三部門聯(lián)合發(fā)布加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理發(fā)揮控費(fèi)作用的意見

本文格式為Word版下載后可任意編輯和復(fù)制第第頁(yè)三部門聯(lián)合發(fā)布加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理發(fā)揮控費(fèi)作用的意見近日，三部門聯(lián)合發(fā)布加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理發(fā)揮控費(fèi)作用的看法，下面是看法的具體內(nèi)容。

日前，財(cái)政部、人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的看法》，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，掌握醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度和基金可持續(xù)運(yùn)行。

《看法》明確，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)不低于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額征收城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民可支配收入相連接機(jī)制，穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重。加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出管理，個(gè)人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出。同步改革門診費(fèi)用支付方式，開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門診大病及慢性病保障水平，確保參保人員門診保障水平不降低。

《看法》指出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)要與籌資水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)進(jìn)展水平相適應(yīng)。結(jié)合推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，完善參保人員在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的差別化支付政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的引導(dǎo)約束作用，促進(jìn)患者有序流淌。完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行事前提示、事中監(jiān)控、事后審核的全程實(shí)時(shí)監(jiān)管。

《看法》要求，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式，逐步削減按項(xiàng)目付費(fèi)，將支付方式改革掩蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)激勵(lì)約束和掌握醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)掌握成本和費(fèi)用，提高醫(yī)療資源和基金使用效率，從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

《看法》提出，適應(yīng)不同支付方式的特點(diǎn)，完善考核方法，并將考核結(jié)果與基金支付掛鉤，避開醫(yī)療機(jī)構(gòu)為掌握成本推諉病人、削減必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)指導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立談判協(xié)商機(jī)制，鼓舞參保人員代表參加談判協(xié)商過程。

以下是看法的全文：

關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的看法財(cái)社[20xx]242號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政廳(局)、人力資源和社會(huì)保障廳(局)、衛(wèi)生計(jì)生委，財(cái)政部駐各省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政監(jiān)察專員辦事處：

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度自建立以來(lái)，掩蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫(yī)療需求、提高群眾健康水公平方面發(fā)揮了重要作用，但也面臨醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、基金運(yùn)行壓力增大等問題，存在中長(zhǎng)期不行持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)。不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會(huì)和個(gè)人負(fù)擔(dān)。為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，掌握醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度和基金可持續(xù)運(yùn)行，依據(jù)《預(yù)算法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)提出如下看法。

一、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理

(一)科學(xué)編制收支預(yù)算。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預(yù)算。依據(jù)繳費(fèi)基數(shù)(或繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))、繳費(fèi)率、參保人數(shù)等因素，全面、精確?????、完整編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入預(yù)算。地方各級(jí)財(cái)政部門要根據(jù)規(guī)定足額支配行政事業(yè)單位參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)支出預(yù)算;要根據(jù)不低于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以及中央和地方分擔(dān)比例，足額支配政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民的補(bǔ)助支出預(yù)算。綜合考慮以前年度支出規(guī)模、本地醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī)療費(fèi)用掌握目標(biāo)、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、享受待遇人數(shù)、待遇政策調(diào)整等因素編制年度支出預(yù)算。原則上不應(yīng)編制當(dāng)年赤字預(yù)算，不得編制基金歷年累計(jì)結(jié)余赤字預(yù)算。除基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出、用于大病保險(xiǎn)支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級(jí)支出、補(bǔ)助下級(jí)支出外，原則上不應(yīng)編制其他支出預(yù)算。確需編制其他支出預(yù)算或編制預(yù)算時(shí)需動(dòng)用歷年累計(jì)結(jié)余彌補(bǔ)當(dāng)年支出的，需符合社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度有關(guān)規(guī)定，并作出具體說明，報(bào)同級(jí)人民政府審批。各地要在做好年度預(yù)算工作基礎(chǔ)上，依據(jù)國(guó)家關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算和中期財(cái)政規(guī)劃詳細(xì)部署和支配，結(jié)合地方中期財(cái)政規(guī)劃，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中期收支測(cè)算工作。

(二)依法足額征收保費(fèi)。各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)掩蓋范圍，確保應(yīng)保盡保。要加強(qiáng)和規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收管理，做好繳費(fèi)基數(shù)核定和日?；说裙ぷ?，確保依法按時(shí)足額征收職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。要根據(jù)不低于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額征收城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民可支配收入相連接機(jī)制，穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重。統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門要按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)將各級(jí)財(cái)政支配的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金撥付至社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。加大監(jiān)督檢查力度，進(jìn)一步提高征收率，杜絕違規(guī)緩繳、減免和拖欠等行為，確保應(yīng)收盡收。

(三)規(guī)范個(gè)人賬戶支出。加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出管理，個(gè)人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出。逐步優(yōu)化統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)，提高統(tǒng)籌基金共濟(jì)和支付力量。同步改革門診費(fèi)用支付方式，開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門診大病及慢性病保障水平，確保參保人員門診保障水平不降低。

(四)完善待遇支付政策。基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)要與籌資水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)進(jìn)展水平相適應(yīng)。提高基本醫(yī)療保障水平不應(yīng)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受力量。在確保基金收支平衡的前提下，合理提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和重特大疾病醫(yī)療救助，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度保障責(zé)任，做好政策連接，形成制度合力，穩(wěn)步提高大病保障水平，緩解因病致貧、因病返貧。結(jié)合推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，完善參保人員在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的差別化支付政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的引導(dǎo)約束作用，促進(jìn)患者有序流淌。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。合理拉開基層、縣級(jí)和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\，削減無(wú)序就醫(yī)造成的不必要支出。

(五)堅(jiān)持基金精算平衡。地方各級(jí)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門要開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中長(zhǎng)期精算，并于每年6月底前完成上年度精算報(bào)告。參考精算結(jié)果，準(zhǔn)時(shí)完善本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法，確保基金精算平衡。

二、嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算執(zhí)行

(一)嚴(yán)格收支預(yù)算執(zhí)行?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行，不得隨便調(diào)整。基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定報(bào)告預(yù)算執(zhí)行狀況。在執(zhí)行中因特別狀況需要增加支出或削減收入，應(yīng)當(dāng)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算調(diào)整方案，按社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算調(diào)整程序經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

(二)實(shí)施全程實(shí)時(shí)監(jiān)控。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃和部署，完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行事前提示、事中監(jiān)控、事后審核的全程實(shí)時(shí)監(jiān)管。重點(diǎn)對(duì)藥品、高值醫(yī)用耗材使用狀況及大型醫(yī)用設(shè)備檢查等醫(yī)療行為進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)評(píng)估，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺違規(guī)行為，并依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)和定點(diǎn)協(xié)議對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員做出相應(yīng)懲罰，促進(jìn)診療行為規(guī)范，防止發(fā)生不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

(三)做好相關(guān)信息披露。推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算及執(zhí)行狀況向社會(huì)公開?；踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定公開參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策及享受狀況等信息，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)公開醫(yī)院收支狀況、醫(yī)藥價(jià)格、次均門診及住院費(fèi)用、主要病種例均費(fèi)用等信息，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障等部門要對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公布排序結(jié)果。

三、實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革

(一)全面改革支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式，逐步削減按項(xiàng)目付費(fèi)，將支付方式改革掩蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)激勵(lì)約束和掌握醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)掌握成本和費(fèi)用，提高醫(yī)療資源和基金使用效率，從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各統(tǒng)籌地區(qū)要按要求制定出臺(tái)全面推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案，要對(duì)支付方式改革效果進(jìn)行定期評(píng)估，并準(zhǔn)時(shí)改進(jìn)完善。各省級(jí)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要通過設(shè)立專家?guī)?、改革案例?kù)等方式，加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo)。

(二)建立質(zhì)量掌握機(jī)制。完善服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核方法，在全面改革支付方式的同時(shí)，建立健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。適應(yīng)不同支付方式的特點(diǎn)，完善考核方法，并將考核結(jié)果與基金支付掛鉤，避開醫(yī)療機(jī)構(gòu)為掌握成本推諉病人、削減必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。

(三)建立激勵(lì)約束機(jī)制。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于商定支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用;實(shí)際費(fèi)用超過商定支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)，對(duì)于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金分擔(dān)。

(四)建立談判協(xié)商機(jī)制。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等相關(guān)部門應(yīng)指導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立談判協(xié)商機(jī)制，鼓舞參保人員代表參加談判協(xié)商過程。支付方式改革方案要確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有激勵(lì)。堅(jiān)持公正、公正、公開，要確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加支付方式改革方案制定及實(shí)施全過程。

(五)同步推動(dòng)配套改革。根據(jù)國(guó)務(wù)院統(tǒng)一部署，大力推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，加快推動(dòng)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)體制機(jī)制改革，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，制定醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，實(shí)行綜合措施，有效掌握醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

四、加強(qiáng)考核通報(bào)和組織實(shí)施

(一)建立績(jī)效考核機(jī)制。各地要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，將預(yù)算編制、費(fèi)用掌握、服務(wù)質(zhì)量等納入考核范圍，促使其工作重心從審核報(bào)銷向費(fèi)用掌握、加強(qiáng)收支預(yù)算管理、提高服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)移。鼓舞各統(tǒng)籌地區(qū)探究建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作績(jī)效掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。

(二)建立表?yè)P(yáng)通報(bào)機(jī)制。“十三五”期間，財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將聯(lián)合對(duì)各地加強(qiáng)收支預(yù)算管理、推動(dòng)支付方式改革、掌握醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等狀況進(jìn)行考核(考核指標(biāo)見附件)，對(duì)工作推動(dòng)快、成效好的省份予以通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)工作進(jìn)度滯后的省份予以通報(bào)批判。將通報(bào)考核內(nèi)容納入財(cái)政部駐各省(區(qū)、市)財(cái)政監(jiān)察專員辦事處審核范圍。

(三)做好組織實(shí)施工作。各地要充分熟悉加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理、掌握醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的重要性和緊迫性，將此項(xiàng)工作作為今后一段時(shí)間完善醫(yī)療