子宮脫垂課件

子宮脫垂

2024/2/291子宮脫垂臨床病例患者李紅61歲，因自覺外陰腫物突出一年余入院，入院時T、BP、R、P正常，婦科檢查宮頸肥大，柱狀上皮異位，完全突出陰道口，宮體：前位、萎縮，部分膨出陰道口。2024/2/292子宮脫垂定義：

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外，稱子宮脫垂。常伴有陰道前后壁脫垂2024/2/293子宮脫垂

病因及發(fā)病機(jī)理

◆分娩損傷：產(chǎn)傷和產(chǎn)褥期早期體力勞動為

子宮脫垂最主要的原因。

◆長期腹內(nèi)壓力增加

◆盆底組織發(fā)育不良

◆盆底組織退行性變：為老年婦女發(fā)病的重

要原因。

2024/2/294子宮脫垂

分度：

（以平臥用力向下屏氣后子宮下降最低點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)）

◆

Ⅰ度：輕型：宮頸外口距離處女膜緣<4厘米，

但未達(dá)處女膜緣

重型：宮頸外口達(dá)處女膜

緣，但未超過該緣，

檢查時在陰道口可

見宮頸

◆

Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出陰道口，

但宮體仍在陰道內(nèi)

重型：宮頸及部分宮體已

脫出陰道口

◆

Ⅲ度：宮頸及全部宮體已脫出陰

道口外2024/2/295子宮脫垂

臨床表現(xiàn)（一）：

◆下墜感、腰酸

◆陰道塊物脫出

◆月經(jīng)一般正常，還納子宮后可受孕

◆常伴有陰道前后壁脫垂

◆尿潴留及張力性尿失禁

◆陰道粘膜：增厚、充血、水腫、出血、

感染、潰瘍

◆宮頸：肥大、延長

◆會陰陳舊性裂傷

2024/2/296子宮脫垂臨床表現(xiàn)（二）：

陰道前壁脫垂常伴有

◆膀胱膨出(cystocele)

◆尿道膨出(urethrocele)

分度：

◆

Ⅰ度：膀胱隨同陰道

前壁向下突出，

但仍位于陰道內(nèi)；

◆

Ⅱ度：部分陰道前壁脫

出至陰道口外；

◆

Ⅲ度：陰道前壁全部脫出至陰道口外。2024/2/297子宮脫垂

臨床表現(xiàn)（三）：

陰道后壁脫垂

常伴有

直腸膨出

（retocele）

排便困難

分度基本同前壁脫垂

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診斷及鑒別診斷

診斷：根據(jù)病史和婦檢，診斷子宮

脫垂并不困難，

注意：分度：平臥，屏氣

有無陰道前后壁脫垂

張力性尿失禁檢查方法：

①指壓試驗(yàn)；②Q-tip試驗(yàn)（棉簽試驗(yàn)）

張力性尿失禁（stressincontinence）指尿道

膀胱后角消失，當(dāng)咳嗽、大笑、用力屏氣等腹壓增

加時（甚至休息時），膀胱頸和尿道不能維持一定

的壓力而有尿液自尿道溢出

2024/2/299子宮脫垂2024/2/2910子宮脫垂

鑒別診斷：

◆陰道壁囊腫

◆子宮內(nèi)翻

◆粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤

◆宮頸延長

2024/2/2911子宮脫垂

防治：

預(yù)防：

◆正確處理產(chǎn)程，頭盆不稱者及時行剖宮產(chǎn)術(shù)

◆避免第二產(chǎn)程延長

◆適時會陰切開、必要時助產(chǎn)

◆防止會陰撕裂：如有撕裂立即修補(bǔ)

◆提高助產(chǎn)技術(shù)

◆避免產(chǎn)后過早參加重體力勞動

◆治療引起腹內(nèi)壓增高疾病

◆提倡晚婚晚育，防止生育過多過密

◆加強(qiáng)產(chǎn)后保健

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治療：

目的：恢復(fù)解剖、恢復(fù)功能

原則：以安全、有效、簡便為宜

因人而異

◆支持療法

◆非手術(shù)治療

?子宮托

?宮旁注射硬化劑

?盆底肌肉鍛煉

?中藥：補(bǔ)中益氣湯

◆

手術(shù)治療

2024/2/2913子宮脫垂

子宮托：

使用方法簡單、安全、經(jīng)濟(jì)，

易被患者接受。

環(huán)型、球形及喇叭口型三種。2024/2/2914子宮脫垂◆適應(yīng)癥：I度重、II度輕患者（注意日放夜?。?/p>

◆禁忌癥：?重度脫垂伴盆底肌萎縮；

?月經(jīng)期和妊娠期；

?生殖道急慢性炎癥、潰瘍。

◆安放方法：自學(xué)。

2024/2/2915子宮脫垂

手術(shù)治療：

◆適應(yīng)癥：

?保守治療無效

?Ⅱ度及以上子宮脫垂

?合并直腸、膀胱膨出有癥狀者

◆根據(jù)年齡，對生育要求及健康情況選用下列方法：

?陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

?陰道前后壁修補(bǔ)+宮頸部分切除術(shù)+主韌帶縮短術(shù)

（又稱Manchester手術(shù)）

?韌帶懸吊手術(shù)

?陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

?陰道縱隔形成術(shù)：（又稱LeFort手術(shù)）

2024/2/2916子宮脫垂子宮脫垂的臨床表現(xiàn)有：下腹及會陰部墜脹、腰背酸痛，自覺陰道有塊狀物脫出，輕者平臥休息后可自行回復(fù)，重者不能自理，行走不便，不能勞動，常伴有尿頻、張力性尿失禁或排尿困難、排便困難等。（一）子宮脫垂的表現(xiàn)一：站立、活動時間過久、長期咳嗽、習(xí)慣性便秘、腹瀉等。主要表現(xiàn)外陰異物摩擦感，行動不方便，腰背酸痛，分泌物增多，大小便異常。2024/2/2917子宮脫垂子宮脫垂幾個常見護(hù)理問題包括：①組織完整性受損；②舒適的改變：下墜感、腰酸痛；④排尿型態(tài)改變：尿潴留；③排尿型態(tài)改變：張力性尿失禁。采取護(hù)理措施主要目的是：1.病人主訴下墜感及腰酸痛減輕或消失。2.病人了解減輕子宮脫垂的方法。3.病人能掌握提肛運(yùn)動，會正確使用子宮托。2024/2/2918子宮脫垂針對問題所在提出一些護(hù)理措施如下：1.了解病人子宮脫垂的程度及對生活的影響。2.減少站立時間，避免久蹲。重癥患者外出檢查應(yīng)用輪椅推送。3.臥床休息者落實(shí)生活護(hù)理，減少病人下床活動。4.保持大便通暢，每天進(jìn)食蔬菜應(yīng)保持500g。如有便秘，應(yīng)遵醫(yī)囑大便軟化劑。5.指導(dǎo)病鍛煉盆底肌肉，如做提肛運(yùn)動。。2024/2/2919子宮脫垂6.指導(dǎo)病人避免增加腹壓的因素，如咳嗽、久站、久蹲等7.注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療慢性氣管炎，遵醫(yī)囑使用抗生素，應(yīng)用止咳化痰藥，給予霧化吸入等。8.如有腹瀉，應(yīng)遵醫(yī)囑用止瀉藥；大便次數(shù)過多時給予床上排便，以免久蹲。9.指導(dǎo)病人正確使用子宮托，教會病人取放方法。2024/2/2920子宮脫垂10.每晚睡前將子宮托取出清洗，次晨放入，保持陰道清潔。注意事項(xiàng)：子宮托切不可長期不取，以免發(fā)生嵌頓，或局部組織受壓缺血，或長期摩擦而發(fā)生糜爛、潰瘍、感染，甚至組織壞死，造成瘺管。出院帶托者，于第1、3、6個月各到醫(yī)院復(fù)查1次，以便及時更換大小合適的子宮托，且月經(jīng)期和妊娠期應(yīng)停止使用。2024/2/2921子宮脫垂護(hù)理后期檢查：1.病人對預(yù)防或減輕子宮脫垂的方法是否了解及掌握。2.誘發(fā)或加重子宮脫垂的因素是否得到解除。3.病人下墜感及腰酸痛是否減輕及減輕的程度。2024/2/2922子宮脫垂（二）子宮脫垂表現(xiàn)二：外露子宮長期摩擦，個人衛(wèi)生習(xí)慣差。導(dǎo)致膨出的組織局部充血、潰瘍，有血性、膿性分泌物、發(fā)熱等。采取護(hù)理措施的主要目的是：1.脫出的子宮有不同程度的復(fù)位。2.病人不出現(xiàn)繼發(fā)感染。3.脫出的子宮潰瘍面縮小或消失。2024/2/2923子宮脫垂1.觀察并記錄脫出子宮的受損情況，如充血、水腫、潰瘍，分泌物的性質(zhì)及氣味，并采取相對應(yīng)的處理措施。2.根據(jù)病情，做好會陰護(hù)理受損部位的處理，促進(jìn)潰瘍面愈合。3.每天用0.02%高錳酸鉀液坐浴1-2次，每次20-30分鐘。保持外陰及陰道清潔、干燥。4.有潰瘍者，坐浴后涂紫草油或乙芪酚魚肝油，促進(jìn)愈合。

采取護(hù)理措施如下：2024/2/2924子宮脫垂5.用消毒、柔軟的衛(wèi)生巾，穿寬大的內(nèi)褲，避免對脫出組織的摩擦。6.囑病人勤換內(nèi)褲，注意大小便后會陰的清潔7.每天測體溫3-4天，注意觀察潰瘍面的變化，防止繼發(fā)感染。8.脫出組織休息后不能自行回納時，可用手法幫助回納并教會病人正確的回納手法。2024/2/2925子宮脫垂9.指導(dǎo)病人正確使用子宮托。有放托禁忌癥者，如會陰重度裂傷，提肛肌過度松弛，陰道粘膜充血脆弱或潰瘍者，宮頸過度延長或疑有癌變者，可用丁字帶將脫垂的子宮托起，減少摩擦受損。10.有潰瘍，感染或子宮托嵌頓，甚至造成瘺管者，遵醫(yī)抗炎治療，并做好瘺孔修補(bǔ)術(shù)前準(zhǔn)備。2024/2/2926子宮脫垂

護(hù)理后期檢查1.體溫是否正常。2.脫出的組織表面、受損部位是否好轉(zhuǎn)。3.子宮脫垂是否有所改善的程度。4.排尿型態(tài)改變：尿潴留2024/2/2927子宮脫垂（三）子宮脫垂的表現(xiàn)三：膀胱膨出，以致膀胱位置低于尿道水平線。主要表現(xiàn)排尿困難，膀胱區(qū)膨隆，殘佘尿大于正常。采取護(hù)理措施主要目的是：病人掌握排尿技巧。膀胱膨脹減輕或無膀胱膨脹。測殘余尿：少于50mL。2024/2/2928子宮脫垂采取護(hù)理措施如下：1.膀胱區(qū)觸診，觀察了解膀胱膨脹情況。2.每天為病人（或指導(dǎo)家人）提供酸果汁，保持尿液呈酸性。而不利于致病菌生長，防止泌尿系感染。3.指導(dǎo)病人練習(xí)床上仰臥位排尿或膝胸位排尿，病人排尿前先將脫出物還納。4.必要時指導(dǎo)病人使用子宮托。2024/2/2929子宮脫垂5.必要時配合醫(yī)師測殘余尿，以決定是否放置導(dǎo)尿管。

6.排尿恢復(fù)正常后應(yīng)鼓勵病人多次水，每天2000mL以上，以增加尿量。7.留導(dǎo)尿管者，應(yīng)間歇放尿以訓(xùn)練膀胱功能。2024/2/2930子宮脫垂護(hù)理后期檢查1.膀胱膨脹改善的程度。2.排尿量，次數(shù)和性狀是否正?；蛴兴纳?。3.膀胱收縮功能恢復(fù)的程度--監(jiān)測殘余尿量。4.排尿型態(tài)改變：張力性尿失禁2024/2/2931子宮脫垂

（四）子宮脫垂的表現(xiàn)四：膀胱、尿道膨出，膀胱頸及尿道組織松弛。泌尿系感染。老年人肌肉張力減弱。主要表現(xiàn)：屏氣、咳嗽、噴嚏，甚至行走時小便不自主地從尿道溢出。尿頻、尿急、尿痛。尿道口括約肌松弛。采取護(hù)理措施主要目的是：病人的張力性尿失禁情況減輕或已排除。病人能夠掌握張力性尿失禁的應(yīng)措施。2024/2/2932子宮脫垂

采取護(hù)理措施如下：1.囑病人每隔2小時排尿1次，以訓(xùn)練膀胱的收縮功能。2.多臥床休息，減少站立時間。3.注意保暖，預(yù)防感冒，以免找噴嚏、咳嗽而致使腹壓增加的尿失禁。2024/2/2933子宮脫垂4.指導(dǎo)病人做提肌鍛煉。①端坐凳上，雙腳交叉，雙手平放于大腿上，交替做起立、坐