特殊人群營養(yǎng)

特殊人群的營養(yǎng)

公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程第一節(jié) 孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食

孕婦：妊娠(pregnancy)期婦女（由妊娠開始至分娩結(jié)束）。乳母：哺乳(lactation)期婦女（由胎盤娩出后至哺乳終止）。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程一、孕婦㈠妊娠期的生理特點 妊娠期（孕期）：卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個成熟嬰兒的過程。 孕早期：懷孕后1～3月 孕中期：懷孕后4～6月 孕晚期：懷孕后7～9月公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程1、內(nèi)分泌改變 ⑴人絨毛膜促性腺激素（humanchorionic

gonadotropin,HCG）在妊娠1周開始出現(xiàn)，至第9周達高峰。此激素由胎盤分泌，有安胎作用。 ⑵人絨毛膜生長素（humanchorionic

somatotropin,HCS）在妊娠6周出現(xiàn)，36周達高峰至分娩。此激素由胎盤分泌，功能為降低母體葡萄糖利用；促進脂肪分解；促進蛋白質(zhì)和DNA合成。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑶雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3個月，胎盤合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宮和胎盤的血流量，促進母體乳房發(fā)育。 ⑷孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠8～10周由胎盤分泌，并持續(xù)增加。生理功能為促進子宮內(nèi)膜和乳腺的發(fā)育。 ⑸在上述激素的作用下，孕婦體內(nèi)的合成代謝增強，分解代謝也增強，但總體上是合成代謝＞分解代謝。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程2、血容量和血液動力學(xué)變化 ⑴ 血容量增加，比妊娠前約增加35%～40%，其中，血漿容積增加45%～50%，而紅細胞數(shù)量增加15%～20%。 ⑵ 血液成分改變：

①紅細胞計數(shù)下降，達3.61012/L（正常4.21012/L）。

②血紅蛋白值下降，達110g/L（正常130g/L），因此，出現(xiàn)生理性貧血。

③白細胞增加，主要為中性粒細胞。

④血漿總蛋白下降，達60g/L（正常70g/L），主要為白蛋白由40g/L降至25g/L。

⑤血漿所有營養(yǎng)素降低。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程3、腎功能改變 ⑴ 腎小球濾過率增加約50%，腎血流量增加約75%，腎臟負擔加重。 ⑵ 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。 ⑶ 一些營養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素）從尿中排出增加。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程4、消化系統(tǒng)功能改變 ⑴ 惡心、嘔吐（妊娠反應(yīng)）。 ⑵ 胃腸漲氣、便秘。 ⑶ 對鈣、鐵、VB12、葉酸等營養(yǎng)素吸收增強。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程5、體重增長 孕期增重11～12.5kg（胎兒、胎盤、羊水4.5kg;子宮和乳房1.3kg;血液1.5kg;細胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。

孕早期增重較少；孕中期和孕晚期每周增加350～400g。

公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程6、基礎(chǔ)代謝改變 孕早期略有下降；中期逐漸升高；晚期BMR增高約15%～20%。

公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈡妊娠期的營養(yǎng)需要1、能量增加

RNI：孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。

用途：胎兒生長、胎盤、母體組織增長、蛋白質(zhì)和脂肪的儲備、增加代謝所需的能量。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程2、蛋白質(zhì)增加

RNI：孕早期：+5g/日

孕中期：+15g/日

孕晚期：+20g/日

優(yōu)質(zhì)蛋白＞1/3

用途：構(gòu)成胎兒和母體組織（子宮、 胎盤、乳房），母體蛋白質(zhì)儲備。 孕期體重增長中的蛋白質(zhì)占 1kg（見5版教材P123，表4-3）。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程3、礦物質(zhì)增加 ⑴ 鈣： 孕早期：同常人（800mg/日）（AI）

孕中期：1000mg/日

孕晚期：1200mg/日

UL：2000mg/日 用途：① 胎兒牙齒和骨骼發(fā)育。 ② 母體自身儲存（30g）。

缺乏：① 母體：小腿抽筋、手足搐搦， 骨質(zhì)軟化癥。 ② 胎兒：先天性佝僂病。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑵ 鐵：孕早期：同常人（20mg/日）（AI）

孕中期：25mg/日

孕晚期：35mg/日

UL：60mg/日 用途：① 母體：增加自身造血，以改善 妊娠生理性貧血，補償分娩損失。 ② 胎兒：造血，肌肉組織，肝臟 儲存。

缺乏：① 母體：缺鐵性貧血。 ② 胎兒：嬰兒先天性貧血。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑶ 鋅 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）

孕中期：16.5mg/日

孕晚期：16.5mg/日

UL：35mg/日 用途：① 胎兒：供生長發(fā)育需要 （足月胎兒體內(nèi)鋅可達60mg）。

② 母體：供自身需要。

缺乏：① 孕前缺鋅：不孕、流產(chǎn)、妊娠 高壓綜合癥發(fā)生率增高。 ② 孕早期缺鋅：胎兒中樞神經(jīng)系 統(tǒng)畸形。 ③ 孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異 常。 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑷ 碘 RNI：200μg/日（常人150μg/日）

UL：1000μg/日

用途：① 母體：合成甲狀腺素。

② 胎兒：合成甲狀腺素。

缺乏：① 母體：甲狀腺腫。 ② 胎兒：流產(chǎn)、死胎、先天 畸形、胎兒甲狀腺功能減退、先 天性呆小癥（克汀?。?、新生兒 甲狀腺腫。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程4、維生素增加 ⑴ VA 孕早期：800μgRE/日（RNI）

（常人700μgRE/日） 孕中期：900μgRE/日

孕晚期：900μgRE/日

UL：2400μgRE/日 用途：①胎兒：供生長發(fā)育需要和肝臟儲 存。

② 母體：自身需要并為泌乳準備。

缺乏：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全、畸形。 過多：胎兒先天畸形。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑵ VD 孕早期：同常人5μg/日（RNI）

孕中期：10μg/日

孕晚期：10μg/日

UL：20μg/日 用途：① 胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲存。

②母體：為保持骨骼吸收鈣。

缺乏：①胎兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育 不全、先天性佝僂病。 ②母體：骨質(zhì)軟化癥。 過多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑶ VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日） 原因：① 母體和胎兒能量代謝增加。 ② 母體尿中VB1排出量增加。

缺乏：嬰兒先天性腳氣病。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑷ VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝增加。 缺乏：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，胎兒骨骼 畸形。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑸ VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期核酸和蛋白質(zhì)合成旺盛。 缺乏：母體出現(xiàn)多部位皮膚炎癥、貧 血和神經(jīng)精神癥狀。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑹ VB12 AI：2.6μg/日（常人2.4μg/日） 原因：為蛋氨酸合成酶的輔酶。 缺乏：① 巨幼紅細胞貧血 ② 神經(jīng)系統(tǒng)損害 ③ 高同型半胱氨酸血癥公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑺ 煙酸

RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日） 原因：為輔酶的重要成分，在能量代謝和細胞生物合成中起重要作用。 缺乏：① 癩皮病 ② 神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑻ 葉酸

RNI：600μgDFE/日 （常人400μgDFE/日）

UL：1000μgDFE/日 原因：參與核酸合成和氨基酸代謝， 參與血紅蛋白合成等。 缺乏：① 巨幼紅細胞貧血 ② 先兆子癇和胎盤早剝 ③ 胎兒神經(jīng)管畸形公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑼ VC RNI：孕早期：同常人100mg/日

孕中期：130mg/日

孕晚期：130mg/日

UL：1000mg/日 原因：母血稀釋和胎兒需要。

缺乏：孕婦壞血病、胎膜早破、新生 兒死亡率增加。 過多：輕微不良反應(yīng)(腹瀉、腹?jié)q)。

公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈢妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響1、母體

⑴營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和巨幼紅細胞貧血（缺乏葉酸或VB12）。

⑵骨質(zhì)軟化癥：由于VD和鈣缺乏。 ⑶營養(yǎng)不良性水腫：由于蛋白質(zhì)嚴重攝入不足。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程2、胎兒 ⑴先天畸形：葉酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管畸形（無腦兒、脊柱裂等）；VA過多或缺乏可導(dǎo)致無眼或小頭。

⑵低出生體重（lowbirthweight,LBW）：新生兒出生體重＜2500g。

⑶腦發(fā)育受損：胎兒腦細胞數(shù)從妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。

⑷其他：早產(chǎn)兒（妊娠期少于37周出生的嬰兒）；小于胎齡兒（新生兒體重低于平均體重2S）；圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈣妊娠期的合理膳食原則 孕期的合理膳食是指通過合理的膳食調(diào)配、膳食制度和烹調(diào)方法提供能滿足孕婦所必需的能量和各種營養(yǎng)素的平衡膳食，以實現(xiàn)孕婦合理營養(yǎng)的需要。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程1、孕期合理膳食的原則 ⑴ 供給足夠的能量和營養(yǎng)素。 ⑵ 選擇食物要多樣化。 ⑶ 應(yīng)有適量的進食體積。 ⑷ 具有合理的膳食制度。 ⑸ 合理烹調(diào)，注意膳食的感官性狀。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程

2、孕期合理膳食構(gòu)成（g/日）食物類別孕早期孕中期孕晚期糧谷類200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽魚150～200150～200150～200蔬菜（綠葉）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程3、孕期一日食譜舉例

⑴妊娠早期早餐 豆?jié){雞蛋：

豆?jié){200ml雞蛋50g

白糖5g

油條50g燒餅50g早點桔子100g午餐 米飯：大米100g

青椒炒肉：

青椒100g

瘦豬肉50g

炒菠菜100g午點 牛奶200ml面包50g晚餐 米飯：大米100g

腐竹燒肉： 腐竹50g

肥瘦肉50g

涼拌黃瓜：黃瓜200g

蝦皮紫菜湯： 蝦皮10g

紫菜10g* 全天烹調(diào)用油20g、食鹽6g、調(diào)味品適量公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程全天營養(yǎng)素攝入量 熱能 9.6MJ（2299kcal）

蛋白質(zhì) 101g

鈣 615mg

鐵 32mg

鋅 13mg VA 1131gRE VB1 1.45mg VB2 1.80mg公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑵妊娠中期早餐 牛奶雞蛋：

牛奶250ml雞蛋50g 白糖5g

豆沙包： 面粉100g豆沙25g早點 紅棗蓮子花生湯： 紅棗20g蓮子10g

花生10g午餐 米飯：大米150g

紅燒素雞100g

青菜豬血蘑菇湯：

小白菜100g豬血50g

蘑菇25g

午點 梨100g葵花子20g晚餐 米飯：大米150g

炸雞腿：雞腿100g

豆腐干蝦皮炒韭菜：

豆腐干50g蝦皮10g

韭菜150g

炒萵苣葉：

萵苣葉150g* 全天烹調(diào)用油25g、食鹽6g、調(diào)味品適量公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程全天營養(yǎng)素攝入量 熱能 10.5MJ（2514kcal）

蛋白質(zhì) 103g

鈣 1094mg

鐵 35mg

鋅 15mg VA 1196gRE VB1 1.35mg VB2 1.53mg VC 111mg公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑶妊娠晚期早餐 牛奶250ml白糖5g

肉包子：面粉150g

瘦豬肉25g早點 面包50g午餐 米飯：大米200g

紅燒鯽魚：鯽魚100g

生姜、小蔥少許 白菜豆腐湯： 小白菜200g

豆腐100g午點 蘋果100g餅干25g晚餐 米飯：大米150g

番茄炒雞蛋： 番茄150g

雞蛋50g

芹菜豆腐干胡籮卜 炒肉：芹菜100g

豆腐干50g

胡籮卜150g

瘦豬肉25g

* 全天烹調(diào)用油20g、食鹽6g、調(diào)味品適量公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程全天營養(yǎng)素攝入量 熱能 10.8MJ（2570kcal）

蛋白質(zhì) 105g

鈣 1008mg

鐵 36mg

鋅 14mg VA 2187gRE VB1 1.53mg VB2 1.64mg VC 93.2mg公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈤妊娠并發(fā)癥孕婦的合理膳食 妊娠婦女常拌有貧血、妊娠高壓綜合癥、妊娠合并糖尿病等妊娠并發(fā)癥，嚴重影響孕婦和胎兒的健康。合理的調(diào)整和改善孕婦的膳食結(jié)構(gòu)，可以糾正或減輕某些妊娠并發(fā)癥。因此，拌有妊娠并發(fā)癥孕婦的合理膳食對保證孕婦和胎兒的安全十分重要。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程

1、貧血孕婦的合理膳食 ⑴ 增加血紅素鐵的攝入量 食物來源：畜禽肝臟、瘦肉、血液。 ⑵ 增加VC的攝入量 食物來源：新鮮蔬菜和水果。 ⑶ 增加葉酸、VB12的攝入量 葉酸來源：肝、腎、蛋類、酵母。

VB12來源：肉類、貝類、魚類、蛋類、 動物肝臟。 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑷一日膳食舉例早餐 紅棗稀飯：

大米50g紅棗（干）25g

豆沙包：面粉50g

豆沙10g白糖5g早點 豬血青菜湯： 豬血50g小白菜50g午餐 米飯：大米150g

青椒黑木耳炒豬肝： 豬肝50g黑木耳5g

青椒150g

炒莧菜：莧菜200g午點 牛奶250ml晚餐 米飯：大米150g

胡籮卜燒牛肉：

胡籮卜100g

牛肉50g

韭菜炒雞蛋：

韭菜200g

雞蛋50g水果 桔子100g* 全天烹調(diào)用油25g、食鹽6g、調(diào)味品適量公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程全天營養(yǎng)素攝入量 熱能 9.9MJ（2378kcal）

蛋白質(zhì) 106g

鈣 894mg

鐵 51mg

鋅 18mg VA 4142gRE VB1 1.21mg VB2 2.94mg VC 279mg公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程2、妊娠高壓綜合癥孕婦的合理膳食 ⑴ 限制脂肪的總攝入量 ﹤30%總熱能，飽和脂肪酸﹤10%總熱能 ⑵ 補充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) ﹥15%總熱能，動物性食品和大豆類食物 ⑶ 熱能攝入量不宜過多 少用糖果、點心、甜飲料、油炸食品、高脂食品 ⑷ 增加鈣、鋅的攝入量 食物來源：牛奶、大豆、海產(chǎn)品 ⑸ 多攝入蔬菜水果 保證每日攝入﹥500g ⑹ 限制每日食鹽用量 每日攝入食鹽2～5g，醬油﹤10ml，避免鹽腌食品公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑺一日膳食舉例早餐 牛奶250ml白糖5g

發(fā)糕50g豬松10g早點 桔子100g午餐 米飯：大米150g

芹菜豆腐干炒肉： 芹菜200g

豆腐干50g

瘦豬肉100g

燒海帶：海帶100g午點 豆?jié){250ml晚餐 小米粥：小米25g

花卷：面粉100g

清蒸魚：鳊魚100g

炒青菜：小白菜200g

番茄雞蛋湯： 番茄200g

雞蛋50g* 全天烹調(diào)用油15g、食鹽4g、調(diào)味品適量公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程全天營養(yǎng)素攝入量 熱能 9.9MJ（2378kcal）

蛋白質(zhì) 115g

鈣 1341mg

鐵 20.4mg

鋅 15.5mg VA 1481gRE VB1 1.47mg VB2 1.54mg VC 132mg公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程3、妊娠合并糖尿病孕婦的合理膳食 ⑴ 調(diào)整總能量攝入量

0.13～0.21MJ（30～50kcal）/kg.日

7.56～9.23MJ（1800～2200kcal）/人.日 ⑵ 增加蛋白質(zhì)攝入量

100～110g/人.日，占總熱能15%～20% ⑶ 適當控制碳水化合物攝入

200～300g/人.日，占總熱能60%；多糖 ⑷ 增加膳食纖維的攝入量 蔬菜、水果、海藻、豆類 ⑸ 供給充足的維生素、無機鹽和微量元素

VB1、VB2、尼克酸、鋅、鉻、鎂公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑹一日膳食舉例早餐 豆?jié){250ml白糖5g

雞蛋50g面包50g早點 稀飯：大米25g

豬肉松10g午餐 米飯：大米100g

紅燒帶魚：帶魚150g

炒竹葉菜： 竹葉菜250g午點 菠蘿200g晚餐 米飯：大米75g

豆腐燒肉： 豆腐150g

瘦豬肉100g

涼拌黃瓜：黃瓜250g

番茄紫菜燙： 番茄200g

紫菜10g* 全天烹調(diào)用油20g、食鹽6g、調(diào)味品適量公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程全天營養(yǎng)素攝入量 熱能 7.8MJ（1865kcal）

蛋白質(zhì) 113g

鈣 914mg

鐵 40mg

鋅 14mg VA 1279gRE VB1 1.43mg VB2 1.39mg VC 193mg公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程二、乳母的營養(yǎng)與膳食公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈠哺乳期的生理特點

1、激素水平改變：雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降；催乳素（垂體分泌）持續(xù)升高。

2、乳汁分泌： ①初乳：為產(chǎn)后第一周分泌的乳汁，富含鈉、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。 ②過渡乳：為產(chǎn)后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量有所下降。 ③成熟乳：產(chǎn)后第三周開始分泌的乳汁，富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。

3、哺乳有利于母體生殖器官及有關(guān)器官和組織更快的恢復(fù)。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈡營養(yǎng)與泌乳 乳母的營養(yǎng)是乳汁分泌的物質(zhì)基礎(chǔ)，直接關(guān)系到乳汁分泌的質(zhì)和量。 由于乳汁中各種營養(yǎng)成分全部來自母體，若乳母營養(yǎng)素攝入不足則動用體內(nèi)的營養(yǎng)素儲備，甚至犧牲母體組織，以維持乳汁營養(yǎng)成分的恒定，因此，會影響母體健康。 如乳母長期營養(yǎng)不良，則乳汁分泌量減少，質(zhì)量下降，不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，甚至導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)缺乏病。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈢哺乳期的營養(yǎng)需要1、能量：+2.1MJ（500kcal）/日（RNI）2、蛋白質(zhì)：+20g/日（RNI）3、礦物質(zhì)

⑴鈣：1200mg/日（AI） ⑵鐵：25mg/日（AI） ⑶鋅：21.5mg/日（RNI） ⑷碘：200μg/日（RNI）

⑸硒：65μg/日（RNI）公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程4、維生素 ⑴脂溶性： VA：1200μgRE/日（RNI）

VD：10μg/日（RNI） ⑵水溶性： VB1：1.8mg/日（RNI）

VB2：1.7mg/日（RNI）

VB6：1.9mg/日（AI）

VB12：2.8μg/日（AI）

VC：130mg/日（RNI）

煙酸：18mgNE/日（RNI）

葉酸：500μgDFE/日（RNI）公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程5、水分

為保證乳汁分泌，乳母應(yīng)保證每天攝入足夠的水分，包括飲水、流質(zhì)食物、湯汁類食物等。 美國RDA（1989年）：+1000ml/d公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈣哺乳期的合理膳食1、乳母合理膳食的原則 ⑴ 保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白。 ⑵ 多食含鈣豐富的食品。 ⑶ 重視蔬菜和水果的攝入。 ⑷ 粗細糧搭配，膳食多樣化。 ⑸ 注意烹調(diào)方法。 ⑹ 合理安排產(chǎn)褥期膳食公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程2、乳母合理膳食的構(gòu)成（g/日）糧谷類500蔬菜（綠葉）500大豆及制品50～100水果100～200畜禽魚肉150～200食糖20蛋類100～150烹調(diào)油20～30牛奶200～500公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程3、乳母一日食譜舉例早餐 紅豆稀飯：

大米50g紅豆10g 饅頭：面粉50g

鹵雞蛋：雞蛋50g

涼拌黃瓜：黃瓜100g早點 牛奶250ml蛋糕50g午餐 米飯：大米150g

鯽魚湯：鯽魚100g

炒四季豆： 四季豆200g午點 雞蛋面：面條50g

雞蛋50g蝦皮5g晚餐 米飯：大米150g

黑木耳炒青菜： 青菜200g

黑木耳10g

花生排：花生25g

骨湯：豬大排100g水果 草莓100g

* 全天烹調(diào)用油25g、食糖20g、調(diào)味品適量公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程全天營養(yǎng)素攝入量 熱能 12.4MJ（2967kcal）

蛋白質(zhì) 119g

脂類 88g

碳水化合物 420g

鈣 1298mg

鐵 31mg

公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程第二節(jié) 嬰幼兒營養(yǎng)與膳食嬰幼兒生理特點嬰幼兒的營養(yǎng)需要嬰幼兒的合理喂養(yǎng)公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈠嬰幼兒的生理特點 嬰兒期：出生到滿1周歲前。 幼兒期：1周歲到滿3周歲前。

突出特點：是不斷的生長發(fā)育的機體。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程

1、生長發(fā)育旺盛，各種營養(yǎng)素需要量比成人高。嬰兒期是人類生長發(fā)育的第一高峰期，體重、身高、大腦快速增長。孕期25周至生后12個月是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，因此與智力發(fā)育關(guān)系密切。

2、生理機能沒發(fā)育成熟，特別是消化系統(tǒng)。咀嚼能力差，胃容量?。?0～50ml），消化吸收能力差（酶含量低或無）。

3、生長發(fā)育的個體差異大，因此，營養(yǎng)素需要量的個體差異也大。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈡嬰幼兒的營養(yǎng)需要1、能量 ⑴ 特點：除滿足維持基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力作用和活動所需外，還要滿足： ①生長需要：1歲以內(nèi)占總能量的25%～30%。 ②未吸收能量的排出：約占食物總能量的10%。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ⑵RNI（kcal/日）

年齡（歲） 男 女

0～ （AI） 95kcal/kg體重

1～ 1100 1050 2～ 1200 1150公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程2、蛋白質(zhì)（RNI） 年齡（歲）

g/日

0～ 1.5～3（g/kg體重）

1～ 35 2～ 40

（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總量的1/2～2/3；蛋白不宜過量攝入，以免加重腎臟負擔。）公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程3、脂肪（AI）

年齡（歲）

占能量% 0～ 45～50 0.5～ 35～40 2～ 30～35

（亞油酸不低于總能量的1%，理想為4%～5%。）公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程4、碳水化合物 占總能量的40%～50%為宜。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程5、礦物質(zhì)年齡鈣鐵鋅硒碘AIAIRNIRNIRNI（歲）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d0～3000.31.5(AI)15(AI)500.5～40010820(AI)501～6001292050公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程6、維生素年齡VAVDVB1VC葉酸ARIRNIRNIRNIRNI（歲）μgRE

μg/dmg/dmg/dμgDEF0～400(AI)100.2(AI)4065(AI)0.5～400(AI)100.3(AI)5080(AI)1～500100.660150公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈢嬰幼兒的合理喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)幼兒的合理膳食公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程1、嬰兒喂養(yǎng)⑴母乳喂養(yǎng)

公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點： ①母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。 ②母乳中豐富的免疫物質(zhì)可增加嬰兒的抗感染能力。 ③哺乳行為可增進母子間情感交流，促進嬰兒智力發(fā)育。 ④母乳無菌、經(jīng)濟、方便、溫度適宜，新鮮不變質(zhì)。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑵人工喂養(yǎng)

公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程由于各種原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂養(yǎng)嬰兒。

注意事項： ①適當調(diào)整牛乳及代乳品中各種營養(yǎng)素的比例，接近人乳的比例模式。 ②牛乳及代乳品使用前加熱滅菌。 ③奶瓶、奶嘴和有關(guān)食具清潔消毒。 ④牛乳及代乳品的攝入量應(yīng)依據(jù)體重增長情況及時加以調(diào)整。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑶混合喂養(yǎng) 由于各種原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂養(yǎng)嬰兒的方式。

原則：先授人乳，再喂其他。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑷輔食添加 母乳喂養(yǎng)兒須在生后4～6個月開始添加乳類以外的食物。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ①目的

ⅰ補充乳類所含營養(yǎng)素的不足（鐵，VC等）

ⅱ滿足嬰兒對能量和營養(yǎng)素日益增大的需求量。

ⅲ讓嬰兒適應(yīng)新的食物品種，并達到斷乳的目的。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ②原則和注意事項

循序漸進的原則

ⅰ先試一種食物，如無不良反應(yīng)再添另一種。

ⅱ食物量由少到多，逐漸增加。

ⅲ食物性狀由稀到稠，由細到粗。

ⅳ天氣炎熱或嬰兒患病時應(yīng)暫緩添加新品種。

ⅴ輔食應(yīng)專門單獨操作，注意衛(wèi)生。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 ③添加食物種類、順序和數(shù)量

ⅰ4～5月齡：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血（總計75～160g）。

ⅱ6～9月齡：添加餅干、面條、面片、全蛋、肉糜（總計220g左右）。

ⅲ10～12月齡：添加稠粥、爛飯、面包、饅頭、餃子、糕點、碎菜、肉末等多種食物（總計280g左右）。徹底停止母乳。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程添加泥糊狀食物與固體食物的月齡及品種舉例公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程2、幼兒的合理膳食⑴幼兒合理膳食的原則 ①平衡膳食 ②合理烹調(diào) ③合理進餐制度 ④培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 ⑤幽靜的進餐環(huán)境 ⑥注意飲食衛(wèi)生公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑵幼兒合理膳食的構(gòu)成（日）

谷類 100～250g

牛奶 350ml

雞蛋 50g

魚禽瘦肉 75～125g

豆制品 15～20g

蔬菜 75～200g公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑶幼兒的合理膳食制度

“三餐一點制” 早餐 20%～25%*

中餐 30%～35%

點心 10%～15%

晚餐 25%～30% *占一日能量和營養(yǎng)素的百分比。 （每周食譜中安排一次動物肝或動物血，至少一次海產(chǎn)品）。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程第三節(jié) 學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食分期： 學(xué)齡前期（3～6歲） 學(xué)齡期（7～12歲） 青少年期（12～18歲）共同特點：處于生長發(fā)育期，需要充足的 能量和各種營養(yǎng)素。存在問題：營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩并存。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈠生理及營養(yǎng)特點⑴身高和體重穩(wěn)步增長。 ⑵咀嚼和消化能力仍有限。 ⑶尚未形成良好飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。 ⑷主要營養(yǎng)問題： ①膳食鈣攝入不足，導(dǎo)致佝僂病。 ②膳食鐵來源較差，致缺鐵性貧血。 ③VA缺乏、鋅缺乏不容忽視。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈡營養(yǎng)需要⑴能量、蛋白質(zhì)、脂肪

年齡能量蛋白質(zhì)脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%總能量（歲）男女男女男女3～135013004530～3541600150055公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑵礦物質(zhì)年齡鈣鐵鋅硒碘AIAIRNIRNIRNI（歲）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d4～80012122590公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑶維生素年齡VAVDVB1VC葉酸ARIRNIRNIRNIRNI（歲）μgRE

μg/dmg/dmg/dμgDEF4～600100.770200公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈢合理膳食 ⑴每日膳食構(gòu)成： 糧谷類 150～200g

魚禽瘦肉 100g

牛奶 200～300ml

蔬菜 150g

雞蛋 1個 豆制品 適量 水果 適量公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑵建議：每周進食一次豬肝或豬血（鐵）；一次富含碘、鋅的海產(chǎn)品。⑶膳食供給制度：三餐兩點制。 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程第四節(jié) 學(xué)齡兒童的營養(yǎng)與膳食1、生理特點 ⑴身高和體重穩(wěn)步增長。 ⑵除生殖系統(tǒng)外，其他器官、系統(tǒng)、包括腦的形態(tài)發(fā)育已逐漸接近成人水平。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程2、主要營養(yǎng)問題： ①學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)問題依然存在。 ②早餐營養(yǎng)不足導(dǎo)致學(xué)習(xí)行為改變。 ③城市兒童超重率和肥胖率上升。3、營養(yǎng)需要 （見青少年營養(yǎng)）公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程4、合理膳食

⑴每日膳食構(gòu)成： 糧谷類 300～500g

魚禽瘦肉 100～150g

牛奶 ＞300ml

蔬菜 300～500g

雞蛋 1～2個 豆制品 適量 水果 適量公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑵膳食供給制度：三餐制 早餐 占一日能量和營養(yǎng)素的30%

中餐 40%

晚餐 30%⑶培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣：少吃零食，飲清淡飲料，控制食糖攝入。 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程第五節(jié) 青少年營養(yǎng)

該期包括青春發(fā)育期和少年期，相當于初中和高中學(xué)齡期。 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程1、生理特點 ⑴青春發(fā)育期為生長發(fā)育第二高峰期，身高和體重快速增加。 ⑵生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯。 ⑶必須承擔一定的學(xué)習(xí)任務(wù)和適度的體育鍛煉。 ⑷生長發(fā)育的可塑性大。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程2、營養(yǎng)需要⑴能量、蛋白質(zhì)、脂肪年齡能量蛋白質(zhì)脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%總能量（歲）男女男女男女7～180017006025～3011～240022007514～290024008580公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑵礦物質(zhì)年齡鈣鐵鋅硒碘AIAIRNIRNIRNI（歲）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d7～8001213.5359011～1000161818.015.04512014～1000202519.015.550150公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑶維生素年齡VAVDVB1VC葉酸ARIRNIRNIRNIRNI（歲）μgRE

μg/dmg/dmg/dμgDEF7～700100.98020011～70051.29030014～80070051.51.2100400公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程3、合理膳食 ⑴基本原則 ①糧谷類是青少年膳食中的主食。 ②保證足量的魚禽蛋奶及豆類供給。 ③保證蔬菜水果的供給。 ④平衡膳食公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑵每日膳食的構(gòu)成 糧谷類 400～500g

魚禽瘦肉 150～200g

牛奶 ＞300ml

蔬菜 500g（葉菜類＞300g）

雞蛋 1～2個 豆制品 適量 水果 適量公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程第六節(jié) 老年營養(yǎng)老年人的生理代謝特點老年人的營養(yǎng)需要老年人的合理膳食 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈠老年人的生理代謝特點總的特點：代謝機能降低。

1、基礎(chǔ)代謝下降。

2、合成代謝降低，分解代謝增高。

3、體成分改變：①細胞量減少；②體水分減少；③骨礦物質(zhì)減少；④脂肪組織增加。

4、器官功能改變：①消化系統(tǒng)功能減退；②心臟功能降低；③腦、肝、腎功能下降。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程㈡老年人的營養(yǎng)需要1、總的原則： ⑴能量需要隨增齡遞減。 ⑵優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的需要增加。 ⑶脂肪攝入不宜過多，應(yīng)以多不飽和脂 肪酸為主。 ⑷減少蔗糖攝入，增加膳食纖維攝入。 ⑸增加鈣攝入，維持鐵、硒攝入水平。 ⑹增加VD攝入，其他維生素維持在成人 攝入水平。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程2、營養(yǎng)素供給量⑴能量、蛋白質(zhì)、脂肪年齡能量蛋白質(zhì)脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%總能量（歲）男女男女男女50～26002000756520～3060～2200200070～21001900公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑵礦物質(zhì)年齡鈣鐵鋅硒碘AIAIRNIRNIRNI（歲）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d50～10001511.550150公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程⑶維生素年齡VAVDVEVB1VCRNIRNIAIRNIR