥及診療操作前，反向核對患者身份信息正確，由患者/家屬陳述患者姓名床號（門診患者姓名年齡）○給藥及診療操作前，使用PDA掃描患者腕帶，核準(zhǔn)身份信息（姓名+住院號）；掃描治療執(zhí)行單醫(yī)囑二維碼，確認(rèn)信息無誤方可操作○給藥及診療操作后，使用PDA掃描患者腕帶，核準(zhǔn)身份信息（姓名+住院號）；掃描治療執(zhí)行單醫(yī)囑二維碼，確認(rèn)信息無誤○靜脈配藥操作前，核對液體無過期在效期處打√○靜脈給藥操作前，反向核對患者身份信息，邀請患者/家屬共同核對液體標(biāo)簽姓名床號正確，在姓名床號處打√○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。39.一級項目[單選題]*○疫情管理5項(請?zhí)恋?0題)○公共區(qū)3項(請?zhí)恋?1題)○護士站9項(請?zhí)恋?2題)○病室17項(請?zhí)恋?3題)○治療區(qū)8項(請?zhí)恋?4題)○庫房15項(請?zhí)恋?5題)○值班室7項(請?zhí)恋?6題)○管理2項(請?zhí)恋?7題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)40.二級項目[單選題]*○門口設(shè)專人值崗，無脫崗現(xiàn)象○☆病區(qū)封閉管理，無探視人員，無外來人員自由出入現(xiàn)象○非必要不留陪，如需留陪遵醫(yī)囑執(zhí)行○陪人電子陪護證/腕帶填寫信息及格式正確○各類登記表登記齊全，規(guī)范○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。41.二級項目[單選題]*○各類標(biāo)識粘貼規(guī)范、整齊、無損壞○整體環(huán)境整潔，無異味，無亂涂亂畫亂粘貼○衛(wèi)生間整潔，無異味，各項安全設(shè)施完好○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。42.二級項目[單選題]*○臺面整潔，無紙張物品散放，無生活用品，無亂粘貼○各部位物品定位放置，存放與標(biāo)識統(tǒng)一○各部位物品整潔，擺放整齊○各類標(biāo)識粘貼規(guī)范、整齊，無損壞○各類文件盒整潔，擺放整齊，標(biāo)識粘貼整齊○病歷車整潔，定位放置○氣動物流傳輸窗及傳輸桶整潔○標(biāo)本盒整潔○體重秤整潔○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。43.二級項目[單選題]*○整體環(huán)境安靜，整潔，溫濕度適宜○地面無水漬、無垃圾○床頭桌定位放置，物品擺放整齊○床單位整潔，無松散○無使用自帶被服○床剎、床擋性能良好○床尾搖把及時收起○床下物品擺放整齊○窗簾、隔簾整潔，固定良好○設(shè)備帶整潔，性能良好○無使用大功率生活電器○非休息時段無打地鋪或使用折疊床○加床標(biāo)識使用規(guī)范○未使用的非正式加床及時收回○備用床準(zhǔn)備符合規(guī)范○麻醉床準(zhǔn)備符合規(guī)范○終末消毒符合標(biāo)準(zhǔn)○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。44.二級項目[單選題]*治療區(qū)包括治療室、處置室、換藥室等○治療臺臺面整潔○各類標(biāo)識粘貼規(guī)范、整齊、無損壞○各類物品/設(shè)施定位放置，存放與標(biāo)識統(tǒng)一○各部位物品/設(shè)施整潔，擺放整齊○懸掛溫濕度表及登記表格，溫濕度符合管理要求○醫(yī)用冰箱內(nèi)外整潔，物品擺放整齊○各類垃圾清理及時，無混放○洗手臺臺面整潔○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。45.二級項目[單選題]*○整體評價：整體環(huán)境整潔，無異味，無亂涂亂畫亂粘貼○整體評價：貨架整潔，物品擺放整齊○整體評價：各類物品分類定位放置，存放與標(biāo)識統(tǒng)一○整體評價：各類標(biāo)識粘貼規(guī)范、整齊，無損壞○整體評價：地面無雜物堆放○整體評價：整盒裝物品效期朝外存放，便于核查○整體評價：各類物品存放遵循效期管理原則，保證先進(jìn)先出○整體評價：各類物品基數(shù)管理，存放量為7-10天○整體評價：懸掛溫濕度表及登記表格，溫濕度符合管理要求○整體評價：衛(wèi)生材料存放距地面≥20cm，距墻面≥5cm○被服間：晨護車、污物車定位放置，車體及物品整潔○被服間：掃床套在有效期內(nèi)，保持濕潤狀態(tài)○被服間：被服擺放整齊○晾曬間：各類物品擺放整齊○晾曬間：無吸煙，無打地鋪○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。46.二級項目[單選題]*○整體環(huán)境整潔，無異味，無亂涂亂畫亂粘貼○各部位物品定位放置，存放與標(biāo)識統(tǒng)一○各部位物品整潔，擺放整齊○休息床整潔，使用統(tǒng)一被服，疊放整齊○衛(wèi)生間整潔，無異味，物品擺放整齊○工作服/工作鞋存放整齊○生活冰箱內(nèi)外整潔，物品擺放整齊○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。47.二級項目[單選題]*○各區(qū)域定專人負(fù)責(zé)定時清理○護士長/護士知曉病房管理八要八不要○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。48.一級項目[單選題]*○配血標(biāo)本采集8項(請?zhí)恋?9題)○送檢標(biāo)本3項(請?zhí)恋?0題)○取血9項(請?zhí)恋?1題)○輸血過程16項(請?zhí)恋?2題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)49.二級項目[單選題]*○雙人核對輸血申請單、血型復(fù)查條碼與醫(yī)囑無誤○準(zhǔn)備物品時/采血前核查采血試管正確、無過期○采血前/采血后核對患者身份信息無誤○采血量適宜○輕搖采血試管，使血液與抗凝劑混勻○采血后核對患者身份無誤，將血型復(fù)查條碼貼于試管上○再次核對標(biāo)本與輸血申請單無誤，在輸血申請單相應(yīng)位置簽署采血護士姓名與執(zhí)行時間○☆一名護士每次只攜帶一名患者采血物品進(jìn)行操作○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。50.二級項目[單選題]*○本院注冊醫(yī)護人員送檢○采血試管無劇烈搖晃○與輸血科人員共同核對接收登記○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。51.二級項目[單選題]*○接輸血科取血電話，為患者測量體溫○注冊護士攜帶取血盒、取血單到輸血科取血○根據(jù)患者病情及血制品種類分次取血○與輸血科人員共同核對無誤登記○血液無劇烈搖晃○三查落實規(guī)范：血液效期、血液質(zhì)量、血液包裝○十對落實規(guī)范：床號、姓名、科室、性別、住院號、血袋條形碼編碼、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血量○一確認(rèn)：患者血型與用血發(fā)血報告單無誤○☆取血回病房，雙人共同落實三查十對無誤，雙人簽名，暫存在治療室○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。52.二級項目[單選題]*○輸血器選擇正確○輸血靜脈通路選擇合理○正確執(zhí)行輸血前用藥○血液取回30分鐘內(nèi)輸注○輸血前詢問患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史○☆輸血前兩名醫(yī)護人員在患者床旁共同落實三查十對無誤，雙人在用血發(fā)血單簽名，在血袋上書寫床號、姓名、輸血日期時間○血液內(nèi)不得加入其它藥物○輸血前后、輸注兩袋血之間用生理鹽水沖洗管路○輸血應(yīng)掌握先慢后快原則(搶救情況除外），開始輸血時速度宜慢（冷沉淀、血小板等特殊要求除外），觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情、年齡、血液成分調(diào)整輸注速度○輸血過程觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生正確處理○護理記錄書寫及時、規(guī)范○用血發(fā)血單記錄及時、規(guī)范○輸血器4小時更換○醫(yī)囑單、護理記錄單及用血發(fā)血單輸血執(zhí)行時間及執(zhí)行者簽字一致○輸血后血袋按規(guī)范在科室暫存，當(dāng)班內(nèi)送回輸血科○輸血操作護士應(yīng)佩戴手套○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。53.一級項目[單選題]*○維護感控措施26項(請?zhí)恋?4題)○置管感控措施8項(請?zhí)恋?5題)○其他感控措施9項(請?zhí)恋?6題)○護士能力(請?zhí)恋?7題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)54.二級項目[單選題]*○手衛(wèi)生：需洗手時機均洗手○輸液接頭消毒：選酒精棉片○輸液接頭消毒：用力擦拭接頭橫截面及外圍≥15秒，自然待干方可連接○輸液接頭：中心靜脈選擇無針輸液接頭，表面光滑、外觀可視○輸液接頭（含輸液聯(lián)排）：內(nèi)無血液或藥液殘留○輸液裝置更換：輸液24h或者停止輸液后，更換輸液裝置○輸液裝置更換：輸注全血、成分血應(yīng)每隔4小時更換輸血器○輸液裝置更換：輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）時應(yīng)每隔12小時更換輸液器○輸注刺激性、腐蝕性藥物前應(yīng)確認(rèn)回血通暢再給藥○皮膚及導(dǎo)管消毒：皮膚消毒范圍大于敷料面積○皮膚及導(dǎo)管消毒：消毒液自然待干○皮膚及導(dǎo)管消毒：不宜在穿刺部位使用抗菌軟膏或乳劑○敷料更換與導(dǎo)管固定：無菌紗布敷料至少每2天更換一次○敷料更換與導(dǎo)管固定：無菌透明敷料至少每7天更換一次○敷料更換與導(dǎo)管固定：穿刺部位發(fā)生滲血、滲液及敷料卷邊、潮濕、污染、完整性受損時應(yīng)更換○敷料更換與導(dǎo)管固定：無菌透明敷料以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位，無張力粘貼○敷料更換與導(dǎo)管固定：PIVC高舉平臺固定○敷料更換與導(dǎo)管固定：皮膚病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料，可使用紗布類或功能性敷料○敷料更換與導(dǎo)管固定：敷料外標(biāo)注內(nèi)容齊全、清晰可辨○規(guī)范沖管：沖管液宜采用一次性單劑量生理鹽水○規(guī)范沖管：應(yīng)使用10ml及以上的注射器或預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器沖管○規(guī)范沖管：輸注藥物與生理鹽水不相容時，先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水○規(guī)范沖管：輸血或輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，應(yīng)充分沖管○規(guī)范沖管：脈沖式技術(shù)，即“推—?！啤狈椒?，一次1ml○規(guī)范封管：封管液應(yīng)一人一針一管一劑一用○規(guī)范封管：正壓封管方法正確○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。55.二級項目[單選題]*○手衛(wèi)生：需洗手時機均洗手○PIVC穿刺部位：宜選前臂，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)等，成人不宜選擇下肢○CVC穿刺部位：成人宜選鎖骨下靜脈，次選頸內(nèi)靜脈，不宜選擇股靜脈，兒童宜選頸內(nèi)靜脈○PICC、PORT置管皮膚預(yù)清潔：置管前6小時對雙上肢進(jìn)行肥皂水徹底清潔○CVC置管皮膚預(yù)清潔：在置管前對預(yù)穿刺部位使用葡萄糖氯己定濕巾擦拭○PICC最佳穿刺部位：首選肘上貴要靜脈，避開靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)、破損皮膚、創(chuàng)傷部位及受損血管等處○PICC置管最大無菌屏障：操作者戴圓帽、外科口罩、無菌手套、無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋無菌單○導(dǎo)管選擇：基于治療方案和患者病情選擇管徑細(xì)的靜脈導(dǎo)管○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。56.二級項目[單選題]*○多腔導(dǎo)管：多液體輸注，無閑置管腔○多腔導(dǎo)管：無堵管,堵管有標(biāo)識○自配液體時間＜2小時○無共有沖封管液體○中心靜脈導(dǎo)管使用：化療藥物、血管活性藥物、腸外營養(yǎng)經(jīng)中心靜脈輸注○附加裝置：無閑置三通○輸注粘稠、高滲、中藥制劑、抗生素等藥物應(yīng)選擇PIVC，先建液路，通暢后更換以上液體○臨床并發(fā)癥：處理及時、有效并記錄○導(dǎo)管留置的必要性：不必要的導(dǎo)管盡早拔除○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。57.二級項目[單選題]*○知曉靜療常見并發(fā)癥評估、預(yù)防及處理○知曉靜療相關(guān)工作指引○知曉靜療相關(guān)健康宣教內(nèi)容○對患者宣教到位，患者掌握重點宣教內(nèi)容○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。58.一級項目[單選題]*○患者護理11項(請?zhí)恋?9題)○護士能力11項(請?zhí)恋?0題)○健康宣教17項(請?zhí)恋?1題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)59.二級項目[單選題]*○患者掌握正確抬高下肢的方法○主動運動者可正確實施踝泵運動○被動運動者，家屬可正確給予患者下肢按摩、及踝、膝、髖關(guān)節(jié)運動○輸液位置選擇適宜，避免下肢穿刺○梯度壓力襪穿著時機適宜○梯度壓力襪使用時長規(guī)范○梯度壓力襪型號選擇正確○梯度壓力襪佩戴方法正確○氣壓治療儀操作規(guī)范○抗凝注射針劑操作落實規(guī)范○應(yīng)用抗凝藥物（針劑、口服）執(zhí)行時間正確○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。60.二級項目[單選題]*○知曉患者VTE高危因素、風(fēng)險分級、出血風(fēng)險○掌握VTE臨床表現(xiàn)○掌握基礎(chǔ)預(yù)防護理措施○梯度壓力襪佩戴前，腿圍測量方法正確○掌握梯度壓力襪佩戴規(guī)范及禁忌癥○掌握氣壓治療儀使用規(guī)范及禁忌癥○掌握抗凝注射針劑的操作規(guī)范○掌握患者相關(guān)化驗/檢查結(jié)果○掌握科室常用抗凝藥物藥理作用及注意事項○掌握患者發(fā)生DVT處理措施○掌握患者發(fā)生PTE急救措施○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。61.二級項目[單選題]*○患者知曉避免蹺二郎腿○患者知曉飲食注意事項（低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食）○患者知曉排便注意事項（養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，避免用力排大便）○患者知曉吸煙、飲酒的危害○患者知曉飲水量（病情允許者指導(dǎo)患者適宜飲水，保持每日尿量1500ml左右）○患者知曉控制血糖、血脂、肥胖者需減重的意義○患者及家屬知曉早期下床活動的方法和意義○患者及家屬知曉踝泵運動方法○患者及家屬知曉梯度壓力襪佩戴目的○患者及家屬知曉梯度壓力襪穿脫方法○患者及家屬知曉梯度壓力襪保養(yǎng)方法○患者及家屬知曉氣壓治療儀使用時注意事項○患者及家屬知曉使用抗凝藥物名稱與目的○患者及家屬知曉抗凝劑應(yīng)用期間觀察內(nèi)容（皮下、牙齦、消化道出血）○患者及家屬知曉口服華法林期間飲食注意事項○患者及家屬知曉VTE臨床表現(xiàn)○患者及家屬知曉出院后復(fù)查時間、注意事項○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。62.一級項目[單選題]*○公共環(huán)境5項(請?zhí)恋?3題)○儀表行為3項(請?zhí)恋?4題)○物品藥品交接4項(請?zhí)恋?5題)○文件交接4項(請?zhí)恋?6題)○特殊交接2項(請?zhí)恋?7題)○病室環(huán)境交接5項(請?zhí)恋?8題)○病情交接14項(請?zhí)恋?9題)○整體評價3項(請?zhí)恋?0題)○護理晨會3項(請?zhí)恋?1題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)63.二級項目[單選題]*○護士站整潔，物品擺放有序○治療室整潔，物品擺放有序○換藥室/處置室/檢查室整潔，物品擺放有序○庫房整潔，物品擺放有序○更衣室/值班室整潔，物品擺放有序○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。64.二級項目[單選題]*○接班護士提前15分鐘到崗○著裝規(guī)范○精神飽滿、態(tài)度和藹、使用文明用語○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。65.二級項目[單選題]*○搶救車封存完好，處于備用狀態(tài)○儀器、設(shè)備、物品交接無遺漏，賬物相符○備用基數(shù)藥品、代患者保管藥品帳物相符○毒麻藥品使用及登記規(guī)范○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。66.二級項目[單選題]*○閱讀交班報告，與一覽表核對無誤○交接報告記錄無漏項○核對病歷數(shù)量無缺失○登記表格書寫規(guī)范，無遺漏○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。67.二級項目[單選題]*○未完成治療/用藥情況交接無遺漏○患者特殊情況（病情、隱患）交接重點突出○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。68.二級項目[單選題]*○安靜、整潔、空氣清新○禁止患者/陪護人員吸煙○物品固定位置，擺放整齊○病床間無雜物，便于治療及搶救工作○床單位清潔、平整○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。69.二級項目[單選題]*○交班護士告知患者/家屬工作交接，介紹接班護士○交班護士向新患者介紹護士長○床位卡信息與患者相符○交班、接班護士站位便于患者病情交接○臥位舒適、安全，符合治療和護理需要○基礎(chǔ)護理落實到位○病情交接條理清晰，重點突出，無遺漏。（意識、精神狀況、生命體征、體位、管路、傷口情況、用藥觀察、生理需要等）○監(jiān)護儀根據(jù)病情調(diào)整上下限報警范圍○護理計劃制定與病情相符，護理措施正確并落實到位○風(fēng)險因素評估準(zhǔn)確，防范措施落實到位○床頭提示標(biāo)識正確○重點健康宣教無漏項。（定手術(shù)、術(shù)日、新入院等)○交班護士主導(dǎo)接班護士完成交接，如有疑問雙方當(dāng)面澄清○護士交接不到位時，護士長恰當(dāng)指導(dǎo)○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。70.二級項目[單選題]*○交接環(huán)節(jié)合理使用PDA，確保交接內(nèi)容全面、明確○護士長結(jié)合患者情況隨機提問護士?？浦R及專科技能○護士長對交班工作有總結(jié)。（當(dāng)日護理重點、夜班工作質(zhì)量、晨護質(zhì)量、必要時專項、專人指導(dǎo)等）○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。71.二級項目[單選題]*○內(nèi)容重點突出、簡明扼要，15分鐘內(nèi)完成○責(zé)任組護士管床分配合理○護士長對當(dāng)日工作安排合理○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。72.一級項目[單選題]*○入院前10項(請?zhí)恋?3題)○轉(zhuǎn)運途中8項(請?zhí)恋?4題)○入院后7項(請?zhí)恋?5題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)73.二級項目[單選題]*○急診工作人員與病區(qū)護士溝通患者重點情況（性別、患者診斷、大概到達(dá)時間、需準(zhǔn)備物品）○病區(qū)護士針對患者重點情況完善各項準(zhǔn)備工作（床單位、設(shè)備、設(shè)施等）○根據(jù)患者病情確認(rèn)轉(zhuǎn)運人員：Ⅰ、Ⅱ級患者由醫(yī)、護和勤務(wù)共同轉(zhuǎn)運，Ⅲ、Ⅳ級并攜帶管路患者由護士和勤務(wù)轉(zhuǎn)運，Ⅲ、Ⅳ級且未攜帶管路患者由勤務(wù)轉(zhuǎn)運?！疳槍颊咧攸c情況完善各項準(zhǔn)備工作（設(shè)施、藥品等）○通知患者家屬做好轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備○妥善固定患者管路○確認(rèn)患者身份標(biāo)識（佩戴腕貼）○選擇合適轉(zhuǎn)運工具，床檔拉起，保證安全○攜帶患者病歷、心電圖、化驗等，初步完善交接記錄○確定轉(zhuǎn)運路線，聯(lián)系電梯準(zhǔn)備，保證轉(zhuǎn)運通道通暢○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。74.二級項目[單選題]*○護士站在患者頭側(cè)，觀察神志、面色，儀器屏幕面向護士，關(guān)注監(jiān)護及儀器運轉(zhuǎn)情況○合適體位，上下坡時頭部處于高位○安全措施到位（床檔）○保持各種管路在位、通暢，避免移位、脫出○主動與患者交流，了解患者感受○注意保暖和隱私保護○隨時觀察病情，病情突變立即采取適當(dāng)?shù)募本却胧鹎趧?wù)人員轉(zhuǎn)運途中如患者出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)及時告知急診科醫(yī)護人員○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。75.二級項目[單選題]*○雙方共同落實身份識別○與接收科室共同妥善安置患者○雙方共同交接確認(rèn)交接單各項內(nèi)容，病情、檢查、管路、皮膚、用藥等○交接帶入病歷、物品、藥品○交接記錄單填寫正確、無漏項○交接單應(yīng)雙方共同核實的項目無提前記錄○整理帶回轉(zhuǎn)運物品，無遺漏○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。76.一級項目[單選題]*○轉(zhuǎn)科前9項(請?zhí)恋?7題)○轉(zhuǎn)運途中5項(請?zhí)恋?8題)○交接中10項(請?zhí)恋?9題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)77.二級項目[單選題]*○雙人核對轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并打印轉(zhuǎn)科醫(yī)囑單○核查患者全部電子醫(yī)囑，并打印醫(yī)囑單○告知轉(zhuǎn)入科室護士準(zhǔn)備病床，溝通患者重點情況及所需用物○多重耐藥菌患者告知轉(zhuǎn)入科室采取防范措施，在轉(zhuǎn)科交接單蓋“多重耐藥菌”專用章○針對患者重點情況完善各項準(zhǔn)備工作，包括電梯、轉(zhuǎn)運工具、設(shè)施、藥品等○整理患者病歷、藥品、物品，在轉(zhuǎn)科交接記錄單填寫患者相關(guān)信息及離科時間○攜帶轉(zhuǎn)科醫(yī)囑單及轉(zhuǎn)科交接記錄單轉(zhuǎn)科○危重患者由醫(yī)護人員共同護送患者轉(zhuǎn)科○轉(zhuǎn)入科室床單元及所需用物（監(jiān)護儀、吸氧裝置等）準(zhǔn)備齊全○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。78.二級項目[單選題]*○觀察病情并及時采取相應(yīng)處置○安全措施到位，包括床檔、管路、壓瘡、設(shè)備等○主動與患者交流，了解患者感受○注意保暖，保護患者隱私○患者突發(fā)病情變化，遵循就近原則實施急救○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。79.二級項目[單選題]*○交接雙方共同落實身份識別○交接雙方共同確認(rèn)交接單各項內(nèi)容○交接患者病情及注意事項○交接患者治療護理措施○交接患者管路情況○交接患者液路情況，用藥情況○交接患者皮膚情況○交接帶入病歷、物品、藥品○交接記錄單填寫正確、無漏項○交接單應(yīng)雙方共同核實的項目無提前記錄○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。80.一級項目[單選題]*○介入診療前17項(請?zhí)恋?1題)○介入診療后16項(請?zhí)恋?2題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)81.二級項目[單選題]*○雙方共同落實身份識別○雙方共同核實醫(yī)囑單各項術(shù)前準(zhǔn)備已落實○雙方共同確認(rèn)擬行手術(shù)名稱及麻醉方式○雙方共同確認(rèn)患者生命體征○雙方共同確認(rèn)患者皮膚情況○雙方共同確認(rèn)患者靜脈通路以及輸入液體藥物○雙方共同交接患者管路情況○雙方共同確認(rèn)患者藥物負(fù)荷情況○交接帶入介入導(dǎo)管室病歷、物品、藥品無遺漏○交接特殊情況（病情/注意事項）無遺漏○交接記錄單填寫正確、無漏項○交接單應(yīng)雙方共同核實的項目無提前記錄○使用適宜的轉(zhuǎn)運工具○觀察病情及時采取相應(yīng)處置○安全措施落實到位（床檔/管路）○注意保暖○主動與患者交流，了解患者感受○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。82.二級項目[單選題]*○床單位準(zhǔn)備完善○雙發(fā)共同落實身份識別○雙方共同確認(rèn)患者意識情況○雙方共同確認(rèn)患者皮膚情況○雙方共同確認(rèn)患者靜脈通路以及輸入液體藥物○雙方共同交接患者管路情況○雙方共同確認(rèn)患者穿刺部位包扎及穿刺點皮膚情況○交接介入導(dǎo)管室?guī)Щ夭v、物品、藥品無遺漏○交接特殊情況（病情/注意事項）無遺漏○交接記錄單填寫正確、無漏項○交接單應(yīng)雙方共同核實的項目無提前記錄○使用適宜的轉(zhuǎn)運工具○觀察病情及時采取相應(yīng)處置○安全措施落實到位（床檔/管路）○注意保暖○主動與患者交流，了解患者感受○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。83.一級項目[單選題]*○護士站3項(請?zhí)恋?4題)○移動護理車4項(請?zhí)恋?5題)○床邊護理4項(請?zhí)恋?6題)○床邊書寫4項(請?zhí)恋?7題)○床邊交接4項(請?zhí)恋?8題)○床邊質(zhì)控3項(請?zhí)恋?9題)○訪談11項(請?zhí)恋?0題)○其他_________________*(請?zhí)恋?6題)84.二級項目[單選題]*○安靜整潔，物品擺放有序○★無人員聚集，無責(zé)任護士逗留○電子一覽表無紅燈閃爍，無頻繁呼叫響鈴○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。85.二級項目[單選題]*○責(zé)任護士使用移動護理車執(zhí)行床邊工作○移動護理車物品配備齊全（PDA、治療盤、血壓計、體溫表、垃圾桶、銳器盒、手消劑、護理表單等）○移動護理車物品分層分類放置，標(biāo)識清楚○★藥品、無菌物品無過期○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。86.二級項目[單選題]*○★患者治療護理工作在床邊落實○主動觀察巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、護理問題并處理○護士規(guī)范使用PDA，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑○根據(jù)患者病情，適時完成健康教育○其他*填寫完該題，請?zhí)恋?7題。87.二級項目[單選題]