全區(qū)加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作實施方案

全區(qū)加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作實施方案為了提高腫瘤治療的規(guī)范化水平，保障患者的診療質(zhì)量和安全，維護人民群眾的健康權益，我們制定了本實施方案。該方案的目標是加強各醫(yī)療機構(gòu)的腫瘤診療能力，建立腫瘤多學科協(xié)作診療模式，完善相關常見腫瘤診療規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進腫瘤治療藥物的合理使用，著力做好康復指導、疼痛管理、心理支持等方面工作，提高腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量，保障人民群眾健康權益。一、目標和任務我們的目標是加強各醫(yī)療機構(gòu)的腫瘤診療能力，建立腫瘤多學科協(xié)作診療模式，完善相關常見腫瘤診療規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進腫瘤治療藥物的合理使用，著力做好康復指導、疼痛管理、心理支持等方面工作，提高腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量，保障人民群眾健康權益。一)加強腫瘤相關學科建設。1.加強學科建設。各級衛(wèi)健行政部門和各醫(yī)療機構(gòu)要加強腫瘤科、內(nèi)科、外科、婦科等相關科室的能力建設，使科室布局、人員配備、技術水平、質(zhì)量管理、規(guī)章制度等與開展的腫瘤診療工作相適應。要落實相關法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定，對腫瘤科、內(nèi)科、外科、放療科、病理科、檢驗科、藥學部門、放射科、影像科、核醫(yī)學科等相關學科加強規(guī)范管理，為保證診療質(zhì)量提供技術支撐。2.加強腫瘤診療人才培訓，實行培訓上崗制度。各級XXX行政部門和各醫(yī)療機構(gòu)要重視腫瘤診療相關人才的培訓，組織開展腫瘤篩查、診斷、手術、化療、放療、介入等診療技術的人員培訓，使其掌握各種診療技術的適應證和診療規(guī)范。將腫瘤診療納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和醫(yī)務人員繼續(xù)教育，對從事腫瘤治療的醫(yī)師進行動態(tài)管理，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)從事腫瘤治療的醫(yī)師每四年須參加一次由自治區(qū)級組織的腫瘤規(guī)范化診療培訓，并通過考核，以提高腫瘤規(guī)范化診療能力。加強中醫(yī)藥人才培訓，提高腫瘤中醫(yī)藥診療水平。建立腫瘤專科醫(yī)師培訓試點工作，對從事腫瘤相關專業(yè)的?？漆t(yī)師進行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓。3.加強腫瘤緊缺人才隊伍建設。各級XXX行政部門和各醫(yī)療機構(gòu)要通過制訂和實施人才培養(yǎng)計劃、建立分配激勵機制等措施，改善相關人才緊缺狀況。大力培養(yǎng)與培訓病理醫(yī)師、病理技師，提高病理診斷能力和質(zhì)量；要加強腫瘤?？婆R床藥師培訓，指導臨床用藥；加強外科醫(yī)師腫瘤手術規(guī)范操作培訓，規(guī)范腫瘤手術的開展；加強腫瘤護理人才培養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務；要開展放療醫(yī)師、放療技師和醫(yī)學物理人員培訓，保證放療質(zhì)量。4.加強信息化建設。建立腫瘤病例信息管理系統(tǒng)，收集腫瘤臨床診療及預后信息，科學指導腫瘤規(guī)范化診療。要充分利用遠程會診等信息化手段，指導基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范腫瘤診療。二)建立腫瘤多學科協(xié)作診療模式。為建立腫瘤多學科協(xié)作診療模式，我們將加強醫(yī)療機構(gòu)的腫瘤診療能力，建立腫瘤多學科協(xié)作診療模式，完善相關常見腫瘤診療規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進腫瘤治療藥物的合理使用，著力做好康復指導、疼痛管理、心理支持等方面工作，提高腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量，保障人民群眾健康權益。建立腫瘤多學科協(xié)作診療領導組織，并成立常見腫瘤單病種多學科協(xié)作診療專家團隊和協(xié)作團隊，以推行“單病種、多學科”診療模式。三級醫(yī)療機構(gòu)要明確具體職能部門和指定人員負責組織實施、工作協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理等工作。要設立首席專家，由其負責帶領團隊開展多學科協(xié)作診療工作。同時，要建立腫瘤多學科協(xié)作治療管理體系，積極組織相關學科開展會診、病例討論或聯(lián)合查房，制訂科學、適宜的診療方案。完善管理制度，建立包括多學科協(xié)作診療專家團隊人員的組成、首席專家的遴選確定、協(xié)作團隊的管理和培訓、多學科協(xié)作的門診出診、多學科協(xié)作診療專家的團隊會診和病例討論，門診及住院患者的多學科會診病例篩選等方面的管理制度。對于疑難病例，需多學科協(xié)作診療團隊定期共同會診討論，形成制度化和常態(tài)化的診療程序。針對病情較輕的患者，探索建立方便、快捷的多學科會診模式。規(guī)范診療流程，成立常見腫瘤多學科協(xié)作診療門診，共同為初診患者評估病情，完善必要的相關檢查，提出治療建議，決定患者收住相應的科室。入院后由單病種多學科協(xié)作診療專家團隊為患者制定個體化診療方案，提供規(guī)范化治療，并對病情進行“動態(tài)評估”,適時修正和完善治療方案，保證患者獲得規(guī)范診療行為，嚴格落實腫瘤相關診療規(guī)范和臨床路徑，實施規(guī)范化診療。根據(jù)患者基本情況、腫瘤病理分型、分期、分子生物學特征以及既往治療等情況，合理選擇手術、化療、放療、生物靶向治療、中醫(yī)藥等治療方式。要建立腫瘤用藥管理目錄，嚴格控制抗腫瘤藥物及輔助用藥目錄的品種數(shù)量，優(yōu)先選用國家批準并公布的藥品。明確抗腫瘤藥物和輔助用藥的分類使用原則、使用比例，定期評價藥品使用情況，適當調(diào)整目錄，確保對抗腫瘤藥物和輔助用藥的動態(tài)管理，不斷降低輔助用藥的使用比例。完善臨時采購管理工作。醫(yī)療機構(gòu)應由藥學部門統(tǒng)一采購供應抗腫瘤藥物和輔助用藥，其他科室或部門不得從事采購和調(diào)劑活動。如果醫(yī)院需要使用目錄以外的抗腫瘤藥物和輔助用藥，可以啟動臨時采購程序?？剖倚枰岢錾暾?，說明藥品的基本情況，經(jīng)過審核同意后，由藥學部門一次性購入使用。使用科室需要在療程結(jié)束后7天內(nèi)向藥學部門反饋使用的療效和藥品不良反應情況。嚴格落實分級管理制度。根據(jù)藥物的特點和價格因素，將抗腫瘤藥物和輔助用藥分為特殊管理藥物、一般管理藥物和臨床試驗用藥物三級進行管理。特殊管理藥物是指藥品本身或藥物包裝的安全性較低，價格相對較高，儲存條件較為特殊，可能發(fā)生嚴重不良反應以及新上市的抗腫瘤藥物。一般管理藥物是指未納入特殊管理的藥物。臨床試驗用藥物使用應依據(jù)XXX發(fā)布的相關規(guī)定執(zhí)行。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)應當定期對醫(yī)師和藥師進行抗腫瘤藥物和輔助用藥臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓，經(jīng)培訓并考核合格后，可授予相應的處方權或調(diào)劑權。進一步明確使用權限。具有高級專業(yè)技術職稱的醫(yī)師，可授予一般管理藥物、特殊管理藥物和臨床試驗用藥物的處方權；具有中級或以下專業(yè)技術職稱的醫(yī)師，可授予開具一般管理藥物的處方權。藥師可授予抗腫瘤藥物和輔助用藥調(diào)劑資格。使用特殊管理藥物應經(jīng)在腫瘤科崗位執(zhí)業(yè)且具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師進行會診后，由具有處方權的醫(yī)師開具處方。緊急情況下未經(jīng)會診或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄，并報醫(yī)務部門備案。4.規(guī)范抗腫瘤藥物和輔助用藥的臨床應用。醫(yī)療機構(gòu)應該遵循國家衛(wèi)生健康委的各項規(guī)定，結(jié)合實際情況，制定本機構(gòu)的診療指南、操作規(guī)范等相關質(zhì)量管理方案。在制定腫瘤治療方案時，要考慮患者的年齡、性別、身體狀況、腫瘤類型、分期等因素，以制定個性化的治療方案。同時，要嚴格控制腫瘤治療輔助藥的使用，特別是中成藥和免疫調(diào)節(jié)制劑。對于有腫瘤科診療科目的醫(yī)療機構(gòu)，應該實施腫瘤臨床藥師制度，為開展臨床腫瘤治療提供技術支持。5.定期開展用藥監(jiān)測與評價。二級以上醫(yī)療機構(gòu)應該制訂抗腫瘤藥物和輔助用藥臨床應用專項評價方案，明確評價指標。要定期收集、整理本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗腫瘤藥物和輔助用藥使用情況，評估藥物使用的適宜性和合理性，對腫瘤治療藥及腫瘤治療輔助藥使用趨勢進行分析。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應該利用信息化手段加強對抗腫瘤藥物和輔助用藥臨床應用監(jiān)測，每半年開展1項以上專項評價，該項評價不少于2次。6.落實處方點評和公示制度。醫(yī)療機構(gòu)應該組織醫(yī)學、藥學、醫(yī)療管理等多學科，對抗腫瘤藥物和輔助用藥處方實施抽查點評。每月應該點評不少于25%的具有處方權醫(yī)師開具的處方，點評不少于總出院病歷數(shù)1%的開具腫瘤治療藥及腫瘤治療輔助藥的出院病歷。重點對用藥不合理的處方進行點評，并將點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員處方權授予及績效考核的重要依據(jù)。3.新技術新項目的應用。醫(yī)療機構(gòu)在開展新技術新項目之前，需要對其安全性、有效性和適宜性進行評估，同時評估科室技術力量、人力配備和設施等各種支撐條件。必要時，需要提交醫(yī)院倫理委員會討論審核通過，方可在臨床中實施。對于屬于國家或自治區(qū)衛(wèi)生健康委限制的臨床應用醫(yī)療技術，應按有關規(guī)定進行備案。在藥品、醫(yī)療器械或具有相似屬性的相關產(chǎn)品、制劑等未經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準上市前，醫(yī)療機構(gòu)不得開展臨床應用。1.提升腫瘤綜合治療能力有條件的醫(yī)療機構(gòu)應設立腫瘤綜合治療病房，改變傳統(tǒng)的化療為主的治療模式，以“病人”為中心，提供臨床治療、康復指導、心理疏導、臨終關懷等綜合醫(yī)療護理服務。特別是針對中、晚期和老年腫瘤患者，要多角度考慮患者需求，加強姑息治療，提升腫瘤綜合治療水平。2.建立科學管理方式拓展腫瘤診療延續(xù)服務，推動區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治。聯(lián)合基層醫(yī)療機構(gòu)開展腫瘤患者的健康管理，為腫瘤患者提供居家治療和康復指導、長期護理、疼痛管理、營養(yǎng)和心理支持等服務。加強對腫瘤患者的回訪和隨訪，開展健康教育，降低腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移風險和及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高整體治愈率，延長腫瘤患者生存期，提高生活質(zhì)量。同時，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要關心、愛護腫瘤患者，了解患者心理需求和變化，做好宣教、解釋和溝通。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)務社會工作和志愿者服務，為有需求的患者鏈接社會資源提供幫助。3.加強腫瘤登記報告和監(jiān)測各級XXX行政部門、中醫(yī)藥管理部門要健全腫瘤登記報告制度，逐步掌握轄區(qū)內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況。醫(yī)療機構(gòu)要建立腫瘤病例信息監(jiān)測體系，收集腫瘤臨床診治及預后信息，科學指導規(guī)范化診療。對個案腫瘤病例信息采取管理和技術上的安全措施，保護患者隱私和信息安全。4.加強質(zhì)量控制管理工作自治區(qū)級有關腫瘤質(zhì)量控制中心要負責開展腫瘤診療質(zhì)量管理工作，推進臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，制定和推廣自治區(qū)腫瘤診療規(guī)范及評價標準，加強對醫(yī)療機構(gòu)的技術指導，實施質(zhì)量控制評價。5.工作要求各級醫(yī)療機構(gòu)要加強腫瘤學科建設，整合相關資源，強化多學科協(xié)作，開展質(zhì)量控制與評價，提高腫瘤診療能力，保障腫瘤診療質(zhì)量與安全。加強抗腫瘤藥物和輔助用藥管理，緩解患者醫(yī)療支出負擔，減少因病致貧、因病返貧。各級XXX行政部門要重視腫瘤診療管理工作，在自治區(qū)級腫瘤質(zhì)控中心組織下發(fā)揮各級腫瘤質(zhì)量控制中心的作用，積極組織開展相關培訓，加強質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)腫瘤診療水平。各級衛(wèi)生行政部門應當加強督導檢查，以確保醫(yī)療機構(gòu)積極做好國家衛(wèi)生健康委員會和XXX選定的腫瘤規(guī)范化診療示范醫(yī)院的準備工作，促進XX腫瘤規(guī)范診療工作的不斷發(fā)展。四)加強對腫瘤規(guī)范化診療的宣傳，提高公眾對腫瘤規(guī)范化診療的認識和了解，鼓勵患者到規(guī)范化診療示范醫(yī)院就診，推廣腫瘤規(guī)范化診療的理念和模式。應當加強對腫瘤規(guī)范化診療的