CSCO同時(shí)性轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療主要內(nèi)容

CSCO同時(shí)性轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療主要內(nèi)容同時(shí)性轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療是個(gè)既有共識(shí)又有爭(zhēng)議的話題。在臨床實(shí)踐中，我們究竟該如何決策？看看2017.V1版《CSCO結(jié)直腸癌診療指南》中是如何推薦的。初始可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療分期分層基本策略可迭策略無(wú)癥狀可切除的同時(shí)性僅有肝和/或肺轉(zhuǎn)移預(yù)后好（3S評(píng)同期或分期行皓腸切除術(shù)及轉(zhuǎn)醐切除，術(shù)后輔助例？新輔助化療+結(jié)腸切除術(shù)+同期或分期切除/射頻治療轉(zhuǎn)移灶-術(shù)后輔助化療；結(jié)腸切除術(shù)十新情助化療斗腿灶切除，射頻治療+術(shù)后浦助化療；同期或分期行結(jié)腸切除術(shù)及轉(zhuǎn)移灶切除+術(shù)后觀察;分高尸術(shù)中同期或分期切除/射頻治療轉(zhuǎn)移灶+術(shù)后輔助（Elr結(jié)腸切除術(shù)』新彝助化療戚移灶切除/射頻治療蟲(chóng)術(shù)后輔助化療；同期或分期行結(jié)麟切除術(shù)及轉(zhuǎn)移灶切除打術(shù)后輔助化療；原發(fā)灶有癥狀（梗阻、出血、穿孔等）的同時(shí)性僅有肝和瑚轉(zhuǎn)移預(yù)后好（3S評(píng)分低）：結(jié)腸切除術(shù)，伺期成分期行轉(zhuǎn)移灶切除+術(shù)后輔助附結(jié)腸切除術(shù)4新輔助化療小轉(zhuǎn)移灶切除/射頻治療卜術(shù)后輔助化療；新輔助化療上結(jié)腸切除術(shù)上同期或分期切除射潁治療轉(zhuǎn)移灶-術(shù)后輔助化療：同期成分期行結(jié)腸切除術(shù)及轉(zhuǎn)移灶切除/射頻治療+術(shù)后觀察預(yù)后差（CRS評(píng)分高）卜結(jié)腸切除術(shù)中新輔助化療+轉(zhuǎn)移灶切除/射擷治療峨后輔職彷同期或分期行結(jié)腸切除術(shù)及轉(zhuǎn)移灶切除+術(shù)后輔助化療；新輔助化療+結(jié)場(chǎng)切除術(shù)+同期成分期切除/射頻治療轉(zhuǎn)移炯術(shù)后輔助化療注：（1）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（CRS）的五個(gè)參數(shù)：原發(fā)腫瘤淋巴結(jié)狀態(tài)，無(wú)病生存時(shí)間，肝轉(zhuǎn)移腫瘤數(shù)目＞1個(gè)，術(shù)前CEA水平＞2ng/ml和轉(zhuǎn)移腫瘤最大直徑＞5cm，每個(gè)項(xiàng)目為1分。如果CRS評(píng)分越高，圍手術(shù)期化療越有獲益。如肝臟轉(zhuǎn)移灶數(shù)目大于5個(gè)，請(qǐng)參見(jiàn)初始不可切除結(jié)腸癌部分。（2）新輔助化療可減小術(shù)前腫瘤的體積及降低體內(nèi)微小轉(zhuǎn)移的發(fā)生，可提高手術(shù)根治性切除率。為了限制藥物性肝損害發(fā)生，新輔助化療的療程一般限于2?3個(gè)月。新輔助化療方案根據(jù)患者個(gè)體情況可選擇奧沙利鉑為基礎(chǔ)的方案（FOLFOX/CapeOx）或伊立替康為基礎(chǔ)的方案（FOLFIRI）。初始不可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療分層基本策略可選策略原發(fā)壯存在出血、穿孑旋狀切除原發(fā)病灶「繼而全身系統(tǒng)治療切除原發(fā)壯后，針對(duì)轉(zhuǎn)誑肚的局部治療原卻±存挪且局部解除梗明（結(jié)腸支架置入F結(jié)腸造痿『原發(fā)灶切除），繼而全身系統(tǒng)治療局部解除梗阻，繼而轉(zhuǎn)移灶局部治療成全身系統(tǒng)治療后話當(dāng)時(shí)抓切除原發(fā)灶原城無(wú)癥狀全身系統(tǒng)治療,治療后評(píng)估可否誑行局部治療（原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶）切除原發(fā)病灶,繼而全身系統(tǒng)治療成切除原發(fā)灶，繼而轉(zhuǎn)移壯的局部治1.潛在可切除組的治療分晨基本策略可選策略體質(zhì)好（RAS和BRAF均野朝）FOLFOX/FOLFIRIi西要昔單抗/FOLFOXIRI士貝伐珠篇抗或FDLFOX/CapeOs/FOLFIRJt貝彳龍珠犀抗體質(zhì)弱（RAS和BRAF均伊立替康土西妥昔單抗防氟厥嗜呢類單藥或減量的兩藥方案（FOLFOX/CapeOx/FOLFIR毋貝伐珠隼抗或肝動(dòng)晾灌注化療或其他局部治療體質(zhì)好｛RAS或BRAF突變型）FOLFOXCapcOs/FOLFFRI-貝伐珠單抗FOLFOXIR[±貝伐珠單抗或FOLFOX/CapcOx/FOLFJRI或肝動(dòng)脈港注化濘或其他局部治療體質(zhì)弱（RAS或BRAF突變型）氟尿聘晦英單為士貝偶珠隼抗減量的兩藥方案（FOLFOX/C叩玲Ox/FOLFIRIAW伐珠單捻或肝動(dòng)昧漕注化療或其他局部治姑息治療組的一線方案分層基本策略可選策略體質(zhì)好（5和BRAF均駢型）FOLFOX/FOLFTRH西妥昔單抗'或FOLFOXrCapeOVFOLFIRI±UltiG珠單抗體質(zhì)弱（和HRAF均野生型）氟尿啥嗯類單藥+貝艘單抗或西妥昔單抗單藥虹減at的炳藥方案（rOLFOX/CapcOxTOLFIRI）^住珠單抗或肝雨脈濯注化療或其他局部治療體質(zhì)好〔JtAS或BKAF突超）FOLFOX/CaptOUFOLFIRl土貝伐珠單抗FOLFOXIRI^貝伐珠單抗肝動(dòng)脈鼐￥主化療或其彳也局部治療體質(zhì)圈〔KAS或BRAF^§2）氧尿嗜哩矣單藥土貝伐珠單抗減；ft的兩藥方案[F〔JLFQX/CapeOx.FULHRI）±ri!te珠單抗或肝動(dòng)脈灌十主化方或具彳也局部治療姑息治療組的二線方案分層基本策略可選策略一些接受奧沙利鉗治療（RAS和HRAF均野生型）fOLFIR臨向藥物（西妥昔單抗，或貝伐珠單抗f）伊立替康上西墨昔單抗f伊立營(yíng)康十雷替血塞（氟尿略噬類不耐受]肝動(dòng)脈灌注化療成其他局部i臺(tái)一線接受伊立替康（RAS和DRAf均野生型）FOLFO＞：±^向藥物（西妥昔單抗「或頁(yè)代珠單抗『）或Cape。姓貝伐珠弟抗「伊立替康土西爰昔單抗r舞州卸?雷替曲塞（氟麻唏缺不耐受）肝動(dòng)脈灌注化療或其他局部J臺(tái)疔一線接受奧沙利鉗治療（RAS或BRAF突變理1FOLFIRH貝伐哧單抗f伊立替康土貝伐珠單抗『伊立葺康+，雷替曲塞（氟尿櫻不耐受）肝劫脈灌i主化療或其他局部i臺(tái)一線接受伊立替康（RAS或BRAf突變型）FOLFOX/CapeOxi貝伐珠單抗f奧沙利鉗+雷昔曲寒（氟尿唯嗯類不而1受）肝動(dòng)脈灌注化療或其他局部治療一線未接受伊立替康或奧沙利錠治檸FOLFQWFOLF]RI也把向藥物（西妥苔單抗供或貝伐珠單抗?；駽ape。趾貝伐珠單抗『伊立替康士靶向蕊物（西妥音單抗「串或貝伐珠單折/）奧沙利柏，伊立替康十雷替曲塞（氟尿咳暖類不耐受）肝動(dòng)脈漏注化療或其他局部治療姑息治療組的三線方案分層基本策略可迭策略已攙受過(guò)奧沙利船糖伊立替康治療（RAS稍BRAF均野生型）兩查昔單抗±伊立替康（一線未行四妥辭抗治療）或瑞戈^尼卜或雷替曲塞保往未接受此冶療）肝動(dòng)脈灌注化療或其他局部治療臨床研究最佳支持治療已接受設(shè)奧沙利」鉗和伊立替康$臺(tái)療RAS或BRAF突變型）瑞戈^尼11或雷替曲塞（既往未接受此治療）或臨床研究肝動(dòng)脈灌注化療或其彳也局部治療最佳支持治療尚未接受過(guò)奧沙利鉗或伊立替康治療未接受的細(xì)胞毒藥物為基礎(chǔ)方案土靶向藥物〔西妥昔單抗如或貝伐珠單抗「）或瑞戈非尼卜肝動(dòng)脈灌注化療或其他局部治療參加臨床試驗(yàn)最佳支持治療注:對(duì)于潛在可切除的患者：應(yīng)選用5-FU/LV(或卡培他濱)聯(lián)合奧沙利鉑或伊立替康的方案加分子靶向治療，或高選擇性患者可謹(jǐn)慎使用強(qiáng)力的FOLFOXIRI±貝伐珠單抗方案。轉(zhuǎn)化成功獲得原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶R0切除的患者，一般建議術(shù)后繼續(xù)輔助化療完成圍手術(shù)期總共半年的治療。轉(zhuǎn)化治療應(yīng)密切評(píng)估轉(zhuǎn)移灶可切除性，建議每6?8周行一次影像學(xué)評(píng)估，如轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)變成可切除時(shí)，即予以手術(shù)治療。維持治療：潛在可切除組如果接受轉(zhuǎn)化治療超過(guò)半年后轉(zhuǎn)移灶仍無(wú)法R0切除，姑息治療組一線治療4?6個(gè)月后疾病有效或穩(wěn)定但仍然沒(méi)有R0手術(shù)機(jī)會(huì)者，可考慮進(jìn)入維持治療(如采用毒性較低的5-FU/LV或卡培他濱單藥聯(lián)合靶向治