醫(yī)學生畢業(yè)實習計劃

PAGE9-山東醫(yī)學高等?？茖W校二○○八年級臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習計劃2008級臨床醫(yī)學專業(yè)學生定于2010年7月3日（星期六）分赴各實習醫(yī)院，7月5日（星期一）開始臨床實習，至2011年7月3日(星期日)結(jié)束。為期52周。一、目的要求畢業(yè)實習是學生將所學的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和基本技能與臨床實際相結(jié)合的過程，是培養(yǎng)學生的實踐能力、創(chuàng)造能力、就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力的重要環(huán)節(jié)。實習過程中，要全面貫徹黨的教育方針，堅持以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學結(jié)合發(fā)展道路，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，為構(gòu)建和諧社會作出應(yīng)有的貢獻。要堅持理論聯(lián)系實際和學以致用的原則，使學生進一步鞏固基礎(chǔ)理論，豐富專業(yè)知識，熟練掌握臨床常用診療技術(shù)，培養(yǎng)學生具有社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、救護、康復(fù)和保健等社會衛(wèi)生工作的綜合能力，為今后走向社會、勝任崗位工作打下堅實基礎(chǔ)。通過實習，進一步培養(yǎng)學生的誠信品質(zhì)、敬業(yè)精神、責任意識、遵紀守法意識，使學生成為合格的高素質(zhì)技能型專門人才。二、組織領(lǐng)導(dǎo)1．學校成立領(lǐng)導(dǎo)小組(由分管教學校長、教務(wù)處、學生工作處、臨床部組成)，負責全校畢業(yè)生的實習安排。2．具體的實習安排由實習醫(yī)院科教科（醫(yī)務(wù)科）負責。學校定期進行畢業(yè)實習大綱執(zhí)行情況的檢查，定期召開臨床帶教老師及實習學生座談會，互通信息，聽取師生意見，做到發(fā)現(xiàn)問題及時解決，不斷提高實習質(zhì)量，保證完成教學任務(wù)。在XX人民醫(yī)院、XX市中醫(yī)院和XX中心醫(yī)院各配備兼職管理人員1名，其他各醫(yī)院實行聘用兼職輔導(dǎo)員的辦法，進行實習隊的管理。3．各科室主任根據(jù)實習大綱要求具體安排本科室的實習計劃，指定責任心強，業(yè)務(wù)水平高的專人帶教。在每科或每個單元(如內(nèi)科門診為一個單元，病房為一個單元)實習結(jié)束時由實習醫(yī)生考核評定小組進行考核評分，記入學生實習成績考核記錄冊。根據(jù)科室具體情況組織講座和病例討論等活動，指導(dǎo)教師對學生要嚴格要求，具體指導(dǎo)，使學生通過醫(yī)療實踐，奠定良好的臨床工作基礎(chǔ)。4．實習生必須嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度,加強組織紀律性。實習期間一般不得請假，因事或因病(需有醫(yī)生證明)需要請假者，一天以內(nèi)由科主任批準；1～3天由科教處(醫(yī)務(wù)科)批準；3～7天，需本人申請，科主任提出意見，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準；超過1周者必須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準并通知學校。三、政治教育在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，積極參加醫(yī)院組織的各項政治活動。教育學生認真學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”和“科學發(fā)展觀”理論，并結(jié)合學生的思想實際，對學生進行時事政治教育，遠大革命理想和共產(chǎn)主義道德品質(zhì)教育，救死扶傷實行革命人道主義的醫(yī)德醫(yī)風教育和遵紀守法教育。教育學生擁護中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅定社會主義信念，貫徹落實科學發(fā)展觀；熱愛祖國，樹立民族自尊、自信、自強精神，加強社會主義精神文明建設(shè)，遵紀守法；加強素質(zhì)教育，強化職業(yè)道德，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，把學生培養(yǎng)成為有理想、有道德、有紀律、有文化的社會主義新人。四、時間自2010年7月5日（星期一）起至2011年7月3日止，共52周。各科實習時間與分組因醫(yī)院分科情況不同而不同，所擬定的輪轉(zhuǎn)表，可根據(jù)本院具體情況參照執(zhí)行，要求內(nèi)科、外科實習各不少于18周。五、實習大綱臨床實習的重要任務(wù)是通過醫(yī)療實踐，鞏固所學的基礎(chǔ)理論，基本知識，訓(xùn)練基本技能。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，要學會和掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療。每個實習生都要完成各科門診和病房兩部分實習。參加各科常規(guī)工作，如：書寫病歷、報告病情、急癥搶救以及值夜班或特護等。要求每周１～２次教學查房。各醫(yī)院根據(jù)實際情況，組織學生進行病案討論和專題講座。（一）內(nèi)科(包括傳染病)實習要求：1．熟練掌握病史詢問和系統(tǒng)查體方法，認真書寫住院病歷、門診病歷，正確填寫各種記錄和表格，每個實習生必須完成10份住院病歷。2．根據(jù)病史、體格檢查及有關(guān)的輔助檢查資料對內(nèi)科常見病進行分析、診斷和治療。如：流感、急慢性氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺結(jié)核、胸膜炎、支氣管哮喘、呼吸衰竭、消化性潰瘍、腸寄生蟲病、肝炎、肝膿腫、肝硬化、風濕性心臟病、高血壓病、冠心病、肺心病、心力衰竭、心律失常、腎炎、腎盂腎炎、尿毒癥、白血病、貧血、甲亢、糖尿病、急性中毒、神經(jīng)官能癥、腦血管意外、神經(jīng)炎等。3．能較熟練地掌握內(nèi)科常用診療操作技術(shù)：吸氧、測血壓、插胃管及鼻飼、皮內(nèi)試驗、皮下、肌肉、靜脈注射、輸血、輸液、導(dǎo)尿、灌腸、人工呼吸等。在上級醫(yī)生指導(dǎo)下學會胸、腹腔穿刺、腰椎穿刺及骨髓穿刺、十二指腸引流、胸外心臟按壓等。4．掌握血、尿、糞、肝功能、腦脊液、胸腹水等檢驗正常值、異常改變及臨床意義，能結(jié)合臨床對其結(jié)果進行分析判斷。掌握一般X光片和心電圖的判讀。5．基本學會內(nèi)科急癥的癥狀鑒別及處理原則。如：發(fā)熱、昏迷、休克、心力衰竭、咯血、嘔血、貧血、紫紺、呼吸困難等。6．掌握內(nèi)科常用藥物的藥理作用、劑量、用法、不良反應(yīng)、配伍禁忌，并能正確地開處方及醫(yī)囑。7．實習期間，請上級醫(yī)師結(jié)合病人進行下列專題講座(內(nèi)容偏重于鑒別診斷)。(1)昏迷的診斷與處理。(2)發(fā)熱的診斷與處理。(3)咯血、嘔血、便血的的診斷與處理。(4)肝、脾腫大的診斷與處理。(5)水腫的診斷與處理。(6)黃疸的診斷與處理。(7)中毒性休克。(8)上級醫(yī)師認為應(yīng)增加的專題。（二）外科實習要求：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下通過臨床實踐，對外科常見病、多發(fā)病能夠做出正確的診斷與處理。對危重及急癥病人能做出初步診斷與搶救處理。掌握一般外科的基本技術(shù)操作和中、小手術(shù)。1．門診：(1)掌握詢問病史、查體，學會書寫病歷、開處方，掌握外科門診常用藥物的用法、劑量。(2)對外科常見病、多發(fā)病提出初步診斷與處理意見，經(jīng)上級醫(yī)師復(fù)查后處理。(3)較熟練掌握常用診療技術(shù)。如：換藥、穿刺、膿腫切開、清創(chuàng)術(shù)及體表小腫瘤切除術(shù)等。2．病房：通過病房實習，掌握和基本掌握以下內(nèi)容：(1)外科病史的詢問、查體方法，病歷、病程記錄的書寫，必須完成10份住院病歷和3份手術(shù)紀錄。(2)做好手術(shù)前病人的準備工作。包括各項化驗、血型等。掌握臨床常用化驗檢查的正常值和異常改變及其臨床意義。掌握一般X光片的判讀。(3)密切觀察危重病人和手術(shù)后病人的病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并能做到早期處理。(4)外科感染的診斷和處理。包括敗血癥、破傷風、氣性壞疽等。(5)常見急腹癥的診斷和處理方法。掌握手術(shù)指征和禁忌征。(6)常見各種創(chuàng)傷的處理。包括燒傷、四肢、脊柱、肋骨骨折、腦損傷和擠壓綜合征的急救處理。(7)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的判斷和防治方法；學會輸血、輸液的操作技術(shù)和注意事項。(8)休克及急性腎功能衰竭的早期診斷及防治。(9)熟練掌握常用診療技術(shù)。如：換藥、各種注射、穿刺、胃腸減壓、導(dǎo)尿、靜脈切開等。3．熟悉手術(shù)室工作制度與規(guī)則，嚴格遵守無菌技術(shù)要求，了解各種器械、敷料的消毒和保管方法，掌握各種無菌技術(shù)操作。如：洗手、戴手套、穿手術(shù)衣、手術(shù)區(qū)皮膚消毒和局部麻醉方法。學會麻醉選擇、麻醉方法、麻醉期間管理，掌握麻醉前用藥及蘇醒期病情觀察。能較熟練地掌握手術(shù)基本技術(shù)，如切開、止血、結(jié)扎、縫合等。4．在上級醫(yī)師指導(dǎo)下能做下列手術(shù)：闌尾切除術(shù)、腹股溝斜疝修補術(shù)、男性絕育術(shù)、恥骨上膀胱造口或取石術(shù)、胸腔閉式和開放式引流術(shù)、睪丸鞘膜積液、內(nèi)痔、肛瘺、下肢靜脈曲張等手術(shù)，剖腹探查的開腹和關(guān)腹操作。5．外科實習期間，請上級醫(yī)師結(jié)合臨床組織專題講座、病例討論、讀書報告等。下列專題供參考：=1\*GB3①急腹癥的診斷與處理。=2\*GB3②休克(失血性與損傷性)。=3\*GB3③水電解質(zhì)紊亂的判斷與糾正。=4\*GB3④顱腦損傷的診斷與處理。=5\*GB3⑤胸外傷的傷情判斷與急救。=6\*GB3⑥尿潴留的原因與處理。=7\*GB3⑦腰背痛的診斷。=8\*GB3⑧上級醫(yī)師認為應(yīng)增加的專題。（三）婦產(chǎn)科實習要求：1．門診：(1)掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷、治療方法，并寫出門診病歷。(2)掌握早孕診斷，產(chǎn)前檢查，區(qū)別異常妊娠。(3)掌握婦產(chǎn)科常用藥物的劑量、適應(yīng)癥及注意事項。(4)宣傳并實施計劃生育工作(學會放環(huán)、早孕人工流產(chǎn)術(shù))。2．病房：(1)學會婦產(chǎn)科病歷書寫及各項記錄，完成5份住院病歷。(2)掌握平產(chǎn)接生，包括正規(guī)的觀察產(chǎn)程，填寫各種產(chǎn)科記錄，學會肛診檢查，會陰裂傷縫合。(3)初步學會區(qū)別病理產(chǎn)科及其處理原則。(4)學會區(qū)別正常產(chǎn)褥期和異常產(chǎn)褥期，掌握其處理原則，參加產(chǎn)房值夜班。(5)初步掌握婦產(chǎn)科手術(shù)前后處理及手術(shù)指征，參加手術(shù)，擔任助手。3．根據(jù)醫(yī)院具體情況安排講座及病案討論。（四）兒科實習要求：1．通過臨床實習，熟悉和掌握兒科重要的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。如：小兒各年齡分期、生長發(fā)育各項指標的發(fā)育規(guī)律、測量方法、正常值及計算法、嬰幼兒喂養(yǎng)、預(yù)防接種、兒科常見病多發(fā)病的病因、臨床現(xiàn)象、診斷、防治原則。掌握兒科查體特點和方法。學會書寫兒科門診與住院病歷（規(guī)范的書寫自己所管病兒的完整病歷）。2．在臨床實踐中，對小兒病應(yīng)重點掌握新生兒硬腫癥、敗血癥、維生素Ｄ缺乏癥、營養(yǎng)不良、嬰兒腹瀉、支氣管肺炎、急性腎炎、腎病綜合征、常見先天性心臟病、營養(yǎng)性貧血、化膿性腦膜炎、麻疹、百日咳、腮腺炎、水痘、傳染性肝炎、痢疾以及乙腦、流腦等疾病的診斷和防治。3．掌握兒科常用診療技術(shù)。如：青、鏈霉素皮試、肌肉及靜脈注射，靜脈穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺。4．熟悉和掌握小兒常用藥物的劑量、用法、適應(yīng)癥、副作用及液體療法的應(yīng)用。5．基本學會兒科急癥的癥狀鑒別、診斷及處理原則。如驚厥、脫水、酸中毒等。6．根據(jù)醫(yī)院科室具體情況，安排專題講座及病案討論。（五）五官科實習要求：1．眼科：(1)熟練掌握眼科的常規(guī)檢查方法。如：遠、近視力、色盲檢查、眼瞼反轉(zhuǎn)、外眼檢查、眼底檢查。(2)基本能獨立診斷常見眼病。如：眼瞼病、結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎、斜視、白內(nèi)障、急性充血性青光眼、急性虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎等。完成住院病歷1份。(3)基本上能診斷與處理簡單的眼外傷。如：角膜異物、結(jié)膜裂傷、眼球挫傷、對眼球穿孔傷、化學性眼傷能做初步的急救處理。(4)一般了解眼底變化與眼病、全身病的關(guān)系。(5)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下學習各種門診手術(shù)。如：麥粒腫切開、瞼板腺囊手術(shù)、翼狀胬肉手術(shù)、瞼內(nèi)翻手術(shù)、淚囊摘除手術(shù)等。(6)熟悉白內(nèi)障、青光眼的手術(shù)適應(yīng)癥。2．耳鼻喉科：(1)掌握耳鼻喉科學常用的檢查，包括額鏡、耳鏡、鼻鏡、間接喉鏡、后鼻孔鏡及壓舌板檢查方法，音叉使用及檢查聽力障礙的方法。(2)學會耳鼻喉科常見病的診斷、處理方法（包括鼻出血、喉梗阻及耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的診斷、處理原則）。(3)了解耳鼻喉科門診常用的診斷、治療性小手術(shù)。如：扁桃體周圍膿腫切開引流術(shù)、外耳道癤腫切開術(shù)、上額竇穿刺、骨膜穿刺術(shù)，鼻前孔及鼻后孔填塞術(shù)、外耳道、鼻腔及咽喉異物取出術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)等。(4)了解扁桃體摘除術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及剝離摘除術(shù)的操作要點。(5)完成一份住院病歷。3．口腔科：(1)熟練掌握常規(guī)拔牙技術(shù)(拔牙適應(yīng)癥、禁忌癥及操作要領(lǐng))。(2)基本掌握：牙體病、牙周病、口腔粘膜病的診斷、處理要點，口腔頜面部炎癥的診斷、處理(切開引流方法)，口腔、頜面部外傷急救。(3)完成1份住院病歷。(六)實習結(jié)束后，返校進行內(nèi)科學、外科學考試，以40%比率計入本門課考試成績。六、附實習輪轉(zhuǎn)表(一)、(二)。七、《實習醫(yī)生職責》與《醫(yī)德規(guī)范》見《大學生手冊》。2010年4月（印1500份）

二○○八級臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習輪轉(zhuǎn)表（一）2010.4科別組別時間婦產(chǎn)科兒科內(nèi)科外科2010年7．5～9.5(9周)一組二組三組129.6～11.7(9周)2111.8～2011.1.9(9周)二組三組一組122011.1.10～3.13(9周)213.14～5.8(8周)三組一組二組125.9～7.3（8周）21注：值傳染病旺季，在有傳染病科的醫(yī)院可安排傳染病實習，其時間從內(nèi)科抽出，不超過3周。二○○八級臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習輪