臨床護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)課件

臨床護(hù)理質(zhì)量管理與

持續(xù)改進(jìn)銀珠3/2/2024護(hù)理質(zhì)量管理是保證病人獲得優(yōu)質(zhì)安全護(hù)理、各項(xiàng)醫(yī)囑及時有效實(shí)施、護(hù)士各項(xiàng)專業(yè)操作及服務(wù)規(guī)范、各級護(hù)理管理以促進(jìn)病人康復(fù)，醫(yī)院醫(yī)療工作正常運(yùn)行最基本也是最重要的管理工作，是醫(yī)院護(hù)理部和護(hù)士長任職的基本責(zé)任。此次培訓(xùn)內(nèi)容將等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)結(jié)合，將護(hù)理部管理與臨床護(hù)理單元管理評價方法、評價要點(diǎn)、涉及內(nèi)容、督導(dǎo)常見問題、質(zhì)量改進(jìn)的建議、各級人員應(yīng)具備的應(yīng)檢能力進(jìn)行了整合完善。具備現(xiàn)代管理理念，符合衛(wèi)計委新護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)。3/2/2024主要內(nèi)容3/2/2024重點(diǎn)提示

1評價要點(diǎn)

2評價方法

3涉及內(nèi)容

4督導(dǎo)常見問題

5改進(jìn)建議第一節(jié)分級護(hù)理與質(zhì)量追溯機(jī)制質(zhì)量改進(jìn)一、分級護(hù)理與質(zhì)量追溯機(jī)制評價要點(diǎn)1、依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》和《護(hù)理分級》制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的分級護(hù)理制度。2、護(hù)理人員掌握“分級護(hù)理”內(nèi)容和“護(hù)理分級”的內(nèi)容。

分級護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級別為病人提供相應(yīng)級別的護(hù)理。

護(hù)理分級重點(diǎn)規(guī)定的是病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級。3、有護(hù)理級別標(biāo)識，患者的護(hù)理級別與病情相符。4、科室對分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施。5、主管部門對分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。6、對分級護(hù)理落實(shí)情況有追蹤及成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。二、分級護(hù)理與質(zhì)量追溯機(jī)制評價方法1、檢查護(hù)理部細(xì)化的分級護(hù)理制度、各級病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證分級護(hù)理制度執(zhí)行及監(jiān)管有效。2、查看護(hù)理部對分級護(hù)理落實(shí)情況檢查、評價、分析，對存在的問題分析、反饋、修正方式及效果評價的過程管理資料。3、查護(hù)理部、臨床科室對全員分級護(hù)理培訓(xùn)、考核情況。4、臨床科室對分級護(hù)理的公示效果。5、考核臨床科室各級護(hù)士對分級護(hù)理制度，本?？撇∪朔旨壱罁?jù)掌握、知曉情況。6、查看部分科室責(zé)任護(hù)士對病人病情、護(hù)理級別與病情符合的掌握及判斷能力。7、查看護(hù)士長對本科室病人分級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管、分析、存在問題及改進(jìn)的了解及過程記錄。三、分級護(hù)理與質(zhì)量追溯機(jī)制涉及內(nèi)容1、住院病人護(hù)理級別與病人實(shí)際符合，病人一覽卡標(biāo)識的護(hù)理級別清楚。2、護(hù)士知曉分級護(hù)理制度及本科室病人護(hù)理分級依據(jù)。3、病人護(hù)理級別與疾病程度符合情況及重病人護(hù)理質(zhì)量。4、科室護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士對分級護(hù)理工作的日常檢查、評價有記錄。5、護(hù)理部對分級護(hù)理工作追蹤檢查、指導(dǎo)及反饋，存在問題的改進(jìn)情況。6、查看病人分級護(hù)理實(shí)際質(zhì)量，護(hù)士對自己負(fù)責(zé)病人信息掌握情況，分級護(hù)理質(zhì)量、自控能力與病人管理。7、病人護(hù)理級別確定、修改由醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)、溝通情況。四、分級護(hù)理與質(zhì)量評價督導(dǎo)常見問題1、沒有制定明確的各級病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。2、在質(zhì)量控制方案及質(zhì)量計劃，對病人分級護(hù)理質(zhì)量沒有制定專項(xiàng)計劃，質(zhì)量監(jiān)管無法落實(shí)。3、護(hù)理部質(zhì)量控制中對分級護(hù)理沒有專項(xiàng)監(jiān)管及分析，對檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題沒有質(zhì)量追蹤。4、臨床科室病人分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)沒有細(xì)化，沒有體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。5、對照病歷和護(hù)理記錄，患者的護(hù)理級別與病情、自理能力不相符。6、責(zé)任護(hù)士對分級護(hù)理、對自己負(fù)責(zé)病人護(hù)理級別、護(hù)理要點(diǎn)掌握不熟練。7、護(hù)士長對分級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管、指導(dǎo)方式不到位。8、質(zhì)量問題分析，沒有改進(jìn)措施，沒有對問題的復(fù)查跟進(jìn)。五、分級護(hù)理與質(zhì)量評價改進(jìn)建議1、護(hù)理部要依據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《護(hù)理分級》細(xì)化本院的病人分級護(hù)理制度，并制定分級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，每年在對護(hù)士規(guī)章制度、新修訂制度培訓(xùn)中，有分級護(hù)理制度的內(nèi)容，培訓(xùn)后要有考核。2、在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案中，制定分級護(hù)理監(jiān)管制度及方法，護(hù)理部在質(zhì)量控制中將分級護(hù)理與重癥病人護(hù)理質(zhì)量同步作為質(zhì)量控制重點(diǎn)。3、對臨床護(hù)士要增加對病人的病情進(jìn)行護(hù)理級別判斷能力的培訓(xùn)，根據(jù)病人病情和病人的自理能力及時與醫(yī)生溝通，準(zhǔn)確調(diào)整病人護(hù)理級別。4、責(zé)任護(hù)士知曉病人的護(hù)理級別，患者家屬知曉，對病人實(shí)施安全有效的護(hù)理。

5、護(hù)理部定期對住院病人，常規(guī)對夜班病人進(jìn)行分級護(hù)理質(zhì)量管理，對分級護(hù)理存在的問題要及時分析，研究改進(jìn)措施，對采取的改進(jìn)措施要有質(zhì)量追蹤，有改進(jìn)后的效果評價。3/2/20246、護(hù)理部在護(hù)士分級管理與崗位管理體系中，制定各級護(hù)士分級護(hù)理能力，將護(hù)士分級管理與病人分級有機(jī)結(jié)合。7、在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中，需將病人分級護(hù)理作為主要管理項(xiàng)目，每天的質(zhì)量管理中，將分級護(hù)理與重癥病人護(hù)理作為管理重點(diǎn)，強(qiáng)化護(hù)士質(zhì)量自控及自我評價，及時發(fā)現(xiàn)分級護(hù)理存在的問題，及時修改各級檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時修正、追蹤、提高質(zhì)量。第二節(jié)規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)一、規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價要點(diǎn)1、有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。2、有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。3、根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。4、定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見的建議、持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。5、考評激勵機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。6、患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度高。二、規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價方法1、查閱護(hù)理部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理制定的各種可操作的文件資料。2、了解開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中醫(yī)院支持與相關(guān)科室協(xié)調(diào)情況，支持措施及落實(shí)效果。3、了解病區(qū)責(zé)任到人的整體護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士對病人開展疾病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理的效果。4、了解護(hù)理管理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作理解、進(jìn)度安排，臨床支持的計劃、措施，創(chuàng)新舉措及效果，存在問題及困難，如何解決。5、與臨床護(hù)士交流，了解護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解及護(hù)士素質(zhì)提高情況。6、與住院病人及家屬交流，了解責(zé)任護(hù)士落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理職責(zé)與整體護(hù)理效果。

三、規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價涉及內(nèi)容1、查看醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)文字資料，包括服務(wù)規(guī)則、目標(biāo)，護(hù)理部實(shí)施方案，進(jìn)度安排，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理等文字資料。2、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度，職能科室協(xié)調(diào)機(jī)制，相關(guān)人員知曉率、措施及落實(shí)情況。3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理考評，績效激勵機(jī)制，護(hù)理人員知曉、滿意度情況。4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施、目標(biāo)，并能落實(shí)到位。5、各種形式聽取患者及醫(yī)護(hù)人員意見和建議，對征求的問題專項(xiàng)研究，有改進(jìn)措施，并有質(zhì)量跟蹤評價。6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入開展，有服務(wù)創(chuàng)新，護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)及水平斷提高，護(hù)理工作效率提高。7、患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查客觀、實(shí)際、滿意率不斷提高。

四、規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理督導(dǎo)常見問題1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理問題（1）推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度不完善，職能科室協(xié)調(diào)機(jī)制及后勤服務(wù)臨床護(hù)士不滿意，為臨床服務(wù)措施落實(shí)不到位。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)沒有細(xì)化、量化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，沒有制定本科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案。（3）醫(yī)院無定期聽取醫(yī)護(hù)人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意見和建議。對患者及醫(yī)護(hù)人員的意見及建議沒有專項(xiàng)研究，沒有改進(jìn)措施，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量問題，沒有進(jìn)行跟蹤評價。2、護(hù)士技能操作存在問題（1）物品備用狀態(tài)不好、急救意識差，準(zhǔn)備物品時間過長。（2）操作前不評估病人，操作后不進(jìn)行觀察，如輸液排氣不盡。（3）操作前準(zhǔn)備物品如引流管長度、氧氣壓力表等用物不進(jìn)行檢查、核對、確認(rèn)。五、規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理改進(jìn)建議1、護(hù)理部制定的醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)、方案要在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理下，各相關(guān)科室同步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)的支持措施。2、根據(jù)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案，制定具有本科室特點(diǎn)的、具體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)，對護(hù)士有指導(dǎo)培訓(xùn)，使臨床護(hù)士專業(yè)護(hù)理規(guī)范、職業(yè)素質(zhì)規(guī)范、護(hù)患溝通規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案。3、護(hù)理部制定全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核評價標(biāo)準(zhǔn)及激勵機(jī)制，臨床科室根據(jù)護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)崗位特點(diǎn)具體制定各崗位護(hù)士績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)，建立對護(hù)士依據(jù)護(hù)理工作量、質(zhì)量、護(hù)理難度、病人滿意度為主的激勵機(jī)制。設(shè)計優(yōu)質(zhì)護(hù)理細(xì)化的、公平的評價項(xiàng)目及賦分評價標(biāo)準(zhǔn)。4、護(hù)理部在對全院護(hù)士及護(hù)士長的培訓(xùn)中，要使全院護(hù)理人員深刻理解、掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，避免形式化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，要建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理長效機(jī)制。5、對護(hù)士技能操作檢查培訓(xùn)，應(yīng)建立病人角度評價意識及評價標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士技能操作中的病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。第三節(jié)為患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

一、為患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理評價要點(diǎn)1、根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。2、依據(jù)患者需求制定護(hù)理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。3、依據(jù)患者的個性化護(hù)理需求制定護(hù)理計劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及家屬了解患者病情及護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容。4、科室對落實(shí)情況定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施并落實(shí)。5、主管部門對落實(shí)情況定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施并落實(shí)。6、對各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。二、為患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理評價方法1、查護(hù)理部“以病人為中心”整體護(hù)理實(shí)施方案，明確崗位護(hù)士的工作責(zé)任。2、了解醫(yī)院護(hù)士排班工作是否責(zé)任到人，是否發(fā)揮了各級護(hù)士的作用。3、了解醫(yī)院對臨床護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理評估，制定護(hù)理計劃相關(guān)能力培訓(xùn)、考核情況。4、護(hù)理部、科室護(hù)士長如何對護(hù)士制定護(hù)理計劃的質(zhì)量及實(shí)施效果進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管、改進(jìn)過程監(jiān)管。5、查臨床科室對病人開展責(zé)任到人的整體護(hù)理中的排班科學(xué)性，責(zé)任護(hù)士對護(hù)理計劃制定、實(shí)施能力及病人護(hù)理效果。6、護(hù)士長對運(yùn)行護(hù)理程序的指導(dǎo)能力。7、護(hù)士長及上級護(hù)師對下級護(hù)士制定、落實(shí)護(hù)理計劃的指導(dǎo)機(jī)制及指導(dǎo)質(zhì)量。三、為患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理涉及內(nèi)容1、護(hù)理部制定“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案，為病人提供責(zé)任到人的整體護(hù)理制度。2、護(hù)理部在護(hù)士的在職教育及責(zé)任培養(yǎng)中，要含有運(yùn)用護(hù)理程序制定護(hù)理計劃項(xiàng)目，培養(yǎng)責(zé)任護(hù)士對病人制定護(hù)理計劃的能力。3、各級護(hù)理管理者具有運(yùn)用護(hù)理程序制定護(hù)理計劃的能力，對各級臨床護(hù)士及時準(zhǔn)確地指導(dǎo)工作。3/2/20244、責(zé)任護(hù)士具有依據(jù)患者個性化護(hù)理需求制定護(hù)理計劃的能力，具有運(yùn)用護(hù)理程序及制定護(hù)理計劃的相關(guān)知識，制定的計劃結(jié)合患者的生理、心理、社會、文化等因素。5、能按護(hù)理計劃為病人實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，并能幫助患者及家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)，取得配合。6、護(hù)理部結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)士崗位管理，責(zé)任制整體護(hù)理監(jiān)管指導(dǎo)護(hù)理計劃落實(shí)情況，定期對責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。3/2/20247、護(hù)士長落實(shí)責(zé)任到人的排班模式，建立護(hù)士責(zé)任小組，每天對重病人護(hù)理計劃、護(hù)理措施等工作跟進(jìn)指導(dǎo)，發(fā)揮責(zé)任組長的作用，隨時保證責(zé)任護(hù)士對病人的護(hù)理質(zhì)量。8、責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)清楚，熟知病人護(hù)理信息，與患者及家屬溝通順暢，患者滿意度高。3/2/2024四、為患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理督導(dǎo)常見問題1、護(hù)理部在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)中，對責(zé)任護(hù)士工作流程，病人整體護(hù)理的具體內(nèi)容，對責(zé)任護(hù)士護(hù)理程序應(yīng)用能力的培訓(xùn)關(guān)注不夠，效果不好。制定護(hù)理計劃能力不夠具體，偏重于優(yōu)質(zhì)護(hù)理形式的培訓(xùn)。2、護(hù)士長運(yùn)用護(hù)理程序掌握不好，影響對護(hù)士的指導(dǎo)效果。3、考核責(zé)任護(hù)士對病人評估及護(hù)理措施，對病人病情了解不全面，護(hù)理措施不準(zhǔn)確，護(hù)士長指導(dǎo)不夠準(zhǔn)確。3/2/20244、責(zé)任護(hù)士與患者家屬溝通中，對患者的護(hù)理重點(diǎn)，需要患者及家屬掌握的信息及配合的問題不了解。5、對患者進(jìn)行質(zhì)量檢查中提出的問題缺少?？谱o(hù)理問題，對問題分析不夠深入，對問題的整改建議沒有可操作性。3/2/2024責(zé)任護(hù)士質(zhì)量問題：1、在介紹病人情況時，不了解病人病情，主要護(hù)理要點(diǎn)未關(guān)注，專科觀察能力欠缺，對搶救病人護(hù)理重點(diǎn)不了解，責(zé)任護(hù)士未能從?？平嵌忍岢鲇^察要點(diǎn)和預(yù)見性的護(hù)理防范措施。

2、危重病人記錄無動態(tài)觀察，病情觀察與醫(yī)療記錄不一致。3、護(hù)士對分級護(hù)理制度執(zhí)行不好，病人病情變化時沒有記錄。4、責(zé)任護(hù)士對病人的病情掌握不好，如飲食、睡眠、疼痛、既往史、主訴、陽性體征、給藥后不良反應(yīng)、心理狀況等，護(hù)士對病人的健康指導(dǎo)沒有針對性，宣教不到位。5、對護(hù)理程序應(yīng)用能力差，對病情觀察及報告沒有條理，欠邏輯思維，未能體現(xiàn)真實(shí)病情和以病人為中心的理念。3/2/20243/2/20243、指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪嗽u估、制定護(hù)理計劃能力，從考核責(zé)任護(hù)士對病人護(hù)理計劃中是否充分考慮了病人的疾病、生理、心理、社會、文化等因素，考核責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量，對存在問題進(jìn)行及時指導(dǎo)，進(jìn)行高質(zhì)量培訓(xùn)，使護(hù)士從只完成技能操作、治療措施走向?yàn)椴∪颂峁┱w護(hù)理。4、責(zé)任護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵崗位，責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量是病人滿意度的關(guān)鍵，對責(zé)任護(hù)士職責(zé)、責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理能力訓(xùn)練及指導(dǎo)，是各級護(hù)理管理者的重要責(zé)任，培養(yǎng)責(zé)任護(hù)士每天評估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。5、培訓(xùn)護(hù)士有法規(guī)意識，培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力，理解執(zhí)行各種專業(yè)告知，提升溝通能力，提供深受患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意的責(zé)任制整體護(hù)理。3/2/2024訓(xùn)練優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士的建議1、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心，責(zé)任護(hù)士要做好病人疾病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作。2、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與醫(yī)生、病人溝通，為患者提供病情觀察、治療、溝通、健康指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理工作。3、責(zé)任護(hù)士要掌握病人病情，包括病人姓名、診斷、治療、飲食、陽性體征、自理能力、心理狀況、護(hù)理要點(diǎn)及主要的病情變化，檢查分管病人的病歷書寫質(zhì)量。4、充分利用晨間護(hù)理、床邊交接班、做治療及下午等時間對病人進(jìn)行健康宣教，護(hù)士長每天要利用床邊交接班的時間提問責(zé)任護(hù)士對分管病人病情的了解程度，督促責(zé)任護(hù)士工作。3/2/2024第四節(jié)危重患者護(hù)理與安全防范質(zhì)量改進(jìn)3/2/20243/2/2024二、危重患者護(hù)理與安全防范質(zhì)量評價方法1、查看護(hù)理部、臨床科室危重病人護(hù)理常規(guī)，危重病人質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。2、護(hù)理部了解全院危重病人情況，護(hù)士長掌握科室危重病人病情，有對護(hù)士的質(zhì)量指導(dǎo)。3、了解護(hù)士長每天評估科室重點(diǎn)患者情況，及時督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士管理危重病人的質(zhì)量，對過程質(zhì)量及時指導(dǎo)的情況。3/2/20243/2/2024三、危重患者護(hù)理與安全防范各級人員應(yīng)掌握的信息1、護(hù)理部人員（1）護(hù)理部對各級護(hù)士危重病人護(hù)理能力培訓(xùn)計劃及相關(guān)規(guī)定。（2）護(hù)理部對全院危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管、評價分析、改進(jìn)建議。（3）了解全院危重患者數(shù)量及需要處理的問題。（4）了解醫(yī)院近日危重、特殊病人信息。3/2/20242、護(hù)士長（1）本科危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測的指標(biāo)及項(xiàng)目。（2）本科室對各級護(hù)士危重患者護(hù)理能力培訓(xùn)計劃及考核情況。（3）本科室對危重患者病情變化風(fēng)險評估包括的項(xiàng)目及評估流程。（4）本科室目前危重患者數(shù)量及主要情況。（5）護(hù)士長對危重患者的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，指導(dǎo)、改進(jìn)的措施。（6）科室對主管部門的檢查反饋的改進(jìn)措施及落實(shí)情況。3/2/20243/2/2024四、危重患者護(hù)理與安全防范質(zhì)量改進(jìn)督導(dǎo)常見問題1、護(hù)理部管理（1）護(hù)理級別與患者病情不符，一級護(hù)理的病人請假回家。（2）沒有制定危重患者病情變化、風(fēng)險評估和安全防范措施。（3）沒有建立各級護(hù)士護(hù)理危重患者的能力、資質(zhì)要求及條件，護(hù)士沒有經(jīng)過培訓(xùn)考核就獨(dú)立護(hù)理危重病人。（4）在護(hù)理人員在職培訓(xùn)中，沒有制定危重患者培訓(xùn)計劃內(nèi)容，或培訓(xùn)內(nèi)容沒有涵蓋危重患者護(hù)理常規(guī)、搶救技能、患者評估能力、緊急病情變化處理能力，沒有對護(hù)士護(hù)理危重病人的能力進(jìn)行培訓(xùn)后考核。（5）護(hù)理部對危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查提出的問題傾向于基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理部對科室的護(hù)理質(zhì)量未進(jìn)行認(rèn)真分析，檢查留于形式，科室無問題改進(jìn)記錄。3/2/20243/2/20242、臨床科室（1）沒有本?？莆Ｖ夭∪俗o(hù)理常規(guī)、沒有危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）科室無危重患者護(hù)理工作流程及應(yīng)急預(yù)案?？剖覠o專項(xiàng)危重病人質(zhì)量檢查。（3）護(hù)理危重病人的責(zé)任護(hù)士沒有執(zhí)行有關(guān)資質(zhì)規(guī)定，達(dá)不到護(hù)理危重病人的能力。（4）危重病人床單位無安全提示標(biāo)識，責(zé)任護(hù)士對相關(guān)知識不掌握。（5）護(hù)士長?？浦R不足，對危重病人相關(guān)知識了解不夠。3/2/20243/2/20243/2/2024（3）在護(hù)理人員在職培訓(xùn)中，要涵蓋危重患者培訓(xùn)內(nèi)容，包括危重患者護(hù)理常規(guī)、搶救技能、患者評估能力、緊急病情變化處理能力，培訓(xùn)后有考核。對護(hù)士進(jìn)行崗位能力培訓(xùn)，使其勝任崗位工作。（4）護(hù)理部應(yīng)開展危重患者護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)評價、整改制度，將危重患者護(hù)理質(zhì)量作為臨床質(zhì)量控制的重點(diǎn)。護(hù)理部對科室的護(hù)理質(zhì)量應(yīng)進(jìn)行分析、并跟蹤改進(jìn)情況。（5）運(yùn)用護(hù)理查房、護(hù)理會診、病歷討論制度對臨床護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和指引。（6）改變護(hù)理質(zhì)量控模式，變事后檢查為前瞻性護(hù)理質(zhì)量控制。3/2/2024

2、科室護(hù)理管理（1）臨床科室依據(jù)護(hù)理部危重患者護(hù)理常規(guī)，結(jié)合本?？莆Ｖ夭∪藢?shí)際情況，制定護(hù)理常規(guī)及危重病人護(hù)理指引體系，建立動態(tài)指引、專科用藥指引、健康指導(dǎo)指引、緊急病情變化處理指引、病人護(hù)理質(zhì)量指引等。（2）科室建立危重病人護(hù)理質(zhì)控組，專項(xiàng)研究危重病人病情及責(zé)任護(hù)士護(hù)理病人質(zhì)量，對存在的問題及時分析、指導(dǎo)、改進(jìn)。（3）責(zé)任護(hù)士要掌握所分管危重病人的病情，及時、客觀、準(zhǔn)確記錄危重患者護(hù)理記錄。3/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/2024第六節(jié)為患者提供符合規(guī)范的治療、

給藥質(zhì)量改進(jìn)一、為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥質(zhì)量評價要點(diǎn)1、有醫(yī)囑核對與處理流程。2、有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范。3、有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。4、護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。5、主管部門對落實(shí)情況定期檢查，評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。6、有監(jiān)管與評價機(jī)制，有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整。3/2/2024二、為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥質(zhì)量評價方法1、查看醫(yī)囑核對與處理流程。2、查看保證查對制度落實(shí)的相關(guān)管理制度及實(shí)施記錄。3、要看患者用藥與治療的制度與流程，以及落實(shí)情況。4、考核臨床護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。3/2/20245、護(hù)理部及護(hù)士長對落實(shí)給藥規(guī)范的情況定期檢查，評價、分析，對存在的問題及時反饋、整改。6、查看護(hù)生發(fā)藥、執(zhí)行各種治療時，帶教老師是否做到放手不放眼。7、查看無護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士是否在帶教老師指導(dǎo)下工作。3/2/2024三、為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥質(zhì)量應(yīng)掌握的信息1、護(hù)士長明確本科室患者規(guī)范、安全用藥的管理制度及方法。2、本科室各種藥品保存與應(yīng)用管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)及控制要點(diǎn)。3、護(hù)士長如何控制醫(yī)囑核對及給藥差錯。4、本?？朴盟幍姆N類及藥理特性。3/2/20245、如果發(fā)生用藥反應(yīng)時處理流程。6、護(hù)士掌握本科室患者用藥的特殊性及注意事項(xiàng)。7、了解患者用藥反應(yīng)的處理流程及搶救方法。8、因用藥發(fā)生的不良反應(yīng)事件及處理情況，如何改進(jìn)。3/2/2024四、為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥質(zhì)量督導(dǎo)檢查常見問題1、科室沒有患者規(guī)范用藥、安全用藥管理制度。2、科室核對醫(yī)囑不規(guī)范，醫(yī)囑核對制度及處理流程未結(jié)合科室具體情況。3、醫(yī)囑單及治療卡均一個人簽字，填寫項(xiàng)目不全，沒有執(zhí)行人和執(zhí)行時間。3/2/20244、科室特殊用藥缺乏與醫(yī)生溝通環(huán)節(jié)，只有護(hù)士之間溝通。?？朴盟帥]有建立用藥指引，沒有新藥培訓(xùn)及觀察制度。5、新入職護(hù)士缺乏新藥及用藥反應(yīng)的培訓(xùn)。6、護(hù)士長及護(hù)理質(zhì)控小組缺乏對病人用藥質(zhì)量的監(jiān)管。7、科室備用藥、庫存藥、過期藥、搶救藥、高危藥品管理不規(guī)范，有安全隱患。3/2/20243/2/20245、醫(yī)囑單及治療卡簽字清楚，項(xiàng)目填寫齊全，簽寫執(zhí)行人及執(zhí)行時間。6、特殊用藥及有疑問醫(yī)囑要制訂用藥流程，及時與醫(yī)生溝通，保證醫(yī)囑準(zhǔn)確。7、對于本科室的專科用藥應(yīng)建立用藥指引，以指導(dǎo)護(hù)士安全用藥。8、在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及新入職護(hù)士崗位培訓(xùn)，應(yīng)將病人安全用藥作為重要內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。9、科室要減少備用藥、庫存藥、及時處理過期藥，加強(qiáng)搶救藥、高危藥管理，對同類不同劑量的藥品要清楚標(biāo)記，分類存放。3/2/2024第七節(jié)符合規(guī)范輸血治療的質(zhì)量改進(jìn)

3/2/20243/2/20244、查看輸血質(zhì)量管理監(jiān)管及效果評價，持續(xù)改進(jìn)的資料。5、考核護(hù)士對輸血查對及技能操作相關(guān)知識的掌握。6、科室對低年資護(hù)士輸血相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)情況。7、護(hù)士長對輸血安全的監(jiān)管及質(zhì)量改進(jìn)情況。3/2/2024三、符合規(guī)范輸血護(hù)理人員應(yīng)掌握的信息1、護(hù)理部對各級護(hù)士輸血操作技能培訓(xùn)情況。2、輸血反應(yīng)處理流程管理。3、護(hù)士知曉規(guī)范輸血治療服務(wù)的操作規(guī)程。4、知曉輸血前雙人查對、簽名、輸血過程觀察記錄規(guī)范。3/2/20245、掌握輸血各種反應(yīng)處理預(yù)案、報告程序與處理流程。6、掌握各種輸血反應(yīng)的相關(guān)知識，預(yù)防措施。7、各級護(hù)理人員掌握嚴(yán)重輸血反應(yīng)的搶救流程。8、護(hù)士長知曉輸血操作質(zhì)量監(jiān)管、效果評價及改進(jìn)措施。3/2/2024四、符合規(guī)范輸血督導(dǎo)常見問題1、護(hù)士在陳述輸血安全防范時，對血庫取血環(huán)節(jié)安全意識較差。2、輸血申請單信息填寫不全，護(hù)士不重視醫(yī)療相關(guān)項(xiàng)目的填寫，把關(guān)意識差。3、護(hù)士對采集配血標(biāo)本應(yīng)注意的項(xiàng)目回答不全面。3/2/20243/2/2024五、符合規(guī)范輸血改進(jìn)建議1、護(hù)理部每年要對全院護(hù)士進(jìn)行輸血規(guī)范的培訓(xùn)。2、各級護(hù)理管理人員要培訓(xùn)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)意識，執(zhí)行規(guī)章制度的必要性。3、護(hù)理部要對輸血質(zhì)量有效監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)苗頭，及時修正改進(jìn)。3/2/20244、護(hù)理部在輸血安全管理中，要善于應(yīng)用典型案例進(jìn)行分析，確?；颊咻斞|(zhì)量安全。5、臨床護(hù)士長要定期培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)士輸血規(guī)范，對每位輸血患者進(jìn)行質(zhì)量跟進(jìn)，保證輸血的各個環(huán)節(jié)有監(jiān)管。6、建立輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程。3/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/20243/2/2024第九節(jié)保障儀器、設(shè)備和搶救物品有效使用質(zhì)量改進(jìn)一、保障儀器、設(shè)備和搶救物品有效使用評價要點(diǎn)1、有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度和流程。2、護(hù)理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。3、護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。4、對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。5、對各科室落實(shí)情況有追蹤和效果評價，有持續(xù)改進(jìn)。6、意外情況處理措施符合預(yù)案的要求。3/2/2024二、保障儀器、設(shè)備和搶救物品有效使用評價方法1、查看急診、重病人、各科室搶救室儀器、設(shè)備及搶救物品的完好備用狀態(tài)。2、查看保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。3、抽查護(hù)士對儀器設(shè)備使用的方法及操作流程。4、抽查護(hù)士操作輸液泵、微量泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備使用操作。5、查看各種儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)記錄。6、各種儀器、搶救物品使用中出現(xiàn)的意外情況處理預(yù)案及措施。護(hù)士對模擬出現(xiàn)的問題的應(yīng)急處理操作。7、抽考護(hù)士心肺復(fù)蘇、洗胃、除顫、呼吸機(jī)使用操作。8、查看搶救車內(nèi)高危藥品有無警示標(biāo)識，搶救物品完好。3/2/2024三、保障儀器、設(shè)備和搶救物品有效使用質(zhì)量督導(dǎo)常見問題1、護(hù)理部沒有全院各科室配備的急救設(shè)備、儀器品種及數(shù)量的具體信息資料，沒有從護(hù)理部角度對急救設(shè)備、設(shè)備日常維護(hù)及發(fā)生異常情況處理流程，只限科室層面的溝通。2、護(hù)理部對急救儀器質(zhì)量檢查次數(shù)少，在質(zhì)量控制項(xiàng)目中沒有專項(xiàng)檢查及評價，對發(fā)現(xiàn)的問題，沒有分析及質(zhì)量跟蹤，不了解整改效果。3、沒有全員護(hù)士急救技能、急救儀器使用專項(xiàng)培訓(xùn)，部分護(hù)士使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備不熟練，不能掌握故障排除法。3/2/20244、主要搶救儀器、設(shè)備的操作流程沒有或不完善，故障排除及處理流程一部分受檢護(hù)士掌握不熟練。5、模擬抽查護(hù)士儀器使用，對出現(xiàn)的問題應(yīng)急處理操作不熟練，影響搶救。6、抽考護(hù)士心肺復(fù)蘇、洗胃、除顫、簡易呼吸器操作，相關(guān)知識掌握不全面。7、護(hù)士長及護(hù)士對搶救病人的觀察及心電圖知識缺乏。8、護(hù)士長對搶救質(zhì)量管理只限于檢查，沒有定期對搶救效果及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行分析、討論和改進(jìn)。3/2/2024四、保障儀器、設(shè)備和搶救物品有效使用改進(jìn)建議1、建立保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程，急救儀器管理方案，明確臨床科室在管理中應(yīng)建立的儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)檔案制度，明確與儀修室合作檢修規(guī)定。2、護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容，在職培訓(xùn)中有急救儀器使用及操作規(guī)范的項(xiàng)目。3、護(hù)理部定期對科室儀器管理及操作技能進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管、質(zhì)量分析、評價，直至改進(jìn)，并就定期進(jìn)行質(zhì)量分析討論分享經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。3/2/202