急性心梗護理查房

急性心梗護理查房目錄1234病例介紹急性心梗和肺炎相關(guān)知識護理診斷和護理措施病例討論病例介紹姓名：孫淑芳

性別：女年齡：68歲現(xiàn)病史：患者于3月18日晨10點無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，伴有氣短，自服降壓藥后稍緩解。持續(xù)胸悶，于下午三點前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，對癥處理未見緩解，自服硝酸甘油后來我院急診科就診，急診查肌鈣蛋白T1.580ng/ml，心電圖示前壁心梗，肺CT示雙肺上葉、下葉基底炎癥，以急性心肌梗死、重癥肺炎收住我科。既往史：高血壓病史，未規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓正常，否認(rèn)冠心病、糖尿病、傳染病史過敏史：不詳手術(shù)史：6年前行白內(nèi)障手術(shù)查體:神志清楚，精神差，二便正常，雙肺呼吸音粗，雙下肢輕度水腫生命體征：T：36.8

HR:85R:21BP:125/86mmHg雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏壓瘡評分：20分

Barthel評分：50分跌倒/墜床評分：2分1實驗室檢查3月19日3月20日3月25日正常值肌鈣蛋白T2.3102.7601.530肌酸激酶同工酶33.92510肌酸激酶31223649B型鈉尿肽13431.05231.0白細(xì)胞19.413.07.8<0.014ng/ml0~25u/L40~200u/L<125pg/ml(4.0~10.0)*10^9/L心電圖檢查影像學(xué)檢查勁動脈彩超：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚并內(nèi)斑形成（多發(fā)），右側(cè)頸動脈狹窄。入院處理予以一級護理，報病危，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，低鹽低脂飲食。予以低流量吸氧3L/分。遵醫(yī)囑給予單硝酸異山梨酯（欣康）20mg靜脈泵入擴冠，鹽酸莫西沙星注射液抗感染，低分子肝素鈉注射液皮下抗凝及營養(yǎng)心肌治療等治療。密切觀察病情變化，囑患者絕對臥床休息。急性心肌梗死相關(guān)知識定義：是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。病因與發(fā)病機制1．病因（1）多數(shù)是不穩(wěn)定冠脈粥樣硬化斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞(2)少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可使冠狀動脈完全閉塞病因與機制：主要冠狀動脈粥樣硬化2.促使粥樣斑塊破潰出血幾血栓形成的誘因有：晨起飽餐重體力活動、情緒激動、用力排便④休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常如何診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變臨床表現(xiàn)先兆疼痛多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。心律失常以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降急性心梗血檢標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)肌鈣蛋白I（cTnI）3-4h11-12h7-10d肌鈣蛋白T（cTnT）3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h肌酸激酶同工酶3-6h16-20h3-4d特征性心電圖1.非ST段弓背向上抬高2.冠狀T，T波倒置3.病理性Q波（寬而深的Q波）心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)V1~V3導(dǎo)聯(lián)V3~V5導(dǎo)聯(lián)V1~V5導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)V7~V8導(dǎo)聯(lián)前間壁局限前壁廣泛前壁下壁高側(cè)壁正后壁護理診斷1.疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。2.有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關(guān)3.活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。4.有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。5.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用有關(guān)6.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)7.潛在并發(fā)癥心力衰竭。護理措施一、疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：鼻導(dǎo)管吸氧，3L/min心理護理：護士給予病人心理支持，向病人講明任何病情變化都在醫(yī)護人員的嚴(yán)密監(jiān)護下并能夠得到及時救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時間及有無放射。護理措施

二、有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關(guān)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時按量各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔三、活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動量護理措施四、焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用有關(guān)加強巡視，了解患者的情緒狀態(tài)。同時做好家屬的心理安慰工作，避免由于家屬因素引起患者的情緒波動，而加重病情。囑家屬陪護，耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除患者及家屬的恐懼心理，鼓勵患者說出心中的想法，給予心理支持。介紹病區(qū)環(huán)境及同病室的病友認(rèn)識，消除其陌生感。建立社會支持系統(tǒng)，鼓勵親屬探望。做各種操作應(yīng)動作輕柔，增加其安全感。護理措施五、有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果必要時可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸六、知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥護理措施七、潛在并發(fā)癥心力衰竭。嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等健康教育注意保暖，避免感冒。低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗塞。學(xué)會自我控制，保持良好心態(tài)。注意休息，避免勞累，合理安排運動如步行，少量家務(wù)等。出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)，并定期隨訪。心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)