培訓(xùn)資料-院內(nèi)感染培訓(xùn)課件

增強(qiáng)防控意識(shí)杜絕院內(nèi)感染需要各位了解的主要內(nèi)容：醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2003年引起恐慌的SARS

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛群、副院長(zhǎng)呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來(lái)的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬(wàn)

醫(yī)院感染暴發(fā)汕頭產(chǎn)婦切口感染事件深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！遼寧省丹東東港醫(yī)保門診部2012年10月22日，東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測(cè)，其中共有99人確診感染丙肝病毒。國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)每年發(fā)生200萬(wàn)起醫(yī)院感染事件，其中有8萬(wàn)人死亡，每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。2012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施

消毒disinfection清潔cleaning去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見污染物的過(guò)程。清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌sterilization殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。新規(guī)范的要求進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌管理要求應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染具有高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌方法同CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)一致，應(yīng)遵循CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌處理方法新增加內(nèi)容消毒、滅菌基本原則

重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。?；疽蟊浑貌《镜任廴镜脑\療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。新增加內(nèi)容消毒、滅菌基本原則基本要求環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。新增加內(nèi)容消毒滅菌方法的選擇原則

滅菌水平低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品中水平以上消毒清洗與清潔方法方法清洗方法機(jī)械清洗手工清洗清洗、消毒、沖洗干燥備用按使用說(shuō)明常規(guī)器械精密復(fù)雜清洗與清潔方法治療車、診療工作臺(tái)、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應(yīng)更換布巾,各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。

。清潔各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干干燥備用。對(duì)小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒常用的空氣消毒方法通風(fēng)1集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)3紫外線消毒4空氣消毒器5化學(xué)消毒法6循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器

靜電吸附式空氣消毒器

普通中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)

帶有凈化裝置的中央空調(diào)常用的空氣消毒方法通風(fēng)1集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)3紫外線消毒4空氣消毒器5化學(xué)消毒法6循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器

靜電吸附式空氣消毒器

普通中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)

帶有凈化裝置的中央空調(diào)在室內(nèi)無(wú)人的條件下，采用紫外線懸吊式或移動(dòng)式直接照射。適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒，刪除水及液體的消毒。紫外線消毒適用范圍使用方法注意事項(xiàng)消毒燈管懸吊高度距地面高度米。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均不少于1.5W/m3,照射時(shí)間不少于30分鐘。適用于無(wú)人狀態(tài)，空氣和物體表面的消毒臭氧消毒適用范圍使用方法注意事項(xiàng)有人狀態(tài)下室內(nèi)空氣中允許臭氧濃度0.16mg/m3，臭氧為強(qiáng)氧化劑。殺菌作用受多種因素包括溫度、相對(duì)濕度和有機(jī)物等的影響空氣，20mg/m3濃度作用30分鐘。消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)30>分鐘人員方可進(jìn)入室內(nèi)。物體表面消毒，在密閉的空間內(nèi)，相對(duì)濕度70%，60mg/m3作用60-120分鐘。適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒過(guò)濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒過(guò)濾網(wǎng)消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋?？諝庀酒髯饔迷磉m用范圍注意事項(xiàng)物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒

室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒物體表面消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min

消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。

醫(yī)療廢物暫存管理1、位置：遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)密集區(qū)和生活垃圾存放處。2、設(shè)施：照明設(shè)備和通風(fēng)條件，專門清洗的水龍頭。避免陽(yáng)光直射，防雨水沖刷，避免浸濕和防滲漏、除四害、防盜措施，排水系統(tǒng)通暢。3、存放制度：專人監(jiān)管、定時(shí)開放、加鎖封閉制度。上午：9：00－10：30、下午14：30－16：30醫(yī)療廢物暫存管理4、警示標(biāo)識(shí)：室內(nèi)“禁止吸煙、禁止飲食”標(biāo)識(shí)。室外“危險(xiǎn)廢物”、“醫(yī)療廢物”、“非工作人員接觸”標(biāo)志。5、暫存間要求：不得露天放置，盡量日產(chǎn)日清，室溫<25℃時(shí)，不超過(guò)2天。逢周六時(shí)，應(yīng)做好病理性廢物的防腐處理。

6、消毒處理：廢物轉(zhuǎn)運(yùn)后，及時(shí)做好暫存地的清潔、消毒（轉(zhuǎn)運(yùn)工具）處理并記錄。消毒方法：

1000mg/L作用30分鐘含氯消毒液空氣電子滅菌燈40分鐘后開窗通風(fēng)墻面地面轉(zhuǎn)運(yùn)工具防護(hù)用具擦拭浸泡清水干燥醫(yī)療廢物暫存管理醫(yī)療廢物暫存管理

醫(yī)療廢物分類管理

醫(yī)療廢物分類處置原則醫(yī)療廢物分類管理

排污系統(tǒng)

醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車

污水固體廢物感染性損傷性藥物性病理性化學(xué)性市政下水道集中無(wú)公害化處理醫(yī)療廢物分類管理

排污系統(tǒng)

醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車

污水固體廢物感染性損傷性藥物性病理性化學(xué)性市政下水道集中無(wú)公害化處理醫(yī)療廢物分類原則醫(yī)療廢物分類：感染性廢物各類廢物不能混放病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物少量藥物性廢物可混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。化學(xué)性廢物1、感染性廢物概念：被患者血液、體液、排泄物污染的物品或攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品。包括：1)棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。2)一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;感染性廢物3)廢棄的被服;4)其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、包括病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液廢棄的血液、血清標(biāo)本。如：尿液、糞便標(biāo)本。3、傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的所有廢物補(bǔ)充說(shuō)明1、一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄，與人體直接或者間接接觸，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。2、一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。2、病理性廢物3、損傷性廢物4、藥物性廢物概念：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的藥品。1）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品，可交與藥劑科集中處理。注：當(dāng)安培內(nèi)殘留物>3%（瓶）時(shí)，可作為藥物性廢物處理，殘留物<3%（瓶）時(shí)，可作為空安培處理。藥物性廢物2）過(guò)期、變質(zhì)或污染的血液制品及使用后血袋。3）未拆開包裝的過(guò)期、淘汰、廢棄的抗生素、非處方類藥品。4）遺傳、毒性及盛裝毒性藥物被污染的容器，如藥瓶、注射器；廢棄的疫苗、免疫制劑。5、化學(xué)性廢物概念：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。化學(xué)、消毒制劑1）醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的廢顯影液、定影液、溶劑及甲醛溶液。2）過(guò)氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑。3）使用后的化學(xué)試劑。重金屬?gòu)U物汞血壓、溫度計(jì)設(shè)備科處理醫(yī)療廢物分類處置原則5、少量化學(xué)試劑、廢消毒劑稀釋后可直接倒入下水道，進(jìn)入排污系統(tǒng)，批量則交由專門機(jī)構(gòu)（凌霞處置固廢處置公司）處置6、消毒處理后的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)不列入醫(yī)療廢物范疇，報(bào)廢時(shí)應(yīng)交由器械設(shè)備科集中處理。醫(yī)療廢物分類處置原則7、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)就地消毒處理后，按感染性廢物收集處理。8、引產(chǎn)（其他）胎體、胎盤（非傳染性）或殘肢，若家屬要求自行處理時(shí)，由家屬簽字帶走。具有傳染性或耐藥病人的肢(胎)體或不能自行處理要求醫(yī)院解決者，則應(yīng)由家屬簽字、登記后，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，以人體醫(yī)療廢物處置。醫(yī)療廢物分類處置原則9、骨折內(nèi)固定(體內(nèi)存留）取出物，經(jīng)登記、消毒處理后一般直接交與患者保管，并有接收人簽名。若患者拒收或要求醫(yī)院處理時(shí)，應(yīng)有患者家屬的知情同意簽名記錄，可作為損傷（感染性）醫(yī)療廢物處理。

10、傳染病病人（疑似傳染病病人）產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)置于包裝物中雙層密閉；具有傳染性的排泄物，經(jīng)預(yù)處理后排入污水處理系統(tǒng)，嚴(yán)格消毒處理下水道及被污染器具。醫(yī)療廢物分類處置原則11、患者的尿、糞標(biāo)本可直接通過(guò)下水道進(jìn)入醫(yī)院排污系統(tǒng)；容器應(yīng)作為感染性廢物處理，需做好下水道及傾倒口的終末處理。12、未破損的青霉素小瓶=普通玻璃輸液瓶，未被患者血、體液及排泄物污染或不與患者接觸其他一次性醫(yī)療物品，可不作為醫(yī)療廢物處理。13、使用后的一次性醫(yī)療器械，需報(bào)損時(shí)，應(yīng)先消毒處理，后編號(hào)登記。其余物品可直接放入醫(yī)療廢物專用包裝（容器）中密閉，銳器入耐刺盒。14、放入包裝物（容器）內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及交接醫(yī)療廢物的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程注：

醫(yī)療廢物要專線運(yùn)送，并注意避開人口密區(qū)域和交通擁堵地區(qū)，做好個(gè)人防護(hù)。運(yùn)送工具使用防滲漏、遺撒、無(wú)銳利邊角及雙人封扎