急慢性鼻竇炎課件

急慢性鼻竇炎2024/2/241急慢性鼻竇炎

鼻竇炎癥性疾病概念:鼻竇粘膜的化膿性炎癥發(fā)病率:前組鼻竇>后組鼻竇上頜竇最常見全組鼻竇炎

（一側(cè)或兩側(cè)各竇均發(fā)?。┍茄着c鼻竇炎

（鼻腔與鼻竇粘膜相延續(xù)）鼻炎鼻-鼻竇炎鼻竇炎2024/2/242急慢性鼻竇炎鼻竇炎發(fā)病的解剖學(xué)因素2024/2/243急慢性鼻竇炎鼻竇炎發(fā)病的最重要機(jī)制竇口引流和通氣障礙2024/2/244急慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科理論基礎(chǔ):手術(shù)2024/2/245急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎[病因]1.全身因素：過度疲勞營養(yǎng)不良貧血糖尿病等2.局部因素A鼻腔疾病：鼻炎鼻中隔偏曲變應(yīng)鼻炎鼻息肉B鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎腺樣體炎牙源性C創(chuàng)傷性：外傷游泳D醫(yī)源性:鼻填塞物留置久E氣壓損傷:鼻竇氣壓驟變航空性2024/2/246急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎[致病菌]肺炎雙球菌溶血鏈球菌葡萄球菌卡他球菌流感變形大腸2024/2/247急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎[病理]←←←←←←化膿期并發(fā)癥期卡他期2024/2/248急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎[臨床表現(xiàn)]全身癥狀

原癥狀加重畏寒發(fā)熱食欲減退全身不適2024/2/249急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎局部癥狀1.鼻塞:持續(xù)性(患側(cè))—鼻音嗅覺2.多膿涕:(牙源性—惡臭咽刺激癥狀)3.頭痛或局部疼痛:原因—膿性分泌物細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激及壓迫神經(jīng)末梢4.嗅覺改變:頭痛部位及時間:前組鼻竇

:前額及頜面部后組鼻竇

:顱底或枕部2024/2/2410急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎頭痛特點(diǎn)急性上頜竇炎急性篩竇炎急性額竇炎急性蝶竇炎晨起輕,午后重內(nèi)眥鼻根前組—額竇后組—蝶竇周期性晨起始午后減輕真空性疼痛顱底或眼球深處鈍痛早晨輕，午后重2024/2/2411急慢性鼻竇炎2024/2/2412急慢性鼻竇炎急性額竇炎周期性頭痛機(jī)制睡眠積膿晨起緩排真空頭痛--------2024/2/2413急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎[檢查和診斷]1.局部紅腫和壓痛2024/2/2414急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎[檢查和診斷]2.鼻腔檢查：鼻腔粘膜充血腫脹膿涕（前組—中鼻道后組—嗅裂）

鼻腔膿涕—惡臭如單側(cè)

牙源性上頜竇炎（成人）鼻腔異物（兒童）2024/2/2415急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎[檢查和診斷]3.鼻內(nèi)鏡檢查：2024/2/2416急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎4.鼻竇影像學(xué)檢查：X線檢查：液平CT檢查：2024/2/2417急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎5.上頜竇穿刺沖洗：

無發(fā)熱抗生素控制培養(yǎng)+藥敏2024/2/2418急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎[并發(fā)癥]：較少見眶內(nèi)并發(fā)癥：眶內(nèi)炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內(nèi)蜂窩織炎球后視神經(jīng)炎顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓情靜脈炎2024/2/2419急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎[預(yù)防][治療]原則：根除病因解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙控制感染和預(yù)防并發(fā)癥

2024/2/2420急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎[治療]1.全身治療

一般治療足量抗生素厭氧菌+替硝唑或甲硝唑抗變態(tài)反應(yīng)藥物鄰近感染病變的治療2024/2/2421急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎2.局部治療：鼻內(nèi)收縮劑皮質(zhì)類固醇3.體位引流：4.物理治療：5.上頜竇穿剌治療：要求:全身癥狀消退局部炎癥基本控制次數(shù):1次/周注入抗生素或替(甲)硝唑2024/2/2422急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎5.上頜竇穿剌治療：方法和步驟A表面麻醉:B穿刺操作C沖洗記錄

性質(zhì)顏色臭味膿量2024/2/2423急慢性鼻竇炎2024/2/2424急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎上頜竇穿剌治療并發(fā)癥:面頰部皮下氣腫或感染眶內(nèi)氣腫或感染翼腭窩感染氣栓2024/2/2425急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎上頜竇穿剌治療注意事項(xiàng)1.進(jìn)針部位及方向正確,用力適中,落空即仃2.忌注空氣3.注鹽水遇阻力調(diào)整4.沖洗觀察病人眼球及面頰部5.昏厥即仃止平臥6.拔除穿刺針后遇出血填塞7.氣栓頭低位和左側(cè)臥位額竇環(huán)鉆引流避免骨髓炎及顱內(nèi)并發(fā)癥2024/2/2426急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎思考題何謂急性化膿性鼻竇炎？其臨床特點(diǎn)有哪些？急性化膿性鼻竇炎的致病菌有哪些？急性化膿性鼻竇炎病理學(xué)改變有哪些？急性化膿性鼻竇炎的治療原則有哪些？2024/2/2427急慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎(Chronicsinusitis)[定義]:多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而治,可單側(cè)或單竇發(fā)病,但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見.[病因]:

病因與急性鼻竇炎相似致病菌與急性鼻竇炎相似特應(yīng)性體質(zhì)2024/2/2428急慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎[致病菌]肺炎雙球菌溶血鏈球菌葡萄球菌卡他球菌流感變形大腸2024/2/2429急慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎[病理]:

水腫增厚血管增生淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤上皮纖毛脫落或鱗狀化生息肉樣變囊性變骨膜增厚或骨質(zhì)吸收纖維增生黏膜萎縮分型:水腫浸潤型浸潤型浸潤纖維型2024/2/2430急慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎[臨床癥狀]:1.全身癥狀

輕重不等時有時無精神不振倦怠頭昏記憶力減退注意力不集中

2.局部癥狀

(1)多膿涕:為主要癥狀

前組—前鼻孔后組—咽部惡臭—牙源性

(2)鼻塞:為主要癥狀2024/2/2431急慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎(3)頭痛:不定

輕鈍痛和悶痛(膿毒性頭痛真空性頭痛)

特點(diǎn)

a伴鼻塞流膿涕嗅覺減退

b多有時間性或固定部位前組-前額部后組-枕部

c休息滴鼻藥改善引流通氣后減輕(4)嗅覺減退或消失:多屬暫時性,少數(shù)為永久性(5)視功能障礙:眶并發(fā)癥后組篩竇和蝶竇炎累及管段視神經(jīng)和眶內(nèi)2024/2/2432急慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎[檢查]:1.病史

多膿涕鼻塞發(fā)作史鼻源性頭痛2.鼻腔檢查:黏膜充血腫脹中甲肥大息肉變膿性引流3.口腔和咽腔檢查:4.影像學(xué)檢查:冠狀位軸位5.上頜竇穿刺沖洗6.鼻竇A型超聲波檢查:(上頜竇額竇)[診斷]:Ⅰ型單純性1期單發(fā)2期多發(fā)3期全組Ⅱ型伴鼻息肉1期單發(fā)伴單發(fā)2期多發(fā)伴多發(fā)3期全組伴多發(fā)Ⅲ型多發(fā)或全組伴多發(fā)和/或篩竇骨質(zhì)增生2024/2/2433急慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎[治療]:1.滴鼻劑:收縮劑類固醇2.鼻腔沖洗：1-2次/天清除鼻腔分泌物3.上頜竇穿刺沖洗:1—2/周,也可經(jīng)穿剌針導(dǎo)入硅膠管于竇內(nèi)4.置換法:負(fù)壓吸引使藥液入鼻竇最適合全組

a1%麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜

b仰臥墊肩或頭低垂位

c鼻腔注藥(0.5%麻黃堿生理鹽水+抗生素+激素+糜蛋白酶)d吸引2024/2/2434急慢性鼻竇炎2024/2/2435急慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎5.鼻腔病變手術(shù)竇口鼻道復(fù)合體區(qū)（OMC)阻塞中下鼻甲切除鼻中隔矯正6.鼻竇手術(shù):正規(guī)的保守治療無效后采用

原則

以解除鼻腔和鼻竇口（主是OMC)的引流和通氣障礙為關(guān)鍵,盡可能地保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)如中鼻甲以及鼻竇正常粘膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病變粘膜.

目的

是保持和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能2024/2/2436急慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎6.鼻竇手術(shù):傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式

上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)上頜竇根治術(shù)鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)鼻外篩竇切除術(shù)2024/2/2437急慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎6.鼻竇手術(shù):功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(Fess)

以切除中鼻道為中心的附近區(qū)域(竇口鼻道復(fù)合體OMC)病房

鉤突切除術(shù)前組篩竇開放術(shù)額竇口開放術(shù)