搶救車藥品及作用

搶救車藥品及藥理作用EDUCATIONANDTEACHINGOFXIAOQINGXIN&目錄Contents01030402心臟復(fù)蘇藥AnalysisOfTeachingMaterials呼吸興奮藥TheWholeProcessOfTeaching抗心律失常藥TeachingCurriculumDesign血管活性藥ReflectionOnAfterClassTeaching0506鎮(zhèn)靜藥TheWholeProcessOfTeaching利尿藥劑脫水藥TheWholeProcessOfTeaching藥品種類AnalysisOfTeachingMaterials0101鹽酸腎上腺素〔副腎〕1ml1mg5支去甲腎上腺素〔正腎〕2ml1mg5支尼可剎米〔可拉明〕1.5ml0.375g5支阿托品1ml1mg5支山莨菪堿1ml10mg5支多巴胺2ml20mg5支間羥胺〔阿拉明〕1ml10mg5支罌粟堿1ml30mg5支去乙酰毛花苷丙〔西地蘭〕2ml0.4mg5支地塞米松1ml5mg5支呋塞米2ml20mg5支利多卡因5ml0.1g5支5%碳酸氫鈉10ml0.5g5支地西泮1ml10mg5支苯巴比妥鈉1ml100mg5支01鹽酸腎上腺素〔副腎〕1ml；1mg作用：對α和β受體均有強大的刺激作用興奮心臟：刺激心臟的β1受體，使心肌收縮增強，心率加快，傳導(dǎo)加速，心排血量增加血管：沖動血管平滑肌α和β受體，對血管有收縮和擴張雙重作用。皮膚、粘膜、內(nèi)臟〔腎〕血管收縮：腦、肺、骨骼肌血管、冠狀動脈舒張血壓：治療量〔0.5-1mg〕使收縮壓升高，較大劑量使收縮壓和舒張壓均升高。支氣管：沖動支氣管平滑肌的β2受體，松弛支氣管平滑肌。代謝：血糖升高，促進脂肪分解，使機體耗氧量增加20%-30%。用途心臟驟停。搶救過敏性休克的首選藥。急性支氣管哮喘。與局麻藥物配伍。局部止血〔鼻、粘膜、牙齦出血〕。不良反響心悸、不安、煩躁、血壓升高、面色蒼白等，假設(shè)劑量過大或靜滴速度過快，可引起血壓驟升，誘發(fā)腦出血、室顫。禁忌癥高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲狀腺功能亢進癥。老年人慎用。02去甲腎上腺素〔正腎〕2ml1mg沖動α和β受體興奮心臟：沖動心臟β1受體，作用弱于腎上腺素。收縮血管：沖動血管平滑肌的α1受體，產(chǎn)生強大的縮血管作用。升高血壓：較大劑量時使買呀變小，組織血流灌注減少。臨床用途休克和低血壓。上消化道出血：稀釋后口服，局部止血作用不良反響局部組織缺血性壞死。急性腎功能衰竭。禁忌癥高血壓、動脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病、少尿或無尿患者。03尼可剎米〔可拉明〕1.5ml0.375gs直接興奮延髓呼吸中樞，提高呼吸中樞對CO2的敏感性，也可刺激頸動脈體化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中樞。臨床用途各種原因所致的中樞性呼吸抑制的急救，對嗎啡引起的呼吸抑制效果好，對苯巴比妥中毒引起的呼吸抑制效果差。不良反響血壓升高、心動過速、肌震顫、嘔吐和出汗等。禁忌癥禁忌癥孕婦、哺乳者、對本品過敏者、兒童以及急性卟啉癥禁用。1.小兒高熱和無呼吸衰竭時禁用。2.禁與巴比妥類、洋地黃類在同一溶液中給藥，禁止與水解蛋白配伍。04阿托品1ml1mg抑制腺體分泌：涎腺、汗腺、淚腺、呼吸道腺體。對眼的作用：擴瞳，升高眼壓和調(diào)節(jié)麻痹。解除平滑肌痙攣，松弛內(nèi)臟平滑肌。解除迷走神經(jīng)對心臟抑制：心率加快，加快房室傳導(dǎo)。擴張血管，改善微循環(huán)。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：較大劑量可出現(xiàn)煩躁不安，多語，瞻妄等；中毒劑量可出現(xiàn)幻覺，定向障礙，運動失調(diào)和驚厥等反響；嚴(yán)重中毒時可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹。臨床用途內(nèi)臟絞痛全麻前給藥。眼科應(yīng)用：虹膜睫狀體炎，檢查眼底，驗光配鏡。緩慢性心律失常。感染性休克。解救有機磷酸酯類中毒。不良反響口感、視力模糊、心悸、畏光、便秘、皮膚枯燥、潮紅、體溫升高等。中毒時出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹。禁忌癥青光眼、前列腺肥大，幽門梗阻禁用。心肌梗死、心動過速患者及老年人慎用。05山莨菪堿1ml10mg山莨菪堿是從我國茄科植物唐古特莨菪中提出的生物堿，其人工合成品稱654-2。與阿托品相比，其作用特點為：1、對胃腸平滑肌、血管平滑肌的解痙作用選擇性高，強度與阿托品相似或略低；2、對眼和腺體的作用僅為阿托品的1/20~1/10。3、不易透過血－腦屏障，中樞作用不明顯。臨床用途胃腸絞痛。感染性休克。不良反響口感、視力模糊、心悸、畏光、便秘、皮膚枯燥、潮紅、體溫升高等。中毒時出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹。禁忌癥青光眼。06多巴胺2ml20mg沖動α和β受體外也能沖動多巴胺受體。興奮心臟：直接沖動心臟β1受體，使心肌收縮力增強，心排血量增加。血管和血壓：治療量是可沖動多巴胺受體、使腎、腸系膜和冠狀血管舒張：沖動α受體，使皮膚、粘膜血管收縮，外周阻力無明顯變化。大劑量時那么以α受體的興奮性作用占優(yōu)勢，表現(xiàn)為血管收縮，外周阻力增加，故收縮壓和舒張壓均升高。腎臟：治療量時能沖動腎臟DA受體，舒張，腎血流量和腎小球濾過率增加，大劑量時由于沖動腎血管的α受體作用占優(yōu)勢，使腎血管明顯收縮，腎血流量減少。臨床用途1休克：對心肌收縮力減弱，尿量減少的休克患者治療較好。急性腎功能衰竭：與利尿藥合用。不良反響劑量過大或靜滴速度過快，可出現(xiàn)心動過速、血壓升高、頭痛、心律失常和腎血管收縮引起的腎功能下降等。禁忌癥由于對腦及冠狀血管的作用不及對周圍血管，可使中樞神經(jīng)缺血區(qū)的血流進一步減少，出現(xiàn)“竊流現(xiàn)象”，用于心絞痛、新近心悸梗死或卒中時須謹(jǐn)慎。震顫麻痹(帕金森病)時一般禁用。靜脈注射大量能抑制房室和室內(nèi)傳導(dǎo)，并產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常，在完全性房室傳導(dǎo)阻滯時禁用。07間羥胺〔阿拉明〕1ml10mg為α受體沖動藥收縮血管、升高血壓作用叫去甲腎上腺素溫和、緩慢、持久。心肌收縮力增強。臨床用途用于各種休克早期和某些低血壓狀態(tài)。不良反響收縮腎血管作用較弱，較少引起少尿、無尿08罌粟堿1ml30mg鹽酸罌粟堿是一種血管擴張藥，為非特異性平滑肌解痊劑，特別是對肺動脈、竇動脈、大血管產(chǎn)生非特異性的動脈擴張和平滑肌松弛。它直接作用于平滑肌細(xì)胞，抑制磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷〔CAMP〕的濃度，CAMP將血管平滑肌中的觸酶移出細(xì)胞質(zhì)，產(chǎn)生一個沒有神經(jīng)參與的直接的平滑肌松弛效應(yīng)。大劑量的鹽酸罌粟堿可引起低血壓和也動過速。鹽酸罌粟堿也可抑制也臟傳導(dǎo)，直接作用于也肌細(xì)胞，延長不應(yīng)期。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有作用。臨床用途1休克：對心肌收縮力減弱，尿量減少的休克患者治療較好。急性腎功能衰竭：與利尿藥合用。禁忌癥高血壓、器質(zhì)性心臟病患者慎用。不良反響用藥后出現(xiàn)黃疸，眼及皮膚明顯黃染，提示肝功能受損。胃腸道外給藥可引起注射部位發(fā)紅、腫脹或疼痛，反映血栓形成的早兆。逾量征象有視力模糊、復(fù)視、嗜睡或軟弱。持續(xù)出現(xiàn)時，必須注意的不良反響有快速胃腸道外給藥可促使呼吸加深、面色潮紅、心跳加速，低血壓伴眩暈。09去乙酰毛花苷丙〔西地蘭〕2ml0.4mg對心臟的作用：〔1〕正性肌力作用：增強心臟收縮力，增加心排血量，從而解除心衰的病癥?！?〕負(fù)性頻率作用：顯著減慢心率。對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用：〔1〕直接抑制交感神經(jīng)活性。〔2〕提高迷走神經(jīng)活性。〔3〕降低血漿腎素活性。利尿作用。對血管的作用：直接收縮血管，增加外周阻力，減少局部血流。臨床用途慢性心功能不全。某些室上性心律失常：〔1〕心房纖顫；〔2〕心房撲動；〔3〕陣發(fā)性室上性心動過速。不良反響胃腸道反響：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。神經(jīng)系統(tǒng)反響：眩暈、頭痛、疲倦、失眠、譫妄、黃視、綠視、視物模糊。心臟反響：二聯(lián)律、三聯(lián)律、心動過速、室顫。禁忌癥與鈣注射劑合用。任何強心甙制劑中毒。室性心動過速、心室顫抖。梗阻性肥厚型心肌病〔假設(shè)伴收縮功能不全或心房顫抖仍可考慮〕預(yù)激綜合征伴心房顫抖或撲動。10地塞米松1ml5mg影響物質(zhì)代謝：〔1〕糖代謝：促進糖原異生。〔2〕蛋白質(zhì)代謝：促進組織蛋白質(zhì)分解，抑制其合成?！?〕脂肪代謝：促進脂肪分解、抑制其合成。〔4〕水、鹽代謝：保證鈉排鉀，促進尿鈣排除引起低血鈣。抗炎。免疫抑制?？苟舅亍？剐菘恕Ｆ渌骸?〕影響血液與造血系統(tǒng)：使其中紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量增加，血小板增多?！?〕中樞興奮作用：欣快、沖動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常?！?〕促進胃液分泌：加重潰瘍病。〔4〕影響骨骼：引起骨質(zhì)疏松。臨床用途替代療法：用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，腺垂體功能減退癥及腎上腺次全切術(shù)后的補充治療。嚴(yán)重感染或炎癥：〔1〕嚴(yán)重感染?！?〕治療炎癥及防止某些炎癥后遺癥。自身免疫性疾?。骸?〕自身免疫性疾病?！?〕過敏性疾病?！?〕器官移植排斥反響。休克血液病局部反響不良反響長期大劑量應(yīng)用引起：〔1〕類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合癥，一般停藥后可自行消退。〔2〕誘發(fā)或加重感染。〔3〕誘發(fā)或加重潰瘍病。〔4〕其他：誘發(fā)高血壓和動脈硬化、糖尿病、精神失?；虬d癇發(fā)作、骨質(zhì)疏松。停藥反響：〔1〕醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥?！?〕反跳現(xiàn)象及停藥病癥。幾種少見的不良反響：心絞痛、肺動脈拴塞、急性胰腺炎、膽道出血。禁忌癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、抗菌藥不能夠控制的感染、活動性消化性潰瘍病、嚴(yán)重高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病、精神病或癲癇病史等。服藥期間可采用低鹽、高蛋白飲食，必要時應(yīng)用抗高血壓藥，降血糖藥和氯化鉀等對癥治療。11呋塞米2ml20mg利尿作用，降低尿液稀釋功能，排出大量近似等滲的尿液。對血流動力學(xué)的影響：〔1〕降低腎血管阻力?！?〕擴張肺靜脈。臨床用途水腫性疾?。撼溲孕乃ィ斡不?、腎臟疾病等多種原因引起的中、重度水中。急性左心衰，肺水腫。高血壓：急進型高血壓，高血壓危象等。防治急性腎功能衰竭。高鉀血癥、高鈣血癥及抗利尿激素分泌過多癥。加速毒素排出。不良反響水電解質(zhì)平衡紊亂：低鉀，低鈉，低鈣血癥。耳毒性、耳鳴、聽力障礙。高血壓：急進型高血壓，高血壓危象等。防治急性腎功能衰竭。高鉀血癥、高鈣血癥及抗利尿激素分泌過多癥。加速毒物排出。禁忌癥慎用于無尿或嚴(yán)重腎功能損害，糖尿病，高尿酸血癥或痛風(fēng)病史等。試用期間注意血鉀濃度，注意補鉀。12利多卡因5ml0.1g局部麻醉抗心律失常：降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度，縮短不應(yīng)期。臨床用途窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常。不良反響過量靜注，血藥濃度過高可引起意識障礙、譫妄、昏迷、驚厥。心臟驟停。禁忌癥對利多卡因及其他局部麻醉藥過敏、阿-斯氏綜合征〔急性心源性腦缺血綜合征〕、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯〔包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯〕、卟啉癥、未經(jīng)控制的癲癇患者禁用。本品擴散力強，一般不用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用，原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者也應(yīng)慎用。135%碳酸氫鈉10ml0.5g5%碳酸氫鈉溶液一般可以用來改善人體內(nèi)壞境，維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。臨床用途糾正各種酸中毒。輕度酸中毒可以口服，當(dāng)出現(xiàn)重度酸中毒時必須靜脈滴注，如發(fā)生嚴(yán)重腎功能不全、循環(huán)衰竭、乳酸酸中毒或糖尿病酮癥酸中毒時。用來堿化尿液，如尿酸性腎結(jié)石、高尿酸血癥?？梢杂脕碇泻臀杆幔徑馕改c道病癥。.可以用來用于某些藥物的解毒，如苯巴比妥、甲醛等。不良反響量靜注時可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱等，主要由于代謝性堿中毒引起低鉀血癥所致。劑量偏大或存在腎功能不全時，可出現(xiàn)水腫、精神病癥、肌肉疼痛或抽搐、呼吸減慢、口內(nèi)異味、異常疲倦虛弱等，主要由代謝性堿中毒所致。長期應(yīng)用時可引起尿頻、尿急、持續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、異常疲倦虛弱等。14地西泮1ml10mg抗焦慮。鎮(zhèn)靜催眠。抗驚厥及抗癲癇。中樞性肌肉松弛。臨床用途治療各種焦慮癥的首選藥。失眠治療。是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。治療腦血管意外、脊髓損傷等中樞神經(jīng)病變鎖引起的肌僵直。不良反響后遺效應(yīng)：頭昏、嗜睡、乏力。耐受性和依賴性。呼吸機循環(huán)抑制：靜脈注射過快時出現(xiàn)。禁忌癥妊娠早期禁用，產(chǎn)前和不弱氣慎用。15苯巴比妥鈉〔魯米那〕1ml100mg巴比妥類中最有效的抗癲癇藥物，在小于催眠劑量時，就有很強的抗驚厥作用。臨床用途鎮(zhèn)靜:如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥。催眠:偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、嗜睡等后遺效應(yīng)。抗驚厥:常用其對抗中樞興奮藥