心肺復蘇課件

心肺復蘇

1心肺復蘇目錄定義診斷操作藥物2心肺復蘇心肺復蘇的定義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心跳停止4分鐘內(nèi)進行初期復蘇（BLS），并于8分鐘內(nèi)進行后期復蘇（ALS），則病人的生存率43%。強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。3心肺復蘇心肺腦復蘇三個階段初期復蘇（心肺復蘇）后期復蘇：呼吸道的管理，生命指標檢測藥物治療，電除顫，電起搏復蘇后治療：維持心功能、肺功能、腎功能，腦復蘇心肺復蘇猝死的診斷1.病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；2.心音無、大動脈搏動無；3.心跳呼吸停止；4.面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；5.心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。5心肺復蘇心臟驟停的診斷1.早期識別成人心臟驟停主要關(guān)鍵在于評估患者的反應以及有沒有正常的呼吸。2.無呼吸、意識喪失、對刺激無任何反應→重呼輕拍3.心臟驟?；颊咭婚_始可能有嘆氣樣呼吸或者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導致呼救或開始心肺復蘇延遲。其實這些常常歸結(jié)為無效呼吸動作。6心肺復蘇心臟驟停的診斷4.對患者實施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導致嚴重的損害。5.如果一位成年患者突然倒下，沒有意識，沒有呼吸或呼吸異常（比如僅有嘆氣樣呼吸），施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。7心肺復蘇檢查脈搏醫(yī)務人員脈搏檢查不重要。識別脈搏跳動比較困難，當血壓很低或測不出時，甚至受過良好訓練的醫(yī)務人員也常常錯誤的判斷有無脈搏跳動。醫(yī)務人員測定脈搏是否跳動的時間不能超過10秒。1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈檢查循環(huán)體征在檢查頸動脈搏動的同時，要觀察呼吸、咳嗽和運動情況心肺復蘇9檢查頸動脈

患者仰頭后，急救者一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈搏動。心肺復蘇心肺復蘇的操作心肺復蘇心肺復蘇的操作2010（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

該順序的改變適用于成人、兒童和嬰幼兒，但不適用于新生兒。對于新生兒，心臟驟停的最可能的原因為呼吸因素導致的，復蘇程序應當為A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌摹?1心肺復蘇原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，經(jīng)過胸外按壓的患者生存率要高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。12心肺復蘇Justdoit30:2雙人搶救時，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時；第二個搶救者施行開放氣道，在30次胸外按壓結(jié)束后，進行2次人工呼吸。單人搶救時，在進行30次按壓后，施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。13心肺復蘇14C－胸外心臟按壓實施胸外心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨下1/2處。將一手掌根部置于按壓點，另一手掌根部置于前者之上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指翹起，兩臂伸直。憑自身重力通過雙臂和雙手掌，垂直向胸骨按壓。心肺復蘇操作要點新指南要求按壓頻率不少于100次/min，推薦成人按壓幅度至少5cm，強調(diào)每次按壓后使胸廓回彈恢復原狀，盡量避免按壓的中斷，避免過多過快通氣。15心肺復蘇16以掌跟按壓操作要點心肺復蘇17兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁操作要點心肺復蘇18按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓操作要點心肺復蘇19嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次，15:2。心肺復蘇A－暢通呼吸道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道開放氣道手法：仰面抬頦法、托下頜法。20心肺復蘇A－暢通呼吸道21心肺復蘇A－暢通呼吸道仰面抬頦法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。22心肺復蘇B－人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。

23心肺復蘇B－人工呼吸口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。心肺復蘇B－人工呼吸25心肺復蘇口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

26心肺復蘇27心肺復蘇終止指標

病人已恢復自主呼吸和心跳。確定病人已死亡。心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復蘇藥物治療28心肺復蘇目的激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力，防治心律失常，調(diào)整急性酸堿失衡，補充體液和電解質(zhì)。心肺復蘇腎上腺素腎上腺素－心肺復蘇的首選藥物靜脈推注標準劑量1mg，每5min重復1次或0.01-0.02mg/kg靜注，5min重復1次直至自主循環(huán)恢復或終止搶救心肺復蘇標準劑量腎上腺素這種用法劑量偏小，間隔時間偏長、加壓反應持續(xù)峰值時間短，更主要的是標準劑量腎上腺素(SDE)使主動脈舒張壓(ADP)增加甚微，不足以提高冠脈灌注壓(CPP)。大劑量腎上腺素(0.1～0.2mg/kg)可以提高ADP，從而大大提高CPP和自主循環(huán)恢復(ROSC)率，但可能導致心肌收縮帶壞死、加重腦損害而影響存活率。心肺復蘇腎上腺素泵腎上腺素5mg0.1-0.5μg/(kg·min)持續(xù)微量泵入。心肺復蘇血管加壓素在常規(guī)使用腎上腺素(每5min靜脈推注1.0mg)

在第2劑(5min后)同時靜推血管加壓素首劑40U，若無效，每隔10min重復20U，直至自主循環(huán)恢復或終止搶救。心肺復蘇胺碘酮初始劑量胺碘酮300mg，用生理鹽水釋至20mL于l0min內(nèi)靜注入，如無效可于10-l5min后重復追加150mg，繼而以1-1.5mg／min維持。第1個24h內(nèi)總量不超過2000mg，以后每24小時不超過720mg，3d后停用或改口服。心肺復蘇腎上腺素1mg靜推血管加壓素40U靜推胺碘酮300mg、生理鹽水20mL靜推心肺復蘇納洛酮靜脈推注腎上腺素標準劑量1mg,每3-5min重復1次納洛酮2mg,其后每30min靜脈推注2mg,每日總劑量不超過10mg心肺復蘇利多卡因

靜脈注射利多卡因1～1.5mg／kg，無效者5～10min后予相同劑量，靜脈注射總量不超過300mg。心肺復蘇碳酸氫鈉

代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒

5％碳酸氫鈉注射液。心肺復蘇碳酸氫鈉給藥方法為快速靜注，用量根據(jù)心臟驟停時間長短而定心臟驟停時間在5min內(nèi)，常規(guī)給予40～50ml超過5min，常規(guī)給予50～100ml實施CPR超過10min者均給予5％碳酸氫鈉80～150ml快速靜注。復蘇開始每隔20min監(jiān)測一次動脈血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果進一步糾正酸中毒。心肺復蘇腦復蘇心肺復蘇腦復蘇原則：防止或緩解腦組織腫脹和水腫措施：脫水物理降溫心肺復蘇脫水甘露醇：滲透性利尿劑20%甘露醇25g(125ml)靜滴，4次/天。在使用甘露醇的過程中一旦發(fā)現(xiàn)少尿、血尿、無尿，血肌酐、尿素氮升高或（和）電解質(zhì)紊亂，必須停用甘露醇。速尿(呋塞米)：20－40mg，3次/天，每日或隔日一次。腦水腫在第3－4天達到高峰，脫水治療應持續(xù)5－7天。心肺復蘇物理降溫不是每個心臟停搏患者都必須降溫適應癥：心臟停搏時間較久病人呈現(xiàn)體