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遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院動物實驗倫理審查表登記編號：審查編號：該表必須打印，并須送至倫理委員會辦公室。同時請將電子版發(fā)送郵件至zyfykyb@163.com，如有疑問致協(xié)議/研究題目課題組情況負責人姓名、職稱（負責人必須是具有正高、副高職稱或獨立從事研究工作并獲得中級職稱者）申請人姓名（申請人為動物實驗的操作人員，包括研究生）負責人工作單位：Email:電話#:申請人專業(yè)：Email:電話#:合作研究者（研究生可作為合作研究者）Email:電話項目起訖時間項目資金來源(請?zhí)峁┵Y金來源的影印件)研究目的(闡明動物實驗的科學性、前瞻性)動物實驗的必要性研究過程與方案動物品種品系動物規(guī)格（周齡/體重）動物性別、數(shù)量動物微生物學級別實驗研究方案（亦可使用示意圖）實驗動物分組處理情況詳細實驗過程（同時指出實驗過程中減輕動物痛苦的措施）實驗結(jié)束后對動物的處理動物實驗地點：課題人員遵守實驗動物福利倫理原則的聲明本課題組鄭重承諾：本動物實驗方法和目的符合人類的道德倫理標準和國際慣例，在動物實驗期間遵守有關(guān)的法規(guī)、實驗動物倫理福利原則和實驗動物中心的規(guī)章制度。簽名欄（課題組全體成員簽名）動物實驗倫理委員會審查意見遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院實
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