英國非結(jié)核分枝桿菌肺病管理指南主要內(nèi)容

英國非結(jié)核分枝桿菌肺病管理指南主要內(nèi)容近年來，非結(jié)核分枝桿菌肺?。∟TM-PD）的發(fā)病率和患病率與日俱增。這可能是與環(huán)境的改變、檢測技術(shù)的更新和臨床醫(yī)生對該病意識(shí)的增加等因素密切相關(guān)。2017年10月22日Thorax發(fā)表了英國胸科協(xié)會(huì)非結(jié)核分枝桿菌管理指南?，F(xiàn)在先讓我們來看一下其中的推薦意見及最佳實(shí)踐要點(diǎn)。NTM人際播散的主要證據(jù)是什么？（章節(jié)4）推薦意見：應(yīng)在住院病房和門診中采取適當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧?，盡可能降低膿腫分枝桿菌（Mycobacteriumabscessus）在囊性纖維化（CF）患者中傳播的風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)B級(jí)）。如何定義由NTM感染引發(fā)的肺部疾病？（章節(jié)5）推薦意見：若無強(qiáng)有力證據(jù)支持其他疾病，臨床實(shí)踐及相關(guān)研究也需要一個(gè)統(tǒng)一定義來規(guī)范命名；可考慮使用美國胸科協(xié)會(huì)/傳染協(xié)會(huì)（ATS/IDSA）27中對于NTM肺病的定義（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：應(yīng)在積極治療合并肺部病變/感染后，再考慮NTM肺病的診斷。應(yīng)留置什么標(biāo)本來檢測非結(jié)核分枝桿菌感染？（章節(jié)6）推薦意見：對于疑似NTM肺病患者，可使用痰、誘導(dǎo)痰、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液或支氣管活檢標(biāo)本進(jìn)行檢測（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。應(yīng)盡可能選擇無創(chuàng)或微創(chuàng)采樣來降低操作風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。呼吸道標(biāo)本應(yīng)在采集24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢測（若不能及時(shí)處理，應(yīng)冷藏在4C環(huán)境中）（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。不應(yīng)使用咽拭子培養(yǎng)或血清學(xué)檢測來診斷NTM肺部感染（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：采集呼吸道標(biāo)本時(shí)，應(yīng)根據(jù)可能的疾病鑒別診斷（如：結(jié)核分枝桿菌感染）采取包括個(gè)體防護(hù)在內(nèi)的感染控制措施。若痰培養(yǎng)陰性，但臨床高度懷疑NTM感染可能；可考慮在CT引導(dǎo)下行支氣管沖洗以留置沖洗液進(jìn)行檢測。服用抗生素（如：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、復(fù)方新諾明、利奈唑胺）會(huì)影響NTM生長。若考慮患者NTM感染可能，在留置標(biāo)本前，應(yīng)停用上述抗生素2周。對于NTM呼吸道標(biāo)本，應(yīng)采用什么微生物學(xué)檢測方法？（章節(jié)7）推薦意見：應(yīng)采取快速有效的方法來檢測NTM呼吸道標(biāo)本（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。所有的呼吸道標(biāo)本應(yīng)在液化和濃縮后進(jìn)行金胺-酚染色，繼而行顯微鏡鏡檢（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。呼吸道標(biāo)本應(yīng)送檢至具有ISO15189資質(zhì)的臨床實(shí)驗(yàn)室。所有呼吸道標(biāo)本應(yīng)接種于固體和液體培養(yǎng)基上培養(yǎng)8周；如有必要，可延長培養(yǎng)至12周（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。不建議常規(guī)使用非培養(yǎng)檢測方法（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn):若臨床高度懷疑NTM感染，但培養(yǎng)結(jié)果為陰性；可與分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室相關(guān)工作人員討論：1）是否可接種在其他培養(yǎng)基上、使用不同溫度和/或延長培養(yǎng)時(shí)間；2）是否可使用分子檢測方法進(jìn)行診斷。應(yīng)使用什么微生物學(xué)檢測方法對NTM呼吸道樣本進(jìn)行分類和分型？（章節(jié)8）推薦意見：所有的NTM呼吸道樣本應(yīng)通過可靠的分子或質(zhì)譜技術(shù)，分離至少達(dá)到菌株水平（證據(jù)等級(jí)B級(jí)）。膿腫分枝桿菌（M.abscessus）應(yīng)通過適當(dāng)?shù)姆肿蛹夹g(shù)進(jìn)行分離（證據(jù)等級(jí)C級(jí)）。若疑似發(fā)生了膿腫分枝桿菌（M.abscessus）的人際播散，應(yīng)考慮分離該菌株；首選全基因組測序方式（證據(jù)等級(jí)C級(jí)）。體外藥敏試驗(yàn)是否可預(yù)測NTM肺部感染患者的抗生素治療反應(yīng)？（章節(jié)9）推薦意見：藥敏試驗(yàn)的測試和報(bào)告均應(yīng)遵循臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）指南進(jìn)行（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。對于鳥胞內(nèi)分枝桿菌（M.aviumcomplex，MAC），應(yīng)在開始治療前針對分離菌株進(jìn)行克拉霉素和丁胺卡那霉素藥敏試驗(yàn)。若患者治療無效或培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后再次培養(yǎng)出MAC時(shí)，應(yīng)對分離菌株進(jìn)行克拉霉素和丁胺卡那霉素藥敏試驗(yàn)（證據(jù)等級(jí)C級(jí)）。大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的MAC分離菌株應(yīng)對多種抗生素進(jìn)行藥敏測試，但結(jié)果僅用于指導(dǎo)用藥，應(yīng)結(jié)合患者病情考慮治療方案，無需強(qiáng)制執(zhí)行（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。對于堪薩斯分枝桿菌（M.kansasii），應(yīng)在開始治療前針對分離菌株進(jìn)行利福平藥敏試驗(yàn)。若患者治療無效或培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后再次培養(yǎng)出堪薩斯分枝桿菌（M.kansasii）時(shí)，應(yīng)對分離菌株進(jìn)行利福平藥敏試驗(yàn)（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。利福平耐藥的堪薩斯分枝桿菌（M.kansasii）分離菌株應(yīng)對多種抗生素進(jìn)行藥敏測試，但結(jié)果僅用于指導(dǎo)用藥，應(yīng)結(jié)合患者病情考慮治療方案，無需強(qiáng)制執(zhí)行（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。針對膿腫分枝桿菌（M.abscessus）的藥敏試驗(yàn)，應(yīng)至少包括：克拉霉素、頭孢西丁和丁胺卡那霉素（若有條件的話，最好也能包括：替加環(huán)素、亞胺培南、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、莫西沙星、利奈唑胺、復(fù)方新諾明和氯苯吩嗪）。結(jié)果僅用于指導(dǎo)用藥，應(yīng)結(jié)合患者病情考慮治療方案，無需強(qiáng)制執(zhí)行（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：只應(yīng)針對那些臨床疑似NTM感染的分離菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)（以避免浪費(fèi)不必要的費(fèi)用，節(jié)約實(shí)驗(yàn)室資源）。相比僅報(bào)告敏感或耐藥，藥敏結(jié)果中同時(shí)包含最低抑菌濃度（MIC）和臨界濃度可能更有意義。因?yàn)橐粋€(gè)有著極高M(jìn)IC值的藥物一般在體內(nèi)是沒有活性的，而一個(gè)僅高于臨界濃度的藥物在體內(nèi)很可能是有活性的，特別是當(dāng)同其他藥物聯(lián)合使用的時(shí)候。當(dāng)患者疑似NTM肺病時(shí)，應(yīng)接受什么檢查評估？（章節(jié)10）呼吸道培養(yǎng)推薦意見：疑似NTM肺病患者，應(yīng)至少分兩天內(nèi)送檢兩個(gè)痰標(biāo)本進(jìn)行分枝桿菌培養(yǎng)（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。疑似NTM肺病、但痰分枝桿菌培養(yǎng)持續(xù)陰性患者，應(yīng)接受CT引導(dǎo)下的支氣管沖洗，收集沖洗液進(jìn)行分枝桿菌培養(yǎng)（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。疑似NTM肺病、但不能自主咳痰的患者，應(yīng)接受CT引導(dǎo)下的支氣管沖洗，收集沖洗液進(jìn)行分枝桿菌培養(yǎng)（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。對于疑似NTM肺病患者，不應(yīng)將支氣管活檢作為常規(guī)檢測（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：不能自主咳痰患者，若誘導(dǎo)痰培養(yǎng)陽性，則無需進(jìn)行CT引導(dǎo)下支氣管沖洗。疑似NTM肺病、不能自主咳痰、也無法進(jìn)行CT引導(dǎo)下支氣管沖洗患者，可考慮行誘導(dǎo)痰檢查。影像學(xué)檢查推薦意見：疑似NTM肺病患者應(yīng)接受胸片檢查（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。疑似NTM肺病患者應(yīng)接受CT檢查（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。其他檢查推薦意見：尚無充分證據(jù)推薦常規(guī)使用血清學(xué)測試來診斷和監(jiān)測NTM肺病患者（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。正電子發(fā)射掃描、皮膚試驗(yàn)和干擾素Y釋放試驗(yàn)不應(yīng)用于疑似NTM肺病患者的診斷評估（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。什么因素會(huì)影響NTM開始治療的時(shí)機(jī)？（章節(jié)11）推薦意見：NTM肺病的嚴(yán)重程度、NTM進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、合并癥和治療目標(biāo)決定了治療的時(shí)機(jī)（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）?；颊咝枰邮芸v向評估（包括：癥狀、影像學(xué)改變和分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果）來明確NTM治療決策（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn):應(yīng)權(quán)衡治療風(fēng)險(xiǎn)和收益后，再?zèng)Q定是開始NTM治療還是繼續(xù)觀察（如:縱向評估癥狀、影像學(xué)改變和分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果）。MAC肺病應(yīng)使用什么抗生素治療方案？（章節(jié)12）推薦意見：克拉霉素敏感的MAC肺病患者應(yīng)使用利福平、丁胺卡那和克拉霉素/阿奇霉素聯(lián)合治療，可以使用間隔給藥（每周3次）或每日服。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和治療耐受度來決定治療方案（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。重癥MAC肺病患者或有既往治療失敗史的患者，不應(yīng)使用間斷服給藥的抗生素治療方案（每周3次）（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。重癥MAC肺病患者應(yīng)使用注射氨基糖苷類藥物（丁胺卡那或鏈霉素）（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）?？死顾啬退幍腗AC肺病患者應(yīng)使用利福平、異煙肼和乙胺丁醇/喹諾酮類聯(lián)合治療，可考慮加用注射氨基糖苷類藥物（丁胺卡那或鏈霉素）（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。若無法注射使用氨基糖苷類藥物（靜脈或肌肉）、存在注射禁忌或需長期使用氨基糖苷類藥物的MAC肺病患者，可考慮丁胺卡那霧化治療（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。MAC肺病患者不應(yīng)使用大環(huán)內(nèi)酯類單藥或大環(huán)內(nèi)酯類+喹諾酮類雙藥治療（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。在培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰12個(gè)月后，MAC肺病患者應(yīng)繼續(xù)抗生素治療至少12個(gè)月（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：克拉霉素耐藥的MAC肺病患者應(yīng)至有治療NTM肺病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處就診。有既往治療不耐受或既往治療失敗病史患者應(yīng)至有治療NTM肺病治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處就診。堪薩斯分枝桿菌（M.kansasii）肺病應(yīng)使用什么抗生素治療方案？（章節(jié)12）推薦意見：利福平敏感的堪薩斯分枝桿菌（M.kansasii）肺病患者應(yīng)聯(lián)合使用利福平、異煙肼和乙胺丁醇/大環(huán)內(nèi)酯類藥物（克拉霉素或阿奇霉素），每日服給藥治療（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。利福平耐藥的堪薩斯分枝桿菌（M.kansasii）肺病患者建議使用3藥聯(lián)合治療方案?？筛鶕?jù)藥敏測試結(jié)果決定服給藥方案，但結(jié)果僅用于指導(dǎo)用藥，應(yīng)結(jié)合患者病情考慮治療方案，無需強(qiáng)制執(zhí)行（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。在培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰12個(gè)月后，堪薩斯分枝桿菌（M.kansasii）肺病患者應(yīng)繼續(xù)抗生素治療至少12個(gè)月（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：利福平耐藥的堪薩斯分枝桿菌（M.kansasii）肺病患者應(yīng)至有治療NTM肺病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處就診。有既往治療不耐受或既往治療失敗病史患者應(yīng)至有治療NTM肺病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處就診?，敔柲Ψ种U菌（M.malmoense）肺病應(yīng)使用什么抗生素治療方案？（章節(jié)12）推薦意見:瑪爾摩分枝桿菌（M.malmoense）肺病患者應(yīng)聯(lián)合使用利福平、乙胺丁醇和大環(huán)內(nèi)酯類（克拉霉素或阿奇霉素），每日服給藥治療（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。重癥瑪爾摩分枝桿菌（M.malmoense）肺病患者（如：呼吸道標(biāo)本抗酸桿菌（AFB）涂片陽性、影像學(xué)檢查提示存在空洞/嚴(yán)重感染、臨床癥狀嚴(yán)重或有全身性疾病體征）應(yīng)使用注射氨基糖苷類藥物（丁胺卡那或鏈霉素）（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。若無法注射使用氨基糖苷類藥物（靜脈或肌肉）、存在注射禁忌或需長期使用氨基糖苷類藥物的瑪爾摩分枝桿菌（M.malmoense）肺病患者，可考慮丁胺卡那霧化治療（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。在培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰12個(gè)月后，瑪爾摩分枝桿菌（M.malmoense）肺病患者應(yīng)繼續(xù)抗生素治療至少12個(gè)月（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：有既往治療不耐受或既往治療失敗病史患者應(yīng)至有治療NTM肺病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處就診。蟾分枝桿菌（M.xenopi）肺病應(yīng)使用什么抗生素治療方案？（章節(jié)12）推薦意見:蟾分枝桿菌（M.xenopi）肺病患者應(yīng)使用利福平、乙胺丁醇、大環(huán)內(nèi)酯類（克拉霉素或阿奇霉素）和喹諾酮類（環(huán)丙沙星或莫西沙星）/異煙肼的4藥聯(lián)合方案（若可以耐受）（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。重癥蟾分枝桿菌（M.xenopi）肺病患者（如：呼吸道標(biāo)本抗酸桿菌（AFB）涂片陽性、影像學(xué)檢查提示存在空洞/嚴(yán)重感染、臨床癥狀嚴(yán)重或有全身性疾病體征）應(yīng)使用注射氨基糖苷類藥物（丁胺卡那或鏈霉素）（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。若無法注射使用氨基糖苷類藥物（靜脈或肌肉）、存在注射禁忌或需長期使用氨基糖苷類藥物的蟾分枝桿菌（M.xenopi）肺病患者，可考慮丁胺卡那霧化治療（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。在培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰12個(gè)月后，蟾分枝桿菌（M.xenopi）肺病患者應(yīng)繼續(xù)抗生素治療至少12個(gè)月（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：有既往治療不耐受或既往治療失敗病史患者應(yīng)至有治療NTM肺病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處就診。膿腫分枝桿菌（M.abscessus）肺病應(yīng)使用什么抗生素治療方案？（章節(jié)12）推薦意見：膿腫分枝桿菌（M.abscessus）肺病的治療包括：起始抗生素治療階段（包括靜脈和服抗生）和維持抗生素治療階段（包括吸入和/或服抗生素）（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。（1）起始階段膿腫分枝桿菌（M.abscessus）分離菌株是克拉霉素敏感或證實(shí)為誘導(dǎo)型大環(huán)內(nèi)酯類耐藥患者，起始抗生素治療療程應(yīng)包括一個(gè)至少為期4周的靜脈丁胺卡那、靜脈替加環(huán)素、靜脈亞胺培南（若耐受）和服克拉霉素/服阿奇霉素（若耐受）聯(lián)合治療（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。膿腫分枝桿菌復(fù)合體（M.abscessus）是大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的患者，起始抗生素療程應(yīng)包括至少為期4周的靜脈丁胺卡那、靜脈替加環(huán)素和靜脈亞胺培南（若耐受）聯(lián)合治療（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。應(yīng)根據(jù)感染嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)和對治療耐受度決定靜脈治療時(shí)間（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。為了減少治療相關(guān)惡心和嘔吐的可能性，當(dāng)使用替加環(huán)素和/或亞胺培南時(shí)，可考慮給予加用止吐藥，如：昂丹司瓊（可能會(huì)延長QT間期）和/或阿瑞吡坦（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。若無法注射使用氨基糖苷類藥物（靜脈或肌肉）、存在注射禁忌或需長期使用氨基糖苷類藥物的膿腫分枝桿菌（M.abscessus）肺病患者，可考慮丁胺卡那霧化治療（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。丁胺卡那耐藥的膿腫分枝桿菌（M.abscessus，如：MIC>64mg/L）或膿腫分枝桿菌分離株有一個(gè)已知可導(dǎo)致丁胺卡那耐藥的16SrRNA基因突變，應(yīng)停止使用靜脈/霧化丁胺卡那，改用其他靜脈/服抗生素（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。（2）維持階段膿腫分枝桿菌（M.abscessus）分離菌株是克拉霉素敏感或證實(shí)為誘導(dǎo)型大環(huán)內(nèi)酯類耐藥患者，維持抗生素治療療程應(yīng)包括霧化丁胺卡那和大環(huán)內(nèi)酯類（服阿奇霉素或克拉霉素），同時(shí)根據(jù)患者藥敏及耐受度聯(lián)合使用下列1-3中服抗生素，包括：氯苯吩嗪、利奈唑胺、米諾環(huán)素或強(qiáng)力霉素、莫西沙星或環(huán)丙沙星以及復(fù)方新諾明（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。膿腫分枝桿菌（M.abscessus）復(fù)合體大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的患者，維持抗生素療程應(yīng)包括霧化丁胺卡那，同時(shí)根據(jù)患者藥敏及耐受度聯(lián)合使用下列1-3中服抗生素，包括：氯苯吩嗪、利奈唑胺、米諾環(huán)素或強(qiáng)力霉素、莫西沙星或環(huán)丙沙星以及復(fù)方新諾明（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。丁胺卡那耐藥的膿腫分枝桿菌（M.abscessus，如：MIC>64mg/L）或膿腫分枝桿菌分離株有一個(gè)已知可導(dǎo)致丁胺卡那耐藥的16SrRNA基因突變，應(yīng)停止使用霧化丁胺卡那，改用其他服抗生素（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。在培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰12個(gè)月后，膿腫分枝桿菌（M.abscessus）肺病患者應(yīng)繼續(xù)抗生素治療至少12個(gè)月。若患者培養(yǎng)無法轉(zhuǎn)陰，患者也能從長期抗生素抑菌治療中獲益（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：膿腫分枝桿菌（M.abscessus）肺病患者應(yīng)至有治療NTM肺病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處就診。輔助治療在NTM肺病管理中發(fā)揮了什么作用？（章節(jié)13）推薦意見：若NTM肺病患者無明確影響內(nèi)部干擾素Y信號(hào)傳導(dǎo)通路的免疫缺陷，不建議使用干擾素Y作為輔助治療。熱滅活的牝牛分枝桿菌（M.vaccae）不推薦作為NTM肺病的輔助治療。在NTM肺病的治療或隨訪期間應(yīng)進(jìn)行什么評估？（章節(jié)14）微生物學(xué)推薦意見：治療期間，每隔4-12周應(yīng)進(jìn)行痰分枝桿菌培養(yǎng)；治療完成后12個(gè)月也應(yīng)進(jìn)行痰分枝桿菌培養(yǎng)（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。若患者疑似NTM持續(xù)感染，但痰培養(yǎng)陰性；可考慮行CT引導(dǎo)下的支氣管沖洗來評估治療的微生物學(xué)反應(yīng)（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。若患者不能自主咳痰，可在治療6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)通過CT引導(dǎo)下的支氣管沖洗來評估治療的微生物學(xué)反應(yīng)（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：若患者不能自主咳痰，也不能行CT引導(dǎo)下的支氣管沖洗；治療期間，可每隔4-12周行誘導(dǎo)痰檢查；治療完成12個(gè)月后也應(yīng)行痰分枝桿菌培養(yǎng)（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。影像學(xué)推薦意見：應(yīng)在NTM治療前及治療結(jié)束后進(jìn)行CT檢查，以了解治療的影像學(xué)改變（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：NTM肺病治療過程中，特定患者可增加CT檢查的頻率。臨床癥狀推薦意見：每次臨床隨訪時(shí)，都應(yīng)詳細(xì)評估患者肺部和全身癥狀（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：詳細(xì)臨床評估內(nèi)容應(yīng)包括：體重、肺活量和全身炎癥標(biāo)志物（ESR和CRP）。治療藥物監(jiān)測推薦意見：NTM肺病治療患者無需對治療藥物進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測（除了氨基糖苷類）（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。當(dāng)使用氨基糖苷類藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測隨訪患者血氨基糖苷類藥物濃度及血肌酐水平，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：治療藥物監(jiān)測時(shí)應(yīng)考慮到個(gè)體胃腸道吸收不良、藥物相互作用及依從性差，這些都會(huì)對治療產(chǎn)生不良影響。藥物毒性監(jiān)測推薦意見：當(dāng)使用氨基糖苷類藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測隨訪患者血氨基糖苷類藥物濃度及血肌酐水平，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。在開始使用氨基糖苷類藥物前和治療過程中，應(yīng)定期評估患者聽力水平（頻率根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)和癥狀決定）。并告知患者：若出現(xiàn)耳鳴、前庭功能障礙或聽力喪失，應(yīng)即刻通知醫(yī)生、并停用藥物（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。在開始使用乙胺丁醇前，應(yīng)評估患者視覺靈敏度和色覺。并告知患者：若出現(xiàn)視覺靈敏度和色覺改變，應(yīng)即刻通知醫(yī)生，并停用藥物（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。腎功能不全患者，應(yīng)監(jiān)測血清乙胺丁醇水平（證據(jù)等級(jí)D級(jí)）。最佳實(shí)踐要點(diǎn)：NTM治療期間的藥物毒性監(jiān)測頻率和類型由具體用藥方案所決定。治療相關(guān)不良反應(yīng)和建議進(jìn)行的毒性監(jiān)測方案可見本指南第18章節(jié)。在開始使用阿奇霉素或克拉霉素前和治療過程中，應(yīng)定期評估患者聽力水平（頻率根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)和癥狀決定）。并告知患者：若出現(xiàn)耳鳴、前庭功能障礙或聽力喪失，應(yīng)即刻通知醫(yī)生、并停用藥物（證據(jù)等級(jí)