ICU?？谱o士專業(yè)素質

?？谱o士職業(yè)素質與專科培訓正負壓病房

隔離病房探視間工作站

治療室病房儀器室示教室CRRT胃鏡纖支鏡治療餐飲間曾經遇到這樣的提問：?？谱o士怎么才能考??？怎么培訓？?？谱o士的前景怎么樣?等等主要內容?？谱o士概念職業(yè)素質國內外ICU專科護士培訓的現(xiàn)狀ICU?？谱o士培訓中存在的問題ICU?？谱o士培訓與提高?？谱o士CNS

(ClinicalNurseSpecialist)：

1900年AJN（美國護理雜志）中一篇題為"SpecialtiesinNursing"的論文,首次提出了專科護理的概念。護理實踐中自然形成的"護理臨床專家"是clinicalnursespecialist(CNS)的雛形，?？谱o士（CNS）：在護理的某一?？祁I域有較高的理論水平和實踐能力，專門從事該專業(yè)護理的臨床護士，并完成了該?？扑枰慕逃n程，考試合格者被認定為?？谱o士。對?？漆t(yī)院護士的業(yè)務培訓不等于專科護士(CNS)的培訓。

在專科醫(yī)院工作的護士不等于?？谱o士(CNS

專科護士最初始與二十世紀初期,通過短期培訓和實踐的積累錘煉而成國內：?？谱o士多數(shù)是大?；虮究莆膽{，極少數(shù)是碩士文憑國外：專科護士必須碩士以上文憑?？祁I域如老年科、癌癥、造口、失禁、透析、器官移植、哮喘、新生兒、婦幼保健、COPD等為衛(wèi)生保健的服務對象提供專門化的服務?？捎袑ｉT的工作崗位和職責，已成為護理專業(yè)中的一種分工。CNS分類CNS一般?？谱o士高級?？谱o士護理臨床專家一般專科護士即指普及型的

高級臨床?？谱o士以下簡稱為APN(Advanced

Practice

Nurse)現(xiàn)在我們頭腦當中的專科護士概念就是指高級?？谱o士。

APN角色出現(xiàn)的順序APN有5個角色，分別是：——高級麻醉護士（CRNA）最早出現(xiàn)20世紀中期——高級助產士（CNM）20年代已經很有規(guī)模及規(guī)范——高級?？谱o士（CNS）建于50年代——高級全科護士（NP）建于60年代——個案管理者（CM）90年代發(fā)展CNS最早出現(xiàn)在哪個國家？通過一系列考核，目前北京，江西省共建立了首批6個?？谱o士培訓基地。最早出現(xiàn)在美國，其次在英國、澳洲、加拿大以及亞洲部分地區(qū)逐漸發(fā)展起來。EUROPE（歐洲）ASIA（亞洲）●AMERICA(美國)AFRICA（非洲）共同的出發(fā)點：為提高整體護理水平，促進患者安康，注入強有力的新元素通過一系列考核，江西省共建立了首批6個專科護士培訓基地（急診急救護理、靜脈輸液、重癥護理、血液凈化護理、手術室護理及腫瘤護理）。

重癥監(jiān)護病房(ICU)ICU（IntensiveCareUnit的縮寫）即重癥加強護理病房。是集中診治各種嚴重疾病的場所。重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術為一體的醫(yī)療組織管理形式32ICU的設備必須配有床邊監(jiān)護儀、多功能呼吸機、心電圖機、超聲、除顫儀、輸液泵、微泵、血濾機、氣管插管及氣管切開所需急救器材。33ICU的特點危重病人集中專業(yè)化醫(yī)療人員集中現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器的集中34ICU的護理特點病人無家屬陪伴基礎護理工作量大環(huán)境陌生靜脈注射用藥多病痛折磨管道護理多束縛多醫(yī)囑多表達受限35ICU護士素質要求需要精湛的醫(yī)療技術、高素質的護理隊伍，護理隊伍素質的高低直接影響到ICU病人的救治率36

一：素質標準有為護理事業(yè)奮斗的獻身精神及開拓精神有一定的人體健康與疾病的基礎病理生理學知識有較廣泛的多專科護理知識或實踐經驗善于創(chuàng)新及應用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題及總結經驗實際工作及接受新事物能力較強，操作敏捷，善于鉆研，工作細致耐心掌握各種監(jiān)護儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖像的分析及其臨床意義。37能力要求自覺自律敏銳精細的觀察力和應變能力非語言交流能力情緒自控和調節(jié)能力不斷獲取知識的能力創(chuàng)新和科研能力

二：心理素質清晰敏捷的思維積極穩(wěn)定的情緒精誠合作的團隊精神頑強堅韌的意志品格39

三：身體素質強健的身體素質：健康的身體是保證護理工作順利進行的首要條件

40ICU護士護理道德要求職業(yè)道德是指從事一定職業(yè)的人們，在職業(yè)生活中應遵循的道德規(guī)范，以及與之相應的道德觀念、情操和品質。職業(yè)道德不僅是從業(yè)人員在職業(yè)活動中的行為標準和要求，而且是本行業(yè)對社會所承擔的道德責任和義務。護理道德是一種職業(yè)道德，除具有一般職業(yè)道德的特點外，尚具有一些特殊性41一：ICU護士護理道德的特殊性護理工作的廣泛性、社會性與ICU護士護理道德關系的多維性護理嚴格性與道德的進取性護理整體性護理工作的藝術性42二：ICU護士護理道德的基本原則自主原則有利原則無害原則公正原則知情同意43我來幫你

三：ICU護士護理道德的基本規(guī)范熱愛本職、精益求精尊重對象，一視同仁認真負責，任勞任怨文明禮貌，舉止端莊言語貼切，保守秘密團結協(xié)作，互相監(jiān)督廉潔奉公，遵紀守法更新知識，勤學不輟44四：ICU護士護理道德的基本范疇從廣義上說，護理道德的基本范疇是指在護理過程中，反映護士與護士、護士與服務對象、護士與社會之間的那些最基本的道德現(xiàn)象、關系的概念。從狹義上說，指那些反映護理道德現(xiàn)象的最一般、最普通的概念，如權利、情感、義務、良心、榮譽、幸福、審慎、保密、功利等。45四：ICU護士護理道德的基本范疇權利義務情感良心榮譽幸福審慎保密功利：指功效和利益46

五：ICU護士護理道德修養(yǎng)

途徑和方法社會及行業(yè)規(guī)范的建立及完善個人道德修養(yǎng)：護士需要從以下方面加強個人道德修養(yǎng)

○

加強學習，提高修養(yǎng)

○

親力親為，勇于實踐

○

重在自覺，凈化心靈

○

持之以恒，貴在恒心

○

達到慎獨，實現(xiàn)慎為47ICU護士的專業(yè)能力是確保危重癥病人能得到高質量護理服務的保證

因此加強ICU護士素質和護理道德的培養(yǎng),使其具備良好素質、道德修養(yǎng)和嫻熟的護理操作技能,才能進行預見性護理,才能保證各項ICU護理操作準確、規(guī)范,并杜絕護理差錯發(fā)生。48?？谱o士的培訓國家衛(wèi)生部在2005年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》明確要求：開展對臨床專科護士的規(guī)范化培訓，加大重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室等領域?？谱o士.到2015年，培養(yǎng)臨床?？谱o士2.5萬名。?？谱o士的培訓目前,三甲,二甲醫(yī)院開設icu,根據(jù)護士與床位比2.5-3.0：1人員還比較欠缺,培養(yǎng)專科護士迫在眉睫。國內icu?？谱o士培訓現(xiàn)狀國內部分省市培訓：專業(yè)化規(guī)范化標準化2002中華護理學會與香港為重護理協(xié)會舉辦第一宙全國性危重癥護理學文憑課程班。北京護理學會2003正式啟動?？谱o士培訓認證工作,鄭州學院03年開設了icu培訓班,05年授予國家培訓基地.2004年12月8日廣東省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關于開展選拔?？谱o士培訓試點工作的通知》，先后建立了糖尿病、老年病、危重病、疾病控制4個?？谱o理隊伍國內icu?？谱o士培訓現(xiàn)狀培訓對象及培訓時間國家級?？谱o士:6個月(2個月授課,4個月臨床)省級專科護士:3個月(1個月授課,2個月臨床)國內icu?？谱o士培訓現(xiàn)狀

考核理論考試操作考試(?？撇僮饕豁椇虲PR)論文一篇國內icu專科護士培訓現(xiàn)狀研究顯示：,?？谱o士的培訓機構和培訓時間,培訓課程不統(tǒng)一,?？谱o士的職責功能及作用范圍不統(tǒng)一,?？谱o士科研能力普遍較弱

國外icu專科護士培訓現(xiàn)狀歐美一些國家培訓相對較為成熟?？谱o士要求專科學校畢業(yè)后獲得注冊護士,即（RN）繼續(xù)進行icu培訓，授予icu專科護士證書，才能從事icu工作國外icu專科護士培訓現(xiàn)狀

培訓時間

英國6-12個月瑞典1年奧地利9個月丹麥1年國外icu?？谱o士培訓現(xiàn)狀美國護士需要獲得由重癥護士協(xié)會頒發(fā)的許可證CCRN才能進行重癥護理2007年11月，重癥協(xié)會發(fā)起了ACNPC的認證，即重癥護理職業(yè)者的高級認證國外icu?？谱o士培訓現(xiàn)狀1950s開始CNS學位教育；1947Nelson開設癌癥護理研究生課程；1954Peplau開設高級臨床護理(精神科護理)的第一個碩士學位課程；1970s初期ANA（美國護理學會）提出CNS應具有碩士學位；1984129個經評審合格的CNS課程；1990s初250個各種MSN課程,其中包括CNS課程：對CNS學歷要求未以立法形式規(guī)定,課程均為RN畢業(yè)后教育:?？谱C書,碩士學位國外icu專科護士培訓現(xiàn)狀為了能使所有的技能與時俱進，在美國大部分州每年都會為護士提供繼續(xù)教育的機會重癥監(jiān)護管理小組會定期派護士去參加學術會議，以確保能跟上瞬息萬變的時代世界各地的發(fā)展歷程（美國）如今美國已經在200多個專科領域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o士，這些高素質的護理人才在醫(yī)療機構、社區(qū)保健、家庭護理以及護理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用。

世界各地的發(fā)展歷程（日本）

1993年，日本護理協(xié)會成立了?？谱o士認定制度委員會，并開始在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區(qū)護理、精神護理等13個護理?？祁I域培養(yǎng)?？谱o士。世界各地的發(fā)展歷程（香港）1992年成立了13個護理專家組，開發(fā)了21個?？谱o理領域1993年年底開設了?？谱o士的職位1999年34個專科共有185名?？谱o士2003年在抗擊SARS時期，香港僅感控護士就有53人Icu專科護士培訓存在的問題1醫(yī)院在職教育不能滿足icu?？谱o士的發(fā)展需要（1）教育渠道有限（經費，時間，不重視）和教育內容陳舊，新理論、新知識、新技術不能適時更新劉占肖等的調查顯示：63.35%的護理人員較欠缺Icu?？谱o士培訓存在的問題(2)進入icu前后的培訓尚未規(guī)范化、系統(tǒng)化、培訓方式簡單，考核標準不統(tǒng)一我國護士進入icu前的培訓尤其缺乏，進入icu后的培訓尚未規(guī)范化

法國:重視整體素質的培養(yǎng),?？谱o士必須接受各種專科培訓,培訓由國家來承擔德國:70%護士獲得?？谱o士資格,具有扎實的專業(yè)技能,新肺功能監(jiān)測技能,對病情觀察,處理,急救應用自如

Icu?？谱o士培訓存在的問題(3)缺乏科研教學能力

調查顯示:繼續(xù)教育學分以參加講座,培訓班,學術會議,專業(yè)進修以被動形式為主.而以開展護理科研,護理新技術,發(fā)表護理學術論文,教學講課主動形式獲得繼續(xù)教育學分比例較低調查顯示:培訓內容缺乏針對性,導致臨床護士理論停滯不前Icu?？谱o士培訓存在的問題2.政治制度不完善(1)CNE尚未法制化我國護士:是為了學分,晉升而去接受繼續(xù)再教育

歐美國家:CNE受到領導階層的高度重視,并且有相應的法律與政策.如美國的<成人教育法>,法國的<繼續(xù)教育法>,日本的<職業(yè)訓練法>,使CNE受到了法律的保護?？谱o士的認證從執(zhí)業(yè)資格的申請和審核，專科護士培訓中課程設置：師資及教學基地的認證都應從法律上予以保障。對每個領域專科護士的要求、職責、考核都要做出明確規(guī)定并實施。Icu?？谱o士培訓存在的問題(2)ICU專科護士沒有嚴格的準入制度及統(tǒng)一的考核標準

我國:沒有代表ICU專業(yè)水準的統(tǒng)一認證機構,沒有制度規(guī)定在ICU上崗的護理人員必須持有ICU培訓合格證書,?？谱o士與工資待遇不掛鉤,缺乏研究數(shù)據(jù)驗證的CNS臨床服務的成效報告

國外:1994年,加拿大護士以開始通過考核獲得CNE

1996年起,新加坡衛(wèi)生部規(guī)定,持有專科證書的人才能成為?？谱宰o士,因考核嚴格,每年只有60%的培訓者獲得證書Icu?？谱o士培訓存在的問題3護士崗位調換不利于?？谱o士培養(yǎng)Icu?？谱o士的培訓與提高1開展重癥監(jiān)護的高等護理教育：建立多渠道，多形式的這重癥護理教育體系，在我國的重癥監(jiān)護教育正規(guī)化，系統(tǒng)化，專業(yè)化的情況下，對icu護士進行常規(guī)化培訓，建立重癥護理教育體系至關重要Icu?？谱o士的培訓與提高2開展icu專科護士培訓，實行?？谱o士準入制：規(guī)范icu?？谱o士培訓，護士在從事icu工作前必須經過系統(tǒng)的，規(guī)范的?？评碚搶W習，以豐富的臨床知識為基礎，結合icu強化訓練，在實踐中逐漸達到icu專科護士標準，才能獨立從事icu工作Icu專科護士的培訓與提高

3

icu低年資護士規(guī)范化培訓

從（新手到護理專家）的理念，分別對新手護士，合格護士，熟悉護士，專家型護士分層級培訓。我科根據(jù)護士專業(yè)發(fā)展方向分組進行培訓：心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，神經系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)護理組長負責制，各負其責，發(fā)揮所長,每季度分組考核，不合格繼續(xù)培訓Icu?？谱o士的培訓與提高4以科室為單位組織業(yè)務學習工作即學習，icu即課堂

（1）跟醫(yī)查房：每天（2）授課：每月一次（3）護理查房：每月一次（4）死亡病例討論：（5）疑難危重病例討論：每季度一次（6）晨會：每周一次

Icu專科護士的培訓與提高

5到相關輔助科室短期輪轉學習

如：心電圖室，b超室，放射科

提高判斷能力提高應變能力Icu?？谱o士的培訓與提高6多參加學術交流和科研活動,尋找差距Icu專科護士的培訓與提高7為護理骨干提供進修和參加重癥培訓的機會,特別是危重護理學文憑培訓班.

2002年,由香港危重護理協(xié)會和中華護理協(xié)會聯(lián)合舉辦的(危重護理學文憑培訓班.)課程安排:臟器的病理,生理,疾病的病理,病因,癥狀,處理,搶救技能,危重病人實施評估和護理.

在我國教育體系和重癥護理在職培訓體系不能滿足icu的發(fā)展,而在歐美國家較為成熟

不斷完善重癥護理學基礎,教育渠道,準入制度,培訓課程及資質認證標準,能