“乳腺癌改良根治術(shù)”資料匯整

“乳腺癌改良根治術(shù)”資料匯整目錄乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)專家共識及手術(shù)操作指南乳腺癌改良根治術(shù)和標(biāo)準乳腺癌根治術(shù)的療效對比乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)技巧乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后護理中國乳腺癌改良根治術(shù)臨床實踐指南乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，對女性的身心健康造成了極大的威脅。乳腺癌改良根治術(shù)是一種常用的治療方法，其目的是通過手術(shù)切除腫瘤組織，以延長患者的生存期和提高生活質(zhì)量。

腫瘤直徑小于5cm，沒有侵犯皮膚、胸肌筋膜和胸壁，也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞分化良好，沒有侵犯血管和淋巴管；

患者年齡在50歲以下，身體狀況良好，能夠承受手術(shù)的創(chuàng)傷。

麻醉：患者會被給予全身麻醉或局部麻醉加鎮(zhèn)靜劑。

切開：在乳房周圍切開皮膚和皮下組織，分離皮瓣，暴露出腫瘤組織。

切除：將腫瘤組織連同周圍的部分正常乳腺組織和腋窩淋巴結(jié)一起切除。

縫合：將切開的組織逐層縫合，修復(fù)胸壁和腋窩。

術(shù)后處理：術(shù)后患者需要接受抗生素治療、疼痛控制和康復(fù)訓(xùn)練等處理。

術(shù)后患者需要定期接受檢查，包括胸部光、B超和血液檢查等，以監(jiān)測腫瘤是否復(fù)發(fā)。

患者需要接受化療、放療、內(nèi)分泌治療等輔助治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

患者需要保持良好的生活習(xí)慣，包括健康飲食、適量運動、避免暴露在陽光下等。

患者需要接受心理輔導(dǎo)，以減輕手術(shù)帶來的心理壓力。

乳腺癌改良根治術(shù)是一種有效的治療方法，能夠延長患者的生存期和提高生活質(zhì)量。術(shù)后患者需要接受全面的檢查和治療，并保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)。乳腺癌改良根治術(shù)專家共識及手術(shù)操作指南乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，對患者的生命和健康構(gòu)成嚴重威脅。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，乳腺癌改良根治術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。本文將圍繞乳腺癌改良根治術(shù)的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀和爭論焦點，專家共識及手術(shù)操作指南，臨床實踐中的個性化手術(shù)方案制定、適應(yīng)癥和禁忌癥選擇，注意事項以及結(jié)論等方面進行闡述。

乳腺癌改良根治術(shù)是一種保留胸大肌和胸小肌的乳腺癌手術(shù)治療方法。自20世紀70年代以來，該技術(shù)在國內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展和乳腺癌發(fā)病率的逐年上升，乳腺癌改良根治術(shù)的地位日益重要。

然而，乳腺癌改良根治術(shù)仍然存在一定的爭議。一方面，部分研究表明該術(shù)式在局部控制率和生存率方面與傳統(tǒng)根治術(shù)相當(dāng)，但并發(fā)癥發(fā)生率較低；另一方面，由于術(shù)后乳房缺失對患者生活質(zhì)量造成的影響，部分患者更傾向于保留乳房的手術(shù)方式。

針對乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用和爭議，國內(nèi)外眾多專家達成了一定的共識，并制定了相應(yīng)的手術(shù)操作指南。

適應(yīng)癥：適用于臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房皮膚和胸大肌、胸小肌未受腫瘤侵犯。

禁忌癥：適用于無嚴重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙的患者，且無手術(shù)禁忌癥。

手術(shù)操作要點：手術(shù)過程中需要保留胸大肌和胸小肌，同時徹底清除腋窩淋巴結(jié)。術(shù)后需要進行放療和化療等輔助治療。

臨床實踐中個性化手術(shù)方案的制定及適應(yīng)癥、禁忌癥的選擇

在臨床實踐中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的手術(shù)方案。在制定手術(shù)方案時，醫(yī)生需要綜合考慮患者的病情、身體狀況、年齡、生育需求等多方面因素，以最大程度地提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

針對適應(yīng)癥和禁忌癥的選擇，醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床分期、身體狀況和病情進展等方面進行全面評估。對于禁忌癥患者，如嚴重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者，或手術(shù)區(qū)域存在感染灶者，醫(yī)生需要嚴格把控手術(shù)指征，避免出現(xiàn)不良后果。

安全問題：在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染的發(fā)生。同時，要保護好肋間神經(jīng)和胸背動脈等重要血管，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)技巧：醫(yī)生需要熟練掌握乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)技巧，包括保留胸大肌和胸小肌的剝離技術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃技術(shù)等。同時，醫(yī)生還需要注重術(shù)中止血和術(shù)后引流等方面的處理。

影像學(xué)監(jiān)測：醫(yī)生需要在術(shù)前和術(shù)后對患者進行影像學(xué)檢查，如B超、線和MRI等，以評估手術(shù)效果和病情進展。

藥物不良反應(yīng)：術(shù)后患者需要接受放療和化療等輔助治療，醫(yī)生需要密切藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并及時采取相應(yīng)的治療措施。

免疫治療：近年來免疫治療在乳腺癌治療中得到了廣泛應(yīng)用，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的免疫治療方案。

乳腺癌改良根治術(shù)在臨床中具有較為廣泛的應(yīng)用價值。根據(jù)專家共識和手術(shù)操作指南制定個性化的手術(shù)方案有助于提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。乳腺癌改良根治術(shù)和標(biāo)準乳腺癌根治術(shù)的療效對比乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其治療方式主要包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。在手術(shù)治療方面，乳腺癌改良根治術(shù)和標(biāo)準乳腺癌根治術(shù)是兩種常用的手術(shù)方法，但其療效是否存在差異一直是臨床的焦點。本文將對這兩種手術(shù)方法的療效進行對比，以探討其優(yōu)劣。

乳腺癌改良根治術(shù)是一種較為簡單的手術(shù)方法，其主要步驟包括：切除整個乳房、清掃腋窩淋巴結(jié)、切除胸大肌和胸小肌。這種手術(shù)方法保留了胸大肌和胸小肌，因此術(shù)后患者的上肢功能相對較好。

標(biāo)準乳腺癌根治術(shù)則更為徹底，除了切除整個乳房和清掃腋窩淋巴結(jié)外，還要切除胸大肌、胸小肌以及腋窩淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)。這種手術(shù)方法對患者上肢功能的影響較大，但理論上可以更徹底地清除腫瘤細胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

在生存率方面，乳腺癌改良根治術(shù)和標(biāo)準乳腺癌根治術(shù)的差異并不明顯。與標(biāo)準乳腺癌根治術(shù)相比，乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者的住院時間也明顯縮短。這表明乳腺癌改良根治術(shù)具有更好的安全性和耐受性。

然而，在腫瘤控制方面，標(biāo)準乳腺癌根治術(shù)似乎更具優(yōu)勢。一項長期隨訪研究顯示，標(biāo)準乳腺癌根治術(shù)患者的無病生存率明顯高于乳腺癌改良根治術(shù)患者。這可能是因為標(biāo)準乳腺癌根治術(shù)清除了更多的腫瘤細胞，降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險。

乳腺癌改良根治術(shù)和標(biāo)準乳腺癌根治術(shù)在療效方面存在一定差異。乳腺癌改良根治術(shù)具有更好的安全性和耐受性，適用于高齡或合并其他疾病的患者；而標(biāo)準乳腺癌根治術(shù)則可以更徹底地清除腫瘤細胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，適用于年輕或病情較重的患者。在選擇手術(shù)方法時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)建議進行綜合考慮。乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)技巧乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法之一。本文將介紹乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)技巧。

心理準備：乳腺癌患者通常會面臨較大的心理壓力，因此手術(shù)前應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)和安慰，以增強患者的信心和配合度。

身體準備：手術(shù)前應(yīng)對患者進行全面的身體檢查和評估，包括心、肺、肝、腎等重要器官的功能檢查，以及血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查，以確?；颊吣軌虺惺苁中g(shù)。

皮膚準備：手術(shù)前應(yīng)清潔皮膚，特別是手術(shù)區(qū)域的皮膚，以減少術(shù)后感染的風(fēng)險。

切口選擇：改良根治術(shù)通常采用縱行或橫行切口，根據(jù)腫瘤的位置和大小選擇合適的切口，以最大化切除腫瘤并減少術(shù)后畸形的可能性。

皮瓣剝離：手術(shù)時需要將乳房及其周圍的脂肪組織和淋巴結(jié)切除，因此需要進行皮瓣剝離。剝離時應(yīng)保持皮瓣的完整性和厚度，避免術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死等并發(fā)癥。

淋巴結(jié)清掃：乳腺癌改良根治術(shù)需要進行淋巴結(jié)清掃，以清除可能存在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。清掃時應(yīng)盡可能保留淋巴管和神經(jīng)，以減少術(shù)后淋巴水腫和神經(jīng)損傷的風(fēng)險。

創(chuàng)面止血：手術(shù)過程中應(yīng)徹底止血，以減少術(shù)后出血和血腫的風(fēng)險。

引流：手術(shù)后應(yīng)放置引流管，以排出創(chuàng)面內(nèi)的積液和積血，促進傷口愈合。

疼痛管理：手術(shù)后應(yīng)對患者進行疼痛評估，并根據(jù)需要給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铩?/p>

營養(yǎng)支持：手術(shù)后應(yīng)給予患者高蛋白、低脂肪、富含維生素的食物，以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。

功能鍛煉：手術(shù)后應(yīng)盡早進行上肢功能鍛煉，以減少術(shù)后肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險。

化療和放療：根據(jù)患者的病情和醫(yī)生建議，部分患者需要在手術(shù)后接受化療和放療等輔助治療。

乳腺癌改良根治術(shù)是一項比較復(fù)雜的手術(shù)，需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗和精細的手術(shù)技巧。在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后進行充分的準備和處理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果和生活質(zhì)量。乳腺癌改良根治術(shù)隨著普查及衛(wèi)生宣教的廣泛開展，早期病例的發(fā)現(xiàn)大大增加，改良根治隨之廣泛開展，其治療效果等同于根治術(shù)，因此20世紀70年代以來，改良根治術(shù)漸漸成為乳腺癌外科治療的標(biāo)準術(shù)式。

20多年前，F(xiàn)isher等學(xué)者提出對乳腺癌認識的生物學(xué)理論。其觀點認為：

乳腺癌即使在早期也可以通過血道播散，因而乳腺癌一開始即為全身性疾病。

手術(shù)切除病灶以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可以減輕腫瘤的負荷，改善機體對腫瘤的反應(yīng)，提高機體的防御功能，但無限擴大手術(shù)范圍，除了并發(fā)癥增加外，還影響宿主的免疫功能。

區(qū)域淋巴結(jié)在腫瘤發(fā)展過程中無防御功能，癌細胞可繞過淋巴結(jié)，或直接進入血道，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響生存率的指標(biāo)，而不是決定性因素。隨著對乳腺癌認識越來越深入，上述觀點也有所修正。

對乳腺癌的生物學(xué)特性有了進一步認識，改變了以往局限的Halsted理論，這些新的概念導(dǎo)致了乳腺癌治療模式的改變，形成了局部治療與全身治療并重的治療模式。在局部治療上，隨著放療技術(shù)的進步，術(shù)后殘存的微小亞臨床轉(zhuǎn)移灶的有效控制，以及女性在外形上的要求，20世紀80年代初起，乳房天使和乳腺癌外科治療進入保乳手術(shù)時代。

對胸肌受侵或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多者不宜采用該術(shù)式。

乳腺癌的手術(shù)治療首先應(yīng)考慮局部及區(qū)域淋巴結(jié)的最大可能控制，然后再考慮外形及功能越接近正常越好。

乳腺癌根治術(shù)：19世紀末的Halsted根治術(shù)（radicalmastectomy）；

乳腺癌擴大根治術(shù)：20世紀50年代的擴大根治術(shù)；

乳腺癌改良根治術(shù)：60年代的改良根治術(shù)，分為：

保留胸大肌，切除胸小肌的Patey改良根治術(shù)(modifiedradicalmastectomy)

保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治術(shù)。

自20世紀80年代以來，根治術(shù)已越來越少使用，現(xiàn)基本上已為改良根治術(shù)所取代，術(shù)式多采用改良I式根治術(shù)。

切口依腫瘤所在部位及乳房的大小、形態(tài)設(shè)計?？刹捎脵M月牙形、縱梭狀切口，切口應(yīng)距腫瘤邊緣3cm以上。

游離皮瓣切開皮膚后，游離皮瓣最好采用電刀，不僅使術(shù)野干凈，也利于無瘤操作。皮瓣厚度以不保留或保留少許薄層脂肪組織為宜，游離的范圍同Halsted根治術(shù)。

切除乳腺自下內(nèi)開始向上外將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜一并分離，直至胸大肌外緣下。

清掃胸大肌間淋巴結(jié)(Rotter淋巴結(jié))將翻起的乳腺向外拉緊，將胸大、小肌向內(nèi)牽拉，沿胸大肌外緣與乳腺組織分界處縱向切開，顯露胸大、小肌間的脂肪及淋巴組織(Rotter淋巴結(jié))，將其全部清除。操作中需要仔細分離，注意勿損傷胸肌神經(jīng)及血管，因為內(nèi)側(cè)胸神經(jīng)在胸小肌前方斜過，與胸肩峰血管伴行，共2～4支，支配胸大肌的鎖骨部和胸骨部。

清掃腋淋巴結(jié)將胸小肌向內(nèi)向上提起，鎖骨下血管、腋血管全程暴露，從鎖骨下靜脈入胸處開始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，結(jié)扎切斷所有向下分支。將腋靜脈周圍的淋巴脂肪組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除，行Auchincloss手術(shù)，也可切除胸小肌行PateyDyson手術(shù)。切除胸小肌時，應(yīng)妥善保護好胸神經(jīng)外側(cè)支。注意清除腋下群各組淋巴結(jié)時應(yīng)保留胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)以及肩胛下血管。

引流沖洗手術(shù)創(chuàng)面，接負壓吸引。應(yīng)用胸帶適當(dāng)加壓包扎，術(shù)后患肢取內(nèi)收位，于腋下置一膠管引流，以便腋窩腔隙縮小，各層在張力小的條件下才能緊貼愈合。術(shù)后3～5日內(nèi)，每天應(yīng)重新包扎胸帶，并檢查皮下、腋下有無積液，保持引流通暢，使皮下及腋下無殘腔。

改良根治術(shù)后是否放療是根據(jù)腫瘤大小，所在部位，腋窩淋巴結(jié)狀況進行選擇。參照2001年美國臨床腫瘤學(xué)協(xié)會指南，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4枚者建議放療，除上述指征外，內(nèi)乳區(qū)或乳暈區(qū)患者因易發(fā)生轉(zhuǎn)移，也建議放射治療。常規(guī)照射胸壁及鎖骨上區(qū)，腫瘤位于內(nèi)象限加照射內(nèi)乳區(qū),腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4枚加照腋窩，累積量不超過60Gy，多采用常規(guī)電子線。乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后護理乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，其治療方式包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。其中，乳腺癌改良根治術(shù)是一種常用的手術(shù)方式，該手術(shù)方式在切除腫瘤的盡可能保留乳房的美觀和功能。然而，術(shù)后護理對于患者的恢復(fù)和預(yù)后也至關(guān)重要。本文將介紹乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后護理的相關(guān)知識。

乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后，患者需要進行切口護理。術(shù)后應(yīng)保持切口干燥、清潔，避免感染。通常術(shù)后第一天需要更換敷料，以后每隔2-3天更換一次。注意觀察切口的愈合情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。

乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后，患者可能會感到不同程度的疼痛。疼痛程度因個體差異而異，但一般可以通過藥物進行控制?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥，緩解疼痛。同時，可以通過聽音樂、看電視等方式分散注意力，減輕疼痛。

乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后，患者可能會面臨較大的心理壓力。手術(shù)后的形象變化、康復(fù)過程中的困難等都可能讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此，心理護理非常重要。家人和朋友可以通過陪伴、安慰、鼓勵等方式，給予患者心理支持。同時，患者也可以通過參加乳腺癌患者團體、閱讀相關(guān)書籍等方式，了解自己的病情和治療方案，增強信心和勇氣。

乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后，患者需要進行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練包括上肢功能鍛煉和胸背部肌肉鍛煉等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可以逐步進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，提高上肢的活動度和胸背部肌肉的力量。注意在康復(fù)訓(xùn)練過程中避免過度勞累和受傷，根據(jù)自身情況逐步增加鍛煉強度。

乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后，患者需要注意飲食護理。飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免辛辣、刺激性食物。同時，應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等富含維生素和纖維素的食物。避免高脂肪、高糖食物的攝入，以降低患心血管疾病的風(fēng)險。注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后，患者需要定期隨訪以監(jiān)測病情變化。通常術(shù)后第一年每3個月隨訪一次，第二年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括醫(yī)生檢查、影像學(xué)檢查、血液檢查等，以評估患者的恢復(fù)情況和預(yù)后。如出現(xiàn)異常癥狀或檢查結(jié)果異常，應(yīng)及時就醫(yī)處理。

乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后護理對于患者的恢復(fù)和預(yù)后非常重要。患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議進行護理，包括切口護理、疼痛護理、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練和飲食護理等方面。應(yīng)定期隨訪以監(jiān)測病情變化，及時處理異常情況。通過科學(xué)合理的護理措施，可以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。中國乳腺癌改良根治術(shù)臨床實踐指南乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤