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文檔簡介

/內(nèi)科學(xué)考點速記——上消化道出血一病因：1.上消化道疾病2.門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病3.胃腸道臨近器官或組織的疾病4.全身性疾病二臨床表現(xiàn)：1.嘔血與黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭：頭昏、心悸、乏力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低休克：煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促，血壓下降，心率加快3.血象變化：正細(xì)胞正色素性貧血，上醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整。理消化道大出血后2～5小時，白細(xì)胞可升達(dá)（10～20）×109/L4.發(fā)熱5.氮質(zhì)血癥：血尿素氮持續(xù)升高超過3～4天者，若出血前血容量已基本糾正而尿量仍少，則考慮由于休克時間過長或原有腎臟病變基礎(chǔ)而發(fā)生腎功能衰竭三診斷：（一）診斷的確立：1.早期識別2.排除消化道以外的出血因素：（1）呼吸道（2）口鼻咽喉部（3）進(jìn)食引起的黑便（二）出血量的估計：>5~10ml隱血試驗陽性50～100ml出現(xiàn)黑便胃內(nèi)儲積血量250～300ml引起嘔血一次出血量400~500ml出現(xiàn)全身癥狀短期>1000ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭血容量明顯不足：平臥位改為坐位時出現(xiàn)血壓下降（下降幅度>15～20mmHg），心率加快（上升幅度>10次/分）（三）出血是否停止的判斷：考慮繼續(xù)出血：1.反復(fù)嘔血，黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，嘔血變?yōu)榘导t色，黑便變?yōu)榘导t色，伴有腸鳴音亢進(jìn)2.周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降3.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高4.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高（四）出血的病因診斷：1.臨床與實驗室檢查2.胃鏡檢查3.鋇餐檢查四治療：1.一般急救措施：臥位休息，呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征2.積極補(bǔ)充血容量：緊急輸血指征：a改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加

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