產(chǎn)前超聲檢查基本知識

產(chǎn)前超聲檢查基本知識在妊娠的全過程中，超聲可以觀察到大部分宮內(nèi)變化過程，孕期超聲檢查的目的：一是觀察胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有無發(fā)育異常；二是測量胎兒的大小，判斷生長狀況；三是了解胎兒附屬結(jié)構(gòu)有無異常。

目前我國將產(chǎn)科超聲檢查分為4個層次，不同層次的檢查內(nèi)容不同：

第一個層次也稱一般產(chǎn)科超聲檢查(Ⅰ級產(chǎn)科超聲檢查)，檢查內(nèi)容包括胎兒雙頂徑、股骨長及腹圍的測量，判斷胎兒是否存活，胎盤位置及羊水情況，這一層次的超聲檢查不是以檢測胎兒畸形為目的的，但對產(chǎn)科臨床仍能提供一些有意義的幫助。第二個層次稱為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查(Ⅱ級產(chǎn)科超聲檢查)除要求完成第一個層次的檢查內(nèi)容外還要對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，如顱內(nèi)的某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察，對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查，衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理條例》所規(guī)定于妊娠18—24周應(yīng)該診斷的致死性畸形包括無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出，嚴(yán)重的開放性脊柱裂，嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻，單腔心，致死性軟骨發(fā)育不全。第三個層次稱為系統(tǒng)胎兒超聲檢查(Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢查)，此種檢查要求較高，對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均有嚴(yán)格要求，這種類型的產(chǎn)前檢查，應(yīng)在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院，由取得產(chǎn)前超聲診斷的超聲醫(yī)師進(jìn)行此項檢查，通過這種系統(tǒng)胎兒超聲檢查，降低嚴(yán)重缺陷胎兒出生，提高我國人口素質(zhì)。這種檢查使用的儀器要求分辨率高，圖像清晰。

第四個層次稱針對性超聲檢查（包括胎兒超聲心動圖檢查），這種檢查是在前三種檢查的基礎(chǔ)上開展的，針對某一特殊要求和目的進(jìn)行詳細(xì)的檢查。胎兒超聲心動圖屬此范圍。

正常產(chǎn)科產(chǎn)前超聲檢查及正常妊娠選擇超聲檢查的時間、次數(shù)及主要內(nèi)容一、產(chǎn)科超聲檢查途徑二、產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)三、早期妊娠（孕12周以前）超聲檢查四、中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查（中孕13-27周末、晚孕28周以后）五、中晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查六、超聲醫(yī)生在胎兒監(jiān)測中應(yīng)該注意的問題七、超聲在出生缺陷中能做哪些工作

一、

產(chǎn)科超聲檢查途徑1、經(jīng)腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。2、經(jīng)陰道探查：主要用于早期妊娠。3、經(jīng)會陰探查：主要用于觀察妊娠期宮頸成熟度，宮頸末端的結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確測量宮頸長度，可以觀察低置性、部分性前置胎盤與宮頸的關(guān)系。二、

產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)1、早期妊娠超聲檢查。2、中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查。3、中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查。4、針對性（特定目的）超聲檢查。

超聲檢查時機目前，胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查主要在以下三個時期展開：

早孕期超聲檢查----一般主張在11－13周。中孕期超聲檢查----一般主張在20－24周。

晚孕期超聲檢查----一般主張在32－34周。早孕期超聲檢查不可替代中孕期超聲檢查中孕期超聲檢查不能替代晚孕期超聲檢查只有三者結(jié)合才可以達(dá)到更高的檢查率三、早期妊娠超聲檢查

早期妊娠的超聲診要點1、子宮增大、飽滿；2、出現(xiàn)蛻膜內(nèi)征（IDS）；3、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）；4、出現(xiàn)胚芽；5、原始心管搏動；6、可見卵黃囊（YS）；7、雙蛻膜征（DDS）；8、顯示胎盤；9、出現(xiàn)妊娠黃體。適應(yīng)癥：1、宮內(nèi)孕確定（胎心管搏動、生長發(fā)育）。2、多胎妊娠診斷。3、停經(jīng)時間不清楚，需估計孕周。4、排除宮外妊娠。5、明確陰道出血原因。6、子宮大小與孕月不符，需排除葡萄胎等。早孕超聲需要觀察的項目：1、子宮和附件2、娠囊出現(xiàn)的時間和形態(tài)3、胚胎和卵黃囊早期妊娠孕齡評估：1、妊娠囊的大小簡易估測法孕齡（周）=孕囊最大直徑（cm）+32、頭臀長（CRL）：孕7—11周CRL增長率與孕周有極好的相關(guān)性。簡易估算法孕齡（周）=CRL（cm）+6.53、孕囊內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的時間與孕齡有關(guān)妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔卵黃囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，過大可能與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，過小可能與流產(chǎn)有關(guān)。卵黃囊增大卵黃囊早孕NTNF檢查胎兒頸項皮膚透明帶（NT）：孕11—13周測量NT，大于3mm顯示胎兒頸項透明帶增厚。孕14—21周稱胎兒頸項皮膚皺折，正常<6mm。增厚提示與染色體異常有關(guān)。早孕頸部透明層12w5d頸部透明層圖112w4d圖212w3d胎兒頸項皮膚增厚（22W）21三體NF增厚（22W）

中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查檢查內(nèi)容1、估計孕周，胎兒生長評估（間隔三周以上）。

2、確定胎位。胎頭3、頭顱光環(huán)是否完整，雙頂徑，頭圍。4、四腔心可否顯示，胎心率。5、腹圍。6、評價胎兒體表及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)。7、脊柱是否連續(xù)無中斷，四肢是否顯示清晰。8、羊水、胎盤、臍帶的情況。BPDHC胎兒四腔心四腔心（十字交叉）胎兒腹圍胎兒脊柱胎兒手指上肢、下肢3D中、晚期妊娠胎兒系統(tǒng)超聲檢查檢查要求較高:1、對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求。2、并不是要求所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都要進(jìn)行此種超聲檢查，這種類型超聲檢查,建議在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院,由取得產(chǎn)前診斷資格的超聲醫(yī)師進(jìn)行次項檢查。3、但并不排斥其他醫(yī)院進(jìn)行此種類型的超聲檢查。通過系統(tǒng)胎兒超聲檢查，提高胎兒畸形的檢出率。適應(yīng)癥1、適應(yīng)于所有孕婦，尤其適應(yīng)于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查。2、35歲以上的高齡孕婦；生育過染色體異常兒的孕婦；3、夫婦一方有染色體平衡易位者、隱形遺傳病基因攜帶者；

；4、有畸形生育史者，如生育過無腦兒，腦積水、脊柱裂、小頭畸形、唇腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形兒等異常；5、夫妻雙方有先天性代謝性疾病，或有此類疾病生育史的孕婦；6、、在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射或嚴(yán)重病毒感染的孕婦；7、有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；8、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦本次妊娠羊水過多，疑有畸胎的孕婦。檢查內(nèi)容1、對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行篩查。（衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理條例》所規(guī)定于妊娠18－24周應(yīng)診斷的致死性畸形,包括:1）無腦兒；2）嚴(yán)重的腦膨出；3）嚴(yán)重的開放性脊柱裂；4）嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻；5）單腔心；6）致死性軟骨發(fā)育不全）2、頭顱：顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)：顱內(nèi)結(jié)構(gòu)包括大腦、大腦鐮、側(cè)腦室、第三腦室、丘腦、小腦蚓部、后顱窩池、第四腦室等結(jié)構(gòu)。3、顏面部要求顯示顏面部冠狀切面，觀察眼及眼眶、唇（顏面因胎位或其他因素顯示不清者，應(yīng)特別注明）。4、心臟：1）四腔心切面：明確四腔心是否左右對稱；四腔心結(jié)構(gòu)有無異常；心臟中央十字交叉是否存在；左右房室連接是否異常。2)左、右心室流出道切面：觀察大動脈的大小、形態(tài)；觀察大動脈在心底的連接關(guān)系；判斷心室與大動脈的連接關(guān)系。3)測量胎兒心率并觀察胎兒心率是否整齊。

5、腹腔臟器：要求檢查胎兒胃、肝、腎、膀胱等器官確定有無大的腹裂是否有臍膨出是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）有無胸腹水腸管是否有擴張6、胎兒肢體要求按連續(xù)階段順序追蹤掃查法逐一觀察胎兒四個肢體內(nèi)的長骨以及手、足形態(tài)與姿勢7、脊柱：觀察脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度8、臍帶觀察：臍帶內(nèi)血管數(shù)目；臍帶粗細(xì)；臍帶繞頸；臍帶囊腫；臍動脈血流：測量收縮期最大流速、舒張期最低流速、阻力指數(shù)、S/D比值。BPDHCCER或CTDLVCMCMLV嘴唇嘴唇

胎兒面部胎兒面部嘴&嘴唇面部側(cè)面觀眼眶鼻3D3D超聲在出生缺陷中能做哪些工作

測量數(shù)據(jù)

雙頂徑（BPD）頭圍、腹圍（HCAC）股骨、肱骨（FLHL）小腦橫徑（CER或CTD）后顱窩池（CM）側(cè)腦室（LV）心率（HR）胎盤厚度最大羊水深度羊水指數(shù)畸形診斷至少要兩位高年資的醫(yī)師簽名。顯示主要切面、照片、圖像采集于網(wǎng)絡(luò)工作站內(nèi)。1、下列畸形理論上講在宮內(nèi)診斷是可行的：1)神經(jīng)系統(tǒng)畸形：無腦畸形、脊髓畸形、腦積水、前腦無裂畸形、小頭畸形、丹-沃綜合征（包括小腦蚓部先天性萎縮或發(fā)育不全伴小腦向前方移位、第四腦室囊性變形、并發(fā)腦積水）。2）泌尿系統(tǒng)畸形：腎缺如、腎移位、腎囊性病變、腎積水等。3）胸腔與肺的畸形：胎兒肺囊性腺瘤樣畸形、分離肺、胎兒膈疝等。4）消化道畸形：先天性食道閉鎖、先天性十二指腸閉鎖、先天性肛門閉鎖5）短肢畸形：先天性軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全等。

6）胎兒腹壁缺損：臍膨出、腹裂。7）胎兒腫瘤：胎兒頸淋巴水囊腫、畸胎瘤、惡性腫瘤8）超聲診斷指、趾畸形難度較大：因受胎兒體位與姿勢的影響，超聲不易診斷多指、趾、并指趾、或缺指趾。16W雙胎無腦兒唇裂臍膨出無腦兒12W腦膜膨出我國1.8/1000常伴羊水過多80%（伴或不伴腭裂）不合并其他畸形20％合并染色體畸形唇裂臍膨出腦積水、腦膜膨出19W腦膜膨出并骶尾部膨出孕4月超聲檢查診斷:先天性軟骨發(fā)育不全引產(chǎn)術(shù)娩出的胎兒

2、下列疾病對儀器、技術(shù)的要求較高：胎兒先心病、胎兒心功能監(jiān)測、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎兒唇裂等。

4、超聲不能診斷的疾?。褐橇φ系K、聽力障礙、視力障礙、代謝性疾病遺傳性疾病不伴有胎兒結(jié)構(gòu)異常的。

3、超聲易漏診的畸形：多指趾、并指趾、缺指趾、肢體異常；小耳、缺耳、耳位變化；胎兒較小的室缺、房缺等。

6、怎樣提高超聲對胎兒畸形的診斷水平：1）對不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生必須進(jìn)行不同層次的專門培訓(xùn)。2）胎兒超聲檢查報告必須規(guī)范、真實。3）各醫(yī)院、醫(yī)生應(yīng)該明確對胎畸形的診斷、篩查和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

總之，產(chǎn)科超聲是一門觀察人類分化過程跨度大，器官變化大，儀器要求高，要求超聲醫(yī)生知識全面的一個學(xué)科。社會、家庭、臨床醫(yī)生對我們的要求越來越高，要求我們知識、技術(shù)能夠更加全面。我們也希望通過與臨床醫(yī)生，特別是婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同學(xué)習(xí)和交流把產(chǎn)科超聲這項工作做的越來越好。

5、需要說明的是：正常的超聲