中國(guó)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢術(shù)應(yīng)用指南上海

中國(guó)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸:活檢術(shù)應(yīng)用指南(2021，上海)中國(guó)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸:活檢術(shù)應(yīng)用指南(2021，上海)目錄中國(guó)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸:活檢術(shù)應(yīng)用指南(2021，上海)問(wèn)題1：EUS-FNA/B有哪些適應(yīng)證？陳述1.1.對(duì)于性質(zhì)不明的胰腺實(shí)性占位性病變，不可切除病變行放化療前，或潛在可切除病變行新輔助放化療前，推薦行EUS-FNA/B。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)陳述1.2.對(duì)于經(jīng)CT、MRI或EUS等檢查不能確定性質(zhì)的胰腺囊性病變，當(dāng)EUS-FNA/B可能改變治療策略時(shí)，推薦行EUS-FNA/B。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)陳述1.3.EUS-FNA/B可用于長(zhǎng)徑≥2cm需要手術(shù)切除但具有高手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)，或不能切除的消化道上皮下腫瘤的鑒別診斷。(證據(jù)質(zhì)量：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)陳述1.4.對(duì)于消化道毗鄰組織中性質(zhì)不明的占位性病變或淋巴結(jié)腫大，當(dāng)EUS-FNA/B可能影響治療策略時(shí)，或?qū)τ谙拦鼙谠龊裥圆∽儺?dāng)反復(fù)內(nèi)鏡下活檢陰性時(shí)，推薦行EUS-FNA/B以獲取病理診斷。(證據(jù)質(zhì)量：B；推薦強(qiáng)度：弱推薦)問(wèn)題2：EUS-FNA/B有哪些禁忌證？陳述2.1.EUS-FNA/B的禁忌證包括因嚴(yán)重心肺腦疾患不能耐受操作、嚴(yán)重精神疾患不能配合、口咽部及食管急性損傷內(nèi)鏡穿孔風(fēng)險(xiǎn)極大或有嚴(yán)重出血傾向的患者。(證據(jù)質(zhì)量：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦)陳述2.2.由于可能引起嚴(yán)重感染，除非高度懷疑惡性可能，否則不建議對(duì)縱隔囊性病變常規(guī)行EUS-FNA/B。(證據(jù)質(zhì)量：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦)問(wèn)題3：EUS-FNA/B應(yīng)選擇什么樣的麻醉方式？陳述3.1.EUS-FNA/B通常采用靜脈注射丙泊酚的非氣管插管麻醉方式。在實(shí)際操作中，建議根據(jù)患者情況、操作者經(jīng)驗(yàn)及麻醉?xiàng)l件綜合評(píng)估后采用密切監(jiān)護(hù)下鎮(zhèn)靜或其他麻醉方式。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)中國(guó)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸:活檢術(shù)應(yīng)用指南(2021，上海)問(wèn)題4：EUS-FNA/B應(yīng)如何選擇不同粗細(xì)的穿刺針？陳述4.1.不同粗細(xì)的穿刺針對(duì)實(shí)性病變或淋巴結(jié)穿刺的診斷準(zhǔn)確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在穿刺針的選擇上，應(yīng)綜合考慮病變的解剖學(xué)部位和類(lèi)型、標(biāo)本傾向的處理模式以及操作者經(jīng)驗(yàn)。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)134問(wèn)題5：EUS-FNA/B應(yīng)如何選擇FNA與FNB穿刺針？陳述5.1.對(duì)于實(shí)性病變或淋巴結(jié)的常規(guī)EUS引導(dǎo)下穿刺，F(xiàn)NA穿刺針與FNB穿刺針同等推薦。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)陳述5.2.當(dāng)初始目標(biāo)為獲取組織標(biāo)本時(shí)，推薦FNB穿刺針。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)陳述5.3.對(duì)于囊性病變的常規(guī)EUS引導(dǎo)下穿刺，推薦FNA穿刺針。(證據(jù)質(zhì)量：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦)2問(wèn)題6：EUS-FNA/B應(yīng)如何決定穿刺的針數(shù)？21陳述6.1.如果無(wú)法提供ROSE，通常情況下，推薦對(duì)胰腺實(shí)性占位性病變行FNA至少穿刺3～4針，行FNB穿刺2～3針，對(duì)胰腺囊性病變行FNA穿刺1針，對(duì)肝臟或淋巴結(jié)行FNA或FNB均穿刺2～3針。(證據(jù)質(zhì)量：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦)67LOREM10LOREM問(wèn)題7：EUS-FNA/B應(yīng)如何選擇吸引方式？陳述7.1.對(duì)實(shí)性病變或淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺時(shí)使用不同的吸引方式在樣本獲取率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，建議根據(jù)穿刺針類(lèi)型、病變部位、病變類(lèi)型及血供特點(diǎn)、標(biāo)本傾向的處理方式以及操作者經(jīng)驗(yàn)綜合決定。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)問(wèn)題8：EUS-FNA/B在穿刺過(guò)程中是否需要使用針芯？陳述8.1.由于樣本獲得率和診斷率相仿，EUS-FNA/B可以使用或不用針芯。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)問(wèn)題9：EUS-FNA/B過(guò)程中有哪些方法可以提高樣本獲取率？陳述9.2.EUS-FNA/B中可以利用聲學(xué)造影和(或)彈性成像指導(dǎo)實(shí)性病變的穿刺。(證據(jù)質(zhì)量：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦)陳述9.1.建議在實(shí)性病變或淋巴結(jié)穿刺時(shí)采用扇形穿刺手法以提高樣本獲得率。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)020103問(wèn)題10:EUS-FNA/B過(guò)程中采用ROSE是否能減少穿刺針數(shù)和提高總樣本獲取率？陳述10.1.EUS-FNA/B過(guò)程中采用ROSE是否能減少穿刺針數(shù)和提高總樣本獲取率目前證據(jù)不一，因此在EUS穿刺時(shí)平等推薦采用或不采用ROSE。對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的操作者或總體樣本充足度<90%的內(nèi)鏡中心，建議有條件可采用ROSE。(證據(jù)質(zhì)量：B；推薦強(qiáng)度：弱推薦)問(wèn)題11：內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估是否能代替病理醫(yī)師？陳述11.1.在無(wú)法提供細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)醫(yī)師的情況下，可以對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估。(證據(jù)質(zhì)量：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦)問(wèn)題12：EUS-FNA/B獲取的標(biāo)本應(yīng)如何處理？陳述12.1.從穿刺針中推出標(biāo)本可以使用針芯、注入空氣或生理鹽水沖洗。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)陳述12.2.標(biāo)本的處理根據(jù)所采用的檢測(cè)項(xiàng)目而有所差異。(證據(jù)質(zhì)量：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦)問(wèn)題13：EUS-FNA/B標(biāo)本的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目有哪些？陳述13.2.與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片相比，EUS-FNA/B標(biāo)本可以優(yōu)先選擇液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)陳述13.1.EUS-FNA/B標(biāo)本可以進(jìn)行傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片、液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、DNA倍體檢測(cè)、組織學(xué)檢測(cè)以及其他個(gè)體化治療所需檢測(cè)。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)陳述13.3.臨床實(shí)踐中建議聯(lián)合采用傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片、液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、DNA倍體檢測(cè)以及組織學(xué)檢測(cè)以提高診斷率。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)1問(wèn)題14：對(duì)于轉(zhuǎn)移性病變的EUS-FNA/B應(yīng)采取什么樣的穿刺順序？1陳述14.1.對(duì)于可疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和(或)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)穿刺結(jié)果可能改變治療策略時(shí)，推薦按可疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶—淋巴結(jié)—原發(fā)灶的順序依次進(jìn)行穿刺。(證據(jù)質(zhì)量：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦)21123問(wèn)題15：對(duì)于胰腺或膽總管實(shí)性占位伴梗阻性黃疸的病例，應(yīng)該先EUS-FNA/B還是先ERCP解除梗阻？陳述15.1.對(duì)于胰腺實(shí)性占位引起梗阻性黃疸而不能直接外科手術(shù)的病例，建議常規(guī)EUS-FNA/B明確診斷后再行ERCP，除非患者伴發(fā)急性化膿梗阻性膽管炎或其他原因亟需ERCP解除梗阻。(證據(jù)質(zhì)量：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦)陳述15.2.對(duì)于膽總管占位引起梗阻性黃疸而不能直接外科手術(shù)的病例，建議常規(guī)首選ERCP并行細(xì)胞刷檢或活檢。EUS-FNA/B可以作為ERCP刷檢或活檢結(jié)果為陰性時(shí)的補(bǔ)充診斷措施。(證據(jù)質(zhì)量：B；推薦強(qiáng)度：弱推薦)問(wèn)題16：當(dāng)穿刺結(jié)果不能明確診斷時(shí)如何決定是否進(jìn)行第2次或多次穿刺？陳述16.1.對(duì)于可疑惡性占位性病變，通常在第1次穿刺結(jié)果不能明確診斷時(shí)建議考慮第2次穿刺，在第2次穿刺結(jié)果仍不能明確時(shí)，建議經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論決定后續(xù)方案或轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。(證據(jù)質(zhì)量：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦)1問(wèn)題17：EUS-FNA/B安全性如何？陳述17.1.EUS-FNA/B是一種相對(duì)安全的檢查，總體并發(fā)癥發(fā)生率較低，不足1%。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)2問(wèn)題18：EUS-FNA/B是否增加腫瘤經(jīng)針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)？陳述18.1.EUS-FNA/B引起腫瘤細(xì)胞經(jīng)針道轉(zhuǎn)移是低概率事件，其不增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，也不影響腫瘤相關(guān)的生存期。(證據(jù)質(zhì)量：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦)問(wèn)題19：在EUS-FNA/B圍手術(shù)期是否需要停用抗血小板或抗凝藥物？陳述19.1.對(duì)于服用抗血小板或抗凝藥物的患者，在EUS-FNA/B前是否停藥需要綜合權(quán)衡出血和發(fā)生血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)。(證據(jù)質(zhì)量：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦)陳述19.2.對(duì)于口服噻吩并吡啶類(lèi)抗血小板藥物的患者，推薦在EUS-FNA/B前停藥5～7d。(證據(jù)質(zhì)量：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦)陳述19.3.對(duì)于口服阿司匹林的患者，由于在國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中觀察到可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，推薦術(shù)前停藥7～10d。(證據(jù)質(zhì)量：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦)01陳述19.4.對(duì)于服用抗凝藥物的患者，推薦在EUS-FNA/B前停用相關(guān)藥物，對(duì)于有高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者建議采用橋接治療。(證據(jù)質(zhì)量：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦)02問(wèn)題20:EUS-FNA/B是否需要預(yù)防性使用抗生素？陳述20.1.由于EUS-FNA/B引起感染的風(fēng)險(xiǎn)較低，因此不推薦EUS-FNA/B常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。(證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)問(wèn)題21：EUS-FNA/B操作者應(yīng)具備哪些資質(zhì)？