第二章：中樞神經(jīng)神經(jīng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

溫州醫(yī)科大學第二臨床學院

白光輝

E-mail：bghu79@126.com

（人衛(wèi)版本科五年制第7版）2024/3/21第一節(jié)顱腦

一、檢查技術

（一）X線檢查

1.顱骨平片(Skullplainfilm)2.腦血管造影(Cerebralangiography)

DSA（digitalsubtractionangiography）

2024/3/22矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片2024/3/23額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側位片額骨冠狀縫頂骨額骨冠狀縫血管壓跡頂骨額骨冠狀縫枕骨血管壓跡頂骨額骨冠狀縫人字縫枕骨血管壓跡頂骨額骨冠狀縫乳突氣房人字縫枕骨血管壓跡頂骨額骨冠狀縫蝶鞍乳突氣房人字縫枕骨血管壓跡頂骨額骨冠狀縫顱骨側位片蝶鞍乳突氣房人字縫枕骨血管壓跡頂骨額骨冠狀縫顱骨側位片蝶鞍乳突氣房人字縫枕骨血管壓跡頂骨額骨冠狀縫頂骨額骨冠狀縫血管壓跡頂骨額骨冠狀縫枕骨血管壓跡頂骨額骨冠狀縫人字縫枕骨血管壓跡頂骨額骨冠狀縫乳突氣房人字縫枕骨血管壓跡頂骨額骨冠狀縫蝶鞍乳突氣房人字縫枕骨血管壓跡頂骨額骨冠狀縫顱骨側位片蝶鞍乳突氣房人字縫枕骨血管壓跡頂骨額骨冠狀縫2024/3/24眼動脈大腦前動脈大腦中動脈頸內(nèi)脈脈后交通動脈2024/3/25大腦前動脈大腦中動脈頸內(nèi)脈脈2024/3/26椎動脈小腦下后動脈基底動脈小腦上動脈大腦后動脈小腦下前動脈2024/3/271.CT平掃2.CT增強普通增強CTA

(Computedtomographyangiography)CT灌注成像(ComputedtomographyPerfusionimaging)3.圖像后處理

（二）CT檢查2024/3/28顳葉垂體窩四腦室枕骨橋小腦角池鞍背前床突2024/3/29前縱裂池鞍上池四疊體池延髓2024/3/210放射冠側腦室體部脈絡叢尾狀核頭部丘腦內(nèi)囊后肢2024/3/2112024/3/2122024/3/2132024/3/2142024/3/2152024/3/216(三)MRI檢查

1.平掃2.增強3.MRA4.功能性MRI

(Functionalmagneticresonanceimaging)2024/3/2172024/3/2182024/3/2192024/3/220T1WIT2WIFLAIRDWI2024/3/2212024/3/2222024/3/2232024/3/2242024/3/2252024/3/2262024/3/227腦DTI橫斷彩色偽影圖一紅色為水平走行，綠色為前后走行，黃色為上下走行（A）；圖B、C為立體重建的皮質脊髓束

2024/3/2282024/3/229二、基本病變表現(xiàn)

（自學，了解）

2024/3/230(一)顱內(nèi)常見腫瘤2024/3/231星形細胞瘤

（astrocytoma）

顱內(nèi)最常見

2024/3/232星形細胞瘤Ⅰ級

（CT平掃）2024/3/233星形細胞瘤Ⅰ級

（MRI平掃、增強）2024/3/234III-IV級星形細胞瘤2024/3/235右額葉膠質瘤（Ⅲ級）2024/3/236右側小腦星形細胞瘤3級T1WI-C+2024/3/237條狀鈣化CT和MRI對鈣化的顯示少枝膠質瘤(oligodendroglioma)2024/3/238ADCandastrocytomagrade.WHOgradeII(toprow),gradeIII(middlerow),andgradeIV(bottomrow)astrocytomas.AxialpostcontrastT1-weightedimages(leftcolumn),FLAIRimages(middlecolumn),andADCmaps(rightcolumn)demonstratetypicalexamplesof3differentgradesofastrocytoma.Withincreasingtumorgrade,thetumorADCvalueofgradeIIIastrocytomaislower(blackarrows)thanthatofgradeIIandthegradeIVastrocytomahasthelowest(whitearrow).2024/3/2392024/3/240女性，35歲，左側額葉占位性病變。磁共振波譜(MRS)示病灶cho峰明顯升高，NAA峰明顯減低（C）；瘤周水腫區(qū)NAA峰降低（D）；圖（B）為右側正常腦實質波譜。2024/3/241鑒別診斷2024/3/242

腦膜瘤meningioma2024/3/2432024/3/2442024/3/245腦膜尾征

皮質扣壓征

2024/3/2462024/3/247

垂體瘤

Pituitarytumor

垂體微腺瘤垂體大腺瘤2024/3/248正常垂體2024/3/249垂體瘤2024/3/250MRI

imaging2024/3/251垂體瘤束腰征2024/3/252MRI

imaging2024/3/253聽神經(jīng)瘤

Acousticneuroma

2024/3/254內(nèi)耳道擴大2024/3/2552024/3/256聽神經(jīng)瘤2024/3/257

顱咽管瘤

craniopharyngioma

2024/3/258鞍上池處類圓形囊性低密度腫塊，部分囊壁呈蛋殼樣鈣化和強化，其內(nèi)并見高密度出血形成液液平面（↑）2024/3/259男性，6歲，鞍上池類圓形占位，邊界清，呈囊性。T1WI（A、B）呈均勻低信號，T2WI（C）呈均勻高信號，F(xiàn)LAIR（D）呈均勻稍高信號；增強掃描（E、F）呈環(huán)形強化，囊性部分未見強化。2024/3/2602024/3/261

轉移瘤

metastatictumors

2024/3/262腦內(nèi)多發(fā)轉移瘤2024/3/263女性，55歲，幕上大腦半球多發(fā)占位。T1WI（A）呈不均勻低信號，T2WI（B）呈不均勻等高信號，瘤周可見明顯水腫；增強掃描（C-F）呈明顯強化，呈“小腫瘤，大水腫”的特點。2024/3/2642024/3/265(二)腦外傷

腦挫裂傷(cerebral

contusion

and

laceration)腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)硬膜外血腫（epidural

hematoma

）硬膜下血腫（subdural

hematoma

）蛛網(wǎng)膜下腔出血(

SAH；subarachnoid

hemorrhage)彌漫性軸索損傷(

DAI；diffuseaxonalinjury)顱內(nèi)遲發(fā)性血腫腦外傷后遺癥2024/3/266顱骨骨折硬膜外血腫顱骨硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下出血大腦腦出血2024/3/267腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫2024/3/268硬膜外血腫2024/3/269硬膜外血腫2024/3/270硬膜外血腫2024/3/271硬膜下血腫多因橋靜脈（連接腦皮質和上矢狀竇）撕裂所致2024/3/272硬膜下血腫硬膜下血腫2024/3/273

慢性硬膜下血腫2024/3/2742024/3/275蛛網(wǎng)膜下腔出血2024/3/276蛛網(wǎng)膜下腔出血2024/3/277SWIFLAIR軸索損傷2024/3/278腦外傷后遺癥腦軟化（encephalomalacia）

腦萎縮（encephalatrophy）腦穿通畸形囊腫（Porencephalydeformitycyst）2024/3/279

(三)腦血管疾病

腦出血（cerebralhemorrhage）

腦梗死（cerebralinfarction）缺血性梗死（ischemicinfarction）﹒

出血性梗死（hemorrhagicinfarction）﹒

腔隙性梗死（lacunarinfarction）﹒顱內(nèi)動脈瘤（intracranialaneurysm）顱內(nèi)血管畸形（intracranialvascularmalformation）

2024/3/280腦血腫急性期和吸收期2024/3/281殼核出血軟化（慢性期）2024/3/282左側基底節(jié)血腫(亞急性期)2024/3/283Case1男，47歲，外傷后顱內(nèi)血腫、蛛血1d4d4d4d2024/3/284出血后20天2024/3/285男，52歲，高血壓腦出血第1天2024/3/286第13天，吸收期，血腫并未變小2024/3/287第12天2024/3/288腦梗死

(Infarct)

2024/3/289大面積梗死2024/3/290男性，47歲，左側顳葉信號異常。T1WI（B）呈片狀低信號區(qū)，T2WI（A）病變呈稍高信號，邊界不清；DWI（C）病變呈明亮高信號，范圍較T2WI有所增大；MRA（D）示左側大腦中動脈閉塞，未見顯示。2024/3/2912024/3/292a→d:2he:5d2024/3/293大面積急性腦梗死2024/3/294出血性腦梗死2024/3/295腔隙性梗死2024/3/296死梗性隙腔2024/3/297多發(fā)腔隙梗死2024/3/298動脈瘤2024/3/299動脈瘤2024/3/21002024/3/2101動脈瘤伴血栓2024/3/2102CT血管造影VR重建（A、C、D）及MIP重建（C）顯示右側大腦中動脈起始段動脈瘤（↑）。2024/3/2103AVM2024/3/2104AVM2024/3/2105AVM2024/3/2106AVM2024/3/2107（四）顱內(nèi)感染

（五）脫髓鞘疾病

（六）先天性畸形

（七）

精神障礙疾病

（了解內(nèi)容）

2024/3/2108五、各種影像學檢查的比較和優(yōu)選顱腦外傷：顱腦外傷原則上首選ＣＴ；由于ＭＲＩ對急性出血不敏感,原則上不用ＭＲＩ檢查；亞急性、慢性顱腦損傷,ＭＲＩ是較為敏感的檢查手段。炎癥性病變和脫髓鞘病變：ＣＴ不如ＭＲＩ敏感。腫瘤性病變：ＣＴ、ＭＲＩ都是腫瘤診斷的主要手段,但在腫瘤定位、顯示瘤內(nèi)結構和腫瘤定性上ＭＲＩ明顯優(yōu)于ＣＴ,所以,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性病變應首選ＭＲＩ檢查；ＣＴ的優(yōu)勢在于顯示腫瘤內(nèi)部鈣化、出血及對鄰近顱骨的侵犯。血管性病變：急性出血以ＣＴ檢查為主,亞急性、慢性出血以ＭＲＩ檢查為主;梗死急性期ＭＲＩ優(yōu)于ＣＴ。中線結構、后顱窩和近顱底病變MRI優(yōu)于CT。顱骨平片僅能大致反映骨質改變,臨床很少應用。腦血管造影作為一種有創(chuàng)性檢查，其診斷功能基本被CTA、MRA替代，多作為介入治療的組成部分。MRI和CT的比較：2024/3/2109第二節(jié)脊髓一、檢查技術㈠X線檢查1、脊椎平片2、脊髓造影㈡CT檢查平掃CT、增強CT、CTM㈢MRI檢查（最佳）普通MRI、增強MRI、MRM、MRA2024/3/2110二、正常影像表現(xiàn)2024/3/2111正常腰椎CT橫斷面2024/3/2112脊髓正常解剖2024/3/2113三、基本病變表現(xiàn)(略)㈠X線檢查1、脊椎平片了解脊椎骨質情況2、脊髓造影㈡CT檢查對椎管內(nèi)病變顯示不佳㈢MRI檢查基本病變：出血、腫塊、變性、壞死2024/3/2114椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤：室管膜瘤、星形細胞瘤髓外膜內(nèi)腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤硬膜外腫瘤：轉移瘤2024/3/21152024/3/2116DepartmentofRadiologyWMC椎管內(nèi)腫瘤

2024/3/2117脊髓造影2024/