耳鼻喉課件-072-分泌性中耳炎

分泌性中耳炎分泌性中耳炎（1）概念：分泌性中耳炎是指以傳導(dǎo)性耳聾和鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，冬春季多發(fā)，是兒童和成人聽力下降的常見原因之一。分類：本病按病程長短可分為急性、亞急性和慢性（＞2個(gè)月），慢性者多由急性分泌性中耳炎遷延轉(zhuǎn)化而來。分泌性中耳炎（2）病因：咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和免疫反應(yīng)等因素為本病主要病因，多數(shù)病人為上呼吸道感染所致。病理：咽鼓管口阻塞→鼓室形成負(fù)壓→鼓室積液（漏出液、滲出液、分泌液）→聽力下降（傳導(dǎo)性耳聾）。分泌性中耳炎（3）癥狀：聽力下降為本病最主要癥狀，常伴輕微耳痛及耳鳴，可有耳內(nèi)閉塞感。檢查：①鼓膜檢查，鼓膜內(nèi)陷、鼓膜標(biāo)志不清，鼓室積液、鼓膜色澤改變[P]；②聽力檢查，音叉試驗(yàn)或純音聽閾測試示傳導(dǎo)性耳聾，聲導(dǎo)抗測試顯示平坦型曲線（B型）或負(fù)壓型曲線（C型）[P]。分泌性中耳炎（4）診斷依據(jù)：根據(jù)病史和主要癥狀，結(jié)合鼓膜檢查、聽力學(xué)檢查作出診斷，必要時(shí)可行鼓膜穿刺抽液以明確診斷[P]。鑒別思維：①對(duì)成人有不明原因的單側(cè)耳鳴、聽力下降應(yīng)排除鼻咽癌的可能；②而病史詢問及顳骨CT掃描，有助于與腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫等鑒別。分泌性中耳炎（5）治療原則：①病因治療，②改善中耳通氣引流，③清除中耳積液。病因治療：①急性期可全身短期應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，以控制感染和減輕炎癥反應(yīng)[P]；②積極治療鼻腔或鼻咽部疾?。ㄈ缦贅芋w肥大）。分泌性中耳炎（6）改善通氣：①鼻腔內(nèi)滴藥，用1%麻黃堿地塞米松滴鼻液滴鼻；②咽鼓管吹張，慢性期可采用導(dǎo)管法、波氏球法等[P]。清除積液：應(yīng)根據(jù)病情，局麻或全麻下行鼓膜穿刺術(shù)或切開術(shù)、或鼓室置管術(shù)，手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格在無菌條件下進(jìn)行[P][V]。圖01-咽鼓管咽口及其周圍組織圖02-左耳鼓膜正常與異常像(1)正常異常（鼓膜內(nèi)陷）錘骨短突明顯向外突起錘骨柄向后上移位光錐消失前后光錐錘骨圖03-左耳鼓膜正常與異常像(2)正常異常（鼓室積液）鼓室積液液平面鼓膜色澤改變圖04-鼓膜檢查鼓氣電耳鏡圖05-聲導(dǎo)抗測試聲能發(fā)射氣泵施壓鼓膜活動(dòng)聲能接收圖像形成（由正壓向負(fù)壓）先被壓向內(nèi)，逐漸恢復(fù)到自然位置，再向外突圖06-鼓室導(dǎo)抗圖黑色曲線為A型，表示鼓室正常藍(lán)色曲線為B型，表示鼓室積液紅色曲線為C型，表示鼓室負(fù)壓圖07-鼓膜穿刺抽液（1）圖08-鼓膜穿刺抽液（2）漿液粘液圖09-頭孢他美酯頭孢他美酯片0.5bid圖10-咽鼓管吹張（導(dǎo)管法）圖11-咽鼓管吹張（波氏球法）圖12-左耳鼓膜切開及置