糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)概述北醫(yī)三院課件

$number{01}糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)概述北醫(yī)三院課件目錄糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)概述糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝的影響糖皮質(zhì)激素對(duì)心血管系統(tǒng)的影響糖皮質(zhì)激素對(duì)骨骼的影響糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫系統(tǒng)的影響糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理01糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)概述糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)是指在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)出現(xiàn)的非治療作用，與藥物劑量或療程有關(guān)。定義根據(jù)不良反應(yīng)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，可分為一般不良反應(yīng)、嚴(yán)重不良反應(yīng)、致畸反應(yīng)和戒斷反應(yīng)。分類定義與分類糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，但不同個(gè)體差異較大。常見的不良反應(yīng)包括感染、代謝紊亂、肌肉骨骼異常等。不良反應(yīng)的發(fā)生與個(gè)體差異、用藥劑量、用藥途徑、用藥持續(xù)時(shí)間等因素有關(guān)。發(fā)生率與影響因素影響因素發(fā)生率針對(duì)不同不良反應(yīng)類型，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如控制用藥劑量、減少用藥持續(xù)時(shí)間、選擇合適的用藥途徑等。預(yù)防一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量或停藥，并采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，如抗過敏治療、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。處理預(yù)防與處理02糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝的影響123碳水化合物代謝糖尿病風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于已有糖尿病傾向的人群。血糖升高糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生，減少機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，導(dǎo)致血糖升高。胰島素抵抗糖皮質(zhì)激素可增加脂肪組織對(duì)胰島素的抵抗，從而降低胰島素的敏感性。傷口愈合延遲肌肉消耗骨質(zhì)疏松蛋白質(zhì)代謝糖皮質(zhì)激素可抑制膠原蛋白合成，導(dǎo)致傷口愈合延遲。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，導(dǎo)致肌肉消耗。糖皮質(zhì)激素可抑制骨形成，增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)脂肪在軀干和面部堆積，形成向心性肥胖。脂肪重新分布高脂血癥肝功能異常糖皮質(zhì)激素可升高血清膽固醇和甘油三酯水平，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致脂肪肝和肝功能異常。030201脂肪代謝03糖皮質(zhì)激素對(duì)心血管系統(tǒng)的影響長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可增加高血壓的發(fā)生率，特別是在使用大劑量的情況下。發(fā)生率高糖皮質(zhì)激素對(duì)心血管系統(tǒng)的影響涉及多種機(jī)制，包括鈉潴留、血管收縮和心肌肥厚等。機(jī)制復(fù)雜定期監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)注意控制鹽分?jǐn)z入，避免過度勞累，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。監(jiān)控與管理高血壓長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能增加靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是深靜脈血栓形成。靜脈血栓形成盡管動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能增加動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈血栓形成注意保持水分?jǐn)z入充足，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或久坐，定期進(jìn)行肢體活動(dòng)，積極控制血脂和血糖等。預(yù)防與治療血栓形成原有心臟病患者風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于原有心臟病的患者，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)控與預(yù)防對(duì)于有心臟病史的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素，并密切關(guān)注心臟狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案。發(fā)生概率低長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者發(fā)生心力衰竭的概率相對(duì)較低。心力衰竭04糖皮質(zhì)激素對(duì)骨骼的影響0102骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的癥狀包括骨痛、肌肉無力、骨折等，嚴(yán)重時(shí)可能影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥是糖皮質(zhì)激素治療中最為常見的不良反應(yīng)之一，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)降低骨密度，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。骨壞死長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素還可能導(dǎo)致骨壞死，多發(fā)生在股骨頭和肱骨頭等部位，表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。骨壞死的發(fā)生與糖皮質(zhì)激素的劑量和使用時(shí)間密切相關(guān)，因此應(yīng)盡可能減少糖皮質(zhì)激素的使用量和時(shí)間。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素還可能導(dǎo)致其他骨骼異常，如脊柱后凸、脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松性骨折等。對(duì)于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)和骨質(zhì)疏松預(yù)防，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持。其他骨骼異常05糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫系統(tǒng)的影響03增加病毒再激活風(fēng)險(xiǎn)使用糖皮質(zhì)激素的患者在病毒感染后，病毒再激活的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。01誘發(fā)感染糖皮質(zhì)激素可抑制免疫應(yīng)答，使機(jī)體對(duì)病原菌的防御能力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。02延緩疫苗接種使用糖皮質(zhì)激素期間，接種疫苗可能會(huì)降低疫苗的效果和持續(xù)時(shí)間。免疫抑制結(jié)核病長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者容易感染結(jié)核分枝桿菌，導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生。細(xì)菌感染糖皮質(zhì)激素可抑制免疫應(yīng)答，使機(jī)體對(duì)細(xì)菌的防御能力下降，增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。病毒感染糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。感染易感性增加糖皮質(zhì)激素可用于治療自身免疫性疾病，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致疾病惡化或復(fù)發(fā)。自身免疫性疾病長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬加重。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動(dòng)性增加，病情惡化。系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身免疫性疾病惡化06糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理體重增加長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致體重增加，這是由于糖皮質(zhì)激素的鈉潴留作用。血壓升高糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致水鈉潴留和血壓升高，因此對(duì)于已有高血壓的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。血糖升高糖皮質(zhì)激素可升高血糖，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖控制情況。骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此對(duì)于長(zhǎng)期使用者應(yīng)定期進(jìn)行骨密度檢查。定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估在使用糖皮質(zhì)激素前應(yīng)充分了解其不良反應(yīng)，根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的治療方案，并采取預(yù)防性措施以降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性處理一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)的治療措施，如抗過敏治療、降血壓治療等。及時(shí)處理對(duì)于不良反應(yīng)較重者，應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，如減少藥物劑量、改變藥物種類等。調(diào)整治療方案不良反應(yīng)處理原則停藥前準(zhǔn)備在停藥前應(yīng)充分了解患者的病情和用藥情況，制定詳細(xì)