神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 (2)課件

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)第二節(jié)體格檢查

五、神經(jīng)系統(tǒng)

（一）意識(shí)狀態(tài)的判定

意識(shí)指大腦的覺醒程度，是機(jī)體對(duì)自身及周圍環(huán)境的感知和理解的功能，并通過人們的語言，軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來，或被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激所做出的應(yīng)答反應(yīng)的能力，該能力減退或消失就意味著不同程度的意識(shí)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)意識(shí)的內(nèi)容為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。為便于臨床觀察，把意識(shí)障礙分為以下幾種：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)１．意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙（1）嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，但注意力不集中，記憶稍差。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（2）意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊哂泻?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但記憶力及定向力有障礙。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（3）昏睡狀態(tài)：處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或語言刺激方可喚醒，作簡(jiǎn)單模糊的回答。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（4）昏迷：意識(shí)喪失，對(duì)言語刺激無應(yīng)答反應(yīng)，可分為淺、中、深昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)①淺昏迷對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，可有無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作，腱反射及瞳孔對(duì)光反射存在，生命體征無變化。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②中昏迷對(duì)較重疼痛刺激有反應(yīng)，很少有無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作，腱反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，生命體征輕度變化。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)③深昏迷對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)，無自發(fā)動(dòng)作，腱反射及瞳孔對(duì)光反射消失，生命體征明顯變化。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)2．伴意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙（1）意識(shí)模糊：意識(shí)輕度障礙，突出表現(xiàn)是錯(cuò)覺，常有定向力障礙，幻覺較少見。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（2）譫妄狀態(tài)：較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力有障礙，常有幻覺，錯(cuò)覺。多見于高熱及中毒。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)3．特殊類型的意識(shí)障礙：即醒性昏迷，包括下述內(nèi)容：（1）去皮質(zhì)綜合征：患者光反射及角膜反射存在，能無意識(shí)睜眼閉眼，呈上肢屈曲，下肢伸直姿勢(shì)。多見于缺氧性腦病，腦血管病等。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（2）無動(dòng)性緘默：患者對(duì)外界刺激無有意識(shí)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，可有無目的的眼球運(yùn)動(dòng)，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如尿潴留，心率加快。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（二）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1．腦神經(jīng)檢查（1）嗅神經(jīng)：為第一對(duì)腦神經(jīng)?？上韧ㄟ^問診了解被檢查者有無嗅覺障礙。再囑被檢查者閉目并壓住一側(cè)鼻孔，用有刺激性氣味的物品（如酒精，香水，醋等）置于另一側(cè)鼻孔，讓被檢查者辨別氣味，分別測(cè)試兩側(cè)鼻孔，檢查有無嗅覺異常。功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損傷。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（2）視神經(jīng)：為第二對(duì)腦神經(jīng)。視神經(jīng)檢查包括視力、視野及眼底檢查。①視力通常使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢查，常用的有兩種遠(yuǎn)距離視力表：距離視力表5米處，能看清“1.0”

行者為正常視力。近距離視力表:在距視力表33cm處，能看清"1.0"行者為正常視力。近視力檢查結(jié)合遠(yuǎn)視力檢查以了解有無視力減退。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②視野是眼睛不動(dòng)，正視前方所能看到的空間范圍。臨床常用的視野檢查方法包括手動(dòng)法及視野計(jì)法，可用手動(dòng)法粗略地測(cè)試?；颊吲c檢查者對(duì)面而坐，距離1米，測(cè)試右眼時(shí)，用手遮住左側(cè)眼睛，以示指分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外向中央移動(dòng)，直到被檢查者看見為止。檢查時(shí)分別檢查雙眼。如患者能在各方向與檢查者同時(shí)看到手指，則大致屬于正常視野。如要精確測(cè)定，可應(yīng)用視野計(jì)測(cè)定。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)③眼底檢查方法：需借助眼底鏡。檢查時(shí)患者眼球正視前方，檢查右眼時(shí)，檢查者站在患者右側(cè)，右手持眼底鏡，右眼觀察眼底。內(nèi)容：眼底檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察視乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限，注意有無各種疾病的特征性眼底改變。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（3）動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)：為第3、4、6對(duì)腦神經(jīng)，共同支配眼球運(yùn)動(dòng)?？赏瑫r(shí)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)①外觀注意眼裂是否對(duì)稱，有無增寬或變窄，有無上瞼下垂，眼球有無外凸或內(nèi)陷，有無斜視等。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②眼球運(yùn)動(dòng)檢查者以食指置于被檢查者眼前30～40cm，囑被檢查者保持頭面部不動(dòng)，僅眼球隨檢查者的食指向內(nèi)、外、上、下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向運(yùn)動(dòng)。注意有無復(fù)視及眼球震顫。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)

③瞳孔正常瞳孔3～4mm，圓形、兩側(cè)等大、居中，直徑〈2mm為瞳孔縮小，直徑〉5mm為瞳孔擴(kuò)大。檢查方法：瞳孔對(duì)光反射時(shí)，以手電筒從側(cè)面由外向內(nèi)分別照射瞳孔，被照射側(cè)瞳孔縮小稱為直接對(duì)光反射陽性。如未被照射側(cè)瞳孔縮小稱為間接對(duì)光反射陽性。檢查調(diào)節(jié)反射時(shí)，囑被檢者兩眼注視遠(yuǎn)處物體，然后突然移近，則出現(xiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)

③瞳孔意義：如眼球向下及向外運(yùn)動(dòng)減弱，提示滑車神經(jīng)受損。如出現(xiàn)上瞼下垂與眼球向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限，提示動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。如瞳孔反射異常提示動(dòng)眼神經(jīng)受損。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（4）三叉神經(jīng)：為第5對(duì)腦神經(jīng)。支配面部感覺及咀嚼運(yùn)動(dòng)。①面部感覺三叉神經(jīng)的感覺纖維分布在面部皮膚、眼、鼻及口腔粘膜。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)檢查方法：以針頭、棉簽分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的痛覺、溫覺及觸覺，左右對(duì)比，內(nèi)外對(duì)比。注意有無感覺減退。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②咀嚼運(yùn)動(dòng)檢查方法：檢查時(shí)囑被檢者做咀嚼動(dòng)作，雙手觸按被檢者顳肌、咀嚼肌，感知緊張程度。注意有無肌無力。然后囑患者張口注意有無下頜偏斜。意義：如翼狀肌癱瘓時(shí)，下頜偏向病側(cè)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)③反射檢查角膜反射及下頜反射。檢測(cè)方法：檢查角膜反射時(shí)，用捻成細(xì)束的棉簽輕觸角膜外緣，正常表現(xiàn)為雙側(cè)的瞬目動(dòng)作。檢查下頜反射時(shí)，囑受試者略張口，拇指置于下頜中央，輕扣拇指，引起下頜上提。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（5）面神經(jīng)：為第7對(duì)腦神經(jīng)。支配面部表情肌及舌前2/3味覺。①運(yùn)動(dòng)功能觀察患者的額紋是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否歪斜。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)檢查方法：囑患者做皺額，皺眉，鼓腮，露齒動(dòng)作，觀察有無癱瘓及是否對(duì)稱。意義：周圍性面癱時(shí)導(dǎo)致同側(cè)面部表情肌癱瘓。中樞性面癱時(shí)導(dǎo)致對(duì)側(cè)下半部表情肌癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②味覺檢查方法：將蘸有不同味道物質(zhì)的棉簽涂于舌前部，囑患者辨別味道。意義：面神經(jīng)癱時(shí)出現(xiàn)舌前2/3味覺喪失。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（6）位聽神經(jīng)：為第8對(duì)腦神經(jīng)，包括前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)。①前庭功能檢查前庭神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)眩暈，惡心，嘔吐，平衡障礙等。檢查時(shí)詢問患者有無眩暈，眼球震顫，可以做溫度刺激試驗(yàn)（外耳道灌冷水及熱水）或輪椅旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，以觀察眼球震顫。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②聽力檢查檢查方法：可以先用粗略的方法檢查聽力。囑受試者閉目，用一手堵住一側(cè)耳道，醫(yī)師以食指和拇指相互摩擦，從1米以外移近受試者，直到受試者聽到聲音為止，測(cè)量距離。對(duì)照測(cè)試結(jié)果與正常人的聽力測(cè)試結(jié)果。精確的測(cè)量方法應(yīng)使用電測(cè)聽方法。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（7）舌咽迷走神經(jīng)：為第9，10對(duì)腦神經(jīng)，二者關(guān)系密切，常同時(shí)受累。①運(yùn)動(dòng)功能檢查方法：注意患者聲音有無嘶啞，帶鼻音，有無飲水嗆咳，吞咽困難。然后觀察患者兩側(cè)軟腭高度是否對(duì)稱，囑患者發(fā)“啊”音時(shí)觀察兩側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂有無偏斜。意義：一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，病側(cè)軟腭不能上提，懸雍垂偏向健側(cè)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②感覺功能舌咽神經(jīng)支配舌后1/3的味覺。檢查方法：用棉簽或壓舌板觸軟腭或咽后壁。意義：神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)感覺障礙。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（8）副神經(jīng)：為第11對(duì)腦神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌及斜方肌。檢查方法：檢查時(shí)囑被檢者做聳肩及轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，檢查肌力。意義：副神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)病側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮，垂肩，斜頸，聳肩及向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸不能。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（9）舌下神經(jīng)：為第12對(duì)腦神經(jīng)。檢查方法：檢查時(shí)注意舌在口腔中的位置，有無舌肌萎縮。囑患者伸舌注意有無偏斜。意義：一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，伸舌偏向病側(cè)。雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，不能伸舌。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)2．腱反射，病理反射檢查（1）腱反射：刺激骨膜肌腱時(shí)出現(xiàn)的反射稱腱反射或深反射。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)①肱二頭肌反射檢查方法：囑被檢查者屈肘90度，檢查者左手拇指置于被檢查者肱二頭肌肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左手拇指指甲，反射為肱二頭肌收縮引起屈肘動(dòng)作。反射中心為C5～6。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)肱二頭肌反射檢查示意圖神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②肱三頭肌反射檢查方法：囑被檢查者上臂外展，半屈肘，檢查者左手托其前臂，右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。反射為肱三頭肌收縮，上臂外展。反射中心為C6～7。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)肱三頭肌反射檢查示意圖神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)③橈反射檢查方法：囑被檢查者前臂半屈半旋前，檢查者左手托住被檢者腕部，使腕關(guān)節(jié)自然下垂，以叩診錘叩擊橈骨莖突，反射為肱橈肌收縮引起屈肘及前臂旋前。反射中心為C5～6。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)④膝反射檢查方法：坐位時(shí)，囑被檢查者小腿自然放松下垂；臥位檢查時(shí)檢查者左手托起膝關(guān)節(jié)使其屈曲120度，右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。反射位股四頭肌收縮引起小腿前伸。反射中心位C2～4。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)膝反射檢查示意圖神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)⑤踝反射檢查方法：被檢者仰臥位，下肢外展外旋位，檢查者左手將被檢者足部背屈90度，以叩診錘叩擊跟腱。反射為腓腸肌收縮，足跖屈。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)跟腱反射檢查示意圖神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（2）病理反射：病理反射是指當(dāng)大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制時(shí)出現(xiàn)的異常反射。①巴彬斯基征（Babinski）檢查方法：檢查時(shí)用棉簽沿足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性反應(yīng)為拇趾背伸，其他四趾呈扇型展開。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②Oppenheim征檢查方法：用拇指及示指沿被檢者脛骨前端由上向下滑壓，陽性反應(yīng)同Babinski征。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)BabinskiandOppenheimsign神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)③Chaddock征檢查方法：檢查時(shí)用棉簽在外踝下方沿足背外側(cè)由后向前劃至跖趾關(guān)節(jié)處。陽性反應(yīng)同Babinski征。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)④Gordon征檢查方法：用手用力捏壓腓腸肌，陽性反應(yīng)同Babinski征。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)⑤霍夫曼征（Hoffmann）檢查方法：檢查者左手持被檢查者腕部，右手中指與示指夾住被檢者中指并向上提，使腕部處于過展位，以拇指迅速刮彈被檢者的中指指甲，引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)則為陽性。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)Hoffmann征檢查法神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)3．運(yùn)動(dòng)功能檢查（1）肌力：指肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。檢查方法：檢查時(shí)令病人做肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反的方向測(cè)試被檢查者對(duì)阻力的克服力量。內(nèi)容：肌力的分級(jí)采用0-5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)

0級(jí)：完全癱瘓。

1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬離床面。

3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力。

4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。

5級(jí)：正常肌力。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（2）肌張力：肌張力指肌肉松弛狀態(tài)下做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)檢查者所遇到的阻力。檢查方法：檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)

①肌張力增高Ⅰ.痙攣性:在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí),起始阻力大,終末阻力減退,稱折刀現(xiàn)象,為椎體束損害現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)Ⅱ.強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直，為椎體外系損害所致。②肌張力減低肌肉松軟，見于周圍神經(jīng)病變和小腦病變。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（3）不自主運(yùn)動(dòng)：多為椎體外系受損時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為隨意肌不自主收縮時(shí)產(chǎn)生的一些無目的運(yùn)動(dòng)。如震顫及舞蹈樣動(dòng)作。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)①震顫包括以下2種：靜止性震顫：靜止時(shí)表現(xiàn)突出，多見于震顫麻痹。動(dòng)作性震顫：多于動(dòng)作時(shí)表現(xiàn)突出，多見于小腦疾病。②舞蹈樣動(dòng)作：肢體大關(guān)節(jié)出現(xiàn)不對(duì)稱動(dòng)作，多于睡眠時(shí)減輕。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（4）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體依靠某些肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而完成一個(gè)動(dòng)作。這主要依賴小腦的功能，此外需要椎體外系及前庭的參與。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)①指鼻試驗(yàn)檢查方法：受檢者將一側(cè)上肢外展并伸直，以示指指尖以不同方向及速度觸鼻尖，由快及慢，先睜眼后閉眼，左右比較。意義：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的患者出現(xiàn)動(dòng)作遲緩，指鼻不準(zhǔn)及動(dòng)作性震顫。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②跟-膝-脛試驗(yàn)檢查方法：囑被檢者仰臥，一側(cè)下肢伸直抬起，將足跟置于對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上，足跟沿脛骨前緣下滑。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)意義：

小腦性共濟(jì)失調(diào)時(shí)出現(xiàn)辨距不良及

意向性震顫。

感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)出現(xiàn)閉眼時(shí)動(dòng)作

障礙。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)③快速輪替試驗(yàn)檢查方法:囑被檢者做快速，反復(fù)的重復(fù)動(dòng)作，前臂快速旋前及旋后。意義:共濟(jì)失調(diào)患者出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)④閉目難立征檢查方法:囑被檢者雙足并攏站立，雙手平伸，閉目。若出現(xiàn)身體搖晃傾斜為閉目難立征陽性。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)意義:

睜眼閉眼均不穩(wěn)提示小腦病變。睜眼站立較穩(wěn)，閉眼不穩(wěn)則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)4．感覺功能檢查由于感覺系統(tǒng)檢查時(shí)主觀性強(qiáng)，檢查時(shí)應(yīng)使患者配合，并進(jìn)行左右對(duì)比，遠(yuǎn)近對(duì)比。檢查包括：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（1）淺感覺檢查①痛覺檢查檢查方法:檢查者用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚，兩側(cè)對(duì)比，詢問被檢者有無疼痛，并記錄疼痛范圍。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②觸覺檢查檢查方法:檢查者用棉簽或紙片輕觸被檢者的皮膚黏膜，詢問有無感覺。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)③溫度覺檢查檢查方法:用兩支試管裝有冷水（0℃～10℃）或熱水（40℃～50℃）交替接觸皮膚，囑被檢者辨別冷熱。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（2）深感覺檢查①運(yùn)動(dòng)覺檢查方法:囑被檢者閉目，檢查者手指夾住被檢者手指或足趾，上下移動(dòng)，令受檢者辨別方向。意義:運(yùn)動(dòng)覺障礙多見于后索病變。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②位置覺檢查方法:囑被檢者閉目，將其肢體擺成某姿勢(shì)，請(qǐng)被檢者描述姿勢(shì)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)③震動(dòng)覺檢查方法:將震動(dòng)的音叉置于骨隆起處（如手指，內(nèi)外踝，脛骨等），詢問有無震動(dòng)感，并兩側(cè)對(duì)比。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（3）復(fù)合感覺檢查①定位覺檢查方法:囑被檢者閉目，用手指或棉簽輕觸其皮膚，讓其指出部位。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②兩點(diǎn)辨別覺檢查方法:囑被檢者閉目，用分開的鈍角雙規(guī)的兩尖接觸皮膚，檢測(cè)被檢者有無辨別能力，再逐漸縮小間距，直到被檢者感覺到一點(diǎn)為止，測(cè)其間距。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)③圖形覺檢查方法:囑被檢者閉目，在其皮膚上畫圖形或?qū)懽?，讓其辨認(rèn)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)④形體覺檢查方法:囑被檢者閉目，用單手觸摸熟悉物品，并說出名字。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)5．腦膜刺激征檢查腦膜刺激征包括頸強(qiáng)、克匿格征及布魯津斯基試驗(yàn)，在顱內(nèi)高壓，腦出血，腦膜炎時(shí)出現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（1）頸強(qiáng)：檢查方法:囑被檢者仰臥，檢查者左手托被檢者枕部，右手置于胸前做屈頸動(dòng)作，如抵抗力增強(qiáng)則為陽性。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（2）克匿格征（Kernig征）檢查方法:囑被檢者仰臥位，下肢于髖，膝關(guān)節(jié)處屈成直角，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝，正常膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度，如伸膝受限并出現(xiàn)疼痛則為陽性。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（3）布魯津斯基征（Bruzinski征）檢查方法:囑被檢者仰臥位，下肢伸直，檢查者用手托起被檢者枕部，如頭部屈曲時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲則為陽性。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（一）脊柱脊柱是身體的支柱。脊柱的病變表現(xiàn)為疼痛，活動(dòng)受限及形態(tài)異常等。六、四肢和脊柱神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)1．脊柱彎曲度（1）生理性彎曲：脊柱正常有四個(gè)生理彎曲，頸曲向前，胸曲向后，腰曲向前，骶曲向后。檢查時(shí)，囑被檢者直立，觀察有無側(cè)彎，并用手指沿棘突由上向下劃，觀察留下的紅色充血痕跡有無彎曲。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)（2）病理性彎曲：①脊柱前凸多見于大量腹水，腹腔巨大腫瘤，晚期妊娠等。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)②脊柱后凸多見于佝僂病，結(jié)核病，強(qiáng)直性脊柱炎，脊椎退行性變及脊椎骨折等。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)③脊柱側(cè)凸包括器質(zhì)性側(cè)凸及姿勢(shì)性側(cè)凸。器質(zhì)性側(cè)凸多見于胸膜肥厚或胸膜粘連。姿勢(shì)性側(cè)凸多由于兒童發(fā)育期坐姿不端正引起的脊柱側(cè)凸。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)2．脊柱活動(dòng)度：脊柱正常各部分活動(dòng)度不同，頸段及腰段活動(dòng)度最大，胸段活動(dòng)范圍較小，骶尾段幾乎無活動(dòng)性。檢查時(shí)應(yīng)囑被檢者做前屈，后仰，側(cè)彎等動(dòng)作以觀察脊柱活動(dòng)度。脊柱活動(dòng)受限見于脊柱外傷，結(jié)核，腫瘤，椎管狹窄，間盤突出等。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)3．脊柱壓痛及叩擊痛（1）壓痛：檢查方法:囑受檢者坐位，檢查者右手拇指自上而下逐個(gè)按壓棘突，正常無壓痛。意義:壓痛陽性提示該處脊椎或肌肉受損。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)