肝癌輔助治療

2022肝癌最新輔助治療（全文）肝癌作為全世界常見的惡性腫瘤之一，其全球發(fā)病率位居第6位，腫瘤致死率位居第4位。而我國作為肝癌大國，每年肝癌發(fā)病率和死亡率均占全球半數以上。肝癌切除術是治療肝癌最主要的根治手段，但我國肝癌患者中70%~80%的患者初診時多是肝臟中晚期，腫瘤處于不可切除狀態(tài)。且即使是早期肝癌患者，進行手術切除后，術后短期復發(fā)率較高，5年復發(fā)轉移率也高達50~70%，大多數患者術后生存并不理想。那么面對這些治療難題，患者們又該何去何從呢？隨著醫(yī)學水平的不斷進步，專家、教授們發(fā)現了一種新的治療方式，這種治療方式不僅可以解決現存的治療難題，還能延長患者的生存期！它就是新輔助治療，那到底什么是新輔助治療呢？它和傳統(tǒng)治療相比，又存在哪些優(yōu)勢呢？我們一起來看看吧！什么是新輔助治療？[1-3]新輔助治療是指對于技術上可切除（完全切除、剩余肝臟體積足夠）、具有高危復發(fā)因素的肝癌患者，在術前先進行系統(tǒng)治療或局部治療等以縮小腫瘤，盡早消滅不可見微小病灶或增加手術切緣，從而降低術后復發(fā)率。新輔助治療技術雖然對于肝癌治療而言是一項新的突破，但是其可行性已在其他實體器官惡性腫瘤中得到證實，例如非小細胞肺癌、黑色素瘤、結直腸癌、乳腺癌和膀胱癌等。肝癌新輔助治療不僅可以降低可切除肝癌術后復發(fā)率，改善患者的長期預后，還可在肝癌肝移植術中，減少患者在等待供肝的過程中因超出移植標準而失去移植的機會，擴大移植人群比例！新輔助治療適合哪些患者？[1-2]肝癌新輔助治療的目標是為了降低肝癌的復發(fā)，對于初始可行根治性切除（包括CNLC（中國肝癌分期方案）Ia~Illa期/BCLC（巴塞羅那分期）A期或超出BCLC標準但可切除）同時存在術后高危復發(fā)因素的患者，在手術前均可考慮行新輔助治療。由于目前肝癌新輔助治療高級別證據有限，CNLCla期、lb期和部分IIa期可直接實現完全切除的患者不建議在臨床實踐中進行新輔助治療。新輔助治療適的周期有多久？[1]在新輔助治療的過程中，患者可能會因病情進展或治療后出現肝臟不良反應等手術禁忌證而錯失手術機會。因此，對于術前新輔助治療周期的把握至關重要，應保證在有限的時間范圍達到治療目標，控制新輔助治療的“失敗率”新輔助治療的周期一般為1.5~3個月（最長不超過4個月），爭取達到治療目的后盡快手術（無論病灶縮小與否）。醫(yī)生會根據患者的病變部位和患者的全身情況，以及肝臟功能的儲備情況來制定治療方案，在不影響手術進行的前提下，盡可能縮小癌灶。新輔助治療的方法有哪些？[1-4]介入治療化療前我們一般需要完善一些檢查，以助于醫(yī)生了解您現在的身體情況，以及判斷您是否可行化療治療。介入治療包含經導管動脈栓塞化療（TACE）和肝動脈灌注化療（HAIC）兩種方式。經導管動脈栓塞化療（TACE）經導管動脈栓塞化療是一種通過導管對肝癌的供血動脈注入栓塞劑和化療藥物使腫瘤組織缺血壞死的治療方式。研究表明，經導管動脈栓塞化療在肝癌降期治療中表現出了較好的效果，為中晚期肝癌患者帶去了新的希望。雖然研究顯示經導管動脈栓塞化療治療對改善可切除肝癌患者的生存率沒有明顯影響，但其可明顯降低可切除肝癌患者的復發(fā)率。且對于直徑不小于10cm的肝癌患者，術前進行TACE患者的中位生存時間與中位無復發(fā)生存時間均較單純手術切除組明顯延長。肝動脈灌注化療（HAIC）肝動脈灌注化療經過肝動脈持續(xù)給予化療藥物，最大程度殺傷了腫瘤細胞，且全身毒副反應更少，在中晚期肝癌治療中的應用越來越廣泛。在一項關于肝動脈灌注化療治療對超出米蘭標可切除期BCLC（巴塞羅那分期）A/B期的肝癌患者的影響的試驗中，結果顯示，新輔助肝動脈灌注化療治療組1、2、3年整體生存率（92.9%、78.6%和63.5%）明顯優(yōu)于直接手術組（79.5%、62.0%和46.3%）。這表明肝切除術前進行新輔助肝動脈灌注化療可能為超出米蘭標準的可切除BCLCA/B期肝癌患者帶來生存獲益。放射治療放療有外放療和內放療兩種形式，外放療利用射線在體外照射腫瘤，主要方式為立體定向放療，又細分為三維適形放療(3DCRT)、調強適形放療和立體定向外科治療。內放療則是通過機體管道或針道將放射性核素植人腫瘤內進行治療，主要方式有碘125粒子植人術、經導管動脈放療栓塞術(TARE)等。研究表明，新輔助放療有助于改善肝癌患者的術后生存期，對可切除肝癌的新輔助放療可有效降低手術難度，尤其可改善肝癌合并II/II型門靜脈栓塞患者的生存期。免疫治療免疫治療是繼外科手術、化學藥物治療及放射治療之后的又一種新興的癌癥治療方法，其中免疫檢查點抑制劑在肝癌新輔助治療中顯示出巨大的應用前景。研究表明，免疫治療策略已經被證明是安全的，且更重要的是，免疫治療與其他方法的結合已得到了更好的總體生存率和無病生存率。術前免疫治療誘發(fā)更強更廣泛的免疫應答、減輕腫瘤負擔，同時也一定程度上預防了腫瘤的遠期復發(fā)。以上就是關于肝癌新輔助治療的全部介紹，雖然根治性手術切除仍然是肝癌患者的首選治療方式，但是新輔助治療策略的出現一定程度上可改善手術患者的長期預后！隨著免疫聯(lián)合治療的潛力被挖掘及局部治療方式的進步，新輔助治療將會成肝癌治療的重要手段！參考資料：中國醫(yī)療保健國際交流促進會肝臟腫瘤分會,中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤多學科協(xié)作組，趙海濤，等.肝細胞癌新輔助及轉化治療