診斷題庫公務員考試資格考試認證教育專區(qū)

問診和病歷書寫一、選擇題1.病史中最重要的是:A.個人史B.婚姻史C.家族史D.既往史E.現(xiàn)病史2.不屬于現(xiàn)病史內(nèi)容的是:A.手術(shù)史B.起病時的情況C.病情的發(fā)展與演變D.主要癥狀及伴隨癥狀E.診治經(jīng)過3.病人嗜好煙酒茶等習慣屬于:A.主訴B.家族史C.過往史D.個人史E.現(xiàn)病史4.對主訴的正確理解是:A.癥狀加持續(xù)時間B.體征加持續(xù)時間C.病名加持續(xù)時間D.癥狀和體征加持續(xù)時間E.癥狀，體征和病名加持續(xù)時間5.診斷疾病最基本最重要的手段是:A.詳細的問診B.全面體檢C.實驗室檢查D.心電圖檢查E.影像檢查6.病史的主體部分是:A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史E.家族史7.有關(guān)問診不正確的是：A.危重病人扼要詢問后先搶救B.要使用通俗的語言C.小兒或昏迷病人可詢問監(jiān)護人或知情者D.要全面了解、重點突出E.要給病人一定的暗示8.問診方法不正確的是：A.避免重復提問B.避免誘導或暗示病人C.首先有禮節(jié)的自我介紹D.盡量使用醫(yī)學術(shù)語E.從一般性問題開始提問9.婚姻史的內(nèi)容不包括：A.有無淋病、梅毒等性病接觸史B.夫妻關(guān)系C.性生活D.配偶健康狀況E.病人婚否10.下列不符合主訴要求的是：A.反復咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2年B.活動后心慌氣短2年,下肢水腫半月C.反復發(fā)作的右側(cè)頭痛D.上腹部疼痛反復發(fā)作3年，2小時前嘔血約200mlE.尿急、尿頻、尿痛2天11.下列哪項是屬于暗示性提問或逼問A.您哪兒不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么時間開始起病的？D.您的大便是黑色的嗎？E.您曾經(jīng)有過類似的腹痛嗎？12.問診時不恰當?shù)奶釂柺牵篈.什么情況疼痛加重B.發(fā)病后用過那些藥物C.多在什么情況下發(fā)病D.您的尿液是紅色的嗎E.您哪兒不舒服13.下列哪項屬現(xiàn)病史內(nèi)容：A.社會經(jīng)歷B.職業(yè)及工作條件C.習慣嗜好D.生育史E.診療經(jīng)過14.下列哪項屬于既往史：A.病因與誘因B.預防注射C.診療經(jīng)過D.工業(yè)毒物接觸史E.生活習慣15.關(guān)于主訴的敘述，下列哪項不恰當：A.患者感受最主要的痛苦B.最明顯的癥狀或體征C.本次就診最主要的原因D.需要癥狀加其持續(xù)時間E.醫(yī)生對患者的診斷用語二、名詞解釋1.問診2.主訴3.現(xiàn)病史4.既往史5.病歷三、填空題1.一般項目包括：姓名、、、、、、、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。2.過去史中，如患過兩種以上疾病，一般應按順序記錄。3.從發(fā)病以來病人精神狀態(tài)、飲食、睡眠等變化應記錄在中。4.一個疾病的完整診斷應力求包括三個主要內(nèi)容，即、、。5.臨床診斷一般是從開始，然后再作系統(tǒng)的，需要時再作有關(guān)。6.病理生理診斷是能反應的診斷。7.主訴應包括癥狀的及。8.問診所獲得的資料是疾病診斷的；忽視問診或問診不仔細，往往造成臨床工作中的或。9.問診是醫(yī)師通過對患者或的系統(tǒng)詢問而獲取的病史資料之過程，又稱。10.家族史中應詢問______________的健康及疾病情況，特別應詢問______________、_________________。11.問個人史中的居住地時，應注意是否到過________和_______________區(qū)。12.現(xiàn)病史中主要癥狀的特點，包括主要癥狀出現(xiàn)的________、________、________、_______。13.一般情況下，病歷應于病人住院后的_________小時內(nèi)完成。14.轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容應該包括__________、__________、________。15.急診危重病人，必須詳細記錄__________、___________、______、______，搶救無效而死亡者，應該記錄______、_______。16.病歷摘要包括____________、____________、____________、________、_______。17.病人住院期間請有關(guān)?？漆t(yī)生會診，應由書寫會診記錄。四、問答題1.簡述問診的方法與技巧。2.簡述問診的內(nèi)容。3.現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？4.簡述臨床診斷的內(nèi)容和順序。5.簡述住院病歷的書寫要求。參考答案一、選擇題1.E2.A3.D4.D5.A6.B7.E8.D9.A10.C11.D12.D13.E14.B15.E二、名詞解釋1.問診：是醫(yī)生通過對患者及有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史等資料的過程。2.主訴：是病人感覺最主要的痛苦或最明顯的癥狀及經(jīng)過時間，也是本次就診的主要原因。3.現(xiàn)病史：是病史中最重要的部分，記錄患者從開始發(fā)病到就診時疾病發(fā)生、發(fā)展、演變及診治的全過程，。4.既往史：患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾?。òǜ鞣N傳染?。?、外傷手術(shù)、預防注射、過敏等，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病。5.病歷：是臨床醫(yī)療工作過程的全面記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療的情況。三、填空題1.性別年齡民族婚姻地址工作單位職業(yè)2.時間的先后3.現(xiàn)病史4.病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷5.詢問病史體格檢查實驗室及器械檢查6.器官功能狀態(tài)7.性質(zhì)持續(xù)的時間8.重要依據(jù)漏診誤診9.有關(guān)人員病史采集10.雙親與兄弟姐妹及子女有無與患者相同的疾病有無與遺傳有關(guān)的疾病11.疫源地地方病流行12.部位性質(zhì)持續(xù)時間和程度緩解或加重的因素13.2414.簡要病史診治經(jīng)過轉(zhuǎn)科原因15.就診時間病情變化診斷搶救經(jīng)過死亡時間死亡診斷16.病史體格檢查實驗室檢查結(jié)果器械檢查結(jié)果對鑒別診斷有意義的陰性結(jié)果17.會診醫(yī)生四、問答題1.問診的方法與技巧：⑴以禮節(jié)性的交談開始；⑵問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問；⑶避免暗示性提問及逼問；⑷避免重復提問；⑸避免使用特定意義的醫(yī)學術(shù)語；⑹注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況。2.問診內(nèi)容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史等。3.現(xiàn)病史內(nèi)容:⑴起病情況與患病的時間；⑵主要癥狀的特點；⑶病因與誘因；⑷病情的發(fā)展與演變；⑸伴隨癥狀；⑹診治經(jīng)過；⑺病程中一般情況。4.臨床診斷的內(nèi)容和順序包括：⑴主要疾病診斷：①病因診斷：為致病原因和本質(zhì)；②病理解剖診斷：對病變部位、性質(zhì)、結(jié)構(gòu)變化的判斷；③病理生理診斷：是疾病引起的機體功能變化，可以據(jù)此作出預后判斷及勞動力的鑒定。⑵并發(fā)癥診斷：與原發(fā)病在發(fā)病機制上有密切關(guān)系的疾病。⑶伴發(fā)病的診斷：與主要疾病無關(guān)，但與其同時存在的疾病。5.住院病歷的書寫應注意：⑴完整、準確的收集病史，規(guī)范、正確的進行體格檢查；⑵仔細分析、歸納，提煉出主訴；⑶現(xiàn)病史要全面、概括；⑷內(nèi)容要真實，格式要規(guī)范，描述要精練，用詞要恰當，書寫要全面?；緳z查方法一、選擇題：1.醫(yī)生在體格檢查時下列哪項不正確:A.舉止端莊、態(tài)度和藹B.環(huán)境安靜、光線充足C.操作輕柔細致D.被檢查部位應充分暴露充分E.醫(yī)生一般應站立在病人左側(cè)2.下列哪項屬局部視診內(nèi)容:A.意識狀態(tài)B.面容、表情C.步態(tài)、姿勢D.腹部外形E.發(fā)育與體型3.腹部檢查以下列哪種方法為主:A.視診B.觸診C.叩診D.聽診E.嗅診4.淺部觸診法不適用下列哪一項:A.關(guān)節(jié)B.軟組織C.腹腔包塊D.淺部動脈靜脈E.陰囊和精索5.肝臟檢查常用的方法是:A.浮沉觸診法B.深壓觸診法C.雙手觸診法D.沖擊觸診法E.淺表觸診法6.關(guān)于深壓觸診法不正確的是:A.又稱沖擊觸診法B.探測腹腔病變的部位C.確定腹腔壓痛點D.是用手掌逐漸深壓E.屬于深部觸診法7.叩擊被少量肺組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生的叩診音為:A.實音B.清音C.濁音D.鼓音E.過清音8.正常肺部叩診音是:A.清音B.濁音C.實音D.鼓音E.過清音9.肺內(nèi)巨大空洞叩診音是:A.清音B.濁音C.實音D.鼓音E.過清音10.叩診呈過清音的是:A.肺結(jié)核B.肺炎C.肺氣腫D.胸腔積液E.心包積液11.宜采用直接叩診法的是:A.肺部大面積病變B.肺部叩診C濁音界D.少量胸水E.心濁音界12.有機磷農(nóng)藥中毒時呼出氣味可呈:A.尿臭味B.惡臭味C.腥味D.酒味E.蒜味二、名詞解釋1.體格檢查2.視診3.叩診4.嗅診5.深部滑行觸診法6.雙手觸診法三、填空題1.體格檢查的基本方法有、、、、。2.深部觸診法包括、、、。3.正常成人常見的正常叩診音有、、、。4.聽診器的鐘形體件適用于聽取音調(diào)的聲音，鼓形體件適用于聽取音調(diào)的聲音。5.叩診鼓音正常人見于、，病理情況下見于、、等。6.大便帶有腐敗性酸臭味多由或引起；腥臭味見于。四、問答題1.深部觸診法有哪幾種方法？簡述其觸診方法極其臨床意義？2.簡述間接叩診的方法和注意事項？參考答案選擇題1.E2.D3.B4.C5.C6.A7.C8.A9.D10.C11.A12.E二、名詞解釋1.體格檢查：是醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的診斷工具來檢查患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。2.視診：是醫(yī)師用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。3.叩診:是手指叩擊身體表面部位使之振動產(chǎn)生聲音，并根據(jù)聲音的特性進行診斷的一種方法。4.嗅診:是以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之關(guān)系的一種診斷方法。5.深部滑行觸診法：囑病人張口平靜呼吸醫(yī)生以并攏的二，三，四指末端逐漸壓向腹后壁臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊：則應作與長軸相垂。6.雙手觸診法：用兩手進行觸診，右手按滑行觸診法進行，而左手將被檢查的部位或臟器托起推向右手，以便能清楚地觸及檢查臟器，必要時可囑病人側(cè)臥。此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟。三、填空題1.視診觸診叩診聽診嗅診2.深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法3.清音濁音實音鼓音4.低高5.胃泡區(qū)腹部肺內(nèi)巨大空腔氣胸氣腹6.消化不良胰腺功能不全痢疾四、問答題1.深部觸診法包括：⑴深部滑行觸診法：囑病人張口平靜呼吸醫(yī)生以并攏的二，三，四指末端逐漸壓向腹后壁臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，則應作與長軸相垂直。此法常用于檢查腹腔深部包塊和胃腸病變的觸診。⑵雙手觸診法：用兩手進行觸診，右手按滑行觸診法進行，而左手將被檢查的部位或臟器托起推向右手，以便能清楚地觸及檢查臟器，必要時可囑病人側(cè)臥。此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟(主要用于輕度肝脾腫大的患者)。⑶深壓觸診法：以一個或兩、三個手指，逐漸按壓以明確壓痛的部位，如闌尾壓痛點，膽囊壓痛點等。⑷沖擊觸診法：此法僅適用于大量腹水，腫大的肝脾或腫塊難于觸及時才采用，方法即用右手，以三、四個并攏的手指，取幾乎垂直的角度，置放于腹壁上相應的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊時即會觸及腹腔內(nèi)臟器或腫塊在指端沉浮。注意此法應避免用力過猛，否則使病人不適。2.間接叩診的方法和注意事項：叩診板為左手中指第1和第2指節(jié)，將其緊貼放在被叩部位，勿加重壓，其余四指稍微抬起，以免影響被叩組織震動。用右手中指指端，叩打于左手中指第二指骨的前端。叩打的方向應與被叩打的部位的表面垂直，要用腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的運動進行叩打(避免肘或肩關(guān)節(jié)參加運動)，要有節(jié)奏、靈活、短促且富于彈性，叩擊后右手指應立即抬起，在同一部位只需連續(xù)均勻的叩2下(必要時可重復)，這樣才能較正確判斷叩診音的性質(zhì)及變化。一般檢查一、選擇題：1.一般檢查內(nèi)容不包括:A.面容表情B.神經(jīng)反射C.意識狀態(tài)D.生命體征E.皮膚粘膜2.對正常人體溫生理波動認識錯誤的是:A.老年人略低B.早晨略低、下午略高C.婦女在月經(jīng)期前或妊娠中略高D.24小時體溫波動一般不超過2℃E.運動或進食后略高3.脈搏增快一般不出現(xiàn)于:A.甲狀腺功能低下B.休克C.發(fā)熱D.貧血E.心力衰竭4.引起呼吸過緩的原因是A.發(fā)熱B.貧血C.甲亢D.心功能不全E.顱內(nèi)壓增高5.下列哪項不是判斷身體發(fā)育狀況的指標A.身高B.年齡C.第二性征D.肌肉發(fā)育情況E.體重6.下列哪項不是判斷營養(yǎng)狀況的指標A.皮膚B.皮下脂肪C.體重D.毛發(fā)E.肌肉發(fā)育情況7.檢查脈搏一般檢查A.顳動脈搏動B.肱動脈搏動C.橈動脈搏動D.面動脈搏動E.股動脈搏動8.肥胖是指體重超過標準體重的A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%9.某腎病患者，長期用藥治療，檢查面部飽滿，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡，該患者屬何種面容:A.腎病面容B.滿月面容C.甲亢面容D.急性病容E.二尖瓣面容10.某患者65歲，咳嗽、咳痰18年，氣促4年，下肢水腫半月，診斷為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣肺、肺心病、心功能Ⅲ級，該患者多采取何種體位A.端坐呼吸B.被動體位C.自動體位D.強迫仰臥位E.強迫側(cè)臥位11.某患者氣促，診斷為右側(cè)大量胸腔積液。該患者多采用何種體位？A.自主體位B.被動體位C.強迫坐位D.右側(cè)臥位E.左側(cè)臥位12.某女性患者，面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，該患者為何種面容？A.病危面容B.肝病面容C.腎病面容D.二尖瓣面容E.慢性面容13.蜘蛛痣最常見的部位是A.頸面部B.腰部C.下胸部D.四肢E.背部14.下列哪些項目不符合甲亢面容表現(xiàn)：A.眼球突出B.眼裂增大C.面容呈驚愕狀D.瞬目減少E.目光無神15.玫瑰疹對下列哪種疾病有診斷意義A.傷寒B.麻疹C.猩紅熱D.丹毒E.風濕熱16.關(guān)于蜘蛛痣的描述不正確的是A.大小不等B.是皮膚小動脈末端擴張所致C.多見于下腔靜脈分布區(qū)D.是雌激素增高所致E.多分布于頭部、上臂及肩背部等處17.易向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是A.乳腺癌B.肺癌C.胃癌D.食管癌E.結(jié)腸癌18.肺癌最易向下列哪組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:A.腋窩淋巴結(jié)B.右鎖骨上窩淋巴結(jié)C.腋窩淋巴結(jié)D.腹股溝淋巴結(jié)E.下頜下淋巴結(jié)19.某患者21歲，左頸部有3個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地稍硬，其中一個壞死、破潰，形成瘺管，該患者下列哪種疾病可能性較大:A.急性淋巴結(jié)炎B.慢性淋巴結(jié)炎C.淋巴結(jié)結(jié)核D.淋巴瘤E.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20.體格檢查時，鑒別是否為黃疸，下列判斷哪項是正確的？A.皮膚有黃染一定是黃疸B.鞏膜有黃染一定為黃疸C.鞏膜均勻黃染D.皮膚黃染僅在手掌、足底E.鞏膜黃染僅出現(xiàn)在角膜緣周圍二、名詞解釋1.自主體位2.被動體位3.強迫體位4.蹣跚步態(tài)5.慌張步態(tài)6.二尖瓣面容7.蜘蛛痣8.玫瑰疹9.白癜10.肥胖11.慢性面容12.滿月面容三、填空題1.臨床上把成年人的體型分為三種____________、__________、__________。2.關(guān)于營養(yǎng)狀態(tài)，一般分為__________、__________、__________三個等級。3.生命體征包括、、、。4.理想的血壓標準是:收縮壓<，舒張壓<。5.收縮壓主要取決于的大小和的多少；舒張壓主要取決于的高低。6.脈搏能反映心率、、的狀態(tài)。7.皮膚或粘膜下出血,出血面的直徑小于2mm稱為；3～5mm稱為；5mm以上稱為；片狀出血伴皮膚隆起稱為。8.發(fā)育正常與否，應根據(jù)、和之間關(guān)系來判斷。9.在發(fā)育成熟前，如腺垂體功能亢進，可致體格異常高大稱；反之，體格異常矮小稱。10.體溫測量方法有___________________、________________、______________。11.根據(jù)意識障礙的程度可分為__________、______________、____________、_______________以及_________________。12.常見體位有以下幾種：______________、_______________、_______________。四、問答題1.簡述水腫如何分度？2.簡述表淺淋巴結(jié)的檢查順序。3.試述淋巴結(jié)腫大的臨床意義。4.試述常見的異常營養(yǎng)狀態(tài)及臨床意義。5.試述意識障礙的臨床表現(xiàn)。參考答案一、選擇題：1.B2.D3.A4.E5.D6.C7.C8.D9.B10.A11.D12.D13.A14.E15.A16.C17.C18.B19.C20.C二、名詞解釋1.自主體位：患者可以自由活動而不受限制。2.被動體位：患者不能自已調(diào)整或變換肢體的位置。3.強迫體位：為了減輕疾病的痛苦，患者被迫采取的體位。4.蹣跚步態(tài)：走路時身體左右搖擺似鴨狀步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。5.慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾的慌張步態(tài)見于震顫性麻痹患者。6.二尖瓣面容：面色晦暗，兩頰紫紅，口唇紫紺,見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。7.蜘蛛痣：為皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。好發(fā)于上腔靜脈分布的區(qū)域，大小不一，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。常見于急、慢性肝炎或肝硬化等。8.玫瑰疹：為直徑2～3mm的鮮紅色圓形斑疹，手指按壓可褪色，松開時又復出現(xiàn)。多出現(xiàn)于胸腹部皮膚，為傷寒、副傷寒的特征性皮疹。9.白癜：為大小不等的多形性色素脫失斑片，可逐漸擴大，但進展緩慢，無自覺癥狀也不引起生理功能改變。常見于白癜風。10.肥胖：是指體內(nèi)中性脂肪積聚過多，體重增加，當超過標準體重的20%以上者。11.慢性面容:面色灰暗或蒼白,面容憔悴,雙目無神，見于慢性消耗性疾病如肝硬化、嚴重結(jié)核病等。12.滿月面容:面如滿月,皮膚發(fā)紅,常有痤瘡,女性有小須。見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進及長期應用糖皮質(zhì)激素的病人。三、填空題1.正力型無力型超力型2.良好中等不良3.體溫脈搏呼吸血壓4.120mmHg80mmHg5.心肌收縮力心搏出量外周血管阻力6.心律心臟收縮力動脈管壁7.瘀點紫癜瘀斑血腫8.年齡智力體格成長狀態(tài)9.巨人癥垂體性侏儒癥10.口測法腋測法肛測法11.嗜睡意識模糊昏睡昏迷譫妄12.自主體位被動體位強迫體位四、問答題1.水腫分為三度：⑴輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復較快；⑵中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復較慢；⑶重度水腫：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。2.表淺淋巴結(jié)檢查的一般順序為耳前、耳后、枕區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。3.全身淋巴結(jié)腫大可遍及全身，大小不等，無粘連，見于淋巴瘤、急性或慢性白血病、傳染性單核細胞增多癥等。局限性淋巴結(jié)腫大見于①非特異性淋巴結(jié)炎,由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起。初起時柔軟、有壓痛、表面光滑、無粘連，腫大至一定程度即停止。慢性炎癥時，淋巴結(jié)較硬，最終可縮小或消退。②淋巴結(jié)結(jié)核,腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，大小不等、質(zhì)地稍硬，可相互粘連，或與周圍組織粘連。③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感，一般無壓痛、與周圍組織粘連，不易推動。4.⑴營養(yǎng)不良,體重低于標準體重的10%以上稱消瘦，極度消瘦稱惡病質(zhì)。常見于攝食及消化障礙如食管、胃腸道、肝、膽、胰腺病變，嚴重的惡心、嘔吐所致的攝食障礙，消化液或酶的生成減少造成的消化和吸收不良。另外也見于消耗增多：如活動性結(jié)核病、惡性腫瘤等。⑵營養(yǎng)過度指體內(nèi)脂肪過多積聚引起體重增加，超過標準體重20％以上，或體重指數(shù)（WHO標準）男性大于27，女性大于25為肥胖。主要原因為攝食過多，也與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、運動及精神因素等有關(guān)。5.意識障礙的臨床表現(xiàn)：①嗜睡：是一種病理性的倦睡，表現(xiàn)為持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，可喚醒，并能正確回答問題及配合檢查，但反應遲鈍，刺激去除后又即入睡。②意識模糊：是較嗜睡程度深的意識障礙。病人能保持簡單的精神活動，但對時間、人物、地點的定向力發(fā)生障礙，常伴有錯覺和幻覺，思想不連貫。③昏睡：呈深度的睡眠狀態(tài)，大聲呼叫或強刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）方能喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。④昏迷：輕度昏迷：對疼痛刺激有痛苦表情或躲避反應，角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動尚存在；中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對強烈刺激尚可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動；深度昏迷：對任何刺激均無反應，肌肉松弛，深、淺反射消失。⑤譫妄：這是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、錯覺、幻覺、躁動不安、言語雜亂。常見于急性感染發(fā)熱期、某些藥物（如顛茄類）中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙、中樞神經(jīng)疾病等。頭頸部檢查一、選擇題1.小兒囟門過早關(guān)閉可形成：A.尖顱B.方顱C.變形顱D.小顱E.巨顱2.正常小兒囟門閉合的時間多為：A.6個月以內(nèi)B.6～12個月C.12～20個月D.12～18個月E.18月～24個月3.方顱見于：A.腦積水B.小兒佝僂病C.變形性骨炎D.肢端肥大癥E.小兒肺炎4.雙側(cè)上瞼下垂見于：A.重癥肌無力B.腦膿腫C.白喉D.腦炎E.蛛網(wǎng)膜下腔出血5.單側(cè)上瞼下垂見于：A.先天性上瞼下垂B.動眼神經(jīng)麻痹C.重癥肌無力D.甲狀腺功能亢進癥E.沙眼6.單側(cè)眼瞼閉合障礙見于：A.甲狀腺功能亢進癥B.重癥肌無力C.面神經(jīng)麻痹D.動眼神經(jīng)麻痹E.腎炎7.雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于：A.甲狀腺功能亢進癥B.重癥肌無力C.面神經(jīng)麻痹D.動眼神經(jīng)麻痹E.沙眼8.結(jié)膜出現(xiàn)出血點見于：A.貧血B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.急性結(jié)膜炎D.高血壓、動脈硬化E.沙眼9.正常人瞳孔直徑的大小為：A.1～1.5mmB.6～7mmC.6～8mmD.3～4mmE.0.5～1mm10.外耳道有血液或腦脊液流出應考慮：A.急性中耳炎B.腦疝C.顱底骨折D.耳癤E.外耳道炎11.鼻尖和鼻翼有皮膚發(fā)紅，血管擴張和組織肥厚常見于：A.猩紅熱B.酒渣鼻C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.二尖瓣面容E.庫欣病12.哪一組鼻竇在體表檢查時按壓不到：A.額竇B.蝶竇C.左上頜竇D.右上頜竇E.篩竇13.口角糜爛常見于：A.血管神經(jīng)性水腫B.核黃素缺乏C.心力衰竭D.貧血E.感冒14.口唇蒼白常見于：A.血管神經(jīng)性水腫B.核黃素缺乏C.呼吸衰竭D.貧血E.感冒15.關(guān)于麻疹黏膜斑(Koplik斑)的描述正確的是：A.頰粘膜白色斑塊，大小不等高出表面B.頰粘膜充血、腫脹并伴有小出血點C.頰粘膜有藍黑色色素沉著D.第二磨牙的頰粘膜帽針頭大小白色斑點周圍繞以紅暈E.頰粘膜瘀斑16.口腔粘膜出現(xiàn)藍黑色斑片或點狀色素沉著常見于：A.猩紅熱B.長期使用廣譜抗生素C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.肢端肥大癥E.復發(fā)性口瘡17.鵝口瘡常見于：A.猩紅熱B.麻疹C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.長期使用廣譜抗生素E.維生素C缺乏18.下列疾病可出現(xiàn)頸靜脈搏動的是：A.嚴重貧血B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.高血壓D.三尖瓣關(guān)閉不全E.甲狀腺功能亢進癥19.下列可出現(xiàn)頸動脈搏動的是：A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.三關(guān)瓣關(guān)閉不全C.右心功能不全D.縮窄性心包炎E.上腔靜脈阻塞綜合征20.甲狀腺功能亢進癥病人特征性的改變是：A.甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)改變B.甲狀腺彌漫性對稱腫大C.甲狀腺質(zhì)地較柔軟D.甲狀腺可隨吞咽動作上下移動E.甲狀腺觸診觸及震顫或聽診聞及血管雜音二、名詞解釋：1.老年環(huán)2.角膜色素環(huán)3.對光反射4.眼球震顫5.鏡面舌6.頸靜脈怒張7.Oliver征三、填空題1.與頸動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動，見于。頭部不隨意顫動見于_。2.正常瞳孔兩側(cè)等大等圓，瞳孔縮小受動眼神經(jīng)的支配。瞳孔擴大受支配。3.鼻梁塌陷為鼻；鼻腔完全阻塞，鼻梁寬平為鼻。4.牙齒呈黃褐色為斑釉牙，見于長期飲用___________；切牙切緣凹陷呈月牙形伴牙間隙過寬，見于___________；單純性牙間隙過寬見于____________。5.咽部可分為________、________和_________三個部分。6.健康人的口腔無特殊氣味，疾病引起口腔的特殊氣味為口臭，尿臭味見于_____________________；爛蘋果味見于__________；大蒜味見于。四、問答題1.簡述瞳孔縮小與擴大的臨床意義。2.簡述扁桃體腫大的臨床分度。3.甲狀腺腫大分為哪三度？4.簡述甲狀腺腫大的原因。5.簡述頸靜脈怒張的臨床意義。6.瞳孔對光反射檢查方法及其異常的臨床意義。7.試述咽部檢查方法及檢查內(nèi)容。8.試述腮腺的檢查方法及臨床意義。9.試述氣管移位的檢查方法及臨床意義。參考答案一、選擇題1.D2.D3.B4.A5.B6.C7.A8.B9.D10.C11.B12.B13.B14.D15.D16.C17.D18.D19.A20.C二、名詞解釋：1.類脂質(zhì)沉積在角膜邊緣及周圍,出現(xiàn)灰白色混濁環(huán),稱為老年環(huán)。2.角膜邊緣出現(xiàn)的黃色或棕色環(huán),環(huán)內(nèi)緣清晰,外緣模糊,與銅代謝障礙有關(guān),見于肝豆狀核變性。3.用手電筒照射瞳孔，正常人受照射光刺激后,雙側(cè)瞳孔立即縮小,移開照射光后雙側(cè)瞳孔立即復原,稱為對光反射。4眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運動,稱為眼球震顫。5.舌體小,舌面光滑無苔,見于惡性貧血,缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。6.正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。若取30°～45°的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。7.主動脈弓動脈瘤時,因心臟收縮瘤體膨大并向后下方擠壓氣管,而觸及隨心臟搏動的氣管向下曳動,稱為Oliver征。三、填空題1.嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全震顫麻痹癥2.副交感神經(jīng)交感神經(jīng)3.鞍蛙狀4.含氟量高的水先天性梅毒肢端肥大癥5.鼻咽口咽喉咽6.尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒有機磷中毒四、問答題1.瞳孔縮小常見于虹膜炎、有機磷農(nóng)藥中毒、嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿等藥物影響；瞳孔擴大見于外傷、青光眼、視神經(jīng)萎縮、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。2.扁桃體腫大分為3度：扁桃體不超過咽腭弓時為Ⅰ度腫大，扁桃體超過咽腭弓時為Ⅱ度腫大,扁桃體達到或超過咽后壁中線時為Ⅲ度腫大。3.不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。4.甲狀腺腫大的原因有：甲狀腺功能亢進、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、甲狀腺瘤、甲狀旁腺腺瘤。5.頸靜脈怒張見于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。6.檢查時囑被檢者注視正前方，通常用手電筒光照射其一側(cè)瞳孔，被照的瞳孔立即收縮，移除光照后很快復原，稱直接對光反射靈敏。以手隔開兩眼，光照一側(cè)瞳孔，另一側(cè)瞳孔也同時收縮者，稱間接對光反射靈敏。對光反射遲鈍見于腦炎、腦膜炎、腦血管病等，完全消失見于深昏迷。7.被檢查者取坐姿，頭略后仰，張口并發(fā)"啊"音，同時醫(yī)生用壓舌板將舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下，即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。8.腮腺位于耳屏、下頜角及顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常時腺體薄而軟，觸診時摸不出腺體輪廓。腮腺腫大時，可見到以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。腮腺開口相當于上頜第二磨牙對側(cè)的頰粘膜上。檢查時注意導管口有無分泌物。腮腺腫大見于：急性流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺腫瘤等。9.讓被檢者坐位或仰臥位，使頸部處于自然伸直狀態(tài)，醫(yī)生將示指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，手掌與被檢者胸骨相平行，中指遠端在胸骨上窩處上下、左右觸摸氣管后置于其正中處，觀察中指與食指、環(huán)指指端之間的距離。若兩側(cè)距離不相等則表示氣管有移位。氣管移向健側(cè)見于一側(cè)大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及甲狀腺腫大；氣管移向患側(cè)見于一側(cè)肺不張、肺硬化、廣泛胸膜粘連肥厚。

胸部檢查一、選擇題：【A型題】1.正常成人胸廓前后徑與左右徑之比為:A.1：1B.1.5：1C.1：1.5D.2：3E.2.5：32.肺氣腫時胸廓的改變是:A.扁平胸B.桶狀C.漏斗胸D.雞胸E.不對稱胸3.語音震顫增強可見于:A.肺實變B.氣胸C.肺氣腫D.胸膜肥厚E.胸腔積液4.慢性阻塞性肺氣腫時語音震顫的改變是:A.一側(cè)增強B.一側(cè)減弱C.雙側(cè)減弱D.雙側(cè)增強E.雙側(cè)正常5.觸覺語顫增強是由于:A.氣管阻塞B.肺泡內(nèi)含氣量增多C.胸腔大量積液或積氣D.胸膜高度肥厚或粘連E.肺內(nèi)有與氣管相通的大空洞6.肺下界降低見于:A.肺不張B.肝脾腫大C.大量腹水D.氣胸E.肺氣腫7.患側(cè)胸廓叩診呈一致性鼓音見于:A.肺結(jié)核空洞B.肺氣腫C.氣胸D.大量胸腔積液E.胸膜肥厚8.肺泡呼吸音減弱或消失見于:A.缺氧B.肺不張C.發(fā)熱D.貧血E.酸中毒9.兩肺底濕羅音多見于:A.支氣管擴張B.肺淤血C.支氣管炎D.吸入性肺炎E.肺結(jié)核10.急性肺水腫時可出現(xiàn):A.局限性小水泡音B.喉部有痰鳴C.雙肺底濕羅音D.局限性哮鳴音E.兩肺滿布濕羅音11.語音共振增強見于:A.肺氣腫B.肺實變C.支氣管阻塞D.胸膜肥厚E.氣胸12.兩肺滿布干羅音見于:A.支氣管異物B.支氣管肺炎C.支氣管擴張D.支氣管哮喘E.支氣管肺癌13.觸診女性乳房正確的是:A.先檢查乳頭、乳暈B.先檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)C.先檢查患側(cè)，后檢查健側(cè)D.先檢查腋窩淋巴結(jié)E.最后檢查外上象限14.觸診乳房應從哪一部位開始:A.內(nèi)上象限B.外上象限C.內(nèi)下象限D(zhuǎn).外下象限E.乳頭15.出現(xiàn)潮式呼吸最主要的原因為:A.呼吸中樞興奮性降低B.胸部外傷后呼吸受抑制C.胸腔積液時呼吸受抑制D.大量腹水時呼吸受抑制E.嚴重神經(jīng)衰弱16.正常人右鎖骨中線第五肋間的叩診音為:A.清音B.過清音C.鼓音D.濁音E.實音17.正常人胸部叩診不出現(xiàn)的叩診音是:A.清音B.過清音C.鼓音D.濁音E.實音18.正常人左胸下部胃泡區(qū)叩診呈:A.實音B.濁音C.過清音D.鼓音E.清音19.最易觸及胸膜摩擦感的部位是:A.肺尖部體表B.前上胸壁C.鎖骨中線第5肋間～6肋間D.腋中線第5肋間～7肋間E.肩胛下區(qū)20.異常支氣管呼吸音是指在下列哪個部位聽到的支氣管呼吸音:A.喉部B.胸骨上窩C.鎖骨上窩D.肺泡呼吸音部位E.背部第6、7頸椎附近21.哪項不出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音:A.大葉性肺炎B.中等量的胸腔積液的上方C.肺結(jié)核大空洞D.肺梗死E.支氣管哮喘22.干性啰音不包括:A.鼾音B.捻發(fā)音C.飛箭音D.哮鳴音E.哨笛音23.持續(xù)存在的局限性干啰音多見于:A.支氣管內(nèi)膜結(jié)核B.心源性哮喘C.支氣管肺炎D.慢性支氣管炎E.支氣管哮喘24.胸膜摩擦音的聽診特點是:A.常在肺移動度小的部位易聽到B.只有在呼氣時才可聽到C.只有在吸氣時才可聽到D.不受呼吸深淺的影響E.屏住呼吸時摩擦音消失25.不出現(xiàn)胸膜摩擦音的是:A.胸膜轉(zhuǎn)移癌B.肺梗死C.肺氣腫D.嚴重脫水E.尿毒癥26.肺實變不出現(xiàn):A.胸廓左右對稱B.氣管移向健側(cè)C.語顫增強D.叩診呈濁音E.可聞及管呼吸音27.哪項不符合氣胸:A.胸廓膨隆B.氣管移向患側(cè)C.語顫消失D.叩診呈鼓音E.呼吸音減弱或消失28.肺氣腫時不出現(xiàn):A.桶狀胸B.語顫減弱C.叩診過清音D.呼吸音減弱E.肺下界移動度增大29.患者女性，27歲，游園時突然出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。查體：胸廓飽滿，呼吸運動減弱，雙肺叩過清音，兩肺哮鳴音伴呼氣延長，應首先考慮:A.支氣管異物B.支氣管哮喘發(fā)作C.支氣管擴張D.氣胸E.肺氣腫30.患者男性，28歲，近一周胸悶、氣短。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，語顫消失，叩實音，呼吸音消失，氣管向左側(cè)移位，考慮:A.右側(cè)氣胸B.右側(cè)肺不張C.左側(cè)肺不張D.右側(cè)大量胸腔積液E.右下大葉性肺炎31.患者女性，22歲，低熱、乏力、食欲不振，伴咳嗽半年。查體：T37.6℃，胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，右肺上部語顫增強，叩診kronig峽變窄，考慮可能是:A.肺水腫B.肺氣腫C.氣胸D.皮下氣腫E.肺尖結(jié)核32.患者男性，30歲，咳嗽，咳大量膿臭痰8年，間斷咯血半年，幼時曾患麻疹。查體：杵狀指，胸廓對稱，多次檢查右下肺恒定的濕性羅音，應考慮:A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺結(jié)核E.肺癌33.心尖搏動向左下移位見于：A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.雙心房增大34.心尖搏動向左而不向下移位見于：A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.雙心房增大35.劍突下搏動常見于：A.心包積液B.肝硬化C.左心室增大D.心包縮窄E.右心室增大36.心尖搏動強而有力呈抬舉樣見于：A.右心室增大B.左心室增大C.劇烈運動D.發(fā)熱E.貧血37.負性心尖搏動可見于：A.左心室肥大B.肥厚性心肌病C.胸腔積液D.粘連性心包炎E.肺氣腫38.關(guān)于心臟震顫和雜音的關(guān)系，下列描述正確的是A.有雜音一定能觸到震顫B.無震顫就聽不到雜音C.有震顫一定能聽到雜音D.無雜音也可能觸到震顫E.震顫與雜音產(chǎn)生的機制不同39.心尖區(qū)舒張期震顫提示：A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄E.三尖瓣狹窄40.連續(xù)性震顫見于：A.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全B.主動脈瓣狹窄兼關(guān)閉不全C.動脈導管未閉D.室間隔缺損E.房間隔缺損41.心前區(qū)觸到心包摩擦感提示：A.夾層動脈瘤B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.右側(cè)胸膜炎E.心包炎42.梨形心見于：A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.主動脈瓣狹窄E.室間隔缺損43.靴形心見于：A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.房間隔缺損E.室間隔缺損44.取坐位叩診心界，心影呈燒瓶樣見于：A.心包積液B.肥厚性心肌病C.縮窄性心包炎D.心肌炎E.擴張性心肌病45.第一心音主要組成成分是：A.半月瓣開放的振動B.房室瓣關(guān)閉的振動C.血流沖擊大血管的振動D.乳頭肌收縮的振動E.心室肌收縮的振動46.第二心音的產(chǎn)生主要是：A.心房收縮B.心室收縮C.二、三尖瓣關(guān)閉D.主、肺動脈瓣關(guān)閉E.主、肺動脈瓣開放47.確定第一心音最有價值的是：A.與頸動脈搏動同時出現(xiàn)B.音調(diào)較第二心音低C.心尖部聽診最清楚D.持續(xù)時間長E.第一心音與第二心音之間距離短48.心臟聽診出現(xiàn)“大炮音”應考慮哪種可能：A.高熱B.運動C.左心室肥厚D.貧血E.完全性房室傳導阻滯49.最易引起第一心音增強的疾病是：A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.室間隔缺損50.引起主動脈瓣區(qū)第二心音增強的疾病是：A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.主動脈粥樣硬化51.引起肺動脈瓣區(qū)第二心音增強的疾病是：A.肺動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.高血壓E.主動脈硬化52.開瓣音提示：A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄瓣葉硬化C.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄瓣膜彈性尚好E.二尖瓣狹窄兼主動脈瓣關(guān)閉不全53.診斷二尖瓣狹窄下列哪項最有意義：A.心尖區(qū)第一心音增強B.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強C.心腰部向外膨出D.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音E.心尖搏動向左移位54.奔馬律提示：A.心肌嚴重損害B.心律不齊C.心肌肥厚D.心動過速E.心腔擴大55.二尖瓣關(guān)閉不全的雜音性質(zhì)為：A.機器樣B.吹風樣C.嘆氣樣D.隆隆樣E.鳥鳴樣56.室間隔缺損雜音聽診部位在：A.心尖部B.胸骨左緣第二肋間C.胸骨右緣第二肋間D.胸骨左緣第三、四肋間E.劍突上方57.最易造成二尖瓣相對性狹窄的疾病是：A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣狹窄C.擴張性心肌病D.肥厚性心肌病E.高血壓病58.水沖脈最常見于：A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.肺動脈瓣關(guān)閉不全D.三尖瓣關(guān)閉不全E.室間隔缺損59.交替脈提示：A.心房顫動B.頻發(fā)早搏C.完全性傳導阻滯D.左心衰竭E.竇性心律不齊60.下列哪種疾病可有奇脈表現(xiàn)：A.二尖瓣狹窄B.心包積液C.肥厚梗阻性心肌病D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.右心衰61.脈壓增大可見于：A.主動脈瓣狹窄B.休克C.心包積液D.嚴重貧血E.右心衰62.毛細血管搏動征最常見于：A.甲狀腺功能亢進B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.甲狀腺功能減退E.二尖瓣狹窄63.周圍血管征不包括：A.頸靜脈怒張B.頸動脈搏動增強C.毛細血管搏動D.水沖脈E.槍擊音64.心房顫動時可表現(xiàn)出：A.交替脈B.重搏脈C.奇脈D.水沖脈E.短絀脈65.第二心音反常分裂見于：A.左束支傳導阻滯B.右束支傳導阻滯C.肺動脈瓣狹窄D.二尖瓣狹窄E.二尖瓣關(guān)閉不全66.心濁音界縮小，甚至叩不出見于：A.肺實變B.胸腔積液C.肺氣腫D.心包積液E.腹腔積液67.脈搏短絀是指：A.脈率大于心率B.脈率小于心率C.脈率及心率緩慢D.脈搏消失E.脈搏減弱68.右心功能不全與肝硬化的主要鑒別點是：A.肝臟是否腫大B.腹水的有無C.有無消化系統(tǒng)癥狀D.頸靜脈有無怒張E.有無水腫69.診斷器質(zhì)性心臟病最可靠的體征是：A.心率加快B.收縮期雜音C.心音亢進D.心音減弱E.舒張期雜音70.心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別主要靠A.摩擦音的部位B.摩擦音的性質(zhì)C.病變的程度D.屏住呼吸時聽診E.改變體位聽診二、名詞解釋：1.Kussmaul呼吸2.桶狀胸3.佝僂病串珠4.雞胸5.漏斗胸6.肋膈溝7.胸膜摩擦感8.語音震顫9.胸廓擴張度10.管樣呼吸音11.支氣管呼吸音12.啰音13.哨笛音14.震顫15.奔馬律16.抬舉性心尖搏動17.負性心尖搏動18.大炮音19.二尖瓣開瓣音20.二聯(lián)律21.期前收縮22.心音分裂23.心臟雜音24.連續(xù)性雜音25.心包摩擦音26.肝-頸靜脈回流征27.額外心音28.Austin-Flint雜音29.Graham—Steell雜音三、填空題1.潮式呼吸和間停呼吸的發(fā)生機制是由于的興奮性降低，多發(fā)生于系統(tǒng)疾病或某些等。2.肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖區(qū)叩診有一帶，其平均寬度為。肺氣腫時，肺上界；肺尖結(jié)核時，肺上界。3.正常人兩側(cè)肺下界大致相同。平靜呼吸時位于鎖骨中線第肋間隙，腋中線第肋間隙，肩胛下角線肋間隙。4.正常人肺下界的移動范圍為cm。5.在正常胸部不同的部位可聽到_____，______和______三種呼吸音。6.支氣管呼吸音的特點是：聲音頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出的音，且吸氣相較呼氣相；肺泡呼吸音的特點是：聲音為一種嘆息樣或柔和吹風樣的音，且吸氣相較呼氣相。7.異常支氣管呼吸音又稱為，常由、、等因素引起。8.濕啰音的發(fā)生機制，是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的，形成的所產(chǎn)生的聲音；或由于小支氣管壁因粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的。9.臨床上由心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎時，濕性啰音多分布于；而急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎時，濕性啰音則。10.胸膜摩擦音最常聽到的部位是，多發(fā)生于、、、及患者。11.胸腔積液時，氣管移向，患側(cè)語音震顫；叩診；聽診呼吸音、語音共振。12.肺氣腫患者氣管位置，左側(cè)胸腔大量積液患者，氣管位置。13.大葉性肺炎患者患側(cè)語音震顫并可聞及濕啰音，語音共振增強以及。14.心房顫動的聽診特點有：___________、__________、__________。15.第一心音出現(xiàn)標志________開始，第二心音出現(xiàn)標志__________開始。16.第一心音的強度與心肌收縮力、__________、___________等因素有關(guān)。17.第二心音分裂由________所致，在_________較明顯。18.遞減型雜音開始時較強，以后逐漸減弱或消失，見于_________的舒張期雜音。19.成人竇性心律的頻率低于稱為竇性心動過緩；超過為竇性心動過速。20.S1增強除可見于二尖瓣狹窄外，還可見于、、等。21.生理情況下心尖搏動的位置可受到、和影響。22.心包摩擦感通常在最易觸及，因該處的心臟且。23.竇性心律不齊常見于健康青年及兒童，表現(xiàn)為吸氣時，呼氣時，深呼吸時更明顯，屏住呼吸時。24.正常情況下第三心音只在中可聽到，40歲以上的人，如聽到S3，則多屬，常提示。25.正常人心尖搏動位于處，搏動范圍的直徑為cm。26.主動脈瓣聽診區(qū)位于，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于。27.根據(jù)異位起搏點的部位不同，可將早搏分為、、，以最多見。28.二尖瓣狹窄時，心尖部可觸到，聽到。常伴有第一心音，肺動脈瓣區(qū)第二心音。29.左心功能不全的主要病理改變?yōu)?；右心功能不全時的主要病理改變?yōu)椤?0.聽到雜音時，應根據(jù)其、、、、及雜音與呼吸、運動和體位的關(guān)系來分析雜音的臨床意義。四、問答題1.簡述語音震顫增強或減弱的臨床意義。2.簡述正常人支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的分布。3.試述管樣呼吸音的含義及其臨床意義。4.簡述干性啰音的發(fā)生機制和特點。5.簡述濕啰音產(chǎn)生機制。6.氣胸患者的胸部體征有哪些？7.簡述肺實變體征。8.簡述肺不張體征。9.簡述阻塞性肺氣腫體征。10.心臟瓣膜聽診區(qū)有哪些？簡述心臟聽診的基本順序。11.簡述心臟雜音產(chǎn)生的機理。12.簡述二尖瓣狹窄的體征。13.心臟聽診的主要內(nèi)容是什么？14.開瓣音的特點及臨床意義是什么？15.簡述收縮期雜音的強度分級。16.簡述奇脈形成的原因？17.簡述Korotkoff5期法的具體內(nèi)容？18.怎樣診斷高血壓、高血壓分級標準是什么？19.簡述脈壓改變的臨床意義？20.周圍血管征包括哪些體征，其臨床意義是什么？21.簡述主動脈瓣關(guān)閉不全常見體征。22.簡述第一、第二心音的鑒別要點。23.器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什么？參考答案一、選擇題：1.C2.B3.A4.C5.E6.E7.C8.B9.B10.E11.B12.D13.B14.B15.A16.D17.B18.D19.D20.D21.E22.B23.A24.E25.C26.B27.B28.E29.B30.D31.E32.C33.A34.B35.E36.B37.D38.C39.B40.C41.E42.C43.B44.A45.B46.D47.A48.E49.C50.E51.C52.D53.D54.A55.B56.D57.A58.B59.D60.B61.D62.A63.A64.E65.A66.C67.B68.D69.E70.D二、名詞解釋：1.Kussmaul呼吸：嚴重代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而慢的呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼吸又稱為Kussmaul呼吸。2.桶狀胸:胸廓的前后徑增加，與左右徑幾乎相等或超過左右徑，呈圓桶狀。常見于肺氣腫病人，亦可見于老年或矮胖體型者。3.佝僂病時，沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處隆起，似串珠狀，稱佝僂病串珠。4.雞胸：胸廓的上下徑較短，前后徑略長于左右徑，胸骨下段前突，前側(cè)肋骨凹陷。5.漏斗胸：胸骨下段劍突處明顯向內(nèi)凹陷，形狀如漏斗。6.肋膈溝：胸部前下肋骨外翻，自胸骨劍突沿膈肌附著處向內(nèi)凹陷，形成一帶狀溝。7.胸膜摩擦感：指當急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。8.語音震顫：為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，又稱為觸覺語顫。9.胸廓擴張度:呼吸時，胸廓隨之擴大和回縮，有一定的運動范圍，即胸廓擴張度。10.管樣呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。11.支氣管呼吸音是由口鼻吸入或呼出的氣流，在聲門、氣管及支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，類似將舌抬高，呼氣時所發(fā)出的“哈”音。12.啰音是呼吸音以外的附加音。依據(jù)其性質(zhì)的不同，分干啰音和濕啰音兩種。13.哨笛音又稱高調(diào)干啰音，音調(diào)高似樂音，根據(jù)其性質(zhì)常被描述為哮鳴音、飛箭音、咝咝音等。因中等口徑以下的支氣管，尤其是細支氣管狹窄或痙攣所致。14.震顫：為心前區(qū)觸診時手掌感到的一種微細的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似，故又稱貓喘，為心血管器質(zhì)性病變的體征。15.奔馬律：是指舒張期額外心音出現(xiàn)在第二心音之后，與原有的第一、第二心音共同組成的韻律，猶如馬蹄奔馳時的蹄聲。16.抬舉性心尖搏動：由于左心室肥大，心尖搏動強而有力且范圍較大，用手指觸診時，可使指端抬起片刻，故稱抬舉性心尖搏動。17.負性心尖搏動：心臟收縮時心尖搏動正常向外凸起，如心臟收縮時，心尖搏動向內(nèi)陷者，稱為負性心尖搏動。18.大炮音：是指完全性房室傳導阻滯時房室分離，當心房心室同時收縮時，產(chǎn)生極響亮的S1，稱為“大炮音”。19.二尖瓣開瓣音：二尖瓣狹窄時左心房壓力升高，心室舒張時緊張的二尖瓣被強而有力的左房血流壓向左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放后又突然受阻引起瓣葉振動所致的拍擊樣聲音。20.二聯(lián)律：期前收縮規(guī)律出現(xiàn)，可形成聯(lián)律。如每一次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律。21.期前收縮：在規(guī)律的心律基礎上，突然提前出現(xiàn)一次心室收縮，其后可有一較長間歇。22.心音分裂：左、右兩側(cè)心室活動不同步的時距較正常明顯加大，組成S1、S2的兩個主要成份的時距延長，聽診時出現(xiàn)一個心音分裂成兩個聲音的現(xiàn)象。23.心臟雜音：心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間較長的聲音。24.連續(xù)性雜音：雜音連續(xù)出現(xiàn)于收縮期與舒張期。常見于動脈導管未閉。25.心包摩擦音：指臟層與壁層心包由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。26.肝-頸靜脈回流征：當右心衰竭引起肝臟瘀血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。也可見于滲出性或縮窄性心包炎。27.額外心音：在正常心音之外聽到的維持時間較短的聲音。28.Austin—Flint雜音主動脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin－Flint雜音。29.Graham—Steell雜音二尖瓣狹窄患者肺動脈壓增高、肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全時，肺動脈瓣聽診區(qū)出現(xiàn)柔和的吹風樣舒張期反流性雜音，稱為Graham－Steell雜音。三、填空題1.呼吸中樞中樞神經(jīng)中毒2.清音4～6cm變寬變窄3.68104.6～8cm5.支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音6.“ha”短“fu”長7.管樣呼吸音肺組織實變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張8.分泌物水泡破裂分泌物爆裂音9.兩肺底部雙肺野滿布10.前下側(cè)胸壁纖維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥11.健側(cè)減弱或消失實音減弱或消失減弱12.移向右居中13.增強異常支氣管呼吸音14.心律絕對不規(guī)則第一心音強弱不等且無規(guī)律脈搏短絀15.心室收縮心室舒張16.心室充盈度瓣膜的彈性及位置17.主、肺動脈瓣關(guān)閉明顯不同步肺動脈瓣區(qū)18.主動脈瓣關(guān)閉不全19.60次/分100次/分20.Ⅲ度房室傳導阻滯甲亢高熱21.體位呼吸體型22.胸骨左緣第四肋間表面無肺臟遮蓋接近胸壁23.心率增快心率減慢心律變整齊24.兒童及青少年病理現(xiàn)象心功能不全25.第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm2.0～2.526.胸骨右緣第2肋間胸骨左緣第3、4肋間27.房性室性房室交界性室性28.舒張期震顫舒張期隆隆樣雜音亢進亢進29.肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血30.最響部位出現(xiàn)時期雜音性質(zhì)雜音強度傳導方向四、問答題1.語音震顫增強主要見于：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期和肺梗塞等；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核和肺膿腫等。語音震顫減弱或消失主要見于：肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚捻連；胸壁皮下氣腫等。2.正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近,可聽到支氣管呼吸音。在胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽到支氣管肺泡呼吸音。除上述支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可聽到肺泡呼吸音。3.在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱為管樣呼吸音。常由下列因素引起：⑴肺組織實變；⑵肺內(nèi)大空腔；壓迫性肺不張。4.干啰音系由氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。其特點有：⑴持續(xù)時間長；⑵吸氣及呼氣時均可聽見，以呼氣相較明顯；⑶強度、性質(zhì)和部位的易變性大。5.濕啰音產(chǎn)生機制:①呼吸過程中，氣體通過氣管、支氣管及細支氣管腔內(nèi)的稀薄分泌物，如滲出液、痰液、血液及膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音；②小支氣管及細支氣管管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時突然被沖開，重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。6.視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語音震顫減弱或消失；叩診：患側(cè)鼓音；聽診：患側(cè)呼吸音和語音共振均減弱或消失。7.視診:患側(cè)呼吸運動減弱。觸診:語顫增強。叩診:呈濁音,大面積肺實變可呈實音。聽診:肺泡呼吸音減弱或消失,可聽到病理性管狀呼吸音、濕性啰音。8.病側(cè)胸廓下陷,肋間隙變窄,呼吸運動減弱或消失。氣管移向患側(cè),語顫減弱或消失。叩診濁音或?qū)嵰?。聽診呼吸音減弱或消失。9.視診：桶狀胸,肋間隙變寬,呼吸動度減弱；觸覺：語顫減弱；叩診：雙肺呈過清音,心臟濁音界縮小或消失,肝濁音界和肺下界下移,肺下界活動度減??；聽診：肺泡呼吸音減弱且呼氣延長,心音遙遠。10.二尖瓣區(qū)（位于心尖部，即第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)）、肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）、主動脈瓣第2聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）、三尖瓣區(qū)（在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間）。心臟聽診的一般順序是：二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第2聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。11.血液從正常的層流狀態(tài)變?yōu)橥牧?，進而形成旋渦，撞擊心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動，在相應部位即可聽到雜音。主要見于：①血流加速；②瓣膜口狹窄；③瓣膜關(guān)閉不全；④心腔及大血管異常通道；⑤心臟異常結(jié)構(gòu)。12.視診：二尖瓣面容，心尖搏動向左移；觸診：心尖部可觸及舒張期震顫；叩診：心濁音界可呈梨形；聽診：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，心尖區(qū)第一心音亢進，可聞及開瓣音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進和分裂等。13.心臟聽診的主要內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音。14.開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊音，出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音之后0.07秒。聽診特點為音調(diào)高、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣。見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時。開瓣音的存在是二尖瓣瓣葉彈性活動尚好的指標，也是二尖瓣分離術(shù)適應癥的重要參考條件。15.收縮期雜音分為6級。1級：最輕，仔細聽才能聽到；2級：輕度，較易聽到，雜音柔和；3級：中度，雜音明顯，較響亮；4級：雜音響亮5級：很響，雜音很強，向周圍及背部傳導6級：最響，雜音極響，聽診器離開胸壁也能聽到。16.正常人吸氣時由于胸腔負壓增大，回心血量增多、肺循環(huán)血量也增多，因而左心搏出量無明顯影響，脈搏強弱無變化。當心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排出量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及。17.聽到動脈搏動聲第一響時的血壓值為收縮壓（第1期），隨后聲音逐漸加強為第2期，繼而出現(xiàn)柔和吹風樣雜音為第3期，再后音調(diào)突然變鈍為第4期，最后聲音消失即達第5期。聲音消失時的血壓值即舒張壓。18.采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值達到或超過140/90mmHg，或僅舒張壓達到標準，即可認為有高血壓。1級高血壓：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；2級高血壓：收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；3級高血壓：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。如收縮壓與舒張壓水平不在一個級別中，按其中較高的級別分類。19.當脈壓＞40mmHg，為脈壓增大。見于甲亢、氣動脈瓣關(guān)閉不全等；當脈壓＜30mmHg，則為脈壓減少，見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴重衰竭病人。20.周圍血管征包括水沖脈、血管槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細血管搏動征，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血、動脈導管未閉等。21.主動脈瓣關(guān)閉不全常見體征：視診：顏面蒼白，點動運動，musset氏征，頸動脈搏動增強，心尖搏動向左下移位，毛細血管搏動；觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈；叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，呈靴型；聽診：心尖區(qū)S1減弱，主動脈瓣區(qū)A2減弱，主動脈瓣聽可聽到舒張期嘆氣樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重雜音。22.鑒別要點第一心音第二心音音調(diào)較低鈍較高而脆強度較響較S1弱時限歷時較長,持續(xù)約0.1秒歷時較短,約0.08秒最響部位心尖部心底部與心尖搏動的關(guān)系與心尖搏動同時出現(xiàn)心尖搏動后出現(xiàn)與心動周期的關(guān)系S1與S2之間的間隔S2到下一心動周期S1的間隔（收縮期）較短(舒張期)較長23.器質(zhì)性與功能性收縮期雜音鑒別要點如下:鑒別要點功能性收縮期雜音器質(zhì)性收縮期雜音年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈瓣和（或）心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風樣粗糙，吹風樣，常呈高調(diào)持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期強度一般為3/6級以下常在3/6級以上震顫無3/6級常伴有傳導局限，傳導不遠沿血流方向傳導較遠而廣腹部檢查一、選擇題：1.區(qū)別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡易的檢查方法：A.腹部體檢B.鋇餐檢查C.超聲檢查D.腹部X線檢查E.胃腸鏡檢查2.腹部檢查方法以哪種最為重要：A.視診B.觸診C.聽診D.叩診E.嗅診3.檢查一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者符合下列哪項？A.門靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.上腔靜脈阻塞D.髂內(nèi)靜脈阻塞E.髂外靜脈阻塞4.腹部揉面感最多見于：A.彌漫性腹膜炎B.急性膽囊炎C.急性胃穿孔D.急性闌尾炎E.結(jié)核性腹膜炎5.腹部移動性濁音陽性，游離腹水量至少達：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml6.腹腔積液的體征不包括:A.移動性濁音B.液波震顫C.蛙腹D.振水音E.臍疝7.鑒別右心衰與肝硬化的主要點是：A.肝臟是否腫大B.頸靜脈是否充盈C.脾臟是否腫大D.有無肝功能損害E.有無腹水8.腹部觸診內(nèi)容不包括：A.液波震顫B.腹肌緊張度C.移動性濁音D.壓痛及反跳痛E.振水音9.彌漫性肝腫大在臨床上最常見于:A.肝炎B.早期肝硬化C.肝淤血D.脂肪肝E.酒精性肝病10.患者，男，