急危重癥基本用藥濟(jì)南課件

國家基本藥物應(yīng)用培訓(xùn)

--急診及危重癥合理用藥國家基本藥物應(yīng)用培訓(xùn)--急診及危重癥合理用藥掌握的內(nèi)容熟悉的內(nèi)容了解的內(nèi)容一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容4改善心排及血壓的藥物糾正心率失常的藥物糾正酸中毒的藥物碳酸氫鈉猝死的藥物治療2024/3/151、腎上腺素：腎上腺素在標(biāo)準(zhǔn)劑量和大劑量時都能提高自主循環(huán)恢復(fù)，而只有自主循環(huán)恢復(fù)才能拯救生命；2010年國際心肺復(fù)蘇指南認(rèn)為，沒有改變使用血管活性藥物的強(qiáng)有力的證據(jù)，但同時指出，1mg/3~5min腎上腺素靜脈注射，對心律不監(jiān)測是錯誤的；用法：腎上腺素1mg靜脈注射，如無效可每3～5min重復(fù)1次，用于心臟停搏或無電活動的患者?？偭?mg猝死的藥物治療2024/3/16猝死的藥物治療2、阿托品：0.5～lmg靜脈注射，如無效可每3～5min重復(fù)1次，總量達(dá)3mg，用于有癥狀的緩慢性心律失常。3、利多卡因：1～1.5mg/kg靜脈注射，如無效可每3～5min重復(fù)1次，但lh之內(nèi)的總量不得超過300mg，總量達(dá)3mg/kg。靜脈滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或泵入。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以1～4mg/min速度靜滴或泵入維持。用于快速型室性心律失常。2024/3/17猝死的藥物治療一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容2024/3/19高血壓危象的藥物治療1、治療原則：快速降低血壓，保護(hù)靶器官，治療并發(fā)癥。2、快速降壓：高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。⑴硝普鈉：開始以50mg/500ml濃度、10～25ug/min的速率靜滴，根據(jù)治療反應(yīng)以0.5ug/(kg.min)遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為3ug/(kg.min)，極量為10ug/(kg.min)。2024/3/110硝普鈉不良反應(yīng)1、反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發(fā)生反跳性血壓升高。2、血壓降低過速：出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。3、硫氰酸鹽中毒：可出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應(yīng)停止給藥并對癥治療。2024/3/111硝普鈉使用注意事項(xiàng)1、對光敏感，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。2、溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點(diǎn)滴，最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。3、應(yīng)用本品時，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行。4、腎功能不全而本品應(yīng)用超過48～72h者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100ug/ml；氰化物不超過3umol/ml。2024/3/112⑵硝酸甘油：患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先以5～10ug/min開始，然后每10分鐘調(diào)整1次，需要的話每次增加5～10ug/min。最好用微量泵泵入。

硝酸甘油不良反應(yīng)：頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。高血壓危象的藥物治療2024/3/113降壓速度

注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1h內(nèi)平均動脈壓下降不超過25％，以后2～6h血壓降至160／(100～110)mmHg；如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，在以后24～48h可逐步降低血壓達(dá)到正常水平。但主動脈夾層患者應(yīng)將收縮壓迅速降至100mmHg左右。注意事項(xiàng)一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2010）急性左心衰的藥物治療--強(qiáng)心2024/3/116急性左心衰的藥物治療2024/3/117⑶去乙酰毛花甙：首劑可給0.4～0.8mg靜脈注射，2h后可酎情再給0.2～0.4mg。⑷毒毛花旋子甙k：首劑0.125～0.25mg，加入等滲葡萄糖液20～40ml內(nèi)緩慢注入（時間不少于5min），2h后按需要重復(fù)再給一次0.125～0.25mg，總量0.25～0.5mg/d。病情好轉(zhuǎn)后，可改用洋地黃口服制劑。急性左心衰的藥物治療2024/3/118急性左心衰的藥物治療--利尿最常用速尿，20～40mg/次靜脈注射，于2min內(nèi)注射完畢。如果效果不好，2~4h可重復(fù)注射1次。也可以用微量泵持續(xù)泵入；本藥有利尿、擴(kuò)張靜脈，以及緩解重要臟器水腫尤其是肺水腫的功效，但應(yīng)該注意本藥可以造成電解質(zhì)紊亂，休克或低血壓患者應(yīng)該慎用；如果用到400mg/d左右，再增加劑量效果不好，此時應(yīng)該考慮聯(lián)合用藥或血液凈化。2024/3/119急性左心衰的藥物治療--活血管血管擴(kuò)張劑⑴硝酸甘油：先以5～10ug/min開始，然后每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5～10ug/min。不良反應(yīng)有頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。對于急性心肌梗死持續(xù)心絞痛的急性左心衰竭，也可予單硝酸異山梨酯，用5％葡萄糖注射液稀釋后從1～2mg/h開始靜滴，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為8～10mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。⑵硝普鈉：見【高血壓危象】中的相關(guān)內(nèi)容。2024/3/120

靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿0.25g，或0.5g入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點(diǎn)滴或泵入，可緩解支氣管痙攣導(dǎo)致的呼吸困難。但應(yīng)注意氨茶堿有增快心率的副作用，心率快者慎用。急性左心衰的藥物治療--緩解支氣管痙攣2024/3/121注意事項(xiàng)1、洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在急性期24h內(nèi)不宜用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。2、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時，注意預(yù)防血壓降低過快。硝普鈉最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續(xù)靜滴超過72h，容易產(chǎn)生耐藥性，注意更換其他擴(kuò)血管藥物或間斷使用。3、應(yīng)用利尿劑時不要過量，尤其注意不要導(dǎo)致低血鉀。《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2010）注意事項(xiàng)下列情況下禁用血管擴(kuò)張藥物：1、收縮壓<90mmHg，或持續(xù)低血壓并伴癥狀尤其有腎功能不全的患者，以避免重要臟器灌注減少。2、嚴(yán)重阻塞性心瓣膜疾病，例如主動脈瓣狹窄，有可能出現(xiàn)顯著的低血壓；二尖瓣狹窄患者也不宜應(yīng)用，有可能造成心輸出量明顯降低。3、梗阻性肥厚型心肌病。《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2010）注意事項(xiàng)一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容2024/3/125蜂蟄傷的藥物治療1、局部冷敷止痛根據(jù)蜂的種類，黃蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3％硼酸、1％醋酸等沖洗。蜜蜂的毒液為酸性，傷口可用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水等沖洗。局部利多卡因封閉2024/3/1262、輕癥者給予氯雷他定10mg口服，qd，或氯雷他定口服液，q12h，5ml/次；也可選用氯苯那敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌內(nèi)注射。3、重癥伴有休克者見過敏性休克的處理。4、治療并發(fā)癥：嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，可給予透析治療。蜂蟄傷的藥物治療2024/3/1275、中成藥治療季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔6h續(xù)服10片；不能口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；參麥注射液：10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250ml稀釋后應(yīng)用），靜脈滴注，qd；生脈注射液：20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250ml稀釋后應(yīng)用），靜脈滴注，qd。蜂蟄傷的藥物治療2024/3/128犬（貓）咬傷的藥物治療1、傷口處理：被犬咬傷后，立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15min，也可用大量過氧化氫沖洗傷口，然后用2％碘酒或75％酒精對傷口作消毒處理。2、傷口深、污染重者應(yīng)酌情注射破傷風(fēng)抗毒素。3、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。*傷口是否縫合？2024/3/1294、被犬咬傷后應(yīng)進(jìn)行狂犬病免疫處理：

狂犬病免疫球蛋白的用法：及時徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射，余下1/2進(jìn)行肌內(nèi)注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。用量：注射劑量按20U/kg計算，一次注射，如所需總劑量大于10ml，可在1～2日內(nèi)分次注射;隨后即可進(jìn)行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴(yán)格分開。犬（貓）咬傷的藥物治療2024/3/1305、狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的接種程序?yàn)橐话阋哂趥?4h內(nèi)、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）；1年內(nèi)再次被動物致傷者，應(yīng)于24h內(nèi)和第3天各接種一個劑量疫苗；在3年內(nèi)再次被動物致傷，應(yīng)于24h內(nèi)、第3天、第7天各接種一個劑量疫苗；超過3年應(yīng)接種全程疫苗。犬（貓）咬傷的藥物治療2024/3/131蛇咬傷的藥物治療2024/3/1327、特效解毒措施：注射抗蛇毒血清用法：當(dāng)蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應(yīng)首先使用單價抗蛇毒血清進(jìn)行治療；在不能明確診斷時，如果本地區(qū)較大范圍內(nèi)僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應(yīng)用當(dāng)?shù)厣叻N的雙價抗蛇毒血清為宜；如果本地區(qū)有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無法確定的情況下，應(yīng)立即使用當(dāng)?shù)厣叻N的多價抗蛇毒血清；用前須作過敏試驗(yàn)，結(jié)果陽性應(yīng)用脫敏注射法。蛇咬傷的藥物治療2024/3/1338、中成藥治療季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔6h續(xù)服10片；不能口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；參麥注射液：10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250ml稀釋后應(yīng)用），靜脈滴注，qd；生脈注射液：20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250ml稀釋后應(yīng)用），靜脈滴注，qd。蛇咬傷的藥物治療2024/3/1344、對癥處理：鎮(zhèn)靜：可用地西泮10mg肌注；腦水腫和顱內(nèi)壓增高者，可使用甘露醇脫水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，qd～bid，500ml/次，需滴注2～3h，250ml需滴注1～1.5h，根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減；糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，其他支持治療；防治應(yīng)激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。中暑的藥物治療一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容2024/3/136淹溺的處理1、現(xiàn)場急救維持呼吸道通暢：清除口鼻里的堵塞物，立即傾出溺水患者呼吸道內(nèi)積水，迅速恢復(fù)其自主呼吸和心跳；保溫：去除濕冷衣服，用棉被包裹。2、心肺復(fù)蘇：如患者呼吸心跳已經(jīng)停止，立即給予心肺復(fù)蘇。3、供氧：立即用面罩給予100％純氧，必要時使用呼吸機(jī)輔助呼吸。一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

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九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容2024/3/138電擊傷的處理1、現(xiàn)場搶救：關(guān)閉開關(guān)或用絕緣物體挑開電線、電器或用帶木柄（干燥）斧頭砍斷電線，拉開觸電者。2、對猝死者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。4、防治腦水腫。5、適當(dāng)應(yīng)用抗生素。6、局部處理傷口周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

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九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容2024/3/140抗凝血?dú)⑹髣┲卸镜乃幬镏委?、特殊解毒劑：早期足量使用維生素K1，10～20mg肌注或以葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，bid～tid，直至凝血酶原時間恢復(fù)正常。重度中毒可用維生素K1靜脈滴注，一日可達(dá)120mg。2、對嚴(yán)重出血患者，可輸新鮮全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物等，必要時應(yīng)用止血藥物。3、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素及大劑量維生素C。4、對癥與支持療法。2024/3/141一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

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九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容2024/3/143有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物治療1、清除毒物：

經(jīng)消化道中毒者可用2％～3％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒除外）或生理鹽水徹底洗胃；灌服活性炭水15～20g/100ml，0.5h后給予20％甘露醇250ml導(dǎo)瀉。保留胃管，4~6h后可重復(fù)；皮膚污染患者可用5％碳酸氫鈉或肥皂水清洗；眼部污染用2％碳酸氫鈉沖洗后，滴入1％阿托品1～2滴。2024/3/1442、特效解毒劑使用原則：急性有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑有抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑二大類?？鼓憠A藥能有效對抗中樞神經(jīng)癥狀和毒蕈堿樣癥狀；膽堿酯酶復(fù)能劑早期應(yīng)用可使酶重活化，可有效對抗煙堿樣中毒癥狀；兩者宜合并用藥。用藥原則：早期、聯(lián)合、重復(fù)用藥，盡快阿托品化。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物治療2024/3/1453、特效解毒劑的使用方法：阿托品的用法：

輕度中毒：阿托品2mg，皮下或肌內(nèi)注射，必要時1～2h后重復(fù)給藥，tid～qid；中度中毒：阿托品2～4mg，肌內(nèi)注射或靜注，每半小時重復(fù)1次，直到阿托品化，逐漸減量；重度中毒：阿托品5～10mg，肌內(nèi)注射或靜注，每隔15～30min一次，直到阿托品化，逐漸減量。有條件的可采用靜脈泵給藥，血藥穩(wěn)定，有利病情觀察和恢復(fù)。若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)需停藥觀察。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物治療2024/3/146長效托寧的用法：屬于抗膽堿類解毒劑。作用比阿托品強(qiáng)而全面，易通過血腦屏障產(chǎn)生中樞性抗膽堿作用，且持續(xù)時間長，毒副作用?。唤o藥方法：首次劑量，肌內(nèi)注射，輕度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg：1h后可重復(fù)半量，以后根據(jù)病情4～6h可追加1mg，24h總量可用到12mg；其足量的標(biāo)準(zhǔn)為：口干，皮膚干燥，分泌物消失。一般對心率的影響小。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物治療2024/3/147有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物治療2024/3/148氯解磷定的用法輕度中毒：氯解磷定0.5～1.0g，肌內(nèi)注射。必要時2h后可重復(fù)；中度中毒：氯解磷定1.0～2.0g，肌內(nèi)注射。以后每1～2h可給0.5g。24h總量可用到6～8g，一般需用藥3～5d；重度中毒：氯解磷定2.0～3.0g，肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈緩慢注射。每1小時重復(fù)1.0g，2次；改為每2～4h重復(fù)1.0g，24h總量可用到8～10g，一般不超過12g，一般需用藥5～7d。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物治療一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容2024/3/150酒精中毒的藥物治療1、靜脈注射50％葡萄糖60～100ml，肌內(nèi)注射B族維生素，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。2、適當(dāng)增加、增快補(bǔ)液速度，加速血液中酒精的排出。2、納洛酮：阿片受體抗劑，能逆轉(zhuǎn)酒精中毒所致內(nèi)源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.4～0.8mg，靜脈注射，必要時每小時重復(fù)0.4～0.8mg，直至病情穩(wěn)定。一、休克

二、破傷風(fēng)

三、亞硝酸鹽中毒

四、苯二氮卓類中毒熟悉的內(nèi)容2024/3/152破傷風(fēng)的藥物治療1、凡已接受過破傷風(fēng)類毒素免疫注射者，應(yīng)在受傷后再注射1次類毒素加強(qiáng)免疫，不必注射抗毒素。未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗毒素預(yù)防，但也應(yīng)同時開始類毒素預(yù)防注射，以獲得持久免疫。2024/3/1532、破傷風(fēng)抗毒素的使用方法：用法：注射前必須先做過敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、花粉癥、濕疹或血管神