醫(yī)院實習(xí)報告

調(diào)研地點：連云港第二人民醫(yī)院調(diào)研目的：本課程設(shè)計屬醫(yī)療類建筑。醫(yī)療建筑功能復(fù)雜，流線較多，且要求潔、污流線必須嚴(yán)格分開，從總平面布局到單體設(shè)計都有一系列的功能問題需要解決。通過本次課程設(shè)計，培養(yǎng)學(xué)生處理復(fù)雜功能關(guān)系的能力，并在空間組合、結(jié)構(gòu)選型、建筑造型、場地設(shè)計等方面進(jìn)行一次全面的訓(xùn)練。調(diào)研結(jié)果：1建筑出入口的設(shè)置出入口的設(shè)置時是首先需要解決的問題，主要包括門診，急診，后勤，污物等出入口；門診，急診出入口的設(shè)置要考慮到數(shù)量和位置的選擇；后勤的出入口前有一定集散場地；污物出入口要設(shè)置的較隱蔽，易清潔。2流線分析醫(yī)院大樓分門診入口，住院入口，急診入口等，因此這三個入口也就分出了三條人流路線。人流通過門診入口進(jìn)入大廳，經(jīng)過總服務(wù)臺的咨詢分散到各個門診部，兩個樓梯連接樓上空間。急診入口直接連接急診大廳，這部分主要為工作人員流線，與外部人流分開。住院入口主要分散前來探病的人流路線。醫(yī)院的出入口設(shè)置避開了城市主干道，次干道緩解了主干道上的人車流，并引導(dǎo)車人流進(jìn)入醫(yī)院。門診與住院部入口分開設(shè)置，有效地組織了流線關(guān)系，避免了建筑外部的流線交叉。醫(yī)院建筑設(shè)計要求總平面設(shè)計應(yīng)符合下列要求：功能分區(qū)合理，各種流線組織清晰；潔污、醫(yī)患、人車等路線清楚，避免交叉感染；建筑布局緊湊，交通便捷，管理方便；減少能耗；最大可能保持可持續(xù)發(fā)展的空間；應(yīng)保證住院部、手術(shù)部、功能檢查部、教學(xué)科研用房等處的環(huán)境安靜；病房樓應(yīng)獲得良好朝向或景觀；應(yīng)留有發(fā)展或改、擴(kuò)建余地，并作出擬發(fā)展或擴(kuò)建規(guī)劃；應(yīng)有完整的綠化規(guī)劃；對廢棄物的處理，應(yīng)作出妥善的安排，并應(yīng)符合有關(guān)環(huán)境保護(hù)法令、法規(guī)的規(guī)定。提倡城市或地區(qū)集中處理，減少對環(huán)境的污染。環(huán)境設(shè)計應(yīng)充分利用地形、防護(hù)間距和其它空地布置綠化，并應(yīng)有供病人康復(fù)活動的專用綠地。應(yīng)對綠化、裝飾、建筑內(nèi)外空間、環(huán)境和室內(nèi)外標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)等作綜合性處理。在兒科用房及其入口附近，宜采取符合兒童生理和心理特點的環(huán)境設(shè)計。病房的前后間距應(yīng)滿足日照要求，且不宜小于12m。建筑物出入口門診、急診、急救、住院應(yīng)分別設(shè)置出入口。出入口均應(yīng)為無障礙出入口。門診、急診、急救和住院主要出入口處，必須有機(jī)動車停靠的平臺及雨棚。如設(shè)坡道時，人行坡道坡度按無障礙坡道設(shè)計。二層及二層以上的醫(yī)療用房宜設(shè)電梯，三層及三層以上的醫(yī)療用房應(yīng)設(shè)電梯，且不得少于二臺，其中一臺為無障礙電梯。供病人使用的電梯和污物。樓梯樓梯的位置應(yīng)同時符合防火疏散和功能分區(qū)的要求。踏步寬度不得小于0.28m，高度不得大于0.16m。疏散樓梯寬度不得小于1.30m。平臺深度，不宜小于2米。門寬度應(yīng)與疏散樓梯寬度相匹配，門的開啟不應(yīng)影響疏散。兒科應(yīng)自成一區(qū)，宜設(shè)單獨出入口。應(yīng)增設(shè)的用房：預(yù)檢處、候診處、兒科專用廁所和隔離診查室，隔離廁所。隔離區(qū)應(yīng)有單獨對外出口。宜單獨設(shè)置的用房：掛號處、藥房、注射、檢驗、輸液。候診處面積每病兒不宜小于1.50m2個性化醫(yī)院設(shè)計的探索與思考醫(yī)院總體規(guī)劃設(shè)計步驟：A．分析醫(yī)院的構(gòu)成與面積分配，確定功能區(qū)劃建筑師應(yīng)掌握當(dāng)?shù)貧夂蜃匀粭l件(如日照、風(fēng)向、溫度等)、用地地形地貌、周圍道路關(guān)系和基礎(chǔ)設(shè)施情況，最重要的是結(jié)合醫(yī)院建設(shè)項目各部具體內(nèi)容要求和不同內(nèi)容各自特點確定醫(yī)院功能分區(qū)內(nèi)容與面積分配，確定建筑物(群)的彼此之間的關(guān)系，及相對位置和從屬或服務(wù)的關(guān)系，規(guī)劃設(shè)計出建筑物(群)功能區(qū)的基本布局。在功能區(qū)劃設(shè)計中另外需解決好動靜分區(qū)、潔污分區(qū)、醫(yī)療區(qū)與辦公后勤區(qū)分隔獨立，互不干擾的要求。設(shè)計合理的外部交通流線：醫(yī)院建筑的交通組織最復(fù)雜，內(nèi)部交通組織通常到單體建筑設(shè)計時才涉及到，而外部流線則應(yīng)在總體規(guī)劃設(shè)計中就予以充分考慮。基本的流線為人流(分為門診病人、住院病人及家屬、醫(yī)務(wù)人員)，車流(分外來車輛和內(nèi)部車輛—主要是救護(hù)車)，物流(包括供應(yīng)流線、污物流線、尸體運(yùn)輸線路等)，要求做到彼此獨立無交叉干擾。另外，外部交通還應(yīng)考慮群體建筑間相互連系的途徑，這些路由包括規(guī)劃新建建筑之間的連接，及新建建筑與規(guī)劃保留的建筑之間的連接。病房個人領(lǐng)域空間的限定

患者因病入院，希望能遠(yuǎn)離外界干擾，按自己的意愿支配環(huán)境，維護(hù)個體的私密性。如果在多床間病房的設(shè)計中，變化平常布局形式為病人提供明確的個人領(lǐng)域空間，就能更好地滿足病人對私密性的要求。

公共交流空間的創(chuàng)造

病人是社會的人，需要與他人進(jìn)行信息、思想和感情溝通。人在患病的情況下，更需要與他人交流，這樣，可以減輕痛苦的困擾，緩解心理壓力，對康復(fù)極為有利。舒適宜人的聲、光、色環(huán)境為住院病人創(chuàng)造安靜的康復(fù)環(huán)境，除合理進(jìn)行醫(yī)院的總體布局外，還需在病房內(nèi)有效的運(yùn)用建筑材料與構(gòu)造手段，防止噪音的干擾。

目前有些住院病房樓追求立面效果，外墻多開滿玻璃窗，過強(qiáng)的光線對臥床病人會產(chǎn)生不良影響，因此在爭取良好日照的同時，應(yīng)防止室內(nèi)炫光。

病人都是來自多姿多彩的生活環(huán)境，只有多色彩的病房環(huán)境才能使病人消除對單一的“白色‘病房所產(chǎn)生的陌生，緊張等不良心理。便捷的就醫(yī)，治療流線。

病人和家屬心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，很容易產(chǎn)生焦躁和不安的情緒。復(fù)雜的交通路線，迷宮般的醫(yī)療建筑為病人和家屬帶來極大的不便，影響病人的康復(fù)。清晰明了的就診路線，也消除了醫(yī)療人員不必要的來回奔波。

組織便捷的建筑外部交通

建筑外部動態(tài)交通從主要形式分，可分為車流和人流兩種。細(xì)分可將車流分為急救車流、門診車流、出租車流和服務(wù)車流。人流可分為醫(yī)護(hù)、門診、急救和探視。

在一般的醫(yī)院中，車流與人流重復(fù)交叉，不作分流處理，往往人車混雜，交通環(huán)境惡化。并且車流與車流之間、人流與人流之間也難以有效組織，造成人流流線復(fù)雜，不能迅速抵達(dá)目的地。

靜態(tài)交通主要是機(jī)動車停車和非機(jī)動車停車兩種。外部交通的徹底解決需要做大量的研究和嘗試，我們可以從幾個方法考慮：總平面布置中可考慮急診與門診入口分設(shè)，單獨留出急診“綠色通道”。

利用目前建筑設(shè)計中主入口往往設(shè)在2層的做法，考慮人車分流，人與車流分別利用不同高差的道路，形成立體交叉，立體分流。留出醫(yī)護(hù)人員單獨出入口，突現(xiàn)醫(yī)患分流。充分考慮機(jī)動車擁有量的大量增加，結(jié)合人車分流，將停車場庫放入地下。設(shè)計流暢的建筑內(nèi)部交通

在醫(yī)院建筑的功能組織中，內(nèi)部人流交通組織是極其重要的一環(huán)，牽扯到醫(yī)院的醫(yī)療組織模式和管理模式，與管理水平及智能化管理的程度有著極大的關(guān)系。在交通組織中，也要動態(tài)得考慮醫(yī)院的發(fā)展變化，為新的運(yùn)行機(jī)制留有余地。

創(chuàng)造出良好的建筑就醫(yī)環(huán)境為病人服務(wù)。在設(shè)計中，應(yīng)明確醫(yī)護(hù)人員完整獨立的工作區(qū)域，符合專業(yè)學(xué)科細(xì)分，邊緣學(xué)科滲透，功能區(qū)域可變以及可持續(xù)發(fā)展的要求。最終達(dá)到如下目標(biāo)：目標(biāo)明確、流線清晰、聯(lián)系迅速、醫(yī)患分流、各自領(lǐng)域不被穿越，建立一個以病人為中心，醫(yī)護(hù)人員方便使用的醫(yī)院診療環(huán)境。增加分期建設(shè)的靈活性

根據(jù)使用和管理要求將整個醫(yī)院分成四個醫(yī)療單元模塊（分院），整個醫(yī)院的建設(shè)具有靈活的分期實施條件，每個“分院”具有相對的完整性，可根據(jù)資金投入情況選擇一個或多個“分院”進(jìn)行建設(shè)，整個醫(yī)院可分二至四期完成，使得分期極為靈活。由于“分院”之間的相對獨立，也可以根據(jù)項目的發(fā)展情況對項目規(guī)模進(jìn)行調(diào)整，二期以后的建設(shè)可通過增加建筑的層數(shù)以增加醫(yī)院的規(guī)模，項目的分期與規(guī)模的調(diào)整均不影響整個醫(yī)院功能的合理性，清污流線組織不受影響。滿足醫(yī)院