中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理定義：中心靜脈導(dǎo)管感染（簡稱cvc-ri）是指留置于靜脈內(nèi)的導(dǎo)管段經(jīng)半量法，在血瓊脂培養(yǎng)基上生長菌落大于15個，既認(rèn)為導(dǎo)管已被感染，包括導(dǎo)管局部感染和導(dǎo)管相關(guān)血液感染（導(dǎo)管敗血癥）。導(dǎo)管感染原因1患者免疫功能低下，病重患者長期臥床，住院時間長及治療操作多，醫(yī)院感染概率高，醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌定植于患者機體，導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)療操作頻率高。其他部位感染病灶也是促進(jìn)感染的危險因素。2某些插管是在緊急條件下進(jìn)行的，無菌操作不嚴(yán)格。某些插管，如肺動脈、外周動脈插管，測定血流動力學(xué)參數(shù)、抽血等醫(yī)療操作頻率高，污染和繼發(fā)感染的危險大。護(hù)士封管、換藥無菌操作不當(dāng)，穿刺點部位皮膚的處理、貼膜的使用不當(dāng)?shù)取?置管時間、置管部位、置管次數(shù)：反復(fù)、多次侵襲性的有創(chuàng)置管操作，破壞正常的皮膚黏膜屏障。股靜脈處置管不容易保持清潔干燥等。置管時間越長，感染機會就越大。導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理措施1充分改善患者的營養(yǎng)狀況，是提高患者抵抗力的有效措施。2在插管、使用導(dǎo)管、護(hù)理導(dǎo)管時要嚴(yán)格無菌操作。置管時嚴(yán)格選擇穿刺部位，避開有感染或外傷的部位，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口及周圍皮膚，在導(dǎo)管使用后要更換新的肝素帽，并妥善包扎固定。肝素帽至少每周更換1次，導(dǎo)管末端肝素帽用紗布包裹后固定在皮膚上，防止導(dǎo)管脫出。如果導(dǎo)管固定縫線松脫，需及時再次縫合固定。3抗生素治療：導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生感染時，應(yīng)及時作導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)+藥敏試驗，并根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素管腔內(nèi)靜脈滴注7～14d；也可選用抗生素與抗凝劑混合封管，達(dá)到預(yù)防、治療感染的目的。常用封管液應(yīng)用肝素鹽水，給予純肝素加頭孢拉定封管取得了很好的療效?？股刂委煵僮骱唵危葴p少了感染機會，又減輕了護(hù)士工作量，并減輕患者因感染而拔管的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，延長導(dǎo)管的使用壽命和提高置管的安全性。嚴(yán)重感染時需拔管，必要時另外選擇穿刺點重新置管以維持正常治療。4觀察穿刺處皮膚，按時換藥，保持穿刺點干燥，避免細(xì)菌在周圍殘留而導(dǎo)致感染嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛感染征象，有無膿性分泌物，觀察穿刺部位有無滲血或病人出汗較多敷料潮濕、未貼牢固發(fā)生卷邊、脫開等情況、股靜脈置管處有無被大小便污染等，出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時更換敷貼，保持局部清潔干燥，減少感染的發(fā)生。因深靜脈置管感染率股靜脈高于頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈，故應(yīng)特別注意股靜脈置管處皮膚的觀察，穿刺側(cè)下肢屈曲不得超過90°，換藥根據(jù)病人情況每周2～3次，發(fā)現(xiàn)感染征象須每日換藥。在每次更換貼膜、包扎導(dǎo)管等操作前徹底洗手，戴口罩、帽子，嚴(yán)格皮膚消毒，按常規(guī)用0.5％碘伏消毒置管口及其周圍皮膚6～10cm,無菌敷貼覆蓋。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚紅腫有分泌物或膿苔，必須用碘伏棉球徹底清除分泌物后，將導(dǎo)管向外拉出0.5～1cm，用碘伏棉球徹底消毒導(dǎo)管，然后將導(dǎo)管復(fù)位。5保持環(huán)境清潔病房每天通風(fēng)2次，每次30～60分鐘，紫外線空氣消毒每日2次，每次40分鐘。6加強護(hù)理人員的導(dǎo)管相關(guān)知識培訓(xùn)對護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管插入與維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防與處理、中心靜脈導(dǎo)管感染相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn)，加強學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的觀察處理水平。通過加強護(hù)理人員的導(dǎo)管相關(guān)知識教育，提高對cvc-ri危險因素的認(rèn)識，規(guī)范插管技術(shù)，提高操作熟練程度及加強留置導(dǎo)管護(hù)理等可顯著降低危重患者cvc-ri的發(fā)生率。7做好患者的健康教育指導(dǎo)患者洗臉時勿沾濕導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，股靜脈置管處保持局部清潔、干燥，注意大小便勿弄濕敷料，一旦潮濕立即更換。護(hù)士應(yīng)