1完整版本.18-腦出血心理護理的臨床研究-文獻綜述論文

PAGEPAGE9腦出血心理護理的臨床研究摘要本文采用文獻搜集法，對腦出血臨床心理護理的相關文獻進行綜述，較為全面的概括腦出血心理護理的方法、理論、措施等，指出腦出血心理護理研究中的問題。發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的提高，護理方法的不斷完善，心理護理的內容和方法都有了很大進步。從文獻中發(fā)現(xiàn)，腦出血患者或多或少存在一定的心理問題，心理護理對腦出血康復發(fā)揮著重要作用。但現(xiàn)有文獻多從腦出血術后的心理護理效果展開分析，心理護理體措施沒有形成一套方法或者實施標準。關鍵詞：心理護理、護理、腦出血、臨床護理

一、前言腦出血患者通常發(fā)病較為突然，由于缺乏對疾病的正確認知，患者常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀、失望等情緒反應。掌握腦出血病人心理活動規(guī)律，滿足病人的心理需要，有效實施心理護理，是護士的重要工作。護理的目標都是“協(xié)助人們增進健康，并協(xié)助解決人們的健康問題”。心理護理則是指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。本文重點從心理護理、腦出血臨床護理、腦出血病人的心理問題、腦出血臨床心理護理這四個方面及其涉及的方法、措施、問題，層層展開文獻研究現(xiàn)狀的綜述。二、中心部分（一）關于心理護理的文獻綜述新醫(yī)學模式的出現(xiàn)使護理工作的內容不再是單純的疾病護理，而是以病人為中心的整體護理。國外關于心理護理發(fā)展的較國內早，而今，國外較常見的應用于臨床心理護理的心理療法有音樂療法、松弛訓練法、認知－行為療法、森田療法等。從20世紀80年代起，國內的心理護理臨床研究開始起步。現(xiàn)在，中國的心理護理臨床的理論和實踐研究都取得了很大進步，所應用的醫(yī)學領域越來越廣泛。臨床護理中的心理護理干預，主要是圍繞著現(xiàn)代護理觀念和整體護理模式而展開，心理護理干預伴隨著整體護理模式的普遍推廣，心理護理的內容和方法都有了很大進步。分級護理法。2009年，楊敏博士在《心胸外科成年擇期大手術患者分級心理護理模式的探討》中，SCL-90癥狀自評量表、艾森克人格問卷量表、簡易應對方式量表、非精神科住院患者心理原因評估量表、匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)、“長海痛尺”疼痛評估量表等，對2007年5月-2008年10月符合條件的204名心胸外科擇期大手術患者開展研究，發(fā)現(xiàn)不同患者心理癥狀嚴重程度存在差異，以下因素會影響患者的心理狀況，包括疾病認知、社會支持、就醫(yī)環(huán)境、應對方式和人格特征等。同時，患者的心理狀況和其睡眠質量、疼痛則存在顯著相關性，經過檢驗，證明了心理護理分級護理措施的必要性。量表法。2012年，劉亞楠通過臨床觀察、患者訪談、德爾菲專家咨詢法，患者及其家屬各200例樣本的信度和結構效度檢驗，形成信效度較好的《危重癥患者及其家屬賦能心理護理量表》。采用便利抽樣法，于2011年10月至2012年1月采用《危重癥患者及其家屬賦能心理護理量表》對福建省某三級甲等醫(yī)院外科ICU的200例住院患者及其200例家屬進行賦能心理護理現(xiàn)況調查，發(fā)現(xiàn)在患者婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、宗教信仰、醫(yī)療費用支付方式、ICU住院原因六方面，以及在家屬的職業(yè)、文化程度、家庭月收入、家屬身體狀況，以及是否陪護患者方面，危重癥患者賦能心理護理得分存在差異(P<0.05)。認知行為療法。2011年，龐久玲、劉愛東、張靜濤和劉悅在《心理護理干預對老年大面積燒傷患者領悟社會支持影響的臨床研究》中，通過對河北省唐山市工人醫(yī)院燒傷整形科的60例老年大面積燒傷患者進行研究，對對照組（40例患者）在常規(guī)護理的基礎上采用以認知行為療法為主的心理干預(4周)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在綜合心理干預后，領悟社會支持的評分明顯高于對照組，而且護理干預效果與患者有無配偶、是否伴有頭面部燒傷及燒傷面積密切相關。結論以認知行為療法為主的綜合心理護理干預對老年大面積燒傷患者的領悟有明顯的改善作用，尤其對無配偶、伴頭面部燒傷及≥50%面積燒傷患者，效果更為理想。術前心理干預。2013年，王剛在《術前心理護理干預對促進食道癌患者恢復的影響》中發(fā)現(xiàn)，絕大部分食道癌患者會認為自己將因無法進食而結束自己的生命，因而絕大多數(shù)患者產生嚴重的焦慮、恐懼、悲觀、絕望等負性心理因素；同時，由于通過手術切除腫瘤是該疾病的最佳治療方式，但也是患者圍手術期最大的心理應激事件，患有食道癌的病人在手術前存在嚴重的緊張、恐懼心理，進一步加重了患者的焦慮程度，導致患者在手術前全身機體內環(huán)境紊亂，表現(xiàn)為生理系統(tǒng)和心理行為的較大變化，心律、心率、血壓、心理狀況等生命體征出現(xiàn)異常改變，甚至超出臨界值，從而錯過手術治療的最佳時期，嚴重影響了患者的康復進程和生活質量。通過對196例患者的實證研究，對兩組患者焦慮程度的評估、生命體征的變化、患者對醫(yī)務人員的滿意度等進行比較，證實了術前心理干預的有效性。心理護理管理。一是提高護士護理能力。2011年，石瑞君在《強化心理護理在推進優(yōu)質護理服務活動中的實踐與效果》中，通過護士心理護理能力的增加，提高心理護理效果。采取了一系列的措施：加強護士專業(yè)素質及心理護理能力培訓，在科室成立心理疏導小組，將心理護理貫穿整體護理始終的同時，重點加強入院時、檢查治療前、檢查治療后、出院前、隨訪時5個重要環(huán)節(jié)的心理護理；護士長每日跟班檢查，結合每日工作小結對當天的心理護理情況進行點評，指導護士適時調整心理疏導方案；在實施強化心理護理后，在以往出院調查表的基礎上增加心理護理調查內容，評價心理疏導效果。定期總結評價心理護理效果。結果護士的心理護理能力普遍提高。二是實行心理護理臨床路徑。心理護理臨床路徑是一種系統(tǒng)化的動態(tài)而連續(xù)的心理護理，是制定好計劃、貫穿護理過程始終，使患者在進行各項治療、護理之前，均能了解治療、護理的意義，知道如何配合、確保治療、護理的到位。2011年，李華麗、陳靜薇和陳日宇在《心理護理臨床路徑在冠狀動脈旁路移植術病人中的應用》中，闡述了住院期間一般性和特殊性心理護理的措施，以及出院時的回訪等心理護理路徑措施，對對照組采用常規(guī)護理，路徑組采用冠狀動脈旁路移植術心理護理臨床路徑對病人實施護理，比較兩組病人術前及出院日焦慮及抑郁程度、住院費用、住院時間及病人滿意度。結果發(fā)現(xiàn)，路徑組病人出院日焦慮及抑郁程度、住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，病人滿意度高于對照組(均P<0.05)。（二）關于腦出血護理的文獻綜述隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的進步，護理效果不斷提升，提高了病患的生存質量；護理方法也在持續(xù)深入，出現(xiàn)了很多在基礎護理之上的新的護理理念。臨床護理效果2012年，周林安在《32例腦出血臨床護理》中探討了腦出血臨床護理措施，包括病情觀察及基礎護理、腦出血后顱內壓的護理、抑郁的護理、應激性潰瘍的護理。以臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院為例，根據(jù)2010年1月-2011年12月收治的32例腦出血患者臨床護理資料，整理發(fā)現(xiàn)，2例患者發(fā)生死亡，2例呈植物生存，轉入外科繼續(xù)接受治療的有3例，出院的患者共25例，其中有12例病情好轉但仍然有不同程度的后遺癥，13例痊愈，證明這一系列措施有利于提高腦出血搶救成功率、降低死亡率。2、臨床護理措施2013年，新鄉(xiāng)醫(yī)學院向第三附屬醫(yī)院的路芳等人對該院2008年1月—2011年12月收治的90例急性腦出血患者，對其臨床護理方法進行分析，包括基礎護理、泌尿系統(tǒng)護理、心理護理、并發(fā)癥護理等，但并未對心理護理的具體方法措施進行討論。這90例病患康復出院91.1%(82/90)，死亡3.3%(8/90)。魏淑芝則概括了臨床護理方面的措施，譬如建立靜脈通道機各種管道，落實交接班制度，指出采取有效的護理措施及臨床治療，是預防和減少并發(fā)癥及病死率的關鍵。針對性的護理。2013年，張紅巖提出開展有針對性的治療和護理，包括心理護理、基礎護理，飲食護理。護理一段時間后發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有15例(30%)患者發(fā)生肺部感染，7例(14%)發(fā)生消化道應激性潰瘍，無再出血、腎功能衰竭及多臟器功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。吳媛媛、殷冬嬌和金貽悅在《急性腦出血病人應激狀態(tài)的臨床護理》一文中，對安徽安慶市第一人民醫(yī)院神經內科的251例記性腦出血病人的臨床資料進行整理分析，指出應對癥護理，對應激性水電解質紊亂、應激性高血糖、應激性心臟反應等采取有針對性的護理措施。臨床護理路徑（CNP）。臨床護理路徑是指導臨床護理工作的有效工具，是護士對某類病人實施個案的護理方法，根據(jù)每日標準護理計劃，為一類特殊患者設定的住院護理模式，是一種以患者為中心的成效管理。護理路徑有利于理順護理順序，減少重復勞動，提高護理效率。2013年，敖永麗就在《臨床護理路徑在腦出血護理中應用效果研究》一文中，觀察組患者護理干預后相關知識掌握率、ADL評分、對護理工作的依從性及滿意度明顯高于對照組患者，住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在腦出血患者的護理中使用臨床護理路徑，能夠有效提高患者對相關知識的掌握率，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，并提高患者的依從性，促進臨床療效，明顯提高患者的生活質量與滿意度。（三）關于腦出血病人心理問題的文獻綜述2004年，黃云清從精神病學與心理學專業(yè)的角度，根據(jù)對58例住院病人的心理問題進行調查，發(fā)現(xiàn)幾乎每位病患都存在輕重不等的焦慮或恐懼心理。而且住院病人的心理問題的發(fā)生有一定的規(guī)律性，病人的心理反應有其個性的特征。2007年，畢愛紅在《心血管內科住院病人心理問題現(xiàn)狀調查及對策研究》中運用量表的方式進行實證研究，量表內容包括七個因子：主觀健康感降低、焦慮、對病情治療的擔憂、抑郁、角色沖突、孤獨、情緒不穩(wěn)定，較為全面的概括了不同性別、不同文化程度、不同婚姻狀況、不同醫(yī)療費用來源、不同家庭經濟水平、不同民族、不同病程、不同住院病史、不同家庭社會支持等患者類型的心理健康情況。2011年，陳新華在《腦出血病人的心理狀況及心理干預》研究中，指出抑郁和焦慮是腦出血病人的主要心理問題，并應用SAS和SDS表和一般情況問卷進行心理測評，對自愿接受心理干預的腦出血病人進行干預研究。結果發(fā)現(xiàn)，干預組經心理干預，1個月后其焦慮和抑郁情緒明顯改善，其SDS和SAS評分明顯低于對照組(P〈0.05)。何平在《淺淡腦出血病人恢復其心理問題護理》中發(fā)現(xiàn)腦出血病人初期有恐懼心理，普遍存在憂慮焦慮心理，過渡期的煩躁心理。提出加強責任制護理、加強癥狀觀察，并做好康復指導，配合針灸、按摩、音樂療法。2012年，黃頌娣、黃育媚、姚潤萍在《內科住院病人中常見的心理問題及護理》中歸納了內科住院病人的常見心理問題，如焦慮心理、防范心理、恐懼心理、孤獨心理。（四）關于腦出血臨床心理護理的文獻綜述2009年，何峰根據(jù)對50名腦出血患者的術后隨訪發(fā)現(xiàn)，有50例患者手術效果滿意，術后恢復良好，心理狀態(tài)良好，無嚴重護理并發(fā)癥發(fā)生，1例死亡，1例重殘，證明加強腦出血術后康復期心理護理對保證腦出血患者術后的順利恢復、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進疾病的恢復至關重要。2010年，魏振琴在《腦出血術后患者康復心理護理》中提出了心理護理措施，如加強溝通，根據(jù)職業(yè)恰當稱呼等，樹立和諧的醫(yī)患關系；樹立信心，消除依賴，提高其主觀能動性。2011年，龍建敏在《淺談心理護理的臨床意義》中，指出只有實施完善的心理護理，才能建立互尊互信互愛的醫(yī)患關系。2012年，蘇清芳、武春林在《腦出血患者心理護理中應用循證護理的體會》中，指出循證護理對于提高護理質量十分重要。循證護理是根據(jù)護理人員的技能和經驗來制定出適合患者個體的護理方案。這篇文獻較為全面的概括了循證護理措施，如關心患者，消除患者恐懼心理；注重觀察，消除憂慮心理；有效指導，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時也指出了循證護理的缺點，如循證過程需要大量時間，臨床護士工作繁忙，沒有時間對每個問題加以循證。蘇申指出再出血會嚴重加重病情,死亡率為10%，在臨床上給予患者正確的心理疏導,教會患者自我調節(jié),有助于穩(wěn)定情緒、降低再出血的發(fā)生率。庾莉萍在《腦出血術后遺留肢體偏癱患者的心理護理》中，應用SAS和SDS量表，將患者的日?；顒臃譃槲寮?，對患者進行心理護理效果進行評估。2013年，文珠仁等人抽取90例患者，分為實驗組與對照組，研究發(fā)現(xiàn)心理護理組患者的焦慮程度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);心理護理組患者的血壓、心率的變化低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王昆通過對120例患者進行心理護理與康復治療之后，發(fā)現(xiàn)102例患者沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，12例患者發(fā)生肩手綜合征，6例患者生活自理能力比較差，說明腦出血患者術后恢復期進行心理護理及康復治療可以減少致殘率。腦出血術后遺留肢體偏癱的患者在常規(guī)護理的基礎上給予心理護理,使患者積極配合治療,收到較好效果。三、小結中國的心理護理臨床的理論和實踐研究都取得了很大進步，所應用的醫(yī)學領域越來越廣泛。臨床護理中的心理護理干預，主要是圍繞著現(xiàn)代護理觀念和整體護理模式而展開，心理護理干預伴隨著整體護理模式的普遍推廣，心理護理的內容和方法都有了很大進步，如分級護理法、量表法、認知行為療法、心理護理量表、術前心理干預、心理護理臨床路徑。從目前的研究看，由于腦出血發(fā)病突然，基本上都是術后進行心理干預，多從腦出血術后的心理護理效果展開分析，對術前腦出血病人心理護理方法方面的有針對性的研究較少。實際中存在腦出血二次復發(fā)的可能，這些患者往往存在更為嚴重的心理問題，單單靠家屬的心理輔導遠遠不夠，術前的心理干預十分必要。而且，對心理護理的具體措施沒有形成一套方法或者實施標準。在未來的腦出血心理護理臨床研究中，從時間角度說，探索出一套術前、術后的全階段、分層次的心理護理方案十分必要；從類型方面說，結合患者個體特征，對腦出血術后的不同結果采取有針對性的心理護理是未來的研究重點之一；從內容方面說，要有確切的管理措施、實施標準和考核辦法。致謝值此論文文獻綜述完成之際，謹向所有曾給予我?guī)椭椭笇У睦蠋?、同學和朋友們致以衷心的感謝！首先，感謝我的指導老師****老師。他細心的指導，淵博的知識，使我獲益匪淺。**老師在百忙之中還抽空對本人的論文選題、文獻綜述的內容結構等方面給予了莫大的支持和幫助。在此，再次表示深深的謝意。同時，也要感謝北京電大護理學專業(yè)的老師和其他任課老師。他們所教授的內容將對我未來的生涯產生直接和積極的影響。最后，感謝我的家人朋友，是他們一直給予我鼓勵和肯定，為我撰寫文獻綜述提供了寶貴的資料和參考意見。參考文獻1劉亞楠.危重癥患者及其家屬賦能心理護理量表的研制及臨床實證研究.福建醫(yī)科大學，2012.2王剛.術前心理護理干預對促進食道癌患者恢復的影響.吉林大學，2013.3李華麗，陳靜薇，陳日宇.心理護理臨床路徑在冠狀動脈旁路移植術病人中的應用.現(xiàn)代臨床護理，2011，04:31-34.4龐久玲，劉愛東，張靜濤，劉悅.心理護理干預對老年大面積燒傷患者領悟社會支持影響的臨床研究.護士進修雜志，2011，12:1129-1131.5石瑞君.強化心理護理在推進優(yōu)質護理服務活動中的實踐與效果.護理學報，2011，21:51-53.6楊敏.心胸外科成年擇期大手術患者分級心理護理模式的探討.中南大學，2009.7畢愛紅.心血管內科住院病人心理問題現(xiàn)狀調查及對策研究.石河子大學，2007.8黃頌娣，黃育媚，姚潤萍.內科住院病人中常見的心理問題及護理.中國保健營養(yǎng)，2012，06:492-493.9陳新華.腦出血病人的心理狀況及心理干預.醫(yī)學信息(上旬刊)，2011，05:2569-2570.10何平.淺淡腦出血病人恢復其心理問題護理.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2006，07:69.11尚桂芝.老年性腦出血病人的心理護理.中外醫(yī)療，2010，28:151.12黃云清.58例住院病