腦疝病人的護(hù)理課件

腦疝病人的護(hù)理1腦疝病人的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容腦疝的概述腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝的治療腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護(hù)理腦疝病人的護(hù)理難點(diǎn)內(nèi)容腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護(hù)理腦疝病人的護(hù)理腦疝

CerebralHerniation當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時(shí)，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。腦疝病人的護(hù)理腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝腦疝病人的護(hù)理引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿（應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因）腦疝病人的護(hù)理小腦幕切跡疝

病理生理

當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長(zhǎng)引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorialherniation），使患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)、腦干、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)腦受到擠壓和牽拉。腦疝病人的護(hù)理動(dòng)眼神經(jīng)損害

（４種可能）※腦干變化

1）腦干變形和移位。2）腦干缺血、水腫和出血腦脊液循環(huán)障礙腦疝組織的改變枕葉梗死腦疝病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高瞳孔變化生命體征改變意識(shí)障礙錐體束征腦疝病人的護(hù)理治療①維持呼吸道通暢；②立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250—500ml；腦疝病人的護(hù)理③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；

腦疝病人的護(hù)理④對(duì)有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。

腦疝病人的護(hù)理枕骨大孔疝概述：

枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）是后顱窩占位病變易發(fā)生，幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力，小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi)。

腦疝病人的護(hù)理枕骨大孔疝①延髓受壓②腦脊液循環(huán)障礙③疝腦組織的改變病理生理腦疝病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位②顱內(nèi)壓增高③后組腦神經(jīng)受累④生命體征改變腦疝病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，（R)※

瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。腦疝病人的護(hù)理治療治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診斷明確者，早手術(shù)2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流＋脫水＋手術(shù)3.呼吸驟停者，插管＋腦室外引流＋脫水＋手術(shù)腦疝病人的護(hù)理病情觀察

一、意識(shí)判斷使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級(jí)（Gcs）”，Gcs計(jì)分法按睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計(jì)分越低，預(yù)后越差，>8分者預(yù)后較好，<8分以下者預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。腦疝病人的護(hù)理Gcs昏迷評(píng)分表

睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢曲3不能發(fā)音1刺痛肢伸2不能活動(dòng)1腦疝病人的護(hù)理言語反應(yīng)：回答正確：能對(duì)答，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向準(zhǔn)確?；卮疱e(cuò)誤：能對(duì)答，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向有錯(cuò)誤。語無倫次：胡言亂語，不能對(duì)答。只能發(fā)音：能發(fā)出無法理解的聲音，但無語言。腦疝病人的護(hù)理運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：遵囑活動(dòng)：能按指令完成動(dòng)作。刺痛定位：手舉向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛時(shí)肢體能回縮。刺痛肢曲：刺痛時(shí)雙上肢呈過度，異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）。刺痛肢伸：刺痛時(shí)肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）。不能活動(dòng)：刺痛時(shí)肢體松馳，無動(dòng)作。腦疝病人的護(hù)理腦疝的分類1、小腦幕切跡疝2、枕骨大孔疝22腦疝病人的護(hù)理1、小腦幕切跡疝

意識(shí)障礙進(jìn)行性加重雙側(cè)瞳孔不等大對(duì)光反射遲鈍或消失病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓臨

床

表

現(xiàn)腦疝病人的護(hù)理分為慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受壓、腦脊液循環(huán)障礙；慢性者可無癥狀或癥狀輕微；急性者壓迫生命中樞迅速死亡。枕骨大孔疝

(transforamenmagnaherniation)病理生理常正疝腦24腦疝病人的護(hù)理二、腦疝病人的急救護(hù)理

1對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。腦疝病人的護(hù)理二、腦疝病人的急救護(hù)理

2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:①保持呼吸道通暢②做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測(cè)。③保持良好的搶救環(huán)境④重視高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素腦疝病人的護(hù)理二、腦疝病人的急救護(hù)理3對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:①保持呼吸道通暢，加壓給氧