消化科組自主學習腹瀉

腹瀉09級臨床七年制張含定義分類發(fā)病機制病因臨床表現(xiàn)輔助檢查伴隨癥狀問診要點腹瀉定義正常排便腹瀉次數(shù)一般每日一次個別每日2-3次或每2-3日一次增加≥3次/日性狀正常（成形、黏液等），不含異常成分糞質(zhì)稀薄，水分增加，可有粘液、膿血、未消化食物等異常成分量每日排出糞便的平均重量150—200g/d,其中水分占60-75%超過200g/d;

伴隨癥狀–可有排便急迫感，肛門不適，失禁等分類病因：病毒性、細菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等病程：急性(2周內(nèi)）、慢性（4周以上）性狀：血性、膿性、水樣等分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉動力性腹瀉吸收不良性腹瀉發(fā)病機制（病理生理）分泌>吸收誘因藥物：蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉、甲狀腺制劑、前列腺素類等毒素：霍亂弧菌、大腸桿菌、砷等腫瘤：胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤（VIP）分泌性腹瀉霍亂弧菌：霍亂弧菌毒素與黏膜細胞受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶，增加cAMP濃度cAMP對電解質(zhì)和水分的分泌起誘導作用，引起大量腸液分泌。分泌性腹瀉吸收<分泌

腸內(nèi)容物滲透壓增高（>280-320mmol/L)，促進血漿中水分通過腸壁進入腸腔，同時阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收，腸腔存留大量液體刺激腸運動而致腹瀉滲透性腹瀉誘因：高滲性藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇；還有乳果糖等

高滲性食物：最常見的是先天性乳糖酶缺乏。

（78%-88%的漢族人有乳糖酶的缺乏）消化不良;吸收不良;

腸系膜淋巴管梗阻滲透性腹瀉

主要指對脂肪、糖、蛋白質(zhì)的消化不良。

胃原性腹瀉：

胃切除術(shù)后,萎縮性胃炎,胃癌。

---胃液分泌減少,食物未經(jīng)初步消化即進入小腸。

胰原性腹瀉：

慢性胰腺炎,胰腺切除術(shù)后,晚期胰腺癌。

---胰液(含胰蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌減少,食物不能充分消化。

肝原性腹瀉：嚴重肝病,膽管梗阻。

---膽汁分泌或排泄減少,脂肪消化不良,影響吸收,導致脂肪瀉。消化不良腸粘膜吸收功能障礙：

熱帶吸收不良綜合癥(熱帶口炎性腹瀉,熱帶斯?jié)婔?;

成人乳糜瀉(非熱帶吸收不良綜合癥,非熱帶斯?jié)婔?;腸粘膜面積減少：

小腸手術(shù)切除----短腸綜合癥→吸收不全→腹瀉細菌過度生長：

細菌分解結(jié)合膽鹽,影響微膠粒形成→脂肪瀉腸粘膜淤血：

門V高壓,右心衰竭,縮窄性心包炎

---腸粘膜淤血→吸收不良→腹瀉先天性選擇性吸收障礙吸收不良

黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導致血漿、黏液、膿血等滲出。如各種腸道炎癥引起的腹瀉。機制◆炎癥、潰瘍、腫瘤浸潤→損害病變部位血管、淋巴、粘膜→滲出大量粘液、膿、血→腹瀉;◆腸粘膜大面積損傷→水,電解質(zhì),溶質(zhì)吸收障礙→腹瀉;◆粘膜炎癥產(chǎn)生前列腺素→刺激分泌,增加蠕動→腹瀉。滲出性腹瀉腸動力過速:

促使腸蠕動加速,腸內(nèi)容物通過腸腔過快,與粘膜接觸時間短,影響消化與吸收,發(fā)生腹瀉。腸動力過緩:

導致結(jié)腸型的細菌在小腸定植和過度生長,從而導致脂肪、膽鹽、碳水化合物吸收受到影響,發(fā)生腹瀉。動力性腹瀉腸動力過速的病因甲狀腺功能亢進癥;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;胃大部切除或全胃切除術(shù)后傾倒綜合征;腸易激綜合征;藥物如普奈洛爾,奎尼丁等,可改變腸道正常肌電控制。急性腹瀉腸道疾?。河刹《?、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。全身性感染：敗血癥、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病急性中毒：服食河豚、魚膽及化學毒物如砒、磷等其它：如變態(tài)反應性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉腹瀉的病因慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺廣泛切除肝膽疾?。焊斡不⒙阅懩已着c膽石癥腹瀉的病因慢性腹瀉全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。杭卓?、胃泌素瘤、類癌綜合征、VIP瘤及糖尿病性腹瀉藥物副反應：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎腹瀉的病因起病及病程：起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒；慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤。腹瀉的臨床表現(xiàn)腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達10次以上，糞便量多而稀；細菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS。臨床表現(xiàn)腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。臨床表現(xiàn)發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊重度失水腹瀉的伴隨癥狀發(fā)熱

常見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。里急后重（tenesmus）

肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。消瘦

胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征伴隨癥狀皮疹或皮下出血敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應性腸病、糙皮病。關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Wh