輔助技術(shù)完整版本

輔助技術(shù)中國康復(fù)研究中心戴東內(nèi)容肢體殘疾人輔助器具評估適配

1.輔助技術(shù)

2.脊髓損傷患者的輔助器具評估適配

3.偏癱殘疾人輔助器具評估適配

4.腦癱兒童輔助器具評估適配假肢矯形器評估適配1.解剖學(xué)基礎(chǔ)

2.矯形器基礎(chǔ)

3.假肢基礎(chǔ)知識輔助技術(shù)的概念輔助技術(shù)的主要內(nèi)容輔助器具的分類輔助器具的作用輔具器具適配的基本原則輔助器具的適配流程輔助技術(shù)服務(wù)的內(nèi)容移動、步行類輔具《國際功能、殘疾和健康分類》-ICF

在2001年5月第54屆世界衛(wèi)生大會上，WHO將《國際病損、活動和參與分類》(internationalclassificationofimpairment，activitiesandparticipation-ICIDH-2)正式改名為《國際功能、殘疾和健康分類》(internationalclassificationoffunctioning，disabilityandhealth-ICF)，同時并鼓勵各成員國在研究、監(jiān)測和報告中應(yīng)用ICF。疾病或異常身體結(jié)構(gòu)和功能異?；顒訁⑴c環(huán)境因素個人因素ICF理論模式從康復(fù)角度考慮解決問題的方法改變康復(fù)對象本身減輕機能障礙（包括減輕由于功能障礙而引起的能力下降）尋求代償方法（減輕能力障礙）機能恢復(fù)訓(xùn)練手術(shù)藥物物理治療等利用作業(yè)活動徒手使用用具代償動作利用障礙部位以外的身體部位從作業(yè)工程上考慮機能重建手術(shù)改變環(huán)境（減輕能力、參與障礙）改造衣服利用生活輔助器具佩戴矯形器使用手杖輪椅助行器等利用電腦汽車改造改造家屋利用環(huán)境控制裝置改造職場、改造作業(yè)用具轉(zhuǎn)化家屬作用改造道路、車站、公共建筑物改革國家/地區(qū)的福利政策等障礙運動、動作能力提高動作、作業(yè)能力提高一、輔助技術(shù)的概念輔助技術(shù)是指通過使用特殊用具或設(shè)備，充分利用殘存功能，補助或替代身體某一部分受損功能并預(yù)防損傷，幫助殘疾人在生活中達(dá)到最大限度功能獨立的技術(shù)。我國早在20世紀(jì)80年代即提出研究和生產(chǎn)殘疾人輔助器具的計劃，1992年成立了中國殘疾人輔助器具中心，開展殘疾人用品用具知識宣傳普及、產(chǎn)品研發(fā)推廣、質(zhì)量監(jiān)督等業(yè)務(wù)。1996年國家技術(shù)監(jiān)督局出版了《殘疾人輔助器具分類》的國家標(biāo)準(zhǔn)，并于2002年、2004年兩次修訂。二、輔助技術(shù)的主要內(nèi)容輔助技術(shù)主要包括以下兩部分主要內(nèi)容（一）輔助器具（二）輔助技術(shù)服務(wù)1.殘疾人輔助器具的概念及使用對象字典解釋：輔助性的用具。專業(yè)術(shù)語：是指能夠有效的防止、補償、減輕、或替代因殘疾造成的身體功能減弱或喪失的器具。使用對象：有暫時或永久性功能障礙者、體弱者、老年人、以及輔助者等（一）輔助器具2.殘疾人輔具器具的分類

按殘疾類別分類-肢體、聽力、視力、言語、智力、精神

按輔具用途分類-移動、生活、信息、訓(xùn)練、教育、就業(yè)、休閑娛樂等

按輔具的功能分類-GB/T16432《殘疾人輔助器具分類》等同采用ISO999：2002版國際標(biāo)準(zhǔn)國標(biāo)輔助器具功能分為11個主類，135個次類，741個支類1）個人醫(yī)療輔助器具2）技能訓(xùn)練輔助器具3）矯形器和假肢4）生活自理和防護輔助器具5）個人移動輔助器具6）家務(wù)管理輔助器具7）家庭和其他場所使用的家具輔助器具8）通訊、信息和訊號輔助器具9）產(chǎn)品和物品管理輔助器具10）用于環(huán)境改善的輔助器具11)休閑娛樂輔助器具國標(biāo)輔助器具分類2.殘疾人輔助器具的分類3.殘疾人輔助器具的作用

輔具器具的應(yīng)用在一定程度上消除或抵消了殘疾人的缺陷和不足，克服了他們自身的功能障礙，因而在某種意義上消除了殘疾人重返社會的物理障礙，實現(xiàn)殘疾人的平等、參與和共享。輔助技術(shù)服務(wù)則促進(jìn)了輔助器具作用的實現(xiàn)。代替和補償喪失的功能。提供保護和支持。提高運動功能，減少并發(fā)癥。節(jié)省體能。改善心理狀態(tài)。提高生活自理能力。提高學(xué)習(xí)和交流能力。增加就業(yè)機會，減輕社會負(fù)擔(dān)。參與社會、提高生活質(zhì)量。節(jié)約資源。輔助器具對殘疾人身體功能方面的作用輔助器具對殘疾人自身活動及社會參與方面的作用4、輔具器具適配的基本原則

(1)沒有最好，只有最適合：對每個輔助器具需求者，選配輔助器具不是技術(shù)越高越好，功能越全越好，價格越貴越好；重要的是適合自身需求，有益于殘余功能的利用和改善。如脊髓損傷者能夠使用手動輪椅，則有助于鍛煉和增強上肢功能，而不適當(dāng)?shù)剡x擇電動輪椅，會削弱上肢功能的鍛煉。(2)不是單純買賣，而是因人適配：每個殘疾人功能缺失的情況不同，對輔助器具的要求也各不相同。因此，要像配義齒和眼鏡一樣，應(yīng)經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)服務(wù)人員對使用者進(jìn)行功能評估，選配最合適的輔助器具。5、輔助器具的適配流程團隊合作：輔助器具評估適配是在輔助器具服務(wù)專業(yè)機構(gòu)中，由醫(yī)工結(jié)合的多專業(yè)人員組成的團隊進(jìn)行個案（輔具需求者）評估適配。5、輔助器具的適配流程醫(yī)師輔助技術(shù)工程師

PT、OT、ST家屬或照顧者

廠家供應(yīng)商

輔具評估適配消費者（障礙者、需求者）團隊合作開展評估適配5、輔助器具的適配流程觀察——個案的殘障程度。詢問——個案的病史、生活環(huán)境和經(jīng)濟情況。了解——個案的需求和期望值。評估——個案的障礙程度、潛在功能。處方——確定適合個案的輔助器具。適配——為個案配置適合的輔助器具。訓(xùn)練——讓個案進(jìn)行適用，并教會正確的使用方法。評價——對個案配置輔助器具進(jìn)行最后的效果評價。跟蹤——對個案的使用效果和新的需求進(jìn)行跟蹤服務(wù)（二）輔助技術(shù)服務(wù)根據(jù)美國1998年《輔助科技法》的內(nèi)容，輔助技術(shù)服務(wù)包括6個項目。(1)對功能障礙者的輔助技術(shù)服務(wù)需求評估。(2)輔助器具的取得：包括采購、租用或其他途徑。(3)與輔助器具使用有關(guān)的服務(wù)：如選擇、設(shè)計、安裝、定做、調(diào)整、申請、維護、修理、替換。(4)整合醫(yī)療、介入或服務(wù)的輔助器具資源。(5)為使用者提供輔助器具使用的訓(xùn)練或技術(shù)協(xié)助：對身心障礙者家庭成員的訓(xùn)練或技術(shù)協(xié)助，如果適合也可以包括監(jiān)護人、服務(wù)提供者或法定代理人。(6)為相關(guān)專業(yè)人員提供輔助器具使用的訓(xùn)練或技術(shù)協(xié)助：為專業(yè)人員(包括提供教育和康復(fù)服務(wù)人員)、雇主或其他提供服務(wù)、雇用、或深入涉及身心障礙者主要生活功能的人提供訓(xùn)練或技術(shù)協(xié)助。殘疾人輔助器具評估適配服務(wù)流程殘疾人康復(fù)服務(wù)需求申請輔助器具需求需求者填報《康復(fù)服務(wù)需求申請表》殘疾人康復(fù)服務(wù)需求申請需求評估及功能障礙評測●關(guān)節(jié)活動度（ROM）評價●腦癱的評價●其它●脊髓損傷的評價●偏癱的評價●認(rèn)知功能評價●上肢握力、捏力評價●日常生活活動能力（ADL）評價●痙攣評價●平衡功能評價殘疾人康復(fù)服務(wù)需求申請需求評估及功能障礙評測輔助器具適配評估輔助器具使用訓(xùn)練輔具的提供●成品●改制品●設(shè)計定制品跟蹤回訪配置效果的評估融入社會生活社區(qū)活動（文、體、娛樂）就業(yè)（職場、福利工場）接受教育（上學(xué)、送教）獨立生活輔助服務(wù)前期：需求調(diào)查——觀察活動困難程度評估輔具服務(wù)中期尋找資源——資金、服務(wù)機構(gòu)、輔具實施服務(wù)——由服務(wù)機構(gòu)提供輔具服務(wù)后期回訪服務(wù)——反饋使用情況，確保服務(wù)的有效性。

1、移動、步行類輔具2、臥床相關(guān)的輔具3、殘疾兒童姿勢保持?jǐn)[位輔具4、生活自理用輔具5、其它二、肢體殘疾人常用的輔助器具1、移動、步行類輔具

輪椅輪椅(Wheelchair)是行動能力有障礙的殘疾人（殘疾兒童）、體弱者和老年人等的重要移動工具，也是肢體殘疾者實現(xiàn)生活自理、參與社會的重要輔助用品之一。輪椅的主要作用使得使用者重新獲得了移動能力，為使用者提供安全、舒適的乘坐條件；減輕護理者的負(fù)擔(dān)。維持、改善使用者的身體機能。增加坐位耐力，使血液循環(huán)系統(tǒng)逐漸適應(yīng)垂直位置。同時還會有改善呼吸、吞咽、排泄等方面的機能。提供保持良好坐位姿勢，借助外部的一系列微小的支持幫助坐姿，促進(jìn)頭部、上肢和軀干活動，逐漸增強平衡控制力。防止或減輕由于長期臥床而引發(fā)的合并癥如壓瘡、浮腫及關(guān)節(jié)攣縮等。增進(jìn)使用者日常生活動作自理；提高參與社會活動的能力改善使用者的心理狀態(tài)，促進(jìn)信息傳遞，擴大視野，用眼睛與其他人接觸，并能確立交流對象的位置。輪椅基本結(jié)構(gòu)

輪椅的分類1.手動輪椅：普通輪椅：普通輪椅又稱為標(biāo)準(zhǔn)型輪椅或量產(chǎn)型輪椅，是制造商依常見的輪椅使用者的需求，大量制造出來，以供消費者自行選用。功能輪椅：比普通輪椅增加了多種調(diào)節(jié)功能。特殊輪椅：除了滿足普通輪椅的功能以外，根據(jù)使用者需求還具備有某種特有的功能。如單側(cè)驅(qū)動式輪椅、可站立式輪椅、競技用輪椅等高靠背輪椅：其中可分為靠背傾躺式和靠背與座椅同時傾躺式兩種類型。普通輪椅普通輪椅：一般輪椅比較輕便，可以摺疊收起適用一般有情況，或短期行動不便者，不適合久坐。從材質(zhì)上還可以分為：鐵管烤漆（重量在40-50斤）、鋼管電鍍（重量在40-50斤）、鋁合金（重量在20-30斤）、鋁鎂合金（重量在15-30斤）。單側(cè)驅(qū)動式輪椅單側(cè)驅(qū)動式輪椅初看上去與普通輪椅沒什么不同，只是兩個手輪圈裝在同一側(cè)，且其大小略有差異，其中較小的一個輪圈通過轉(zhuǎn)動軸來驅(qū)動另一側(cè)的大輪。兩個輪圈的中心處裝有齒形離合器，小輪圈推人時離合器合上，這時只要轉(zhuǎn)動一個輪圈則兩個大輪就可同步轉(zhuǎn)動，輪椅便可沿直線行走。小輪圈拉出時離合器分開，則兩個大輪可分別用兩個輪圈單獨驅(qū)動用以轉(zhuǎn)彎。單側(cè)驅(qū)動式輪椅適用于只有單側(cè)上肢有驅(qū)動輪椅功能的殘疾人使用可站立式輪椅

可站立式輪椅的靠背和座位可以豎起，當(dāng)腳踏板放下落地時，即構(gòu)成一個略向后傾的站立式的輪椅。為防止乘用者站立時摔倒，在輪椅上對應(yīng)乘用者胸部和膝部的位置分別裝有束帶。為幫助乘用者站起來，座位下裝有與乘用者身體適應(yīng)的儲能助推器。站立和坐下狀態(tài)時均靠鎖緊裝置鎖住，鎖緊裝置的開起由手閘控制。站立式輪椅可使乘用者每天都有一定的站立時間，以防骨質(zhì)疏松，同時也可以使乘用者完成許多需在站立姿態(tài)下完成的工作。競技用輪椅是針對殘疾人在從事各種體育運動而設(shè)計研制的一類特殊輪椅，其構(gòu)造因運動種類不同而略有差異。主要有競速輪椅、籃球輪椅、排球輪椅等。兒童輪椅由于兒童在發(fā)育中，肢體及功能皆隨著年齡成長而有極大之變化，故輪椅中的尺寸及配件也隨著個人的成長及需求而改變。對于中都身體變形、不能維持基本坐姿的患兒，一般可大約分為體廓造型坐墊輪椅(使用于早期，以維持正確姿勢為主要需求的兒童)及量制型輪椅(使用于較大兒童，其功能或尺寸以功能性活動為主要需求的兒童)。2.電動輪椅電動輪椅以蓄電器提供電能，驅(qū)動用手控盒(或氣控開關(guān)、頰控開關(guān)及額控開關(guān))通過電控系統(tǒng)控制兩個直流電機，分別驅(qū)動兩個大輪，能自如地前進(jìn)、后退和轉(zhuǎn)彎。電動輪椅適用于雙上肢均無力(但仍有控制動作能力)，不能驅(qū)動普通輪椅者或四肢癱瘓的殘疾人。使用電動輪椅要有清晰意識，明確判斷及控制能力方可使用。但電動輪椅構(gòu)造復(fù)雜、價格昂貴。選擇輪椅乘坐輪椅者承受體重的主要部位為臀部坐骨結(jié)節(jié)周圍、股骨周圍、胭窩部周圍和肩胛骨周圍。輪椅尺寸的合適與否，特別是座位寬窄、深淺與靠背的高低以及腳踏板到坐墊的距離是否合適，都會使乘坐者著力部位的血液循環(huán)受影響并產(chǎn)生皮膚磨損，甚至出現(xiàn)壓瘡。選擇普通輪椅尺寸的測量指標(biāo)：

座位寬度（座寬）測量坐下時兩臀間或兩股之間的距離，再加5cm即坐下以后兩邊各有2.5cm的空隙。座位太窄，上下輪椅比較困難臀部及大腿組織受到壓迫，還會引起冬天穿較厚的衣服不便；座位太寬則不易坐穩(wěn)，也不易進(jìn)行輪椅驅(qū)動，雙上肢易疲勞；太寬的輪椅進(jìn)出大門也會困難。座寬：＋5cm座位長度（座深）測量坐下時后臀部至小腿腓腸肌之間的水平距離，將測量結(jié)果減6.5cm。若座位太短，體重將主要落在坐骨上，易造成局部易受壓過多；若座位太長會壓迫腘窩部影響局部的血液循環(huán)，并易刺激該部皮膚。對于大腿較短或易發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣的患者，應(yīng)選擇座位長度較短的輪椅。座深：－6.5cm身體指標(biāo)測量座位高度（座高）測量坐下時足跟（或鞋跟）至腘窩的距離，再加4cm，在放置腳踏板時，腳踏板面至少離地5cm。坐位太高，驅(qū)動輪椅時影響身體平衡穩(wěn)定，輪椅不能入桌旁。移入或移出輪椅時，雙腳不能著地，影響移動安全。坐位太低，在進(jìn)行與床及便器間的轉(zhuǎn)移時也會很困難。腳踏板過低會影響輪椅的通過性；腳踏板過高，雙腿上抬過高，坐骨結(jié)節(jié)承受重量過大，坐骨結(jié)節(jié)處易發(fā)生壓瘡。座高：下肢＋4cm身體指標(biāo)測量靠背高度一般情況下，靠背的高度可根據(jù)乘坐者的軀干平衡能力而定?？勘吃礁?，維持身體穩(wěn)定性越強，但軀干及上肢的活動范圍會受限?？勘吃降停|干及上肢活動越方便，但維持身體穩(wěn)定性減弱。另外，在決定輪椅靠背高度時，還應(yīng)考慮乘坐者的需求及用途等因素。低靠背：測量坐面至腋窩的距離（一臂或兩臂向前平伸），將此結(jié)果減10cm。高靠背：測量坐面至肩部或后枕部的實際高度背高：－10cm身體指標(biāo)測量扶手高度坐下時上臂垂直，前臂平放于扶手上，測量椅面至前臂下緣的高度，加2.5cm。適當(dāng)?shù)姆鍪指叨扔兄诒３终_的身體姿勢和平衡，并可使上肢放置在舒適的位置上休息。扶手過低，不能幫助支撐軀干保持正確的姿勢，需要通過軀干前傾或側(cè)傾才能維持平衡，長時會發(fā)生軀干前彎或側(cè)彎變形；扶手過高，上肢被迫上抬，易發(fā)生疲勞，同時過高的扶手還會對驅(qū)動輪椅形成障礙。扶手高度：＋2.5cm身體指標(biāo)測量輪椅的使用打開與收起打開：雙手掌分別放在輪椅坐面兩邊的橫桿上內(nèi)側(cè)，同時向外下方用力壓，直至坐面完全打開即可。收起：先將腳踏板翻起，然后雙手抓住輪椅坐面中央兩端，同時用力向上提拉，直至輪椅完全折疊收起即可。輪椅使用時的注意事項為了保證輪椅使用的安全，應(yīng)注意以下事項：(1)選擇經(jīng)安全測試的產(chǎn)品,使用前還要進(jìn)行安全性檢查。(2)保持正確的輪椅坐姿。(3)上、下輪椅或定點進(jìn)行工作(如刷牙、打電腦)時，必須先剎車。(4)不能站在腳踏板上面。(5)患者平衡不穩(wěn)或有痙攣時，坐上輪椅后，要綁好固定帶以防意外。(6)不可拆除輪椅后方的防傾桿及防傾輪，而且防傾輪應(yīng)朝向地面，以防止輪椅后翻。(7)上下斜坡時，不可任意改變行進(jìn)方向，以防輪椅翻倒。(8)長期乘坐輪椅者應(yīng)定期減壓，避免臀部壓瘡的產(chǎn)生。輪椅選擇時的注意事項

1.室內(nèi)使用時應(yīng)注意的事項：使用的目的是什么使用的場所地面的情況要確認(rèn)走廊、門的寬度能否確保輪椅可以轉(zhuǎn)彎及變換方向由誰驅(qū)動輪椅坐在輪椅是否穩(wěn)（是否容易傾倒）可否自己完成上下輪椅的移動動作2.室外使用時的事項：有無輔助者幫助？由誰幫助？道路情況（平坦；斜坡多）使用輪椅移動距離遠(yuǎn)近是否使用交通工具3.選擇適合使用者身體狀況的輪椅時要注意的事項：坐高、坐寬是否適合在輪椅上的坐姿如何長時間乘坐輪椅者應(yīng)定時減壓，避免臀部壓瘡的產(chǎn)生。輪椅選擇時的注意事項4.使用安全性方面的注意事項：選擇經(jīng)安全測試的產(chǎn)品,使用前還要進(jìn)行安全性檢查。上、下輪椅或定點進(jìn)行工作(如刷牙、打電腦)時，必須先剎車。不能站在腳踏板上面?；颊咂胶獠环€(wěn)或有痙攣時，坐上輪椅后，要綁好固定帶以防意外。不可拆除輪椅后方的防傾桿及防傾輪，而且防傾輪應(yīng)朝向地面，以防止輪椅后翻。上下斜坡時，不可任意改變行進(jìn)方向，以防輪椅翻倒?；颊咦约盒旭傒喴危簯?yīng)在平緩的路面或者小于15°的斜坡上行駛。不能獨自上下大于15°的斜坡或臺階。步行輔助器

一、步行輔助器

下肢功能障礙常見的是步行障礙，肢體殘疾者常需各種步行輔助器(walkingaids)輔助步行。根據(jù)ISO9999標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，這一類產(chǎn)品歸入了個人移動的輔助器具（aidsforpersonalmobility）

作用

步行中輔助保持身體平衡，減少下肢承重，緩解疼痛，改善步態(tài)，改進(jìn)步行功能。

分類

步行輔助器具分為：單臂操作行走輔助器具和雙臂操作行走輔助器具

各種手杖、拐杖歸入了單臂操作行走輔助器具(walkingaidsmanipulatedbyonearm)。

各種助行支架歸為雙臂操作的步行輔助器具（walkingaidsmanipulatedbybotharms）。

單臂操作的步行輔助器具小巧、輕便；但是支撐面積小、穩(wěn)定性差。

雙臂操作的步行輔助器具支撐面積大、穩(wěn)定性好；但比較笨重。

選擇

步行輔助器的選擇需要根據(jù)患者的具體情況。二、適配步行輔助器應(yīng)考慮的因素1．平衡能力患者的平衡能力是否允許不用拐，是否僅用一根手杖已足矣，還是需要提供高度的穩(wěn)定性支持。

2．下肢承重能力患者下肢能否充分承重或部分承重，還是完全不能承重；承重時有無疼痛。3.下肢肌力、步態(tài)和步行功能情況

如單側(cè)拐杖可以改善臀中肌力弱患者步行中的軀干側(cè)傾。雙側(cè)拐杖可以幫助一側(cè)下肢肌肉廣泛麻痹的患者改善步行功能。

4．上肢的力量和手的握力

患者抓握的方式和力量以及上肢的力量是否能應(yīng)用步行輔助器。5．身高、體重和年齡

這將決定輔助器的大小規(guī)格、重量和耐用要求。

6．全身情況、疾病診斷

病情是否穩(wěn)定，是在發(fā)展還是在好轉(zhuǎn)。這些決定了何時應(yīng)用和何時需要進(jìn)行改變。

7．環(huán)境

輔助器在何環(huán)境下應(yīng)用，頻度如何，是用來在狹窄的通道上行走還是用來上、下公共汽車或樓梯。

8．生活方式

患者的活動性如何，是否將步行輔助器和輪椅或汽車結(jié)合應(yīng)用等。9．認(rèn)知能力

患者是否具有學(xué)會正確地使用步行輔助器的能力；他是否認(rèn)識到在應(yīng)用時可能發(fā)生的危險及能否作出相應(yīng)措施；如果步行輔助器有缺陷，他能否注意和發(fā)現(xiàn)。

三、單臂操作的步行輔助器

這是一類單個或成對使用的步行輔助器具，包括各種手杖和拐杖。

（一）手杖(walking-sticks)：

單腳手杖：

按其把手的形狀可分為鉤形、T形等形狀；

按其結(jié)構(gòu)可分長度不可調(diào)和可調(diào)式。

具有多種功能的還有帶座椅式、折疊式等

手杖選用單腳手杖的情況：

用于輔助支撐、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，如在脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷時；用于緩解疼痛，如在骨性關(guān)節(jié)炎或下肢骨折后；用于平衡受損時，如在顱外傷或多發(fā)性硬化時；用于保護軟弱的骨或受損的關(guān)節(jié)，如在骨質(zhì)疏松或半月板切除后；用于代償畸形，如有脊柱側(cè)彎或肢體變短時；用作探路器，如在偏盲或全盲時；用于社會上的考慮，如用來提醒別人注意自己是走路慢和不穩(wěn)者。多腳手杖：包括三腳手杖和四腳手杖。

三腳手杖穩(wěn)定性稍差，應(yīng)用較少。四腳手杖使用中更穩(wěn)定一些，應(yīng)用普遍。

多腳手杖

選用多腳手杖的情況：

用于一下肢或一側(cè)身體因無力，而需要的支持比單足手杖更大，如偏癱患者；用于腦癱患者步行輔助時亦可考慮選用。

選用多腳手杖的注意點：

患者腕部肌力和手握力必須能承擔(dān)其體重。

患者行走時要眼視前方而不是看著地面。

多腳手杖在使用中把手應(yīng)向后；其四腳的平側(cè)一側(cè)應(yīng)朝向患者；在使用中注意與患者身體保持適當(dāng)?shù)木嚯x。

（二）肘拐(elbowcrutch)：

按照ISO9999標(biāo)準(zhǔn)的定義，一個手柄和一個向后傾斜的前臂支架的拐杖。由于支撐架上部的肘托托在肘部的后下方，因此命名為肘拐。由于帶有一個向后傾斜的前臂支架有人也稱其為前臂拐（forearmcrutch）。根據(jù)使用者情況，肘拐也可以成對使用。

可能使用肘拐的情況：

肘拐可以為下肢提供大量的支持，因此當(dāng)患者力量和平衡嚴(yán)重受累時可以應(yīng)用。

肘拐常用于下肢雙側(cè)無力或不協(xié)調(diào)：如脊髓損傷后或在某些脊柱裂病例中。

肘拐也常用于單側(cè)下肢無力且不允許該側(cè)受傷肢體負(fù)重時，如踝部骨折或半月板切除的早期；

肘拐也常用于累及全身的雙側(cè)嚴(yán)重?zé)o力或不協(xié)調(diào)，或雙上肢無使用手杖的足夠力量的情況，如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或顱外傷后。

選用注意點：

與手杖的選用相似。但因此種拐使用時較笨拙，患者需要練習(xí)穿、脫和使用；要求患者的整個上肢具有良好的肌肉力量，以便可以用此拐支持更多的體重。

（三）前臂支撐拐（forearmsupportcrutches）

前臂支撐拐是一種帶有一個特殊設(shè)計的手柄和前臂支撐支架的拐杖。

使用時患者將手在托槽的上方穿過，握住把手，前臂即水平地支托在托槽上，此時的承重部位即由腕及手部變?yōu)榍氨鄄课弧?/p>

可能應(yīng)用前臂拐的情況：

常用于下肢單側(cè)或雙側(cè)無力而上肢的腕、手又不能承重的病例，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，上、下肢均有損傷等。

選用注意點：

前臂拐不能放于離身體前方太遠(yuǎn)處，否則會引起直立位的不平衡。重要的是當(dāng)嘗試在無監(jiān)護下行走之前要確認(rèn)患者已有充分的平衡和協(xié)調(diào)，因為前臂拐是系緊于前臂上的，有危險時不能迅速拋棄，會妨礙手的防護性伸出。

(四)腋拐(axillarycrutches)

腋拐具有很好的減輕下肢承重和保持身體平衡的作用。腋拐的主要承重部位仍然是在手柄上，腋托抵住胸壁不是為了承重而是為了幫助穩(wěn)定肩部、保持平衡。

可能應(yīng)用腋拐的情況：

單側(cè)下肢無力而不能部分或完全承重的情況，如脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后；

雙側(cè)下肢功能障礙、不能用左、右腿交替地邁步的情況，如完全性或不完全性截癱（配合長、短下肢矯形器使用）、雙髖石膏固等。

選用注意點：

重要的是要使患者認(rèn)識到，是通過手柄承重而不是靠腋托承重，否則可能會引起臂叢神經(jīng)損傷。腋托應(yīng)抵在側(cè)胸壁上，并通過與肩和上肢保持方向，提高使用時的穩(wěn)定性。

正常使用時腋拐與軀干側(cè)面應(yīng)保持約15度角。三、雙臂操作的步行輔助器具（walkingaidsmanipulatedbybotharms）：

這是一類使用雙臂操作的步行用輔助具，其中包括各種助行架、輪椅助行架、助行椅、助行臺(車)。步行輔助器87

(一)助行架（walkingframes）

這是一類沒有輪子，除了手柄，沒有其他支撐裝置的步行用輔助具，用鋼管或鋁合金管制成的，是雙臂操作的步行用輔助具中最簡單一類。

有一種助行架帶有鉸鏈連結(jié)，稱為交互式助行架(reciprocalwalkingframe)。使用時患者不必提起整個助行架，只需先一側(cè)、后另一側(cè)地將架子推向前即可。

助行架的使用對象：

這是一種很普及的步行輔助器。

用于下肢單側(cè)無力或截肢、廣泛地軟弱和虛弱，需要