BSG指南功能性消化不良的管理推薦要點(diǎn)

2022BSG指南：功能性消化不良的管理推薦要點(diǎn)（全文）2022年7月，英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（BritishSocietyofGastroenterologyBSG）發(fā)布了功能性消化不良的管理指南。功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）是一種常見的腸-腦互動(dòng)障礙。本文主要針對(duì)FD的管理提供循證指導(dǎo)建議。FD的醫(yī)患溝通、診斷和檢查臨床醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到，大多數(shù)消化不良患者在檢查后都將FD作為其癥狀的根本原因。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：低）在無(wú)上消化道報(bào)警征象的情況下，存在惱人的上腹痛或燒灼感、早飽感和/或餐后飽脹不適持續(xù)超過8周時(shí)，應(yīng)診斷為FD。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：極低）建立有效、移情的醫(yī)患關(guān)系和共同的理解是FD管理的關(guān)鍵。這可能會(huì)減少醫(yī)療利用并改善患者生活質(zhì)量。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：極低）建議向患者解釋FD的診斷、潛在的病理生理學(xué)和疾病自然史，包括常見的癥狀誘發(fā)因素，F(xiàn)D應(yīng)被介紹為一種腦-腸互動(dòng)（DGBI）障礙疾??；并向患者簡(jiǎn)單介紹腦-腸軸以及其如何受到飲食、壓力、認(rèn)知、行為和對(duì)癥狀的情緒反應(yīng)以及感染后變化的影響。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：極低）建議對(duì)年齡＞55歲的消化不良患者行血常規(guī)檢查，對(duì)所有FD重疊腸易激綜合征（IBS）癥狀的患者進(jìn)行腹腔血清學(xué)檢查。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：低）如果未報(bào)告其他上消化道報(bào)警征象，僅對(duì)年齡＞55歲、消化不良伴體重減輕的患者，或年齡＞40歲、來自胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)/有胃食管癌家族史的患者，建議行緊急內(nèi)鏡檢查。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：極低）對(duì)年齡＞55歲的難治性消化不良患者，或消化不良伴血小板計(jì)數(shù)升高、或惡心/嘔吐的患者，建議考慮非緊急內(nèi)鏡檢查。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：極低）對(duì)年齡*0歲、有腹痛和體重減輕的患者，建議考慮緊急腹部CT掃描，以排除胰腺癌。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：極低）建議為所有其他消化不良患者進(jìn)行幽門螺桿菌（HelicobacterpyloriHp）感染的無(wú)創(chuàng)性檢查“檢測(cè)和治療”），如果感染，給予根除治療。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：高）建議僅對(duì)胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加的患者證實(shí)“檢測(cè)和治療”策略后是否成功根除Hp。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：低）建議為無(wú)Hp感染的患者提供經(jīng)驗(yàn)性抑酸治療。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：高）對(duì)診斷有疑問、癥狀嚴(yán)重、一線治療難治、或患者要求專家意見的情況下，建議將FD患者轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)療的消化科。（推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)質(zhì)量：高）注：英國(guó)醫(yī)療體系分為兩級(jí)：初級(jí)醫(yī)療（PrimaryCare）以家庭診所和社區(qū)診所等構(gòu)成；二級(jí)醫(yī)療（SecondaryCare）以綜合性醫(yī)院為主。不建議有FD典型癥狀的患者常規(guī)進(jìn)行胃排空試驗(yàn)或24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：極低）建議在理想情況下，轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)療的FD患者在?？崎T診接受管理，從而可接觸到感興趣的臨床醫(yī)生、飲食和生活方式支持，并獲得有效的藥物和腦-腸行為治療。應(yīng)稽查內(nèi)鏡檢查前Hp“檢查和治療”的發(fā)生率、Hp感染率和內(nèi)鏡檢查的使用。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：極低）FD的一線療法建議所有FD患者定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)質(zhì)量：極低）沒有足夠的證據(jù)推薦飲食療法，包括FD中的低FODMAP（可發(fā)酵寡糖、二糖和單糖以及多元醇）飲食。（推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)質(zhì)量：極低）根除治療是Hp陽(yáng)性FD患者的有效治療方法。不良事件比對(duì)照治療組更常見。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：高）H2受體拮抗劑可能是FD的有效治療方法，藥物耐受性良好。（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)質(zhì)量：低）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是FD的有效治療方法。似乎沒有劑量效應(yīng)，因此應(yīng)使用控制癥狀的最低劑量。藥物耐受性良好。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)質(zhì)量：高）一些促動(dòng)力藥可能是FD的有效治療方法，療效因藥物類別而異，其中許多藥物在亞洲和美國(guó)以外地區(qū)不可用。這些藥物中的大多數(shù)耐受性良好。（阿可替胺、伊托必利和莫沙必利，推薦強(qiáng)度：較弱；證據(jù)質(zhì)量：低）（替加色羅，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：中等）FD的二線療法三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）用作腦-腸神經(jīng)調(diào)節(jié)劑是FD的有效二線療法。需向患者仔細(xì)解釋其使用依據(jù)，并告知其副作用。應(yīng)從低劑量開始（例如，10mg阿米替林，每日一次），并緩慢滴定至最大30-50mg，每日一次。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：中等）抗精神病藥物，如舒必利1mg每日4次或左旋舒必利25mg每日3次，作為FD的二線治療可能有效。需向患者仔細(xì)解釋其使用依據(jù)，并告知其副作用。（推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)質(zhì)量：低）尚無(wú)證據(jù)表明用作腦-腸神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）是控制FD總體癥狀的有效二線藥物。（推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)質(zhì)量：中等）尚無(wú)證據(jù)表明用作腦-腸神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）是控制FD總體癥狀的有效二線藥物。然而，由于它們對(duì)其他慢性疼痛性疾病有效，因此需要對(duì)這些藥物進(jìn)行更多試驗(yàn)。（推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)質(zhì)量：低）。坦度螺酮10mg每日3次可能是FD的有效二線療法，但尚無(wú)證據(jù)表明其他5-羥色胺1A（5-HT1A）（包括丁螺環(huán)酮10mg每日3次）有效。需要對(duì)這些藥物進(jìn)行更多試驗(yàn)。（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)質(zhì)量：低）普瑞巴林75mg可能是FD的有效二線療法，但需要進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。鑒于該藥物的受控狀態(tài)，建議該藥物僅用于?？骗h(huán)境。（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)質(zhì)量：低）米氮平15mg每日一次可能是早飽和體重減輕FD患者的有效二線療法，但需要進(jìn)一步RCT。（推薦強(qiáng)度：較弱，證據(jù)質(zhì)量：極低）參考文獻(xiàn):BlackCJ,PainePA