住院患者壓力性損傷預(yù)防與管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

住院患者壓力性損傷預(yù)防與管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（2024年1月修改）,,,,

檢查部門:受檢科室:檢查日期：檢查人：,,,,

項目,序號,檢查項目,科室結(jié)果,病案號及檢查結(jié)果

,,,,,

評估,1,對每位患者進行壓力性損傷風(fēng)險評估和風(fēng)險患者皮膚評估（入科后2小時內(nèi)）,,

,2,選擇合適的評估工具進行風(fēng)險識別（成人，兒童、術(shù)中),,

,3,按風(fēng)險程度及病情變化進行動態(tài)評估（中、低風(fēng)險13-18分，每周評估一次；高、極高風(fēng)險12及以下每周評估2次）,,

,4,風(fēng)險評估分值與患者實際病情相符,,

,5,動態(tài)評估護理措施的落實及效果并及時調(diào)整,,

警示,6,高風(fēng)險患者有警示標(biāo)識（≤14分掛警示標(biāo)識）,,

體位管理,7,至少每2小時翻身一次或根據(jù)患者病情及減壓工具使用情況確定翻身頻次，體位變換時再次觀察皮膚,,

,8,病情不穩(wěn)定可進行緩慢、漸進、小范圍的體位變換,,

,9,變換體位或搬動患者時無拖拽,,

,10,俯臥位通氣患者，適當(dāng)抬高床頭、交替抬起受壓部位，同時在面部和其他身體受壓部位使用減壓工具,,

減壓工具的運用,11,科室配備預(yù)防壓力性損傷的設(shè)備材料（氣墊床、泡沫床墊、凝膠墊、液體墊、體位枕、泡沫敷料等）,,

,12,高風(fēng)險患者使用氣墊床、泡沫床墊、凝膠墊、液體墊、體位枕、泡沫敷料等,,

,13,足跟、骶尾部、后枕部等受壓部位可使用工具抬高/懸空,,

皮膚護理,14,衣褲、床單清潔干燥平整,,

,15,清潔皮膚時使用PH弱酸性/中性清洗液/溫度適宜的清水。避免用力擦洗,,

,16,失禁患者皮膚清潔、選擇適宜的尿液/糞便收集器或高吸收型護理用品，必要時使用適合的預(yù)防性敷料、皮膚屏障產(chǎn)品進行皮膚保護,,

預(yù)防器械性壓力性損傷,17,器械類型、材質(zhì)、型號選擇適宜,,

,18,器械佩戴和固定正確，松緊適宜，固定氣管切開套管時，固定帶與皮膚之間容納兩橫指,,

,19,無創(chuàng)呼吸機面罩、石膏、夾板使用前，用預(yù)防性敷料或襯墊進行保護,,

,20,可移動器械至少每班評估一次，根據(jù)皮膚有無完整性受損、顏色異常、溫度改變、腫脹、水皰及感覺異常等確定是否移動,,

,21,經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測探頭至少每4h移動1次，間歇充氣壓力袖帶至少每班移動1次,,

,22,避免各類導(dǎo)管、儀器連線、電極片、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測探頭等置于身下，局部皮膚無持續(xù)受壓,,

,23,病情允許，盡早移除器械,,

營養(yǎng)支持,24,高風(fēng)險患者了解患者體重、進食量/營養(yǎng)液入量、白蛋白等指標(biāo)變化情況,,

,25,正確執(zhí)行營養(yǎng)支持醫(yī)囑，并觀察治療效果,,

交接記錄,26,高風(fēng)險患者每班床邊交接，確保護理措施連續(xù)、完整,,

,27,重點查看持續(xù)受壓部位皮膚狀況,,

健康教育,28,患者/家屬知曉壓力性損傷預(yù)防相關(guān)知識（包括翻身次數(shù)、營養(yǎng)、體位管理、工具使用等）,,

表單填寫,29,壓力性損傷風(fēng)險評估表、難免壓力性損傷申報表、已患壓力性損傷評估表審簽、項目填寫完整,,

,30,申報難免壓力性損傷患者，填寫壓力性損傷風(fēng)險護患溝通表且項目完整,,

,31,對已患壓力性損傷的愈合進行評估記錄（每周記錄一次、出院記錄一次愈合情況）,,

質(zhì)量管理,32,科室專人管理壓力性損傷，并按要求頻率檢查、分析與反饋,,

,33,有住院患者壓力性損傷發(fā)生率數(shù)據(jù)指標(biāo)收集，填寫統(tǒng)計表單，包括填寫≤12分的登記表（兒童、術(shù)中不一樣）、月報表、院內(nèi)、院外壓力性損傷登記表,,

,34,壓力性損傷有半年和年度專項分析與改進,,

,,(總的檢查項目數(shù)-不適用項目數(shù)),,

,,檢查正確項目數(shù),,

,,落實率,,

,,接受檢查者簽名,,

"一、檢查說明

1.符號意義：“√”表示正確(或完整),各確安全相符；“×”表示不正確(或不完整),有一項不符均屬之：“NA”表示不適用或不涉及

2.檢查頻率：根據(jù)醫(yī)院及科室的實際情況決定檢查頻率

二、指標(biāo)計算公式

1.住院患者壓力性損傷預(yù)防與管理落實學(xué)(%)=檢查完全正確(或完整)項目數(shù)/(總的檢查項目數(shù)-不適用項目數(shù))×100%;

2.住院患者院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率(%)=同期住院患者院內(nèi)壓力性損傷新發(fā)例數(shù)/(統(tǒng)計周期初住院患者總數(shù)+周期內(nèi)分入院患