醫(yī)院院內(nèi)感染防控培訓(xùn)指導(dǎo)手冊規(guī)定

醫(yī)院院內(nèi)感染防控培訓(xùn)指導(dǎo)手冊規(guī)定匯報(bào)人：XX2024-02-04目錄手冊目的與背景醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范手衛(wèi)生與個(gè)人防護(hù)用品使用指南環(huán)境清潔與消毒管理要求醫(yī)療廢物處理流程與要求培訓(xùn)考核與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃手冊目的與背景0101提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識和能力通過培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到院內(nèi)感染防控的重要性，掌握相關(guān)知識和技能，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。02保障患者安全加強(qiáng)院內(nèi)感染防控，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者診療安全。03提升醫(yī)院管理水平完善醫(yī)院感染管理體系，提高醫(yī)院感染管理水平，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升。目的和意義國家衛(wèi)生健康政策要求01根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會等相關(guān)部門發(fā)布的政策文件，要求加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，提高醫(yī)院感染管理水平。02醫(yī)院內(nèi)部管理需求為規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染防控效果，醫(yī)院需要編制相應(yīng)的指導(dǎo)手冊，明確各項(xiàng)管理要求和操作流程。03國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和做法借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)院感染管理經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，編制符合本院特色的指導(dǎo)手冊。編制背景及依據(jù)適用對象本手冊主要面向醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等，同時(shí)也適用于醫(yī)院行政管理人員、后勤保障人員等其他相關(guān)人員。適用范圍本手冊適用于醫(yī)院內(nèi)部所有與感染防控相關(guān)的部門、科室和人員，包括臨床、醫(yī)技、行政、后勤等各部門。適用范圍和對象醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識02指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，由于其他感染而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病者，以及醫(yī)院工作人員和醫(yī)院內(nèi)獲得感染后發(fā)病的病人。根據(jù)感染來源不同，可分為內(nèi)源性感染和外源性感染；根據(jù)感染部位不同，可分為呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、血液系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染定義及分類包括接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播、共同媒介物傳播等。包括患者自身因素（如年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下等）和醫(yī)源性因素（如侵入性操作、抗菌藥物使用不當(dāng)、醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格等）。感染傳播途徑與危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素感染傳播途徑預(yù)防措施包括加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、合理使用抗菌藥物、減少侵入性操作等。預(yù)防原則堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，即認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，并根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的防護(hù)措施。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一。預(yù)防措施與原則消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范03

消毒滅菌方法選擇原則根據(jù)物品性質(zhì)選擇對于耐高溫、耐濕的物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；對于不耐高溫、不耐濕的物品，可選擇低溫滅菌方法，如環(huán)氧乙烷滅菌等。根據(jù)污染微生物種類選擇對不同的污染微生物，應(yīng)采取有針對性的消毒方法。例如，對于細(xì)菌芽孢污染的物品，應(yīng)選擇高水平消毒法或滅菌法。根據(jù)消毒物品的價(jià)值選擇在保障消毒效果的前提下，應(yīng)盡量選用經(jīng)濟(jì)、方便的消毒方法，以降低成本。手術(shù)器械和用品01應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，確保滅菌效果。在滅菌前，應(yīng)徹底清洗器械，去除血漬、污漬等有機(jī)物。滅菌后，應(yīng)檢查器械的完整性和功能。診療用品02如體溫計(jì)、聽診器等，可采取高水平消毒或中水平消毒方法。消毒前應(yīng)徹底清潔用品表面，去除污垢和油脂。消毒后，應(yīng)注意用品的保存和使用衛(wèi)生。環(huán)境物體表面03如地面、墻面、桌面等，可采取擦拭、噴灑等消毒方法。消毒前應(yīng)清除表面雜物和塵土，確保消毒劑能夠充分接觸并發(fā)揮作用。消毒后，應(yīng)注意通風(fēng)換氣，避免消毒劑殘留對人體造成危害。各類物品消毒滅菌程序及注意事項(xiàng)化學(xué)監(jiān)測法利用化學(xué)指示劑或化學(xué)試紙對消毒劑的濃度、作用時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)測。這種方法簡單易行，但只能反映消毒劑的使用情況，不能反映消毒效果。生物監(jiān)測法利用微生物培養(yǎng)法對消毒后的物品或環(huán)境進(jìn)行采樣培養(yǎng)，觀察微生物的生長情況來判斷消毒效果。這種方法能夠直接反映消毒效果，但操作復(fù)雜、耗時(shí)較長。滅菌效果監(jiān)測法對于滅菌物品，應(yīng)采取滅菌效果監(jiān)測法進(jìn)行評估。常用的方法有壓力蒸汽滅菌生物指示劑法、環(huán)氧乙烷滅菌化學(xué)指示劑法等。這些方法能夠準(zhǔn)確反映滅菌效果，確保滅菌物品的安全使用。消毒效果監(jiān)測與評估方法手衛(wèi)生與個(gè)人防護(hù)用品使用指南040102手衛(wèi)生設(shè)施配置每個(gè)醫(yī)療區(qū)域均應(yīng)配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干手設(shè)備等。設(shè)施管理規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)定期檢查、維護(hù)，確保消毒液等消耗品及時(shí)補(bǔ)充、更換，設(shè)施損壞應(yīng)及時(shí)維修。手衛(wèi)生設(shè)施配置要求及管理規(guī)范在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸體液后等情況下，應(yīng)使用洗手液和流動(dòng)水徹底清潔雙手。在無法使用洗手液和流動(dòng)水的情況下，如診療車、病房等場所，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。洗手液與流動(dòng)水速干手消毒劑各類手衛(wèi)生用品使用方法及時(shí)機(jī)選擇選用原則根據(jù)醫(yī)療操作的風(fēng)險(xiǎn)等級和接觸類型，選用適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣、護(hù)目鏡等。穿戴方法正確穿戴個(gè)人防護(hù)用品，確保防護(hù)效果。例如，戴口罩時(shí)應(yīng)完全遮蓋口鼻，戴手套時(shí)應(yīng)將袖口套入手套內(nèi)等。同時(shí)，注意個(gè)人防護(hù)用品的更換時(shí)機(jī)和廢棄處理。個(gè)人防護(hù)用品選用原則及穿戴方法環(huán)境清潔與消毒管理要求05明確各區(qū)域、各房間、各設(shè)備設(shè)施的清潔頻次，如每日清潔、每周清潔、每月清潔等。清潔頻次清潔程序特殊情況處理制定詳細(xì)的清潔程序，包括清潔前的準(zhǔn)備、清潔步驟、清潔后的處理等。針對感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域或特殊污染情況，制定應(yīng)急清潔和消毒措施。030201環(huán)境清潔頻次和程序安排根據(jù)不同區(qū)域、不同污染程度選擇合適的消毒方法，如紫外線消毒、化學(xué)消毒劑擦拭等。消毒方法明確消毒劑的配置、使用、儲存等要求，以及消毒過程中的安全防護(hù)措施。注意事項(xiàng)定期對消毒效果進(jìn)行監(jiān)測和評估，確保消毒效果符合要求。消毒效果監(jiān)測各類區(qū)域環(huán)境消毒方法和注意事項(xiàng)包括空氣凈化器、空調(diào)系統(tǒng)等，確保其正常運(yùn)行，降低空氣中的微生物含量。空氣凈化設(shè)施制定空氣凈化設(shè)施的運(yùn)行維護(hù)計(jì)劃，包括定期檢查、清洗、更換濾網(wǎng)等。運(yùn)行維護(hù)對空氣凈化設(shè)施的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測和記錄，確保其持續(xù)有效運(yùn)行。監(jiān)測與記錄空氣凈化設(shè)施運(yùn)行維護(hù)管理醫(yī)療廢物處理流程與要求06根據(jù)醫(yī)療廢物的性質(zhì)、危害程度和處理方式，將其分為感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性和藥物性五類，分別用不同顏色的垃圾袋進(jìn)行收集。嚴(yán)格遵循分類收集原則選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的垃圾袋、垃圾桶等容器，確保容器完好無損、密封性良好，并貼上相應(yīng)的標(biāo)識。正確使用分類收集容器在分類收集過程中，要穿戴好防護(hù)用品，避免直接接觸醫(yī)療廢物，同時(shí)要確保廢物不遺灑、不混放。規(guī)范操作流程醫(yī)療廢物分類收集原則和方法滿足設(shè)施配置要求暫存設(shè)施內(nèi)應(yīng)配備必要的冷藏設(shè)備、消毒設(shè)備、消防器材等，以確保廢物在暫存期間的安全性和穩(wěn)定性。合理設(shè)置暫存設(shè)施選擇遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)等人員密集場所的位置，建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物暫存間或庫房。加強(qiáng)運(yùn)行管理制定嚴(yán)格的管理制度，明確廢物的入庫、出庫、交接等流程，同時(shí)要定期對暫存設(shè)施進(jìn)行清潔、消毒和檢查，確保設(shè)施的正常運(yùn)行。廢物暫存設(shè)施設(shè)置條件及運(yùn)行管理要求03建立應(yīng)急處置機(jī)制制定應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和措施，以應(yīng)對廢物轉(zhuǎn)運(yùn)和處置過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。01嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)制度選擇符合要求的專用車輛進(jìn)行廢物轉(zhuǎn)運(yùn)，確保車輛在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不拋灑、不遺漏。02強(qiáng)化處置過程監(jiān)管對醫(yī)療廢物的處置過程進(jìn)行全程監(jiān)管，確保廢物得到及時(shí)、有效、無害化的處理。廢物轉(zhuǎn)運(yùn)和處置過程監(jiān)管措施培訓(xùn)考核與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃07根據(jù)醫(yī)院院內(nèi)感染防控的實(shí)際需求，結(jié)合國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的相關(guān)指南和規(guī)范，制定針對性的培訓(xùn)內(nèi)容，包括感染防控基礎(chǔ)知識、手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等方面。培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置采用線上與線下相結(jié)合的方式，通過專題講座、實(shí)踐操作、案例分析等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)，針對不同崗位和人員類別，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃和方案。組織實(shí)施方式培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置和組織實(shí)施方式制定具體的考核指標(biāo)，包括理論考試成績、實(shí)踐操作技能考核、培訓(xùn)參與度等方面，確保培訓(xùn)效果的全面評估?？己酥笜?biāo)采用定量與定性相結(jié)合的方法進(jìn)行評估，包括問卷調(diào)查、考試、實(shí)際操作評估等，確保評估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性