紅眼的鑒別診斷與葡萄膜炎

病例分析患者,男，46歲，前日中午飲用大量高度白酒后即覺右眼紅、刺痛、畏光、流淚，視物模糊，休息無好轉(zhuǎn)，今晨癥狀加重。眼前無黑影，眼部無分泌物。未伴惡心、嘔吐。起病后未經(jīng)特殊處理，來我院就診。1眼部檢查右眼

裸眼視力0.5，矯正無提高左眼

裸眼視力0.6，矯正視力1.02結(jié)膜混合充血瞳孔緣纖維素性滲出瞳孔部分后粘連3KP（+），房水混濁，細胞(++)Tyndall(+++)4左眼

結(jié)膜無充血角膜透明中央前房軸深約4CT，周邊前房1CT瞳孔3×3mm，對光反射存在晶狀體透明眼底未見明顯異常5急性結(jié)膜炎？急性閉角性青光眼？急性虹膜睫狀體炎？

可能診斷6鑒別

急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎表現(xiàn)

劇烈眼脹痛伴頭痛、輕度眼痛、畏光、異物感和燒灼感、

惡心、嘔吐

流淚

粘液或膿性分泌物視力

重度減退

不同程度減退正常

充血

混合充血

睫狀或混合充血

結(jié)膜充血角膜

霧狀水腫混濁

透明

正常

色素性KP

灰白色KP無KP瞳孔

散大、常成垂直橢縮小、常呈不規(guī)則形正常

圓形前房

淺、房水輕度混濁

正?；蛏?、房水混濁正常眼壓

明顯升高

多數(shù)正常

正常治療

縮瞳、降壓

擴瞳、抗炎抗炎7急性結(jié)膜炎支持點眼紅、痛、流淚

結(jié)膜充血鑒別點視力下降

睫狀充血角膜Kp,前房,虹膜,瞳孔陽性體征不符合結(jié)論不考慮8急性閉角性青光眼支持點眼紅，畏光，流淚

視力下降混合充血,眼底未見明顯異常鑒別點刺痛

眼壓

角膜透明結(jié)論

不考慮9急性前葡萄膜炎支持點眼紅痛、畏光流淚

視物模糊結(jié)膜混合充血

角膜透明，KP（+）

前房：cell(++),Tyndall征（＋＋＋）

虹膜：紋理不清，后粘連，纖維素性滲出

余未見明顯異常結(jié)論

可能性大10右眼病史：起病急，視力下降，紅、痛、畏

光，流淚查體：

Vod0.5，矯正無提高結(jié)膜混合充血

角膜透明，KP(+)

房水混，Cell(++),Tyndall(+++),

虹膜紋理不清，部分后粘連

對光反射遲鈍

余無明顯異常左眼未訴不適查體：Vos0.6，矯正至1.0余未見明顯異常11初步診斷1.急性前葡萄膜炎OD2.屈光不正OS12葡萄膜炎13虹膜、睫狀體冠以前組織睫狀體平坦部、玻璃體基底部脈絡網(wǎng)膜周邊部脈絡膜、視網(wǎng)膜、玻璃體視神經(jīng)脈絡膜視網(wǎng)膜炎14前葡萄膜炎典型體征15睫狀充血或混合充血在角膜緣周圍的環(huán)帶狀鞏膜表層血管充血，呈深紫色結(jié)膜受累為混合充血，并伴有結(jié)膜水腫16角膜后沉著物（KP）房水中的炎性細胞和滲出物，沉積于角膜內(nèi)皮的表現(xiàn)。受房水離心力和重力的影響，KP多沉淀于角膜下方，三角形分布，尖端向瞳孔區(qū)17KP的形態(tài)炎癥性質(zhì)不同，KP形態(tài)不一羊脂狀KP：灰白色，較粗大，由單核巨噬細胞及類上皮細胞構成細點狀KP：中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞組成塵狀KP：灰白色，由白細胞組成18房水閃輝(Tyndall現(xiàn)象)炎癥時虹膜血管壁的血—房水屏障遭到破壞，血管通透性增加，大量蛋白質(zhì)或纖維素性成分的滲出物以及炎性細胞等滲出至房水中，使房水混濁不清,如陽光透過灰塵空氣之狀19房水細胞裂隙燈檢查可見到大小一致的灰白色塵狀顆粒炎癥活動期表現(xiàn)2021虹膜改變虹膜水腫，紋理不清虹膜膨隆虹膜后粘連虹膜前粘連、房角粘連虹膜結(jié)節(jié)22瞳孔改變瞳孔縮小虹膜后粘連瞳孔閉鎖瞳孔膜閉23晶狀體改變色素沉積于晶狀體表面、虹膜與晶狀體粘連24玻璃體及眼底改變急性炎癥時玻璃體前部可見細小塵埃狀或絮狀混濁一般眼底正常，少數(shù)可出現(xiàn)黃斑及視盤水腫25并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼滲出物和組織碎屑及色素阻塞房角晚期瞳孔閉鎖和膜閉，房水回流障礙膨隆的虹膜根部與周邊部角膜粘連，小梁網(wǎng)封閉，房水不能引流

低眼壓和眼球萎縮26如何處理？散瞳防止虹膜后粘連，使痙攣的瞳孔括約肌、睫狀肌麻痹，改善循環(huán)，減輕水腫和疼痛。皮質(zhì)類固醇炎癥局限于前葡萄膜時多局部用藥，但要注意角膜情況。重癥者可全身給藥。非甾體抗炎抗生素免疫抑制劑其他并發(fā)癥及后遺癥的治療27眼紅的鑒別28充血，出血本質(zhì)——血管29結(jié)膜下出血外傷、細菌、毒素侵害，或高血壓等疾病引起自發(fā)性出血

球結(jié)膜下血管破裂，血液積聚在結(jié)膜下，片狀，濃密的紅色30引起充血的原因各類炎癥結(jié)膜鞏膜角膜前葡萄膜眼內(nèi)炎高眼壓引起血液回流不暢

青光眼發(fā)作3112睫狀充血結(jié)膜充血3混合性充血32結(jié)膜充血；睫狀充血；混合性充血33結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別結(jié)膜充血

睫狀充血充血原因結(jié)膜炎癥角膜及虹膜睫狀體炎癥血管來源

瞼動脈弓

睫狀前動脈血管形態(tài)擴張迂曲

密集毛刷狀充血顏色鮮紅色

暗或紫紅色充血部位近穹隆明顯血管活動度可推動NE實驗血管收縮

角膜緣明顯不可移動血管不收縮3435現(xiàn)病史1.眼紅的特點：出血，or充血？類型，程度？

單眼，雙眼？同時or先后發(fā)生？

可能的誘因?

間歇性，持續(xù)性？反復發(fā)生？2.視力有無受影響？3.有無分泌物，分泌物的性質(zhì)（膿性，黏液性，水樣）？4.有無畏光、流淚、眼痛等刺激癥狀？5.有無經(jīng)過任何治療？效果？年齡！職業(yè)特點！3637

主要痛苦重要體征38癢瞼結(jié)膜乳頭形成——結(jié)膜炎

39——鞏膜炎鞏膜血管充血鞏膜變薄40——角膜炎角膜潰瘍灶41——急性前葡萄膜炎灰白色KP房水混濁，細胞（+），閃輝（+）瞳孔、虹膜相應改變。42——急性閉角性光眼混合充血角