2021年中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告

中國(guó)居民膳食指南科學(xué)報(bào)告研究科學(xué)報(bào)告研究工作介紹國(guó)內(nèi)外的相關(guān)科學(xué)研究文獻(xiàn)(1997—2020年的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)和2002—2020年據(jù)評(píng)價(jià)要求、證據(jù)評(píng)價(jià)及結(jié)論推薦方法。組織國(guó)內(nèi)(二)我國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)匯集近30年來(lái)，特別是2015年以來(lái)在全國(guó)有(三)國(guó)際組織觀點(diǎn)和中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況研究國(guó)城鄉(xiāng)居民來(lái)源于動(dòng)物性食物蛋白質(zhì)的比例從1992年的18.9%增加到物的供能比從1992年的70.1%下降到2015年的55.3%,動(dòng)物性食物提供的蛋白質(zhì)從1992年的12.4%提高到2015年的31.4%,城鄉(xiāng)差距逐漸縮小。圖11992—2015年城市居民宏量營(yíng)養(yǎng)素供能比的變化趨勢(shì)圖21992—2015年農(nóng)村居民宏量營(yíng)養(yǎng)素供能比的變化趨勢(shì)2.不同年齡段居民身高增加顯著是整體國(guó)民體質(zhì)提升的重要表現(xiàn)。近30年來(lái)，男生4cm、女生3cm,大于城市兒童男生3cm、女生2cm的身高增長(zhǎng)幅度。例如，1982年17歲農(nóng)村男生身高平均值是159.8cm,到2017年我國(guó)18~44歲男性和女性的平均身高分別為169.7cm和158.0cm,比2002年分別增加了2.2cm和1.6cm,提示從20世紀(jì)70年代開始，年齡(歲)年齡(歲)年齡(歲)年齡(歲)圖4中國(guó)兒童青少年身高變化3.居民營(yíng)養(yǎng)不足狀況得到根本改善兒童營(yíng)養(yǎng)不良特別是農(nóng)村地區(qū)兒童生長(zhǎng)遲緩的問題一直是各級(jí)政府和家庭都關(guān)心的問題，營(yíng)養(yǎng)不良多由膳食能量供應(yīng)不足、蛋白質(zhì)缺乏或繼發(fā)性疾病原因?qū)е隆Ｖ饕憩F(xiàn)為消瘦、生長(zhǎng)遲緩、浮腫等。從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率、低體重率分別為4.8%和1.9%,已實(shí)現(xiàn)2020年規(guī)劃預(yù)設(shè)目標(biāo)。無(wú)論是兒童還是成年人，營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率明顯降低，特別是能量供應(yīng)不足已經(jīng)得到根本改善。兒童青少年、孕婦貧血率、維生素A缺乏率均有顯著下降，營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善。年份(年)圖51990—2017年中國(guó)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率變化趨勢(shì)年份(年)圖61990—2017年中國(guó)5歲以下兒童低體重率變化趨勢(shì)職職家交休活動(dòng)總量下降的主要原因。2018年成年男性9.3MET-h/w,即日均能量消耗減少79.7kcal/d。盡管成年女性休閑性和交通性身體活動(dòng)略有8.2MET-h/w,即日均能量消耗減少64.7kcal/d。坐時(shí)間增加，平均每天閑暇屏幕時(shí)間為3小時(shí)年份(年)圖72000—2018年中國(guó)成年男性居民身體活動(dòng)水平變化趨勢(shì)年份(年)圖82000—2018年中國(guó)成年女性居民身體活動(dòng)變化趨勢(shì)數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查如果超過28kg/m2就屬于肥胖。肥胖指體內(nèi)的重要危險(xiǎn)因素。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，6歲以下和6~17歲兒童青少年超重肥胖率分別達(dá)到10.4%和19.0%,18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%,成年居民超重或肥胖已經(jīng)超過一半(50.7%)。從2000—2018年成人超圖92000—2018年中國(guó)不同性別成人超重率和肥胖率變化趨勢(shì)數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查癌癥等重要的危險(xiǎn)因素。全球疾病負(fù)擔(dān)2017研究結(jié)果指出，2017年全國(guó)歸因于高BMI的心血管疾病死亡人數(shù)為59.0萬(wàn)，13.5%的心血管疾病死亡歸因于高BMI?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與成人高血壓患病率為27.5%,糖尿病患病率為以上人群冠心病患病率為10.2%,60歲及以上人群冠心病患病率為27.8%,18歲及以上居民血脂異常率顯著升高(2002年18.6%,2012年40.4%)。2013年40歲以上人群腦卒中患病率L圖10中國(guó)人群高血壓患病率注：為年齡標(biāo)化患病率。各次調(diào)查高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，1979—1980年為SBP≥141mmHg和/或DBP≥91mmHg,且未考慮兩周內(nèi)服藥情況；1991年、2002年、年、2002年為≥15歲居民，2015年和2018年為≥18歲居民。1980年、1991年、2002年患病率：《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告》;2015年患病率：WangZ,ChenZ,ZhangL,etal.StatusofhypertensioninChina:resultsfro圖11中國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率Liet.al.prevalenceofdiabetesrecordedifromtheAmericanDiabetesAssocia中國(guó)居民310萬(wàn)人的死亡可以歸因于膳食不合理。1982—2012年中國(guó)成人膳食變遷與心血國(guó)在過去幾十年中盡管部分膳食因素在改善，部分中國(guó)人的心臟疾病、腦卒中和2型糖尿病死亡率與膳食因素有關(guān)。2012年中國(guó)成人由于膳食質(zhì)量不佳導(dǎo)致的心血管代謝性疾病的死亡率為20.8%,估計(jì)人數(shù)為151萬(wàn)。2012年，在中國(guó)成人所有膳食因素與估計(jì)的心血管代百分比(%)■1982年■1992年■2002年■2012年圖12中國(guó)成年居民不良膳食因素對(duì)心血管代謝性疾病死亡的歸因百分比1982-2012:across-sectionalpopulation-basedstudy.LancetDiabetesEndocrinol20191.高油高鹽攝入仍普遍存在，含糖飲料消費(fèi)逐年上升均每人每天為9.3g,呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，全等活動(dòng)成效顯現(xiàn)。與1992年相比，人均烹調(diào)用鹽量下降了4.6g/d,每10年平均下降2g/d,營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦水平。烹調(diào)用油的攝入量仍然糖攝入有42.1%來(lái)自于含糖飲料和乳飲料。兒童青少年含糖乳飲料和飲料消費(fèi)率在30%和25%以上，明顯高于成人。目前我國(guó)居民糖攝入平均水平不高，供能比超過10%的人群比例為1.9%,但兒童青少年含糖飲料消費(fèi)率高于成20%左右的成人能達(dá)到日均50g以上；品種多薦的50%以上的水平。人均水果攝入量仍然較消費(fèi)量不足，約有40%左右的成人不常吃大豆常生活的一種習(xí)俗。2015年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)成年男性居民飲酒率為64.5%,女性為23.1%。飲酒者日均酒精攝入量男性為30g,女男性和女性飲酒者過量飲酒量分別為56.8%和后略有下降。農(nóng)村居民肉類消費(fèi)以畜肉為主，示在農(nóng)村地區(qū)食物多樣化程度仍有待于進(jìn)一圖131992—2015年城鄉(xiāng)居民膳食蛋白質(zhì)的主要來(lái)源數(shù)據(jù)來(lái)源：1982—2012年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，2015年中國(guó)成人慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)圖142015年城鄉(xiāng)居民不同類別食物攝入量食相關(guān)慢性病的發(fā)病率也出現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。2015年農(nóng)村成年人超重率為32.8%,肥胖率特別的關(guān)注。調(diào)查顯示，我國(guó)6月齡內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率不足30%,距離《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030年)》中設(shè)定的2020年6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%的目標(biāo)還有很大差距；次不足的問題，總體可接受輔食添加率較低，農(nóng)村嬰幼兒僅為15.7%;孕婦貧血率雖有明顯改善，但仍高達(dá)13.6%,孕期增重過高也是孕期婦女需要關(guān)注的主要問題。提示我們應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)師在社區(qū)和婦幼保健工作的職業(yè)化微信掃碼或添加客服微信(微信號(hào)：Teamkon3)免費(fèi)報(bào)告等你領(lǐng)。(添加好友清備注：姓名+單位+業(yè)務(wù)領(lǐng)域)圖152013年中國(guó)6~23月齡嬰幼兒輔食添加相關(guān)指標(biāo)國(guó)一些省市，65歲以上的老齡人已超過20%。預(yù)計(jì)到2025年，中國(guó)老年人口將突破3億。近但老年人群存在的營(yíng)養(yǎng)與健康問題也不容樂入不足的比例均高于80%,80歲以上高齡老年人低體重率為8.3%,貧血率達(dá)到10%,農(nóng)村老血壓患病率近60%,糖尿病患病率近15%。亟就高達(dá)1700萬(wàn)~1800萬(wàn)噸，不健康的食物消2019年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)居民健康素養(yǎng)總體水平繼續(xù)穩(wěn)步提升，2019年達(dá)到19.2%,比2018年提升2.1個(gè)百分健康促進(jìn)的重要路徑，當(dāng)前我國(guó)居民存在營(yíng)養(yǎng)居民的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)有待提高。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)工作隊(duì)伍不完整，崗位設(shè)置不足、專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏，全國(guó)疾控機(jī)構(gòu)中除22家省級(jí)疾控中心具有獨(dú)立的營(yíng)養(yǎng)科室外，87.7%地市級(jí)和97.5%縣全國(guó)疾控機(jī)構(gòu)中省市縣機(jī)構(gòu)中的營(yíng)養(yǎng)工作人員占總工作人員數(shù)的3.8%,而營(yíng)養(yǎng)工作專職人員比例僅為0.3%;全國(guó)三級(jí)醫(yī)院中設(shè)立營(yíng)養(yǎng)科室的比例為61.4%,能力差別大；二級(jí)醫(yī)院中設(shè)立營(yíng)養(yǎng)科室的比例僅為5%。全國(guó)省級(jí)和地市級(jí)婦提供兒童營(yíng)養(yǎng)服務(wù)的比例僅占53.3%。且基層食物與健康科學(xué)食物與健康科學(xué)證據(jù)研究本研究按照修訂膳食指南的需要和定位，對(duì)30余種關(guān)鍵膳食因素如食物與健康關(guān)系的研究是在2016年出版的《食物與健康——科學(xué)證據(jù)共識(shí)》的基礎(chǔ)上進(jìn)行證據(jù)更新，收集了30余種不同食物(及加工食品)與健康、膳食模式與健康、身體活動(dòng)與健康等國(guó)內(nèi)外科學(xué)研究文獻(xiàn)(1997—2020年),參照WHO指南及GRADE評(píng)價(jià)體系，進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)及200余條食物與健康的科學(xué)建議、膳食模式與健康的科學(xué)推薦以及身體活動(dòng)與健康的科學(xué)指導(dǎo)。與2016年版《食物與健康——科學(xué)證據(jù)共識(shí)》1.證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)方法法。證據(jù)等級(jí)的評(píng)定是在WHO推薦的有關(guān)研究方法制定的證據(jù)等級(jí)標(biāo)2.證據(jù)體評(píng)價(jià)及綜合評(píng)價(jià)等級(jí)3.證據(jù)審查及認(rèn)定(二)增加攝入可降低慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過綜合國(guó)內(nèi)外大量研究證據(jù)顯示，與主表1增加膳食攝入可降低不良健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)價(jià)匯總?cè)任锸卟怂卟撕退?聯(lián)合攝入)及其制品堅(jiān)果類奶類魚肉水-增加全谷物可降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)-增加攝入量，可降低心血管疾病，2型-增加攝入可降低心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)-增加蔬菜攝入總量及十字花科蔬菜和綠色葉菜攝入量可降低肺癌的發(fā)病風(fēng)腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)-增加綠葉蔬菜、黃色蔬菜攝入量可降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)-可降低心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)-可降低肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)-可降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)-降低絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)-降低成年人心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)-降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)-牛奶及其制品攝入與兒童骨密度的增加-奶類及其制品攝入可能與前列腺癌、乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)-增加攝入可降低全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)-增加攝入可降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)-增加攝入可降低中老年人癡呆及認(rèn)知功能障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)-增加飲水可降低腎臟及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)-增加飲水降低腎臟及泌尿系統(tǒng)結(jié)石的糖尿?。?篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，1項(xiàng)隊(duì)列研究，1項(xiàng)橫斷心血管疾?。?篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，1項(xiàng)特大型隊(duì)列研究和3項(xiàng)大型隊(duì)列研究肺癌：4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，1項(xiàng)大型前瞻性研究和1項(xiàng)巢式病例對(duì)照研究其他癌癥：18篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，1項(xiàng)EPIC研究2型糖尿?。?篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和3項(xiàng)大型前瞻性研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，14項(xiàng)隊(duì)列研究和1項(xiàng)橫斷面研究消化道腫瘤：4篇Meta分析，7項(xiàng)隊(duì)列研究和8項(xiàng)病例對(duì)照研究心血管疾病發(fā)生：2篇Meta分析，1項(xiàng)隊(duì)列研究心血管疾病死亡：8個(gè)Meta分析，1個(gè)隊(duì)列研究全因死亡：4篇Meta分析，2項(xiàng)隊(duì)列研究骨密度：2項(xiàng)Meta分析，1項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和4項(xiàng)隊(duì)列研究癌癥：5項(xiàng)Meta分析，7項(xiàng)隊(duì)列研究，5項(xiàng)病例對(duì)腦卒中：6篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、3篇隊(duì)列研究和2項(xiàng)病中老年癡呆：1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，9項(xiàng)隊(duì)列研究，1項(xiàng)RCT和2項(xiàng)橫斷面研究泌尿系統(tǒng)感染：2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，3項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，1項(xiàng)自身前后對(duì)照研究，8項(xiàng)病例對(duì)腎臟及泌尿系統(tǒng)結(jié)石：2篇Meta分析，1項(xiàng)RCT,3項(xiàng)隊(duì)列研究，3項(xiàng)病例對(duì)照研究，4項(xiàng)橫BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB斷面研究1.全谷物與健康益處和風(fēng)險(xiǎn)分析加30g/d全谷物攝入，可降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)8P菲線性<0.0130g全谷物與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)(RR:0.92;95%Cl:0.89,0.95);攝入量達(dá)到增加全谷物攝入可降低心血管疾病(CVD)吃全谷物(食品)人群相比，每天攝入3份全谷物食品或48~80g全谷物，CVD發(fā)病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)全谷物攝入可降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明，全谷物攝入與2型糖尿病發(fā)病存在非線性相關(guān)，每天全谷物攝入達(dá)到2份(相當(dāng)于60g)以上，可以獲得較大的健48~80g/d全谷物可使2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低26%。險(xiǎn)降低17%。2.蔬菜與健康益處和風(fēng)險(xiǎn)分析明每增加1份(約80g)蔬菜攝入，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)減低10%,腦卒中的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低13%,冠心病(CHD)的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低16%。上海13.48萬(wàn)中老年居民的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)男性蔬菜攝入量從144g/d增加到583g/d,女性從124g/d增加到506g/d時(shí)，其心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低36%和納入27項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究的Meta分析(病例1萬(wàn)例),發(fā)現(xiàn)蔬菜總攝入量最高組肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較最低組下降8%,十字花科蔬菜最高攝入量其肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較最低組下降13%,綠葉蔬菜攝入量最高組肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較最低組下降15增加綠葉蔬菜、黃色蔬菜攝入量可降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)綜述分析顯低38%。增加水果攝入量可降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)涵蓋67211名中國(guó)女性和數(shù)469551)結(jié)果顯示，每天每增加1份水果和蔬菜(1份水果80g,1份蔬菜為77g)可生率和死亡率。而且水果中的柑橘和蘋果以及蔬菜中的蔥類、胡蘿卜、十字花科和綠葉蔬菜具有更好的蔬菜和水果聯(lián)合攝入可降低肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜和水果總量攝入增加可使肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低24%。另外，增加蔬菜和水果攝入還可能降低乳腺癌和肥胖的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.大豆及其制品與健康益處和風(fēng)險(xiǎn)分析適量大豆及其制品攝入可降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)大型前瞻性隊(duì)列研究認(rèn)為大豆異黃酮以及豆腐的攝入可使冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降。大豆異黃酮攝入量(0.11~4.24mg/d之間)與冠心病(CHD)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈線性反比關(guān)系；此外，與幾乎不攝入豆腐的人群(<1份/月)相比，每周食用≥1份豆腐的人群，其冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可以下降12%;每周≥1份豆腐的攝入，還可以使未使用激素的絕經(jīng)女性的冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低49%。適量大豆及其制品的攝入可降低圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)綜述分析結(jié)果顯示，大豆異黃酮可以減少骨吸收，增加骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松，高劑量(≥90mg/d)有益于髖關(guān)節(jié)和腰椎的骨密度。大豆及其制品的攝入可降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大豆異黃酮每增加10mg/d,可以降低3%乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，大豆及其制品的食用(大豆攝入量≥1.62g/d,或豆腐攝入量≥14.4g/d或大豆異黃酮26.3mg/d)可以降低女性(尤其是絕經(jīng)后女性)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。5.堅(jiān)果和種子攝入(量)與健康益處和風(fēng)險(xiǎn)分析適量增加堅(jiān)果攝入可降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，在每日?qǐng)?jiān)果總攝入量范圍0~52g的范圍內(nèi)，與攝入最低組比較，堅(jiān)果攝入最高組全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降20%。如圖18所示，每天增加堅(jiān)果攝入量15~20g,全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降17%左右，但增加攝入量超過該范圍后產(chǎn)生效益無(wú)顯著增加。適量增加堅(jiān)果攝入可以改善成年人血脂。61項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究的Meta分析，樣本量為2582例，劑量效應(yīng)反應(yīng)關(guān)系結(jié)果顯示每天28g堅(jiān)果干預(yù)，各項(xiàng)血脂指標(biāo)均顯著下降。6.奶類及其制品與健康益處和風(fēng)險(xiǎn)分析關(guān)。加拿大前瞻性隊(duì)列研究顯示，在8~15歲兒童中，牛奶及其制品攝入高的女性(平均每天攝入3.8份)比攝入低的女性(平均每天攝入癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。匯總多項(xiàng)研究的Meta分析結(jié)癌的風(fēng)險(xiǎn)降低7%。P非線性<0.001圖18每日?qǐng)?jiān)果攝入水平與全因死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的非線性劑量反應(yīng)關(guān)系注：堅(jiān)果攝入與全因死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在明確的劑量反應(yīng)關(guān)系，每天增加15~20g堅(jiān)果全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降最為顯著,達(dá)17%左右。圖中橫坐標(biāo)為每7.魚肉攝入與健康風(fēng)險(xiǎn)。Meta分析(n=672389)發(fā)現(xiàn)與從未食用過魚的人相比，每天食用60g魚的人群總死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了12%。對(duì)中國(guó)40~50歲人群進(jìn)行相比，每日攝入魚大于68g的人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%。發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。Meta分析(40多萬(wàn)例18歲以上研中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低14%。2018年一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)和美國(guó)近5萬(wàn)人的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，魚肉攝入高對(duì)中國(guó)老年人群隨訪5.3年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在≥65歲的成年人中，與食用<1份/周(相當(dāng)于100g)魚的個(gè)體相比，食用≥1份/周者的認(rèn)知下降率平均降低了35%。8.飲水和茶與健康多項(xiàng)研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)在RCT和觀察性研究中高液體攝入患者的腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)分別降低60%和51%,高液體攝入也與減少?gòu)?fù)發(fā)性腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別降低60%和80%。茶可降低2%心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；每天攝入6杯綠茶可降低21%胃癌煙熏肉食鹽飲酒添加糖和油脂-過多畜肉攝入可增加2型糖尿病、肥-過多攝入可增加胃癌、食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)-高鹽(鈉)能夠增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低鹽(鈉)攝入能夠降低血壓水平-高鹽(鈉)可增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)-高鹽(鈉)可增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)-高鹽(鈉)可增加全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)-酒精攝入過多可導(dǎo)致肝損傷風(fēng)險(xiǎn)增加-酒精攝入過多增加胎兒酒精綜合征風(fēng)險(xiǎn)-酒精攝入過多增加痛風(fēng)、結(jié)直腸癌、乳-酒精攝入與心血管疾病危險(xiǎn)性呈J型-過多添加糖、含糖飲料攝入可增加齲齒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)-過多攝入含糖飲料增加成人2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)-過多攝入含糖飲料增加兒童、成年人肥胖風(fēng)險(xiǎn)-高脂肪攝入可增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)，減少總脂肪攝入有助于減少體重-反式脂肪攝入過多可導(dǎo)致心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高糖尿?。?篇Meta分析，7項(xiàng)隊(duì)列研究和1項(xiàng)病例對(duì)照研究結(jié)直腸癌：1篇Meta分析，6項(xiàng)隊(duì)列研究和3項(xiàng)病例對(duì)照研究肥胖：1篇Meta分析，1項(xiàng)隊(duì)列研究，2項(xiàng)病例對(duì)照研究和3項(xiàng)橫斷面研究胃癌：1篇系統(tǒng)綜述，2項(xiàng)隊(duì)列研究和12篇病例高血壓：9篇系統(tǒng)綜述、3項(xiàng)隊(duì)列研究和1項(xiàng)橫斷腦卒中：4篇系統(tǒng)綜述和3項(xiàng)隊(duì)列研究胃癌：7篇系統(tǒng)綜述，2項(xiàng)隊(duì)列研究，4項(xiàng)病例對(duì)照研究和1篇橫斷面研究全因死亡：3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)肝損傷：3篇系統(tǒng)綜述，3項(xiàng)隊(duì)列研究和1項(xiàng)病例對(duì)照研究4項(xiàng)病例對(duì)照研究痛風(fēng)：1篇系統(tǒng)綜述，2項(xiàng)隊(duì)列研究，1項(xiàng)病例對(duì)照研究和1項(xiàng)橫斷面研究結(jié)直腸癌：2篇系統(tǒng)綜述，4項(xiàng)隊(duì)列研究和3項(xiàng)病例對(duì)照研究乳腺癌：3篇系統(tǒng)綜述，8項(xiàng)隊(duì)列研究和2項(xiàng)病例對(duì)照研究心血管疾?。?篇系統(tǒng)綜述，14項(xiàng)隊(duì)列研究和3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)齲齒：2篇系統(tǒng)綜述，8項(xiàng)隊(duì)列研究和10項(xiàng)橫斷糖尿?。?篇系統(tǒng)綜述與Meta分析，6項(xiàng)隊(duì)列研究肥胖：4篇系統(tǒng)綜述與Meta分析，7項(xiàng)隊(duì)列研究，6項(xiàng)橫斷面研究BBBBBABBBAAABBBBBBAB1.畜肉與健康過多攝入畜肉可增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。匯總多項(xiàng)研究的Meta分析畜肉的攝入量每增加500g,患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加11%。191.7g畜肉的人群肥胖(BMI>24kg/m2)患病風(fēng)險(xiǎn)分別增加9%、14%和27%。2.煙熏肉與健康3.食鹽與健康/疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加84%。另外，將鹽攝入從9.4g/d降低到4.4鈉排出每增加1g,收縮壓和舒張壓分別增加2.11mmHg和0.78mmHg;而且高鹽(鈉)(即1.15g/d),腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可增加6%。2012年，WHO對(duì)72878例成年人群的隊(duì)死亡率增加63%。攝入<3g/d組相比，鈉攝入3~5g/d組和>5g/d組患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加95%和278%。中國(guó)人群有關(guān)胃癌的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，4.油脂與健康/疾病高14%;進(jìn)一步的劑量效應(yīng)關(guān)系分析顯示，每增加1%來(lái)自反式脂肪的能反式脂肪攝入量(%能量)圖19膳食反式脂肪酸攝入水平與心血管疾病(CVD)死亡風(fēng)險(xiǎn)的劑量反應(yīng)關(guān)系注：膳食反式脂肪酸攝入與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)存在明確的劑量反應(yīng)關(guān)系，每增加1%來(lái)自反式脂肪的能量，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加6%(RR:1.06;95%CI:1.02,5.添加糖及含糖飲料與健康/疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示糖攝入量<10%加糖攝入量<5%能量(約25g)時(shí)，齲齒發(fā)病率過多攝入含糖飲料可增加成人2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)綜述結(jié)果(n=464936)顯示6.酒與健康/疾病酒精攝入能夠增加肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。Shimazu等的研究發(fā)現(xiàn)，男性每天酒精攝入飲酒者的3.6倍。Jepsen的隊(duì)列研究還顯示飲影響新生兒期甚至兒童和青少年期的腦部發(fā)酒精攝入可增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每天每多喝一份(250ml)含糖飲料會(huì)使2型糖尿病的發(fā)病率增加18%。過多攝入含糖飲料可增加兒童、成年人肥胖或體重增加的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Meta分析結(jié)果(n=216307)顯示每天每增加1份(12盎司，1年內(nèi)增加0.03kg/m2,使成人體重4年內(nèi)增加入50g和100g以上可增加結(jié)直腸腺瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)16%和61%。2015年，一項(xiàng)隊(duì)列研究量與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)(與不飲酒者相比，飲酒時(shí)間≥30年的人群發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加93%;飲酒量≥30g/d的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)量增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也增加，最小劑量組(5~9.9g/d)增加23%;最大劑量組(≥30g/d)增加53%。雞蛋攝入量<1個(gè)/周比較，每周攝入≥7個(gè)雞示，每天增加1個(gè)雞蛋攝入與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。但是，雞蛋攝入與2型糖尿病的發(fā)蛋攝入與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)；在美國(guó)，雞蛋攝入與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，每天多攝入1個(gè)雞蛋時(shí)2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加18%,這可能與整體膳食結(jié)構(gòu)有一定關(guān)聯(lián)。在中國(guó)開展的一項(xiàng)對(duì)40~74歲人群世界各國(guó)膳食指南更加關(guān)注膳食模式的平衡、外具有代表性膳食模式和健康關(guān)系研究結(jié)果，包括膳食脂肪和碳水化合物供能比的研究等，碳水化合物提供能量(%)圖20碳水化合物攝入量與全因死亡關(guān)系的U型曲線1.膳食供能比例與健康營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入種類、比例構(gòu)成和數(shù)量。適量的、美國(guó)人群的隊(duì)列研究(ARIC隊(duì)列)表明，碳水化合物提供的能量百分比與全因死亡率50%~55%時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低(圖20)。類似的，碳水化合物攝入(>70%)人群都比中等攝入人2.健康膳食模式與疾病預(yù)防由于各地食物資源、飲食文化和信仰等不同，并無(wú)固定統(tǒng)一的食物組成模板稱為平衡/合理膳食模式。對(duì)一般研究設(shè)計(jì)而言，均把各國(guó)膳食指南建議的平衡少發(fā)生慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)身體健康。這也是修訂膳食指南時(shí)需要考慮的重點(diǎn)結(jié)果提示健康膳食模式為心血管疾病的保護(hù)因素。2014年，Marin-Guerrero等2項(xiàng)RCT和13項(xiàng)隊(duì)列研究(n=7447)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，地中海膳食模式為心血管系統(tǒng)疾病的保護(hù)因素，其中2項(xiàng)RCT的合并結(jié)果顯示該膳食模式降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)38%,13項(xiàng)隊(duì)列研究的合并結(jié)果顯示可降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)13%。(2)健康膳食模式可降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。納入11篇研究(其中5篇橫斷面研究來(lái)自中國(guó)人群)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果提示平衡/健康膳食模式為高血壓的保護(hù)因素。基于2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查人群(n=23671)進(jìn)行的橫斷面降27%。(3)健康膳食模式降低部分癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。12項(xiàng)隊(duì)列研究的Meta分析健康合理膳食模式可降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)13%;16項(xiàng)研究(8項(xiàng)隊(duì)列研究、8項(xiàng)病例對(duì)(4)健康膳食模式降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。納入8篇研究進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果提示健康膳食模式是2型糖尿病的保護(hù)因素。2014年，Esposito等納入18項(xiàng)隊(duì)列研究的Meta分析結(jié)果提示合理膳食模式可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低20%。3.代表性健康膳食模式研究1997年在美國(guó)開展的一項(xiàng)大型高血壓防案(DietaryApproachesto以有效地降低血壓。因此現(xiàn)在常以DASH飲食作為預(yù)防及控制高血壓的飲食模式。大量DASH飲食也連續(xù)多年被評(píng)為年度最佳綜合飲的影響，膳食模式差異很大。從以往2002年、地區(qū)膳食可以作為東方健康膳食模式的代表。僅預(yù)期壽命比較高，而且發(fā)生超重肥胖、2型4.特殊膳食模式經(jīng)檢索查閱國(guó)內(nèi)(1997—2020年)和國(guó)外(2002—2020年)相關(guān)文獻(xiàn)，共納入101篇文獻(xiàn)級(jí)均為B級(jí)。表3體重與健康關(guān)系的證據(jù)體分析疾病/冠心病糖尿病乳腺癌高血壓死亡超重、肥胖增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低體重和肥胖增加老年死亡風(fēng)險(xiǎn)，超重降低老4篇系統(tǒng)綜述和14篇隊(duì)列研究3篇系統(tǒng)綜述與Meta分析，10篇隊(duì)列研究，2篇橫斷面研究20篇隊(duì)列研究1篇系統(tǒng)綜述，2篇隊(duì)列研究和13篇橫斷面研究2篇系統(tǒng)綜述，30篇隊(duì)列研究。其中亞洲人群文獻(xiàn)6篇BBBBBBMI每增加5kg/m2可增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)27%;超重人群的冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常險(xiǎn)。肥胖(無(wú)論健康與否)與2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。肥胖人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是健病的人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是健康正常體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。超重可以增加乳腺癌12%的發(fā)病風(fēng)(4)超重、肥胖增加兒童高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖兒童青少年高血壓患病率為正常體重的4.0倍。(5)低體重和肥胖增加老年(65歲及以上)死亡風(fēng)險(xiǎn)9%,肥胖增加死亡風(fēng)險(xiǎn)36%(圖21)。圖21老年人(≥65歲)的BMI與全因死亡率之間呈U型關(guān)系33個(gè)原始研究，其中26個(gè)隊(duì)列隨訪1~22年33個(gè)原始研究，其中26個(gè)隊(duì)列隨訪1~22年，1個(gè)RCT后隨訪6年A適當(dāng)身體活動(dòng)降低2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)25%~42%左右A1個(gè)系統(tǒng)綜述包括254項(xiàng)研究，9個(gè)Meta分析，12~43項(xiàng)研究/個(gè)A結(jié)腸癌：7個(gè)Meta分析，1個(gè)聚合分析包括12個(gè)大A究/個(gè)分析A膀胱癌：1個(gè)Meta分析包括11個(gè)隊(duì)列4個(gè)病例對(duì)A子宮內(nèi)膜癌：4個(gè)Meta分析包括20~33個(gè)隊(duì)列、病A腎癌：1個(gè)Meta分析包括11個(gè)隊(duì)列和8個(gè)病例對(duì)照研究，1個(gè)聚合分析包括11個(gè)大型隊(duì)列，1個(gè)AAA抑郁：14個(gè)系統(tǒng)綜述，27個(gè)Meta分析和53個(gè)系統(tǒng)AA睡眠質(zhì)量：9個(gè)Meta分析，6個(gè)系統(tǒng)綜述，共包含AAA1個(gè)包含34個(gè)隊(duì)列高質(zhì)量研究的Meta分析，1個(gè)包含24個(gè)前瞻隊(duì)列的Meta分析A(1)多進(jìn)行身體活動(dòng)可以減少或延緩體重增加過多風(fēng)險(xiǎn)。多運(yùn)動(dòng)(每周至少(2)身體活動(dòng)可以降低心血管疾病發(fā)生?？偵眢w活動(dòng)量3000~4000MET-min/w可顯著降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。與活動(dòng)不足(<600MET-min/w)相比，低(600~分別降低缺血性心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)16%、23%、25%,降低缺血性卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為16%、19%、26%。(3)身體活動(dòng)可以降低2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。150~300min/w中等-高強(qiáng)度身體活動(dòng)可以降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)25%~35%。與<600MET-min/w相比，身體活動(dòng)600~3999MET-min/w者2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了14%,4000~7999MET-min/w者降低了25%,≥8000MET-min/w者降低了28%。(6)身體活動(dòng)可以降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。中-高強(qiáng)度的身體活動(dòng)與全死因死亡低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)14%~35%,相同運(yùn)動(dòng)量高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比中等強(qiáng)度產(chǎn)生更好的效益。休降低死亡風(fēng)險(xiǎn)11%。關(guān)于每天步行步數(shù)與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)研究，最近的調(diào)查，樣本量4840,平均年齡56.8歲，加速度儀測(cè)定步數(shù))結(jié)果顯示，與4000步/天比較，8000步/天可以顯著降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)51%,12000步/天可以降低65%,與步(7)身體活動(dòng)對(duì)大腦健康有積極影響。有規(guī)律的中-高強(qiáng)度身體活動(dòng)對(duì)認(rèn)知的各個(gè)組成立風(fēng)險(xiǎn)因素。久坐時(shí)間每天每增加1小時(shí)，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4%,癌癥增加1%,全因死亡增加3%?？措娨晻r(shí)間與心血管疾病和全天每增加1小時(shí)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加7%,全活動(dòng)水平(10.1~19.9MET-h/w)降低全因死亡全因死亡和CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的久坐時(shí)間閾值是6~8h/d,看電視時(shí)間閾值是3~4h/d。國(guó)外膳食指南研究國(guó)外膳食指南研究各國(guó)膳食指南的調(diào)查研究，通過對(duì)2016—2020近5年文獻(xiàn)和書籍搜索、比較等研究，對(duì)世界各國(guó)46個(gè)英文版本的膳食指南全文、91個(gè)不同國(guó)家(地區(qū))的膳食指南圖形進(jìn)行梳理和學(xué)習(xí)，匯集研究了相關(guān)關(guān)鍵推薦、食物信息和消費(fèi)指導(dǎo)的信息。需要提及的是，每個(gè)國(guó)家的膳食指南主要對(duì)于2歲以上的健康人群制首先從全球96個(gè)國(guó)家(地區(qū))獲得了可用的膳食指南，包括46個(gè)英文版本的膳食指南全文、95個(gè)指導(dǎo)準(zhǔn)則和91個(gè)不同國(guó)家(地區(qū))的膳食指南北美洲南美洲大洋洲全文(46份)指導(dǎo)準(zhǔn)則(95份)可視化圖形(91份)數(shù)量/個(gè)253比例/%46數(shù)量/個(gè)63比例/%63數(shù)量/個(gè)5262(二)關(guān)鍵指導(dǎo)準(zhǔn)則分析在對(duì)關(guān)鍵指導(dǎo)準(zhǔn)則條目進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)的指導(dǎo)準(zhǔn)則內(nèi)容不同，包括了不同的關(guān)鍵詞，從關(guān)鍵詞頻率分布我們可以得知世界飲食的主要關(guān)注點(diǎn)。如中國(guó)的指導(dǎo)準(zhǔn)則總共有6條，通過匯總分析95份指導(dǎo)準(zhǔn)則中關(guān)鍵詞出果仍是膳食指南最為推薦的食物種類。但是，在2015年前發(fā)布的膳食指南中關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻水果體重奶制品身體活動(dòng)食物多樣性圖22膳食指南指導(dǎo)準(zhǔn)則關(guān)鍵詞頻率排序圖注：(a)不同國(guó)家膳食指南指導(dǎo)準(zhǔn)則關(guān)鍵詞頻率排序(95個(gè)指導(dǎo)準(zhǔn)則)。(b)2015年前發(fā)布的膳食指南指導(dǎo)準(zhǔn)則關(guān)鍵詞頻率排序(61個(gè)指導(dǎo)準(zhǔn)則)。(c)2015年及以后發(fā)布的膳食指南指導(dǎo)準(zhǔn)則關(guān)鍵詞頻率排序(34個(gè)指導(dǎo)準(zhǔn)則)。集了22個(gè)有具體建議的國(guó)家或地區(qū)，但只有8個(gè)國(guó)家進(jìn)一步給出了全谷物的推建議最好是選擇全谷物。盡管膳食指南