醫(yī)學-醫(yī)院感染與傳染病的防控新上崗人員培訓

醫(yī)院感染與傳染病的防控

醫(yī)院感染控制科

一、概述1、歷年院感發(fā)生事件：深圳市婦兒醫(yī)院天津薊縣西安交大2、目前我院感控科承擔的工作：醫(yī)院感染控制傳染病管理科工作慢病管理及報送食源性疾病的管理創(chuàng)文創(chuàng)衛(wèi)工作艾滋病自愿咨詢的報送死亡病例的報告工作二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制2、醫(yī)院感染的定義及內(nèi)容及高危因素（1）定義：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制3、醫(yī)院感染的診斷標準；見內(nèi)網(wǎng)公共文件柜內(nèi)—“醫(yī)院感染診斷標準”一欄是否感染↗社區(qū)感染↘醫(yī)院感染————↗

臨床診斷與之相關的操作程序↘病原學診斷如：血管相關的院內(nèi)感染的診斷標準

A臨床診斷：

1．血管性介入，體溫高于38℃，穿刺部位有壓痛，未發(fā)現(xiàn)其他原因。

2．穿刺部位有膿液排出，或出現(xiàn)蜂窩組織炎。

3．沿血管導管的皮下出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑，未發(fā)現(xiàn)其他原因。

三條符合一條或以上即可診斷。

B病原體診斷：培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制4、醫(yī)院感染的監(jiān)測：全面綜合性監(jiān)測和目標監(jiān)測（1）全面綜合性監(jiān)測包括三個方面：①醫(yī)院感染病例監(jiān)測（我們每人進行）；②消毒滅菌效果監(jiān)測（每日、每鍋次進行）；③環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（重點科室每月或者一般科室每季度進行）；二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制5、醫(yī)院感染的報告時限及程序報告時限：醫(yī)院感染病例報告時限為24小時內(nèi)報告程序：感染病例科室——院感科控制小組——

感控科——效果評價——

信息反饋二、醫(yī)院感染的管理與控制

醫(yī)院感染流行的定義：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染性病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義為：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義為：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程

短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例↓及時報告醫(yī)院感染管理科↓組織院感管理小組↓流行病學調(diào)查↓確認醫(yī)院感染暴發(fā)↙↘隔離病人加強消毒并查找感染原因匯報分管院長↓↓制定控制措施并實施按處置規(guī)范要求進行上報↓寫出調(diào)查報告、制定防范措施二、醫(yī)院感染的管理與控制6、醫(yī)院感染的控制措施可分為兩大類↗標準預防↘額外預防（基于傳播途徑的預防）二、醫(yī)院感染的管理與控制6.1標準預防定義：是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。二、醫(yī)院感染的管理與控制基本特點1、強調(diào)雙向預防防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人2、防止血源性疾病的傳播3、防止非血源性疾病的傳播4、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離二、醫(yī)院感染的管理與控制標準預防措施包括以下幾條：★洗手和手消毒（手衛(wèi)生）：六步洗手法大家必須掌握！何時進行手衛(wèi)生（二前三后）以及操作步驟（內(nèi)、外、夾、弓、大、尖、腕）；速干手消毒劑的使用）；二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制什么時間洗手：1.直接接觸病人前后；2.摘手套后；3.不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；4.接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；5.護理病人從污染部位移到清潔部位時；6.接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）二、醫(yī)院感染的管理與控制當接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時使用個人防護用品（手套、眼罩護目鏡、面罩、圍裙、防護服）；正確處置病人使用后的設備和污染的布類；二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制職業(yè)暴露處理流程圖

被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷沖洗消毒填寫職業(yè)暴露表并報告感控科預防用藥定期隨訪風險評估二、醫(yī)院感染的管理與控制操作原則1、標準預防針對所有為患者實施操作的全過程2、不論患者是否確診或可以感染傳染病均采取3、包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼睛和面罩等基本措施4、進行可能接觸患者體液、血液的操作時須戴手套5、操作完畢脫去手套后應洗手，必要時手消毒6、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部：戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡7、有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染身體：穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙8、手部皮膚破損有可能接觸患者血液、體液：戴雙層手套二、醫(yī)院感染的管理與控制9、戴手套操作過程中，應避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品10、進行侵襲性診療、護理操作過程中：①保證充足的光線②特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷11、使用后的銳器防刺傷：①直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒②使用具有安全性能的注射器、輸液器12、立即清潔污染的環(huán)境13、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套14、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片銳器15、保證廢棄物的正確處理①運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套②處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制

經(jīng)飛沫傳播疾病的預防：飛沫核﹥5微米的顆粒，見于肺炎、百日咳、白喉、B型流感、腮腺炎；單間或者同種病人一間，距離病人1~2米進行診療操作時應佩戴外科口罩；接送病人時應給病人佩戴外科口罩；飛沫隔離—粉色標識。6.2.3接觸傳播疾病的預防、：由接觸傳播的疾病包括多重耐藥菌的定植和感染、腸道感染和皮膚感染；單間或同種病一間，限制活動，實行標準預防，進入病房穿隔離；接觸隔離——藍色標識。二、醫(yī)院感染的管理與控制7、★重點感染部位的預防與控制7.1呼吸道感染預防與控制主要措施A人工氣道患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣。B吸痰時嚴格無菌操作。C重復使用的呼吸機管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒。D呼吸機管道，每周更換1-2次，如有明顯分泌物污染則及時更換。E對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制7.3泌尿系統(tǒng)感染預防與控制主要措施對留置導尿管患者應遵循：A正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；B不得常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預防感染；C集尿袋低于膀胱水平；D集尿袋不接觸地面；E保持會陰部清潔干燥；二、醫(yī)院感染的管理與控制7.4血管血管感染預防與控制主要措施A開展有關血管內(nèi)置管的使用、維護及感染的預防與控制培養(yǎng)；B保持插管部位清潔，有污染時，及時更換敷貼；C血管導管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，及時更換；D開展導管相關感染的監(jiān)測、分析與反饋；二、醫(yī)院感染的管理與控制三、傳染病管理

三、傳染病管理三、傳染病管理一、組織機構職責：建立了管理體系（一）衛(wèi)生行政部門（二）疾病預防控制機構（三）醫(yī)療機構（四）采供血機構

三、傳染病管理三、傳染病管理(二)報告病種。1、法定傳染病39種甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。(2)乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝祝滩?，病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏茵病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。三、傳染病管理

(3)丙類傳染?。毫餍行愿忻埃℉1NI流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施。其他類：水痘、尖銳濕疣2013年底《國家衛(wèi)計委關于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知》，將H7N9Nn納入乙類傳染病，將HINI調(diào)整為丙類中流行性感冒類進行管理。三、傳染病管理

(三)填報要求。

傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫。要求字跡清楚，診斷準確，地址詳細，未成年人應該留父母的姓名、地址、電話。三、傳染病管理三、傳染病管理

對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告三、傳染病管理三、報告數(shù)據(jù)管理

（一）審核（二）訂正（三）補報（四）查重三、傳染病管理四、慢病管理

慢性非傳染性疾病是一組發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴重耗費社會資源，危害人民群眾身體健康的疾病。區(qū)創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)工作是今年工作的重中之重，也是國家衛(wèi)生城市必備的條件之一。為了落實創(chuàng)建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作會議精神，扎實做好慢病工作。四、慢病管理一、登記報告病種1.腫瘤病人登記報告病種腫瘤登記：全部惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤的新發(fā)病例、死亡病例C00—C97惡性腫瘤

D32腦脊膜良性腫瘤D33腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位的良性腫瘤四、慢病管理2.心腦血管報告事件：以下8種病種的新發(fā)病例和死亡病例。I21急性心肌梗死I22急性再發(fā)心肌梗死I46.1心臟性猝死（心源性猝死）I60蛛網(wǎng)膜下腔出血，包括腦動脈瘤破裂（不包括蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）I61腦內(nèi)出血（不包括腦出血后遺癥）I62其他非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血（不包括顱內(nèi)出血后遺癥）I63腦梗死，包括大腦動脈和入腦前動脈的閉塞和狹窄造成的腦梗死（不包括腦梗死后遺癥）I64腦卒中，未特指為出血或梗死（不包括腦卒中后遺癥）四、慢病管理二、報告對象湘潭市戶籍人口在各醫(yī)療機構門診、急診、住院就診時，經(jīng)臨床或病理、B超、心電圖、內(nèi)窺鏡、CT、MRI等檢查，首次確診的腫瘤、心腦血管事件報告新發(fā)病例和死亡病例。腫瘤登記以“人”為單位，且是原發(fā)癌，對同一患者先后出現(xiàn)的原發(fā)惡性腫瘤，應分別填報；如果原發(fā)癌發(fā)生轉(zhuǎn)移不要報告。心腦血管事件以“人次”為單位，即心腦血管疾病28天內(nèi)如第二次急性發(fā)作不登記，28天后有急性發(fā)作按另一病例再登記報告1次。五、死亡病例的報告工作1、認真填寫《死亡病例報告卡》，字跡清楚，報告人簽名要準確規(guī)范。2、必須按死亡醫(yī)學證明書要求規(guī)范填寫，特別是姓名、性別、年齡、地址等。3、根本死亡原因和直接死亡原因要準確規(guī)范。4、分類代碼要正確。5、報告時限要正確，在