【一例支氣管哮喘合并高血壓患者的護理5400字（論文）】

一例支氣管哮喘合并高血壓患者的護理目錄TOC\o"1-2"\h\u7586一例支氣管哮喘合并高血壓患者的護理 18912關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；高血壓；護理 112278一、病例介紹 127298二、護理措施 211185（一）環(huán)境與體位的護理 23836（二）飲食護理 217571（三）口腔與皮膚的護理 219528（四）心理護理 29728（五）藥物治療的護理 318318（六）氧療護理 35297（七）病情監(jiān)測 47700（八）霧化吸入器用藥相關(guān)知識的護理 423797（九）健康教育 418147三、總結(jié) 511860參考文獻 6摘要：目的：通過對一例支氣管哮喘合并高血壓患者進行臨床護理，對疾病做出總結(jié)和護理評價。方法：主要對患者行環(huán)境與體位護理、飲食護理、口腔與皮膚護理、心理護理、藥物治療的護理、氧療護理、病情監(jiān)測、使用霧化吸入器用藥的相關(guān)知識、健康教育等一系列的護理措施。結(jié)果：通過用藥，患者的危急情況得到有效的控制，緩解后進入普通病房，病情穩(wěn)定后康復(fù)出院。結(jié)論：對支氣管哮喘合并高血壓患者進行各項基礎(chǔ)護理和心理護理，可以使患者的病情早日康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；高血壓；護理支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種炎癥細胞以及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。全球哮喘患者至少有3億人，中國哮喘患者約3000萬人，且近年哮喘患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增長的趨勢[1]。作為支氣管哮喘的臨床癥狀，氣喘、胸悶、咳嗽等會反復(fù)發(fā)作，多在夜間或清晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可以自己或治療后得到緩解。2020年12月5日，我院收入一例支氣管哮喘患者，此患者在治療期間配合度低，給護理工作帶來了極大困難。在全體醫(yī)護人員共同努力和精心護理下，此患者病情逐步穩(wěn)定并順利轉(zhuǎn)入普通病房，繼續(xù)進行下一步治療。一、病例介紹患者李某，男，77歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息8年，加重伴頭痛4天”于2020年12月5號入院。4天前，患者再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰時，前額中度疼痛，無咯血及痰中帶血絲，無畏寒、無發(fā)熱，無胸悶、胸痛，咳黃白色粘痰，且不易咳出。休息狀態(tài)下喘息仍明顯。門診以“支氣管哮喘”收入我科進一步治療。既往有高血壓病史，具體用藥及血壓控制不詳。否認糖尿病、心臟病病史。入院查體：T：37.1℃、P：106次/分、R：24次/分、BP：165/90mmHg?；颊呱裰厩宄?，面部潮紅，雙側(cè)瞳孔等大等圓3.0mm，對光反射靈敏。胸廓對稱無畸形，呼吸急促，呼吸運動對稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗糙，可聞及哮鳴音及少許濕羅音，無胸膜摩擦音。遵醫(yī)囑常規(guī)二級護理，給予低流量吸氧、抗感染、解痙、平喘、保護胃黏膜等對癥處理。通過治療患者癥狀得到緩解。二、護理措施（一）環(huán)境與體位的護理1.為患者提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，維持室內(nèi)濕度為50％-60％，室溫為18-22℃。保持室內(nèi)空氣流通，每天通風(fēng)1-2次，每次10-30分鐘。室內(nèi)禁止擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物。減少患者白天的睡眠，排除夜間患者睡眠時所需的觀察和操作外，不能妨礙病人的睡眠。指導(dǎo)家人，提供睡前洗腳等生活支援。2.根據(jù)患者的病情，采取半坐位或坐位，以便肺部擴張。保持患者的呼吸道通暢，指導(dǎo)患者咳嗽，推背促進痰的排出。（二）飲食護理1.為患者提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。適量補充蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜水果，在補充體內(nèi)多種維生素的同時還可以健脾、養(yǎng)肺，此外還能夠保持大便通暢。避免吃硬的、冷的、油炸的和其他刺激性食物。避免食用海鮮、產(chǎn)氣食物，如魚、蝦、蟹、蛋、奶、韭菜等。減少鈉鹽的攝入，每天攝入鈉鹽小于6g，減少含鈉較高的加工食品，如咸菜。2.鼓勵病人每天飲水2500-3000毫升，以補充丟失的水分，糾正體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，稀釋痰液。（三）口腔與皮膚的護理1.哮喘發(fā)作的時候，病人會出很多汗，所以要經(jīng)常洗澡、更換衣服和被子，以保持病人皮膚的清潔干燥和舒適。2.指示病人早晚一天刷牙兩次，飯后及時漱口。幫助或鼓勵患者咳嗽或吐痰后漱口，保持口腔清潔。（四）心理護理1.發(fā)作期：巡查患者，了解患者的情況，注意觀察和分析患者的心理狀態(tài)，耐心地說明病情和治療措施，向患者進行心理咨詢，并且消除患者的緊張感，讓患者保持樂觀的情緒，減少哮喘發(fā)作的癥狀。2.緩解期：鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲，進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、抑郁程度。（五）藥物治療的護理1.支氣管解痙劑：沙丁胺醇是選擇性β2受體激活藥，可選擇性地激活支氣管平滑肌中的β2受體，具有較強的支氣管擴張作用。沙丁胺醇化學(xué)結(jié)構(gòu)與異丙腎上腺素相當(dāng)或略強，但對心臟的β1受體的激動作用較弱，其增加心率作用僅及異丙腎上腺素的1/10。又由于沙丁胺醇在氣管內(nèi)吸收較慢，而且不易被體內(nèi)的硫酸酶破壞，作用較強而持久，能夠有效的抑制組胺和致過敏性遲緩反應(yīng)物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣，故此藥常作為控制支氣管哮喘急性發(fā)作首選藥物。病人在使用此藥期間，告知病人，按照醫(yī)生的指示用藥，不能長期、規(guī)律、單一、大量使用。這是因為如果長期使用，呼吸道的反應(yīng)性會提高，還會出現(xiàn)耐性。最好與激素等抗炎藥一起使用。在服藥的過程中，觀察是否出現(xiàn)了心跳加速、骨骼肌顫抖、低血鉀等副作用。2.糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素具有很強的抗炎作用和免疫抑制作用。目前是抑制呼吸道炎性反應(yīng)最有效的藥物。常用的吸入藥物是布地奈德，一般需要有規(guī)律地吸入1～2周以上才能有效。布地奈德是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，相較于全身糖皮質(zhì)激素具有更強的親脂性，局部抗炎作用更顯著，不但能夠有效減少炎性細胞數(shù)量、抑制炎性因子生成，同時還有利于修復(fù)受損的呼吸系統(tǒng)、緩解黏膜水腫、促進肺功能的康復(fù)，且通過霧化吸入后能夠直達全肺迅速發(fā)揮藥效，有效降低氣道的炎性反應(yīng)[2]。由于全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)患者的口腔會出現(xiàn)真菌感染，喉嚨嘶啞等癥狀，指導(dǎo)患者服藥后，及時用清水洗漱口腔以及咽喉，仔細觀察激素的治療效果和不良反應(yīng)。要指導(dǎo)病人不能自行減少劑量，不要擅自中斷用藥。再次了解一下是否患有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、消化性潰瘍、高血壓等并發(fā)癥。3.茶堿類藥物:使用茶堿類藥物時，不要濃度過高，稀釋后緩慢靜脈注射，注射速度不要太快，注射時間應(yīng)保持10分鐘以上，以防中毒的發(fā)生。緩（控）釋片需要整片吞服，不能咀嚼服用。這種藥的副作用是惡心、嘔吐、心律不齊、血壓下降和多尿，有時會引起呼吸中樞的興奮，重者會引起痙攣和死亡，所以服藥時需要監(jiān)測血液中的藥物濃度。4.降壓藥物：及時降壓，給予硝普鈉降壓治療，此藥物要求現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸注。在平時生活中，可給予CCB、ACEI類藥物口服，告知高血壓藥物治療長期用藥的重要性，根據(jù)醫(yī)生的囑咐定時定量服用藥物，不能擅自突然停藥。由于普萘洛爾作用于支氣管平滑肌阻斷β2受體，可以使支氣管的平滑肌收縮，使呼吸道的阻力增加，因此該病人應(yīng)該禁用普萘洛爾。（六）氧療護理1.該支氣管哮喘患者伴有低氧血癥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧氣流量為每分鐘1-3L，吸氧濃度為30%-40%。在吸氧過程中，每隔15～30分鐘要巡視一次病房，以保證吸氧療法安全、順利、有效的進行。2.呼吸道在干燥環(huán)境和冷空氣的刺激下,為了避免氣道痙攣,吸入的氧氣應(yīng)該溫暖潮濕,給氧過程中,應(yīng)該密切觀察患者的呼吸節(jié)律的變化,頻率的變化，以及唇部、面部的顏色變化,同時嚴(yán)密監(jiān)測動脈血氣分析。（七）病情監(jiān)測護士應(yīng)對患者意識狀態(tài)、生命體征及病情變化等情況進行嚴(yán)密觀察，詳細記錄患者發(fā)作前后情況，總結(jié)發(fā)作誘因，降低患者發(fā)病頻率。由于患者存在凌晨病情加重及病情發(fā)作的特點，晚夜班護士應(yīng)加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者異常，若患者處于急性發(fā)作期，應(yīng)指導(dǎo)患者盡量臥床，準(zhǔn)備床旁吸痰器，定期為患者實施翻身及拍背處理，促使患者痰液引流[3]。（八）霧化吸入器用藥相關(guān)知識的護理1.定量霧化吸入器（MDI）：（1）首先向病人介紹霧化吸入器具，為病人提供霧化吸入器的學(xué)習(xí)資料和視頻。（2）向病人演示定量霧化吸入器的使用方法，打開蓋子，搖勻藥液，深吸一口氣直至不能再張口呼吸為止,定量霧化吸入器噴嘴放在嘴里,嘴唇覆蓋在咬口處,用緩慢深吸氣的形式通過口腔吸入,在同一時間用手指按壓噴藥,吸入到喘不過氣來的10秒結(jié)束，使小的霧粒沉降到遠端氣道,然后慢慢呼氣，休息3分鐘后可再重復(fù)使用1次。（3）重復(fù)練習(xí)，在護士演示結(jié)束后，病人將被指示重復(fù)這個練習(xí)，直到病人完全掌握它的用法。（九）健康教育1.疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及其家屬熟悉支氣管哮喘的各種刺激因素以及發(fā)病機制、病情的發(fā)展及治療、支氣管哮喘控制的目的、哮喘的護理過程和了解支氣管哮喘治療效果。告患者及家屬穩(wěn)定期的維持治療是支氣管哮喘患者疾病長期管理的重點內(nèi)容，使患者了解支氣管哮喘雖然不能完全治愈，但長期規(guī)范的治療可以使患者達到良好的臨床控制，患者可實現(xiàn)無癥狀或只有輕微癥狀，并且能正常開始美好的生活、工作和快樂的學(xué)習(xí)。2.避免誘因指導(dǎo)：生活規(guī)律化，保證充足的睡眠和休息。要為患者創(chuàng)造良好的恢復(fù)環(huán)境，定期對病房消毒，可在病房內(nèi)添置一些植物，凈化患者的生活環(huán)境，根據(jù)氣溫變化提醒患者適量增減衣物[4]。日常飲食以營養(yǎng)豐富、清淡為宜，避免攝入容易引起患者過敏的食物和刺激性飲料，如魚、蝦、螃蟹等海鮮類食物。避免強烈的精神刺激和劇烈運動，如舉重、長跑、跳繩等。不養(yǎng)貓、狗等帶毛的寵物，不種花草。避免持續(xù)的喊叫等過度換氣動作，避免接觸刺激性氣體，囑患者戒煙以減少刺激性氣體吸入。避免受涼，預(yù)防感冒，防止病情惡化，及時治療上呼吸道慢性病灶。積極治療其他慢性感染性病灶，教會患者有效的排痰方法，囑患者深呼吸數(shù)次，然后用力咳嗽將痰液咳出，如此反復(fù)進行。3.病情監(jiān)測指導(dǎo)：做好哮喘日記，為疾病預(yù)防和治療提供參考資料。4.用藥的護理：重點向患者講解定時、定量服藥意義，避免患者隨意增減藥物劑量?？剖叶ㄆ谂e辦講座，講解有關(guān)藥物知識，并邀請患者參加[5]。5.心理護理：心理護理是護理支氣管哮喘患者的關(guān)鍵，患者的情緒和精神狀態(tài)對病情發(fā)展有一定的影響。針對患者對治療感到害怕、缺乏自信心、悲傷、情緒落寞等心理狀態(tài)，我們要盡可能地主動關(guān)心、照顧患者，不要讓患者感到孤獨，醫(yī)護人員要做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。在整個護理工作中，要連續(xù)不斷地進行健康宣教，將其滲透到每個操作，讓他們更大限度地了解相關(guān)知識，使其放松，利于病情恢復(fù)。加強與患者的溝通交流了解其心理狀態(tài)，從不同的角度關(guān)愛照顧患者，醫(yī)護人員與患者要建立信任感，讓患者足夠了解相關(guān)病情，為其介紹相似的好轉(zhuǎn)病例，消除其緊張、不利于病情的心理因素，鼓勵患者說出不適，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，充分了解患者心里所想，樹立治療的信心，增加患者和醫(yī)務(wù)人員的配合度，讓整個治療過程更好地實施。與患者家屬做好溝通，要求家屬積極配合。對患者鼓勵和安慰，促進患者身心健康發(fā)展。讓患者充分感覺到家人的關(guān)愛，增加與病人的溝通，鼓勵病人傾訴并給予同情理解及正確的引導(dǎo)，同時加強護理，防止病人發(fā)生意外。醫(yī)護人員與家屬共同合作使患者身心得到更快的康復(fù)。患者更加樂觀的面對康復(fù)后的生活。為身體和精神康復(fù)提供各種支持。三、總結(jié)通過對患者實施針對性的護理，如氧療、霧化吸入器的使用、藥物治療等?；颊叩牟∏榈玫搅烁纳?，提高了患者的生活質(zhì)量。通過這個病例使我明白了作為一名護理工作者，認真負責(zé)的對待每一位患者，細致耐心的解答患者的問題都是我的責(zé)任與職責(zé)所在。在護理工作中，時間和生命是聯(lián)系在一起的，護理質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到病人的生命安全，嫻熟的技能往往能贏來安全，也是體現(xiàn)護士工作能力和水平的重要手段。在實習(xí)中，我積極的爭取每一次的鍛煉機會，如導(dǎo)尿術(shù)會陰護理、肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液、口腔護理、鼻飼法等各種基礎(chǔ)護理操作。實習(xí)生活讓我感觸頗深，受益匪淺，對護士這一角色有了更深一層的理解。做為一名合格的護士，要具有高度的職責(zé)心和良好的職業(yè)道德。在臨床上不僅要解決患者在生理上出現(xiàn)的問題，還要對患者在心理與社會上的問題進行解答。作為新時代的護理工作者，要求護理人員不能僅僅只是一名患者的照顧者，還應(yīng)是護理活動的執(zhí)行者、健康捍衛(wèi)者和宣教者，我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際能力，將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去。我還學(xué)會了以良好的品德去對待患者，工作中要對患者關(guān)心、熱心、做護理工作要精心、解釋工作時要耐心、巡視房間時要細心，將患者視為自己的家人。同時，我也發(fā)現(xiàn)了自己身上的不足，需要更加努力的學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能，不斷提高自身綜合素質(zhì)?？傊?，我將以飽滿的精神投入到到日后的工作中去，認真履行護理工作者的義務(wù)和職責(zé)，關(guān)注患者的身體健康更重視患者的心理健康，與患者建立良好的護患關(guān)系，嚴(yán)格要求自己。也許我的能力有限，但是我將會用我的努力充實我的知識與技能，為護理事業(yè)奉獻出我的力量。雖然實習(xí)結(jié)束了，但是我的護理生涯才剛剛踏入征程。我對于即將從事的職業(yè)感到由衷的驕傲，也非常希望能夠在以后為偉大的護理事業(yè)奉獻出自己的一份力量，為護理事業(yè)增光添熱！以后一定做到做到虛心求學(xué)，努力刻苦，不求最好，只求更好。參考文獻[1]范榮榮，羅子清，唐麗娟，張忠德等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的小青龍湯治療支氣管哮喘作用機制分析[J].中藥新藥與臨床藥理，2019，30(01)：52-59.[2]陳軍偉，徐