TGDNAS 039-2023 非生物型人工肝護(hù)理技術(shù)

ICS11.020CCSC05廣 東 省 護(hù) 理 學(xué) 會(huì) 團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/GDNAS039─2023非生物型人工肝護(hù)理技術(shù)Non-biologicalartificiallivernursingtechnology2023-12-29發(fā)布 2024-03-01實(shí)施廣東省護(hù)理學(xué)會(huì) 發(fā)布T/GDNAS039－2023目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1基本要求 2評(píng)估 2操作前準(zhǔn)備 2操作程序 2操作后處理 3并發(fā)癥預(yù)防及處理 3健康教育 4附錄A（資料性）NBAL常見治療模式的參數(shù)設(shè)置 6附錄B（資料性）NBAL治療常見報(bào)警原因及處理 7IT/GDNAS039－2023前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)提出并歸口。本文件主要起草人：陳妙霞、李莉莉、王娟、段孟岐、何娜、歐陽姍、江淑賢、鄭麗花、鄭子梅、龐永麗、羅媛容、顧嬌嬌、李穎、顏嬋、李萍、劉全妹、饒潔玉、張美芬、謝紅燕、段鋼、陳芳。IIT/GDNAS039－2023非生物型人工肝護(hù)理技術(shù)范圍本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員開展非生物型人工肝治療工作。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單）適用于本文件。GB9706.1—2020GB15982—2012國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕552（2021）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕238（2021）WS/T311—2023WS/T312—2023WS/T433—2023術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。人工肝支持系統(tǒng)artificialliversupportsystem（機(jī)（non-biologicalartificialliver，NBAL）、生物型人工肝（bioartificialliver，BAL）和混合型人工肝（hybridartificialliver，HAL）。體外循環(huán)血液管路extracorporealbloodcircuit人工肝體外循環(huán)時(shí)輸送血液的管路，包括與管路連接的一些支路，如測壓管、輸液管、肝素管、血漿泵管等。人工肝治療用中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheterforartificialliversupportsystem用于人工肝治療的人工合成材料的雙腔導(dǎo)管，紅頭代表引血端，藍(lán)頭代表回血端。分離器separator一種允許血漿濾過并阻擋所有血液內(nèi)有形細(xì)胞成分的血液凈化器。血濾器filter一種用于清除體內(nèi)溶質(zhì)和水分的血液凈化器。1T/GDNAS039－2023吸附器adsorber采用吸附原理進(jìn)行溶質(zhì)清除的血液凈化器?；疽笞o(hù)理人員應(yīng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)且取得合格證方可進(jìn)行NBAL治療。WS/T311—2023WS/T312—2023NBAL治療的相關(guān)設(shè)備應(yīng)符合GB9706.1—2020WS/T433—2023的規(guī)定。NBAL治療時(shí)應(yīng)使用人工肝治療用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行。評(píng)估患者評(píng)估應(yīng)了解患者的過敏史、用藥史、出凝血史、心肺功能及有無心率失常等。NBAL治療相對(duì)禁忌癥。具體如下：a）b）對(duì)治療過程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等高度過敏者；c）循環(huán)功能衰竭者；d）心腦梗死非穩(wěn)定期者；e）妊娠晚期。應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)。應(yīng)評(píng)估人工肝治療用中心靜脈導(dǎo)管的功能及固定情況。環(huán)境評(píng)估應(yīng)確保治療環(huán)境符合醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境要求，宜在專用治療室進(jìn)行。分貝。治療前宜予空氣消毒。設(shè)備評(píng)估應(yīng)確認(rèn)人工肝治療設(shè)備有定期校準(zhǔn)及維護(hù)，確保處于可使用狀態(tài)。應(yīng)避免人工肝治療設(shè)備震動(dòng)和碰撞，不宜放置于風(fēng)口位置。治療室應(yīng)配置心電監(jiān)護(hù)和搶救車。操作前準(zhǔn)備應(yīng)按照查對(duì)原則對(duì)治療模式、抗凝方式、治療耗材、血制品及藥品等進(jìn)行核對(duì)。宜采用床旁心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測生命體征。操作程序2T/GDNAS039－2023應(yīng)按照人工肝治療設(shè)備程序進(jìn)行開機(jī)自檢。體外循環(huán)血液管路連接分離器、血濾器或吸附器等耗材時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌操作。0.9%氯化鈉注射液對(duì)人工肝治療用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖管，并連接體外循環(huán)血液管路。以血流速度≤100mL/min建立體外循環(huán)，遵醫(yī)囑及治療模式要求逐步調(diào)整血流速度、分漿比及超濾率至預(yù)設(shè)值（A），體外循環(huán)穩(wěn)定后啟動(dòng)血漿泵。0.5h~1h停止泵入。0.9%氯化鈉注射液沖洗血漿回路。0.9%氯化鈉注射液以血流速度≤100mL/min進(jìn)行全程回血。應(yīng)對(duì)治療過程進(jìn)行觀察與監(jiān)測。要點(diǎn)如下：1h5min~15min觀察記錄一次，此后每小時(shí)觀察記錄；對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)、精神異常的患者，宜約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；5min~10min給予4h~6h4h~6h1h~2h0.9%氯化鈉注射液沖洗管路，容量負(fù)荷敏感的患者及兒童應(yīng)謹(jǐn)慎沖管。操作后處理治療結(jié)束后，應(yīng)遵醫(yī)囑選擇人工肝治療用中心靜脈導(dǎo)管的封管液及封管頻次。應(yīng)按院感要求處理一次性耗材及污水污物，對(duì)人工肝治療設(shè)備及環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。NBAL治療總量。并發(fā)癥預(yù)防及處理低血壓預(yù)防及處理對(duì)于低蛋白血癥患者，在治療前或治療中宜予血漿、白蛋白或其他膠體溶液等輸注；對(duì)于嚴(yán)重貧血者在治療前應(yīng)予輸血治療。80mL/min，階梯式逐漸增加至目標(biāo)血流速度。應(yīng)糾正患者酸堿失衡、水電解紊亂等。治療過程中患者出現(xiàn)收縮壓下降/20mmHg，平均動(dòng)脈壓下降/升高＞10mmHg時(shí)，應(yīng)減慢血流速度，遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、其他膠體或使用升壓藥物。不能緩解者應(yīng)立即回血下機(jī)停止治療。過敏預(yù)防及處理3T/GDNAS039－2023對(duì)于藥物或血漿過敏史的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)先給予抗過敏治療。6h內(nèi)輸注完畢，宜使用新鮮冰凍血漿。0.9%氯化鈉注射液沖洗去除吸附器保存液，沖洗最低劑量符合產(chǎn)品說明書要求。出血預(yù)防及處理應(yīng)充分評(píng)估患者凝血功能及出血風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生出血并發(fā)癥應(yīng)立即停用抗凝藥物。使用肝素鈉全身抗凝時(shí)，治療后宜遵醫(yī)囑使用魚精蛋白中和。穿刺部位出血時(shí)應(yīng)局部壓迫止血，判斷出血情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。消化道大出血時(shí)應(yīng)立即快速回輸體外循環(huán)血液管路中的血液，停止治療。凝血預(yù)防及處理10mg/mL的普通肝素鈉注射液封管。3/4治療過程中應(yīng)第一時(shí)間處理機(jī)器報(bào)警（B），在各項(xiàng)壓力值達(dá)到報(bào)警上限的90%左右時(shí)，應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)，必要時(shí)主動(dòng)回血下機(jī)停止治療。導(dǎo)管相關(guān)性感染并發(fā)癥預(yù)防及處理2%氯已定-乙醇消毒液作為消毒劑進(jìn)行導(dǎo)管穿刺口處皮膚消毒。若確診導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并做細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。健康教育NBALNBAL治療的基本原理、操作方法、治療效果、費(fèi)用情況等，解答患者及家屬疑慮。NBAL治療前正常進(jìn)食，排空大小便，佩戴口罩等。應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便。告知患者如有發(fā)熱、出血、頭暈等不適癥狀應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。NBAL4T/GDNAS039－2023應(yīng)對(duì)患者做治療操作、報(bào)警、不良反應(yīng)等治療性溝通解釋。NBAL告知患者及家屬出現(xiàn)皮疹瘙癢、口唇發(fā)麻等不適癥狀應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。告知患者及家屬留置導(dǎo)管期間，頭部或大腿應(yīng)避免大幅度活動(dòng)，睡眠時(shí)宜避免臥于置管側(cè)。指導(dǎo)患者自我觀察管道情況，如管道脫落、穿刺口出血、敷料松脫或污染應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。告知患者及家屬宜以臥床休息為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。5T/GDNAS039－2023附錄A（資料性）NBAL常見治療模式的參數(shù)設(shè)置表A.1描述了NBAL常見治療模式的參數(shù)設(shè)置內(nèi)容。表A.1NBAL常見治療模式的參數(shù)設(shè)置NBAL模式血流速度(mL/min)分漿速度(mL/min)置換液速度(mL/min)透析液速度(mL/min)分漿比治療劑量血漿置換/選擇性80～15020～3020～30/20%～30%1.0～1.3個(gè)血漿量血液灌流100～200////2h血漿灌流100～15020～45//20%～30%2.0～3.0個(gè)血漿量雙重血漿分子吸附系統(tǒng)100～15020～45//20%～30%2.0～3.0個(gè)血漿量血漿透析濾過100～200/300～6001000～3000//配對(duì)血漿濾過吸附100～20020～45//20%～30%2.0～3.0個(gè)血漿量雙重濾過血漿置換100～15020～45分漿流速的10%～30%/20%～30%4～10L血漿分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)80～120//150～2506～24h注：血漿量=患者體質(zhì)量(kg)×70×［(1.0－紅細(xì)胞壓積)×0.91］6T/GDNAS039－2023附錄B（資料性）NBAL治療常見報(bào)警原因及處理表B.1描述了NBAL治療常見報(bào)警原因及處理。表B.1NBAL治療常見報(bào)警原因及處理報(bào)警內(nèi)容原因處理預(yù)沖階段高壓報(bào)警安裝管路時(shí)誤夾體外循環(huán)管路的夾子，預(yù)沖液不能順利通過；管路扭曲打折安裝完后檢查管路，打開夾子理順管路，保持順暢動(dòng)脈壓高壓報(bào)警循環(huán)管路動(dòng)脈端或血漿分離器堵塞；深靜脈置管位置不當(dāng)，血液回流不暢0.9調(diào)整患者體位、中心靜脈導(dǎo)管位置解除管路受壓，處理效果不佳，停止治療、回血下機(jī)調(diào)節(jié)血液泵流速或更換中心靜脈導(dǎo)管靜脈壓高壓報(bào)警循環(huán)管路靜脈端堵塞；深靜脈置管位置不當(dāng)，血液回流不暢靜脈端鹽水快速?zèng)_管、追加抗凝劑調(diào)整患者體位、中心靜脈導(dǎo)管位置解除管路受壓，處理效果不佳，停止治療、回血下機(jī)采血壓低壓報(bào)警患者血容量不足，體位或置管位置不當(dāng)導(dǎo)致引血不暢補(bǔ)液擴(kuò)容調(diào)整體位或調(diào)整中心靜脈導(dǎo)管位置靜脈壓低壓報(bào)警體外循環(huán)低速運(yùn)行；管路過度通暢；靜脈端脫落調(diào)整體外循環(huán)低速運(yùn)行時(shí)間檢查管路連接是否緊密，是否存在脫管跨膜壓高壓報(bào)警血漿分離器堵塞循環(huán)管路鹽水快速?zèng)_管，追加抗凝劑處理效果不理想，停止治療、回血下機(jī)二級(jí)膜入口壓報(bào)警二級(jí)膜（血漿成分分離器/吸