葡萄膜炎與紅眼鑒別

葡萄膜炎與

紅眼鑒別葡萄膜炎(uveitis)病因感染性：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等非感染性：外源性：外傷、手術、化學傷內源性：免疫反應及對變性、壞死腫瘤組織的反應葡萄膜炎發(fā)病機制幾乎所有變態(tài)反應類型均可參與發(fā)病自身免疫反應與HLA抗原有關HLA-B27與強直性脊柱炎合并葡萄膜炎有關HLA-B5與Behcet病有關葡萄膜炎的分類急性(<3m)：突發(fā)、癥狀明顯疼痛、畏光、流淚視力減退慢性(>3m)：發(fā)病緩慢，癥狀不明顯

Case1患者，男，46歲。主訴：右眼視力下降伴紅、痛、畏光2天?，F病史：患者1天前大量飲酒后出現右眼視物模糊，眼痛、畏光明顯，休息后無好轉。眼部無分泌物，無惡心、嘔吐及眼前黑影。晨起癥狀加重，來院就診病例摘要中年男性大量飲酒后發(fā)病眼部癥狀右眼紅、痛視物模糊畏光體格檢查右眼裸眼視力0.5，針孔無提高左眼裸眼視力0.6，針孔視力1.0右眼結膜

角膜前房虹膜晶狀體眼底結膜充血角膜KPTyndall（+），周邊前房1CT瞳孔后粘連，纖維素性滲出，對光反射遲緩，晶狀體透明C/D比=0.3，黃斑中心凹反光存，視網膜平伏右眼結膜

混合充血(++)

角膜

KP前房

Tyndall(+)周邊前房1CT

虹膜晶狀體瞳孔后粘連，纖維素性滲出，對光反射遲緩晶狀體透明眼底杯盤比約0.3，黃斑中心凹反光存，視網膜平伏左眼

裸眼視力0.6，小孔視力1.0

結膜無充血角膜透明中央前房軸深約4CT，周邊前房1CT

瞳孔3×3mm,對光反射存晶狀體透明眼底未見明顯異常IOPOD9mmHgOS12mmHgQuestion1

可能診斷急性結膜炎？角膜炎？急性閉角性青光眼？急性前葡萄膜炎？急性結膜炎相同點癥狀：眼紅，畏光，流淚體征：結膜充血鑒別點急性結膜炎沒有睫狀充血角膜，前房，虹膜，瞳孔的體征不符合結論不考慮角膜炎相同點癥狀：眼紅，畏光，流淚，視朦體征：睫狀充血鑒別點角膜透明，未見病灶結論不考慮急性閉角性青光眼相同點

癥狀：眼紅，眼痛，畏光，流淚，視朦體征：混合充血,眼底未見明顯異常鑒別點無惡心、嘔吐等伴發(fā)癥狀眼壓正常，房角無關閉結論

暫不考慮急性前葡萄膜炎支持點

癥狀：突發(fā)眼紅、眼痛、畏光流淚、視物模糊體征：結膜混合充血、角膜透明，房水混，Tyndall征（＋），虹膜紋理不清，后粘連，瞳孔緣處可見纖維素性滲出，余未見明顯異常結論符合診斷診斷右眼急性前葡萄膜炎左眼屈光不正前葡萄膜炎虹膜炎虹膜睫狀體炎前葡萄膜炎臨床表現癥狀

起病急，畏光，流淚，疼痛視力減退多合并風濕性疾?。?/p>

類風濕性前葡萄膜炎強直性脊柱炎性前葡萄膜炎臨床表現體征睫狀充血或混合充血房水混濁角膜后沉著物虹膜改變瞳孔改變玻璃體混濁視網膜靜脈充盈及黃斑水腫睫狀充血或混合充血角膜后沉著物（KP）粉塵狀KP

非肉芽腫性葡萄膜炎羊脂狀KP

肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP玻璃樣KP角膜KP（+）房水混濁Tyndall現象（房水閃輝）：血-房水屏障功能破壞炎癥細胞-活動性炎癥房水細胞前房積膿：大量白細胞滲出前房積血前房積膿前房積血纖維滲出虹膜改變色澤變暗、紋理不清虹膜周邊前粘連虹膜結節(jié)晚期虹膜萎縮，表面機化膜形成其他體征瞳孔改變瞳孔縮小光反射遲鈍或消失玻璃體混濁細小微塵狀、絮狀、云霧狀混濁眼底改變視網膜靜脈充盈及黃斑水腫主要并發(fā)癥虹膜后粘連 瞳孔閉鎖瞳孔膜閉虹膜膨隆繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內障低眼壓及眼球萎縮角膜混濁虹膜后粘連-梅花形瞳孔色素沉積于晶狀體表面、虹膜與晶狀體粘連眼球萎縮鑒別診斷急性結膜炎：視力通常不下降眼前節(jié)檢查正常結膜充血鑒別診斷急性閉角型青光眼：瞳孔散大前房極淺眼壓極高鑒別診斷

急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎急性結膜炎角膜炎

癥狀劇烈眼脹痛伴頭痛、輕度眼痛、畏光、異物感和燒灼感、疼痛、畏光、惡心、嘔吐流淚粘液或膿性分泌物

異物感視力重度減退不同程度減退正常不同程度減退充血混合充血睫狀或混合充血結膜充血睫狀或混合充血角膜霧狀水腫混濁透明正?；鞚?，浸潤病灶色素KP灰白色KP

無KP一般無KP瞳孔散大、常成垂直橢縮小、常呈不規(guī)則形正常圓形正常前房淺、房水輕度混濁正?；蛏睢⒎克鞚嵴ＵＱ蹓好黠@升高多數正常正常正常治療縮瞳降壓擴瞳抗炎抗炎或抗病毒抗炎或抗病毒治療治療：以對癥治療為主原則：散大瞳孔、防止后粘連 迅速控制炎癥治療局部治療散瞳 首要措施 活動性散瞳使用要早、時間要充分皮質類固醇：抑制炎癥、減少滲出 不良反應：長期使用會導致白內障、青光眼治療全身治療皮質類固醇：嚴重者使用口服或全身使用激素要逐漸減量注意激素的副作用抗前列腺素藥：阿司匹林和消炎痛等病因治療并發(fā)癥治療（炎癥控制后）繼發(fā)青光眼的處理；并發(fā)性白內障等幾種特殊類型的葡萄膜炎交感性眼炎Vogt-小柳-原田綜合征Behcet病交感性眼炎

sympatheticopthalmia交感眼Sympathizingeye誘發(fā)眼Excitingeye刺激眼穿通性眼外傷眼內手術肉芽腫性（非化膿性）葡萄膜炎2周～數年（多數在2個月內）感染自體免疫交感性眼炎

sympatheticopthalmia誘發(fā)眼：前葡萄膜炎復發(fā)或加劇 視乳頭水腫，視網膜水腫或脫離交感眼：前葡萄膜炎出現 視乳頭充血、視網膜水腫、 后期呈晚霞狀、FFA改變鑒別診斷：Vogt-小柳原田綜合征明確外傷史交感性眼炎

sympatheticopthalmia正確處理傷眼傷口，避免創(chuàng)口組織嵌頓控制炎癥皮質類固醇：早期、大量、維持3～6M參考前葡萄膜炎治療Vogt-小柳-原田綜合征

（VKHsyndrome）慢性彌漫性肉芽腫性全葡萄膜炎以虹膜睫狀體炎為主的稱

Vogt－小柳綜合征以雙眼彌漫性滲出性脈絡膜炎為主的稱原田綜合征眼部表現視力下降：雙眼眼部改變：雙眼

晚霞狀眼底改變(sunset-glowfundus)Dalen-Fuchs結節(jié)全身表現前驅癥狀:頭痛、耳鳴、感冒中樞神經系統(tǒng)：腦膜炎皮膚及附屬器：白癜風,脫發(fā),白毛內耳：耳鳴,暫時性聽覺障礙治療原則控制炎癥，保護視力皮質類固醇為首選藥物Behcet病反復發(fā)作的葡萄膜炎、口腔潰瘍、多形性皮膚病變、生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯木C合征皮膚-黏膜-眼綜合征雙眼發(fā)病，有時伴骨關節(jié)及神經系統(tǒng)損傷Behcet病診斷標準：復發(fā)性口腔潰瘍（1年內至少復發(fā)3次）以下四項中需出現兩項：復發(fā)性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕眼部損害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、視網膜血管炎等）皮膚損害（結節(jié)性紅斑、假毛囊炎、膿丘疹、痤瘡樣結節(jié)）皮膚過敏反應陽性Behcet病治療：按葡萄膜炎的治療原則治療糖皮質激素免疫抑制劑紅眼的鑒別診斷充血？出血？引起充血的原因各類炎癥

結膜鞏膜角膜前葡萄膜眼內炎高眼壓引起靜脈回流不暢特征睫狀充血結膜充血血管部位 位置 移動性 顏色 分泌物 畏光流淚 代表性眼病 特征睫狀充血結膜充血血管角膜緣血管網結膜后動脈部位 角膜緣附近顯著 近穹隆部明顯位置 深層 淺層移動性 用手指推動結膜 隨結膜移動不隨之移動顏色 暗紅色 鮮紅色分泌物 無 有畏光流淚 常見 無代表性眼病 前葡萄膜炎 急性結膜炎角膜炎,青光眼引起出血的原因由于細菌、毒素侵害，或外傷，使球結膜下血管破裂，血液積聚在結膜下，也呈紅眼表現；也可以因毛細血管壓增高、高血壓等疾病引起自發(fā)性的出血病史有