傷寒論全套課件

2024/3/31

辨太陽(yáng)病脈證并治2024/3/32

概說(shuō)生理概況經(jīng)絡(luò)—手太陽(yáng)經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)臟腑—小腸和膀胱。⑤與少陰互為表里。《靈樞?本藏》“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！鄙硖攸c(diǎn)①大陽(yáng)、巨陽(yáng)，陽(yáng)氣較旺。陽(yáng)、熱證②統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，職司衛(wèi)外而主表。表證③六經(jīng)之首，諸經(jīng)之藩籬。首先受邪為初期階段④參與氣化，與水液代謝有關(guān)。蓄水證2024/3/33

概說(shuō)病理概況病因來(lái)路：六淫邪氣，侵犯太陽(yáng)病期病性：六經(jīng)病證之初期，陽(yáng)證、表證階段病因病機(jī)：邪襲太陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)失和，經(jīng)氣不利。病證類型：本證、兼證、變證；類似證2024/3/34

概說(shuō)太陽(yáng)病證類型太陽(yáng)病本證經(jīng)證腑證中風(fēng)證傷寒證溫病蓄水證蓄血證兼證太陽(yáng)中風(fēng)兼證太陽(yáng)傷寒兼證變證類似證熱證虛證結(jié)胸證火逆證痞證上熱下寒懸飲證胸膈痰實(shí)證風(fēng)寒濕痹證2024/3/35

概說(shuō)三、治療概況本證—正治法：發(fā)汗解表法，麻黃湯、桂枝湯是其代表方兼證—治療本證基礎(chǔ)上，用主方隨證加減變證—“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”2024/3/36

概說(shuō)四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸痊愈——總體預(yù)后較好。傳經(jīng)——病情加重。變證——太陽(yáng)病篇占《傷寒論》2/5強(qiáng)，共178條原文，60首方劑。2024/3/37第一章太陽(yáng)病綱要目的與要求：1．掌握太陽(yáng)病提綱及分類。2．了解太陽(yáng)病愈期及欲解時(shí)。4．背誦第1、2、3、6條計(jì)劃學(xué)時(shí)：22024/3/38

第一節(jié)太陽(yáng)病綱要一、太陽(yáng)病提綱：1二、太陽(yáng)病分類：2、3、6三、太陽(yáng)病癒期：8、9、102024/3/39第一節(jié)太陽(yáng)病綱要【解析】太陽(yáng)病提綱N01太陽(yáng)之為病因機(jī)：六淫襲表，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，營(yíng)衛(wèi)不和

證候

頭項(xiàng)強(qiáng)痛—

討論反映太陽(yáng)病共同脈證特點(diǎn)是臨床辨識(shí)太陽(yáng)病的標(biāo)志

故可作為太陽(yáng)病的提綱

—邪束太陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)被遏而惡寒脈浮—意義發(fā)熱？邪氣在表，正氣達(dá)表抗邪（伴發(fā)熱）邪束太陽(yáng)，經(jīng)氣不利—省文法2024/3/310第一節(jié)太陽(yáng)病綱要二、太陽(yáng)病分類（一）太陽(yáng)中風(fēng)【原文】第2條太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名爲(wèi)中風(fēng)?！咎嵋刻?yáng)病中風(fēng)證的主要脈癥。

2024/3/311第一節(jié)太陽(yáng)病綱要【解析】太陽(yáng)病中風(fēng)證因機(jī)：風(fēng)寒襲表（以風(fēng)為主），腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)不和證候

（伴脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒）意義反映太陽(yáng)中風(fēng)的脈證特點(diǎn)是臨床辨識(shí)中風(fēng)證的標(biāo)志發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩2024/3/312第一節(jié)太陽(yáng)病綱要（二）太陽(yáng)傷寒【原文】第3條太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名爲(wèi)傷寒。

【提要】太陽(yáng)病傷寒證的主要脈癥

2024/3/313第一節(jié)太陽(yáng)病綱要【解析】太陽(yáng)病傷寒證因機(jī)：風(fēng)寒襲表（以寒為主），腠理閉塞，營(yíng)衛(wèi)不和

證候

體痛意義反映太陽(yáng)傷寒的脈證特點(diǎn)是臨床辨識(shí)傷寒證的標(biāo)志

必惡寒已發(fā)熱、或未發(fā)熱嘔逆（無(wú)汗—省文）脈陰陽(yáng)俱緊—寸關(guān)尺三部俱浮而緊—頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身痛、腰痛疼痛嚴(yán)重—?dú)饽鎳I噦，咳嗽氣喘—發(fā)熱有遲早—惡寒比較突出2024/3/314第二節(jié)太陰病本證（三）太陽(yáng)溫病【原文】第6條太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，爲(wèi)溫病。

若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫爲(wèi)病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)痸瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！咎嵋刻?yáng)溫病的脈癥特點(diǎn)及誤治后之變證2024/3/315第一節(jié)太陽(yáng)病綱要【解析】太陽(yáng)溫病因機(jī)：陽(yáng)熱邪氣襲表，耗傷津液，營(yíng)衛(wèi)不和

證候

治療宜辛涼解表禁辛溫發(fā)汗不惡寒發(fā)熱而渴（伴頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮而數(shù)）—陽(yáng)熱邪氣襲表，發(fā)熱比較突出—邪熱傷津—惡寒較輕，持續(xù)時(shí)間短2024/3/316第一節(jié)太陽(yáng)病綱要【解析】太陽(yáng)溫病誤治變證太陽(yáng)溫病微發(fā)黃色劇者小便不利直視失溲身灼熱，自汗出身重，多眠睡，鼻息必鼾語(yǔ)言難出，脈陰陽(yáng)俱浮一逆尚引日再逆促命期

如驚癇時(shí)瘛疭若火熏之發(fā)汗已風(fēng)溫

若被下若被火者2024/3/317第一節(jié)太陽(yáng)病綱要三、太陽(yáng)病愈期【原文】太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈?！咎嵋恐赋鎏?yáng)病自愈之機(jī)與針刺足陽(yáng)明經(jīng)使邪不內(nèi)傳之法。2024/3/318第一節(jié)太陽(yáng)病綱要【解析】太陽(yáng)病頭痛七日以上自愈者

若欲作再經(jīng)者

以行其經(jīng)盡故也

針足陽(yáng)明經(jīng)穴位

使經(jīng)不傳則愈者

旣病防變2024/3/319第一節(jié)太陽(yáng)病綱要【原文】太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上。（9）【提要】根據(jù)天人相應(yīng)的理論，推測(cè)太陽(yáng)病可能緩解的時(shí)辰。2024/3/320第一節(jié)太陽(yáng)病綱要【解析】太陽(yáng)病病機(jī)：太陽(yáng)經(jīng)氣旺盛于:欲解時(shí)巳：9時(shí)至11時(shí)

午：11時(shí)至13時(shí)

未：13時(shí)至15時(shí)

太陽(yáng)經(jīng)氣旺盛于此時(shí)；得天陽(yáng)資助而有助于驅(qū)散外邪六淫邪氣外束太陽(yáng)，經(jīng)氣被遏巳、午、未三個(gè)時(shí)辰

2024/3/321第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證【解析】71

太陽(yáng)病發(fā)汗后大汗出胃中干發(fā)汗太過(guò)表證雖解重傷胃津煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之切勿恣情與飲以免中焦停飲令胃氣和則愈太陽(yáng)蓄水證證候若脈浮，小便不利微熱消渴發(fā)汗不當(dāng)，表邪未解而循經(jīng)入里，膀胱氣化不行，水蓄下焦治法：方劑：通陽(yáng)化氣利水，兼解表邪五苓散2024/3/322第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證【原文】72、74、127、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。2024/3/323第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證太陽(yáng)蓄水證成因病機(jī)：證候脈浮或浮數(shù)消渴口渴欲飲水飲水渴不解小便不利發(fā)熱（頭痛惡寒等）苦里急甚則水逆飲入則吐治法：方劑：太陽(yáng)表邪未解而循經(jīng)入里，膀胱氣化不利，水蓄下焦（苦于小腹部脹滿急迫）通陽(yáng)化氣利水，兼解表邪五苓散（二苓澤瀉術(shù)桂齊）2024/3/324第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證【現(xiàn)代研究】1.對(duì)人體和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物都有明顯的利尿效果；2.對(duì)乙醇中毒所致的多種代謝異常都有一定的對(duì)抗效果；對(duì)酒精性肝損傷有明顯的保護(hù)作用；3.有明顯的降壓作用；4對(duì)尿石形成均有明顯的抑制活性，對(duì)尿路結(jié)石具有防治作用；5.能抑制高脂模型大鼠血清總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量；2024/3/325第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證【臨床應(yīng)用】適用于小便不利、嘔吐、泄瀉、水腫、痰飲、眩暈、黃疸、癃閉、水疝等病證，屬膀胱氣化不行，水濕內(nèi)盛者。無(wú)論有無(wú)表證，外感內(nèi)傷皆可化裁使用。

其應(yīng)用范圍涉及泌尿、循環(huán)、消化、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖等各個(gè)系統(tǒng)，病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科，以內(nèi)科腎系疾病為主。雖然應(yīng)用范圍極廣，但皆與水液代謝有關(guān)，均具陽(yáng)氣不振、氣化失司，水濕內(nèi)盛的病機(jī)。臨證應(yīng)用五苓散，當(dāng)以小便不利，嘔吐，口渴，水腫，便溏泄瀉、舌淡，苔白滑、膩，脈浮數(shù)或沉弦、細(xì)等為審證要點(diǎn)。2024/3/326

第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證（二）蓄血證1.桃核承氣湯證（蓄血輕證）【原文】106條太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！咎嵋勘嫣?yáng)蓄血輕證的證治及表證未解者不可攻里。2024/3/327第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證太陽(yáng)蓄血輕證106條成因病機(jī)：證候太陽(yáng)病表證未解其人如狂轉(zhuǎn)歸：血自下，下者愈精神逆亂妄聞妄見(jiàn)惡風(fēng)寒發(fā)熱頭身疼痛等瘀熱內(nèi)結(jié)，濁熱擾心治療先治表：其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外血結(jié)尚淺，蓄血自下，病可自愈

后治里：外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之宜桃核承氣湯，活血化瘀，通下瘀熱

（少腹急結(jié)）太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱（瘀熱結(jié)于下焦）2024/3/328第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證方義：桃核承氣湯即桃仁、桂枝合調(diào)胃承氣湯組成。方中桃仁苦甘平活血通瘀，大黃苦寒瀉熱蕩實(shí)、活血逐瘀；芒硝咸寒，軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃導(dǎo)瘀熱下行；桂枝辛溫，通行血脈；炙甘草護(hù)胃安中而緩峻烈。諸藥合用，共奏瀉熱逐瘀之功，適用于太陽(yáng)蓄血之輕證。煎服法：①以藥液烊化芒硝；②飯前溫服；③服藥后，患者“當(dāng)微利”。2024/3/329第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證【現(xiàn)代研究】桃核承氣湯具有1.降低全血比黏度、血漿比黏度、還原血黏度，而改善血液流變學(xué)指標(biāo)；2.顯著延長(zhǎng)小鼠出凝血時(shí)間，可以抑制血小板凝聚，抑制體外血栓形成，具有抗凝血作用；3.有顯著的抗炎效果；4.有明顯的降血糖、降血脂作用；5.有利尿和改善腎功能的作用；有抗腎間質(zhì)纖維化作用；6.有顯著的瀉下作用。還有解熱和抗腦缺氧的作用；7.能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力8.有明顯的抗腫瘤作用。2024/3/330第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證【臨床應(yīng)用】桃核承氣湯是中醫(yī)逐瘀瀉熱的代表方劑，后世廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、骨傷等臨床各科病證而屬瘀熱者。臨床以精神神志紊亂，局部瘀腫，大便秘結(jié)，閉經(jīng)，伴發(fā)熱尿黃，舌紅紫暗，脈沉弦數(shù)或澀等為審證要點(diǎn)。其瘀、熱見(jiàn)癥是辨證的關(guān)鍵。具體運(yùn)用還可隨癥化裁，多酌加青皮、枳殼、木香、川芎等行氣藥；疼痛劇烈加元胡、乳香、沒(méi)藥；熱重者加丹皮、梔子；瘀重者加地龍、穿山甲等；氣血虧虛者加黃芪、黨參、當(dāng)歸等。2024/3/331第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證2.抵當(dāng)湯證（蓄血重證）【原文】124、125太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沈，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在裏故也。抵當(dāng)湯主之。太陽(yáng)病身黃，脈沈結(jié)，少腹鞕，小便不利者，爲(wèi)無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。【提要】太陽(yáng)蓄血重證的證治。2024/3/332第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證太陽(yáng)蓄血重證124、125條成因病機(jī)：證候太陽(yáng)病六七日表證仍在其人發(fā)狂少腹硬滿，身黃精神錯(cuò)亂妄聞妄見(jiàn)惡風(fēng)寒發(fā)熱頭身疼痛等瘀熱內(nèi)結(jié)，程度較重治療治法：里證急先治里，破血逐瘀，瀉熱祛實(shí)

方劑：抵當(dāng)湯具有脈微而沉（沉澀），沉結(jié)小便自利，反不結(jié)胸－鑒別以太陽(yáng)病隨經(jīng)，瘀熱在里故也2024/3/333第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證【方義】

抵當(dāng)湯以水蛭、虻蟲二味蟲類藥相配，直入血分，破血逐瘀之力尤峻；桃仁活血化瘀、兼潤(rùn)腸通便，大黃瀉熱逐瘀通經(jīng)。藥僅四味，卻集動(dòng)、植物破血逐瘀藥之大成，力峻效猛，用之可直抵病所、攻而蕩之，故名“抵當(dāng)湯”。服湯后以大便通下為見(jiàn)效的標(biāo)志；若藥后“不下”，則當(dāng)“更服”之；反之，若便通瘀熱得下，則不可再服，恐過(guò)劑傷正。2024/3/3342024/3/335水蛭第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證2024/3/336水蛭第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證2024/3/337虻蟲第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證2024/3/338第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證【現(xiàn)代研究】1.抵當(dāng)湯能顯著降低全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積，降低纖維蛋白元含量而改善血液流變學(xué)。2.能夠改善衰老小鼠和老年大鼠記憶力，改善老年大鼠血液流變學(xué)和微循環(huán)，抗氧化、抑制衰老小鼠胸腺指數(shù)的下降；3.能顯著降低血清TC、TG、LDL、ET含量，顯著升高HDL、NO，具有調(diào)節(jié)血脂，保護(hù)內(nèi)皮功能的作用；4.對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移有抑制作用2024/3/339第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證【臨床應(yīng)用】屬破血逐瘀峻劑，主要用于腦梗塞，腦出血，精神分裂癥，婦科閉經(jīng)、周期性精神紊亂、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤、卵巢囊腫，以及前列腺增生等疾病，只要屬瘀熱結(jié)聚重證、無(wú)論病位在上在下，皆可用之。臨證以小腹結(jié)硬脹痛，腹內(nèi)包塊疼痛，大便閉結(jié)或便硬色黑反易，煩躁、譫語(yǔ)發(fā)狂或健忘，發(fā)熱，閉經(jīng)或經(jīng)血紫暗夾瘀塊；舌紅、質(zhì)紫暗，有瘀癍瘀點(diǎn)，苔黃燥，脈沉澀或弦數(shù)等為辨證要點(diǎn)。2024/3/340第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證水蛭可用5～10g，虻蟲3～8g，桃仁10～15g，酒大黃9～12克。虻蟲大多藥房不備，可用穿山甲、或土鱉蟲代替。也可隨癥化裁，多酌加青皮、枳實(shí)、川楝子、木香等行氣藥；如便硬不下，加芒硝；疼痛劇烈加元胡、白芍；熱重者加丹皮、梔子；濕熱者加黃柏、車前子、澤瀉；氣血虧虛者酌加黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、地黃等。給藥途徑以水煎口服為主，亦可鼻飼、灌腸給藥。2024/3/341第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證3.抵擋丸證【原文】126傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，爲(wèi)有血也，當(dāng)下之，不可餘藥，宜抵當(dāng)丸。【提要】太陽(yáng)蓄血重證，病勢(shì)較緩的證治。抵當(dāng)丸藥物與抵當(dāng)湯完全相同，惟方中水蛭、虻蟲的用量減少1/3，桃仁劑量增加1/4，改湯為丸，力緩而持久，取峻藥緩攻之義。2024/3/342第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證【鑒別】太陽(yáng)蓄血證中，瘀熱內(nèi)結(jié)的程度有輕重，病勢(shì)有緩急，治法方藥不同。蓄血輕證，其人如狂者，宜遵先表后里法，用桃核承氣湯；蓄血重證其人發(fā)狂，病勢(shì)急迫者，直接治里用抵當(dāng)湯主之；若蓄血雖重，而病勢(shì)較緩者，用抵當(dāng)丸峻藥緩攻。2024/3/343第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證太陽(yáng)病腑證有蓄水、蓄血兩大證。以小便不利、小腹脹滿、微熱消渴為特點(diǎn)，反映膀胱氣化不行，水蓄下焦病機(jī)的，稱之為太陽(yáng)病蓄水證，治以通陽(yáng)化氣行水解表，五苓散為主方；以小便自利，小腹急結(jié)或硬滿，神志失常，脈象沉結(jié)或沉澀等為特點(diǎn)，反映邪熱與瘀血結(jié)滯下焦病機(jī)的，稱之為太陽(yáng)病蓄血證，治以活血逐瘀瀉熱，按照蓄血之輕重緩急可選用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯或抵當(dāng)丸。蓄水證和蓄血證同為有形之邪停蓄下焦的證候，其主要區(qū)別點(diǎn)是小便通利與否，但亦應(yīng)結(jié)合其他脈癥仔細(xì)辨別。2024/3/344第二節(jié)太陽(yáng)病本證腑證復(fù)習(xí)思考題1.太陽(yáng)病蓄水證的病機(jī)、脈癥、治法和方藥是什么？2．太陽(yáng)病蓄血證的病機(jī)、脈癥、治法和方藥各是什么？3．如何區(qū)別太陽(yáng)蓄水證和蓄血證？4.請(qǐng)查閱資料，說(shuō)明五苓散、桃核承氣湯的臨床應(yīng)用情況。2024/3/345第二節(jié)太陽(yáng)病本證一、太陽(yáng)病經(jīng)證（一）、中風(fēng)表虛證1.桂枝湯證2.桂枝湯證禁例3.桂枝湯證兼證2024/3/346第二節(jié)太陽(yáng)病本證一、太陽(yáng)病經(jīng)證（一）中風(fēng)表虛證桂枝湯證【原文】第12、13、95、24、53、54、16、17條【授課要點(diǎn)】分析中風(fēng)證的病因病機(jī)、證候、治法及方藥。歸納桂枝湯的其他適應(yīng)癥。歸納說(shuō)明桂枝湯的禁忌癥。介紹桂枝湯的現(xiàn)代應(yīng)用情況。2024/3/347第二節(jié)太陽(yáng)病本證1．桂枝湯證【原文】12.太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

13.太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。2024/3/348第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】12、13條病因病機(jī)：證候

嗇嗇惡寒淅淅惡風(fēng)翕翕發(fā)熱惡風(fēng)寒發(fā)熱

鼻鳴干嘔脈浮而緩

治法：方劑：汗自出陽(yáng)浮而陰弱陽(yáng)浮者熱自發(fā)陰弱者汗自出頭痛發(fā)表解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

桂枝湯主之風(fēng)寒束表，經(jīng)氣不利，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理疏松2024/3/349第二節(jié)太陽(yáng)病本證桂枝湯的煎服方法和藥后護(hù)理

①煎取三升，溫服一升（1/3）②藥后喝熱稀粥。服藥后稍等片刻，喝少量熱稀粥，可益胃氣以助藥力。③溫覆取微汗—避風(fēng)寒，保暖助藥力取微汗④見(jiàn)效須停藥—一服汗出病愈者，則停后服⑤不效則守方繼進(jìn)。⑥藥后要注意飲食禁忌。2024/3/350第二節(jié)太陽(yáng)病本證【原文】15太陽(yáng)病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之?！咎嵋刻?yáng)病誤下后，其氣上沖的治法。2024/3/351第二節(jié)太陽(yáng)病本證解析：15條太陽(yáng)病治當(dāng)用汗法解表

下之后（誤下）其氣上沖氣不上沖含義：自覺(jué)胸中有氣上逆處理：可與桂枝湯，如前法含義：胸中無(wú)氣上逆病機(jī)：太陽(yáng)病表證仍在

病機(jī)：外邪內(nèi)陷已無(wú)表證處理：不得與桂枝湯2024/3/352第二節(jié)太陽(yáng)病本證【原文】53.病常自汗出者，此爲(wèi)榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

54.病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！咎嵋侩s病自汗及時(shí)發(fā)熱自汗出的病機(jī)和治療。2024/3/353第二節(jié)太陽(yáng)病本證復(fù)習(xí)：營(yíng)衛(wèi)來(lái)源：功能：運(yùn)行：性質(zhì)：關(guān)系：汗生理病理來(lái)源：關(guān)系：陽(yáng)加于陰：里熱證、陰虛內(nèi)熱證汗孔開(kāi)闔失常：氣虛不固、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)等中焦脾胃化生的水谷精氣，皆屬正氣營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，相伴而行，營(yíng)周不休衛(wèi)氣屬陽(yáng)，營(yíng)氣屬陰衛(wèi)氣溫煦固護(hù)司開(kāi)闔，營(yíng)氣濡潤(rùn)滋養(yǎng)陰血二者關(guān)系，與臟腑關(guān)系津液、營(yíng)陰所化，陽(yáng)加于陰謂之汗汗為心之液，血汗同源2024/3/354第二節(jié)太陽(yáng)病本證解析53條病常自汗出者患者經(jīng)常易出自汗伴惡風(fēng)寒易于外感此衛(wèi)氣不和也以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾營(yíng)衛(wèi)不和治療：桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)2024/3/355第二節(jié)太陽(yáng)病本證解析53條病人發(fā)熱自汗出臟無(wú)他病:五臟協(xié)調(diào)此衛(wèi)氣不和也營(yíng)衛(wèi)不和治療：桂枝湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)注意服藥時(shí)機(jī)：先其時(shí)發(fā)汗則愈時(shí)不愈者2024/3/356第二節(jié)太陽(yáng)病本證【現(xiàn)代研究】①對(duì)體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用；②對(duì)汗腺分泌具有雙向調(diào)節(jié)作用；③對(duì)免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用；④對(duì)腸蠕動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用；⑤對(duì)大鼠血壓有雙向調(diào)節(jié)作用；⑥對(duì)胃動(dòng)素、胃泌素含量的雙向調(diào)節(jié)作用；⑦有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；⑧抗炎、抗菌、抗病毒作用；2024/3/357第二節(jié)太陽(yáng)病本證【臨床應(yīng)用】桂枝湯在《傷寒論》中是治療太陽(yáng)病中風(fēng)證的主方，也用于治療它經(jīng)病而兼有中風(fēng)表證者，即凡有表證的發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者均可用桂枝湯治療，其中發(fā)熱較為輕淺是桂枝湯證發(fā)熱的特點(diǎn)。桂枝湯還是治療雜病營(yíng)衛(wèi)不和“發(fā)熱自汗出者”的良方，臨證又以“脈弱自汗”為審證要點(diǎn)。2024/3/358第二節(jié)太陽(yáng)病本證隨證化裁：如表邪重者，加防風(fēng)、荊芥；頭痛甚者加川芎、羌活、白芷等；頭項(xiàng)強(qiáng)痛者加葛根；自汗多或盜汗者加龍骨、生牡蠣；氣喘咳嗽胸滿者加厚樸、杏仁、蘇子；痰多者加半夏、陳皮、白芥子；嘔吐者加半夏；身體疼痛重者加細(xì)辛、獨(dú)活、羌活、秦艽等；氣虛加人參、黃芪；體虛易外感者合玉屏風(fēng)散；陽(yáng)虛者加附子等。2024/3/359第二節(jié)太陽(yáng)病本證2．桂枝湯禁例【原文】16、桂枝本爲(wèi)解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。2024/3/360第二節(jié)太陽(yáng)病本證3、中風(fēng)表虛兼證（桂枝湯證兼證）（1）兼經(jīng)輸不利證（桂枝加葛根湯證）【原文】14、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！咎嵋刻?yáng)病中風(fēng)證兼經(jīng)輸不利的證治。2024/3/361第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】14條

病因病機(jī)：證候太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾反汗出惡風(fēng)項(xiàng)背強(qiáng)滯而拘急俯仰動(dòng)轉(zhuǎn)難自如

治法：方劑：—即桂枝湯加葛根

脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒發(fā)熱

太陽(yáng)中風(fēng)太陽(yáng)中風(fēng)，邪氣較重，深入經(jīng)隧，輸津不利解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)

桂枝湯加葛根湯經(jīng)輸不利2024/3/362第二節(jié)太陽(yáng)病本證【臨床應(yīng)用】臨證以“項(xiàng)強(qiáng)，汗出惡風(fēng)”為辨證要點(diǎn)。不僅用于外感疾病，且用于多種雜病具備項(xiàng)背強(qiáng)滯、疼痛特征，屬太陽(yáng)經(jīng)氣郁滯，筋肉拘攣者。例如感冒、痙病、肩凝證、落枕、痹證、頭痛、肌肉瞤動(dòng)、眩暈等。從現(xiàn)代臨床應(yīng)用情況看，本方使用頻率最高者是頸肩項(xiàng)背部疾患，如頸椎病、肩周炎、頸部肌筋膜炎等。2024/3/363第二節(jié)太陽(yáng)病本證隨癥化裁：表邪重者加防風(fēng)、羌活；頭痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本；無(wú)汗者加麻黃；眩暈者加天麻、鉤藤、石決明、菊花；惡心嘔吐者加半夏、竹茹、代赭石；痛甚者加細(xì)辛、玄胡、制乳沒(méi)、全蟲；氣虛明顯者加黃芪、黨參；血瘀者加桃仁、紅花、丹參、地龍、水蛭等。就本方的藥物而言，應(yīng)注意桂枝、芍藥、葛根三味要同用，且要重用葛根，一般15～50g。2024/3/364第二節(jié)太陽(yáng)病本證（2）兼肺失宣降證（桂枝加厚樸杏子湯證）【原文】18.喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。43.太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。【提要】太陽(yáng)中風(fēng)證兼肺氣上逆的證治。2024/3/365第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】

18條病因病機(jī)：證候喘家作表里同病皆寒新感引動(dòng)宿疾

氣喘咳嗽發(fā)作治法：方劑：即桂枝湯加厚樸、杏仁

素患喘咳之人氣喘咳嗽，咯痰稀白患太陽(yáng)中風(fēng)證惡寒發(fā)熱汗出脈浮太陽(yáng)中風(fēng)，引發(fā)宿喘，肺寒氣逆解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣肺降氣平喘

桂枝湯加厚樸杏子湯2024/3/366第二節(jié)太陽(yáng)病本證【臨床應(yīng)用】桂枝加厚樸杏子湯屬表里雙解之劑。風(fēng)寒外束，腠理不固，肺失宣降，肺寒氣逆是其基本病機(jī)。臨證以喘息胸滿悶，咳嗽痰稀白，惡風(fēng)寒發(fā)熱，汗出，舌淡苔白，脈浮緩或滑為審證要點(diǎn)。中醫(yī)臨床多用于咳嗽、喘證、哮喘、痰飲等，證屬中風(fēng)表虛而肺失宣降者。從現(xiàn)代應(yīng)用情況看，使用頻率最高者是呼吸系統(tǒng)疾病，如上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺氣腫、肺心病等，尤其是呼吸系統(tǒng)的慢性疾患，常因復(fù)感外邪而發(fā)作加重者，具備本證病機(jī)者。2024/3/367第二節(jié)太陽(yáng)病本證使用本方厚樸可用至6～12g，杏仁可用至6～10g。隨癥化裁：喘甚者加蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子；咳嗽甚者加前胡、桔梗、紫菀、款冬花、粟殼；痰多屬寒者加半夏、細(xì)辛、干姜、陳皮，屬熱者加栝樓、貝母、黃芩、桑白皮；脾虛濕盛者加白術(shù)、茯苓；陽(yáng)氣虛者加制附片、黃芪等。2024/3/368第二節(jié)太陽(yáng)病本證（3）兼陽(yáng)虛漏汗證（桂枝加附子湯證）【原文】20、太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！咎嵋刻?yáng)病發(fā)汗太過(guò)致陽(yáng)虛漏汗不止且表邪不解的證治。2024/3/369第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】

20條病因病機(jī)：證候發(fā)汗遂漏不止其人惡風(fēng)小便難（量少）陰陽(yáng)俱虛陽(yáng)虛不固表證未解治法：方劑：即桂枝湯加炮附子一枚（伴發(fā)熱、惡寒等）四肢微急，難以屈伸太陽(yáng)病，發(fā)汗太過(guò)，陽(yáng)虛漏汗，表邪不解

解肌祛風(fēng)，扶陽(yáng)固表

桂枝湯加附子2024/3/370第二節(jié)太陽(yáng)病本證【臨床應(yīng)用】本方屬表里雙解劑，以扶陽(yáng)解表為主，兼具斂陰止汗，益陰緩攣之功。

用于陽(yáng)虛外感、汗漏證，產(chǎn)后多汗、盜汗、遺尿、帶下、頭痛、身體疼痛、心悸、失眠、蕁麻疹等，證屬陽(yáng)虛營(yíng)衛(wèi)失調(diào)者，無(wú)論有無(wú)表邪，皆可使用。若氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；陰血虧虛甚者加當(dāng)歸、熟地、阿膠；漏汗嚴(yán)重者加五味子、山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣；遺尿尿頻者加益智仁、桑螵蛸、金櫻子等；寒濕甚疼痛者重用附子加羌活、獨(dú)活、細(xì)辛等。

2024/3/371第二節(jié)太陽(yáng)病本證(4)兼胸陽(yáng)不振證（桂枝去芍藥湯證）【原文】21、太陽(yáng)病，下之後，脈促。胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。【提要】太陽(yáng)病誤下致表邪不解，胸陽(yáng)不振的證治。

2024/3/372第二節(jié)太陽(yáng)病本證(5)兼氣營(yíng)兩虛證（桂枝新加湯證）【原文】62、發(fā)汗後，身疼痛，脈沈遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩新加湯主之?！咎嵋刻?yáng)病發(fā)汗太過(guò)致氣營(yíng)不足身疼痛的證治。

2024/3/373第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】

62條病因病機(jī)：證候（太陽(yáng)?。┌l(fā)汗后脈沉遲（無(wú)力）氣營(yíng)兩傷表證未解治法：方劑：即桂枝湯重用芍藥、生姜，加人參身疼痛伴惡風(fēng)寒、發(fā)熱、汗出面色無(wú)華，神疲乏力，心悸氣短

太陽(yáng)表證發(fā)汗太過(guò)，氣營(yíng)兩傷，表邪不解

（周身酸困疼痛

）解肌祛風(fēng)，益氣養(yǎng)營(yíng)

桂枝新加湯2024/3/374第二節(jié)太陽(yáng)病本證【臨床應(yīng)用】以氣營(yíng)兩虛，風(fēng)寒束表為基本病機(jī)。臨床以周身酸困疼痛、頭痛頭暈，面色無(wú)華，神疲乏力，心悸氣短，惡風(fēng)畏寒，汗出，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力等為審證要點(diǎn)。臨床除用于虛人外感外，還用于雜病如虛證疼痛、痹證、心悸、胸痹等，具備本證病機(jī)者。無(wú)論有無(wú)表邪，皆可化裁使用。2024/3/375第二節(jié)太陽(yáng)病本證一、太陽(yáng)病經(jīng)證（一）、中風(fēng)表虛證1.桂枝湯證；桂枝湯的適應(yīng)范圍？2.桂枝湯證禁例3.桂枝湯證兼證2024/3/376第二節(jié)太陽(yáng)病本證（二）傷寒表實(shí)證1．麻黃湯證【原文】35、51、52太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。2024/3/377第二節(jié)太陽(yáng)病本證解析35條：病因病機(jī)：風(fēng)寒束表，腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯，肺氣失宣證候

發(fā)熱、頭痛、（脈浮而陰陽(yáng)俱緊）治法：辛溫發(fā)汗解表，宣肺降氣平喘方劑：麻黃湯無(wú)汗而喘（必惡寒）身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛惡風(fēng)（胸悶氣喘，咳嗽）麻黃湯用杏桂草，發(fā)汗平喘效最好表寒實(shí)證2024/3/378第二節(jié)太陽(yáng)病本證【原文】37太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。【提要】太陽(yáng)病多日后的三種轉(zhuǎn)歸。2024/3/379第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】37條，要?jiǎng)討B(tài)分析太陽(yáng)病的發(fā)展：太陽(yáng)病十日已去脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解自愈脈弦而細(xì)胸滿脅痛往來(lái)寒熱口苦咽干脈但浮者其他癥狀未變

邪去向愈

病轉(zhuǎn)少陽(yáng)

仍在太陽(yáng)小柴胡湯和解少陽(yáng)仍用麻黃湯發(fā)汗解表

提示：太陽(yáng)病有自愈之可能；太陽(yáng)病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表。2024/3/380第二節(jié)太陽(yáng)病本證【原文】46太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之?！咎嵋刻?yáng)傷寒的證治及服麻黃湯后的兩種反應(yīng)。2024/3/381第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】46條動(dòng)態(tài)分析太陽(yáng)病的發(fā)展：太陽(yáng)病脈浮緊無(wú)汗出發(fā)熱身疼痛八九日不解微除其人所以然者陽(yáng)氣重故也太陽(yáng)傷寒遷延日久表證仍在此當(dāng)發(fā)其汗發(fā)煩目暝提示：太陽(yáng)病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表；服藥以后也可能出現(xiàn)衄血而病解。麻黃湯主之服藥已劇者其人必鼻衄衄乃解？？2024/3/382第二節(jié)太陽(yáng)病本證太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱身無(wú)汗，自衄者，愈。（47）傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）【提要】太陽(yáng)傷寒證，未治療得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍須用麻黃湯解表者。2024/3/383第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】47、55條太陽(yáng)病脈浮緊發(fā)熱身無(wú)汗不發(fā)汗—未治療因致衄邪未外泄病不得解表證仍在治宜發(fā)汗解表自愈邪隨衄泄病隨衄解麻黃湯主之2024/3/384第二節(jié)太陽(yáng)病本證太陽(yáng)傷寒證衄血三種情況：第46條已服麻黃湯，陽(yáng)氣閉郁于經(jīng)而衄血，是為太陽(yáng)病邪解的途徑之一，故曰“衄乃解”。第47條未經(jīng)服藥，失于發(fā)汗，致陽(yáng)氣內(nèi)郁，損傷血絡(luò)而致衄，邪氣隨衄而外泄，病隨衄解，故曰“自衄者愈”。55條雖亦為失于發(fā)汗而致衄，但衄后邪氣未除，病未解，傷寒表實(shí)證仍在，故仍以麻黃湯發(fā)汗解表。

2024/3/385第一節(jié)太陽(yáng)病本證【現(xiàn)代研究】實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，麻黃湯具有解熱、促進(jìn)汗腺、淚腺、唾液腺腺體分泌作用；有明顯的祛痰、鎮(zhèn)咳作用；能擴(kuò)張支氣管、緩解支氣管平滑肌痙攣，而有較強(qiáng)的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗過(guò)敏和調(diào)整免疫功能的作用。2024/3/386第二節(jié)太陽(yáng)病本證【臨床應(yīng)用】《傷寒論》原義用于太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，其病機(jī)和臨床主癥包括兩個(gè)方面。其一是風(fēng)寒束表、衛(wèi)陽(yáng)被遏，腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯，經(jīng)氣不利；以惡風(fēng)寒發(fā)熱，無(wú)汗，周身疼痛等為主癥。其二是肺氣被郁，宣降失司，表現(xiàn)為氣喘咳嗽等。2024/3/387第二節(jié)太陽(yáng)病本證現(xiàn)代臨床除把握病機(jī)用于表寒證、肺寒氣逆證、關(guān)節(jié)肌肉寒濕疼痛證外，還利用麻黃湯發(fā)表散邪作用，主治皮膚疾患如風(fēng)疹、瘙癢等；利用其宣肺散水作用，治療水腫、遺尿癥、尿頻癥等等。

原方用量一般麻黃9～15g，桂枝6～10g，杏仁9～12g，炙甘草3～6g，水煎服。麻黃不必去節(jié)，桂枝也不必去皮。原方曾要求麻黃先煎，去上沫，后世對(duì)此看法不一，亦不必拘泥。2024/3/388第二節(jié)太陽(yáng)病本證2．麻黃湯禁例【原文】咽喉乾燥者，不可發(fā)汗。（83）【提要】陰虛津虧者，禁用辛溫峻汗。【解析】

咽喉干燥

太陽(yáng)病風(fēng)寒邪氣束表入里化熱傷津

素體津虧陰虛不可單純辛溫峻汗宜發(fā)表清里或滋陰解表惡風(fēng)寒發(fā)熱頭疼身體痛脈??？2024/3/389第二節(jié)太陽(yáng)病本證【原文】84淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血【提要】陰虧而蓄熱者，禁用辛溫峻汗?！窘馕觥?/p>

淋家素患淋證之人小便淋漓不盡尿頻尿急尿痛

又患了太陽(yáng)病惡風(fēng)寒發(fā)熱頭疼身體痛陰虧下焦蓄熱

邪氣束表不可單純辛溫峻汗誤用辛溫峻汗

陰津更虧蓄熱邪盛熱傷血絡(luò)可能尿血

2024/3/390第二節(jié)太陽(yáng)病本證【原文】86衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠?！咎嵋筷幯澨?，不可辛溫峻汗衄家素患衄血之人又患了太陽(yáng)病惡風(fēng)寒發(fā)熱頭疼身體痛陰血虧虛不可單純辛溫峻汗誤用辛溫峻汗

陰血更虧失于濡養(yǎng)額上陷脈急緊直視、不能眴夜不得安眠

2024/3/391第二節(jié)太陽(yáng)病本證【原文】89病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘?！咎嵋恐薪固摵撸煤狗??！窘馕觥坎∪擞泻伢w虛寒又患太陽(yáng)病治療--當(dāng)溫中解表禁忌：不可用辛溫峻劑發(fā)汗誤用峻汗更傷中陽(yáng)則胃中冷升降紊亂

嘔吐，吐蛔

胃氣上逆蛔蟲寄生

2024/3/392第二節(jié)太陽(yáng)病本證3．傷寒表實(shí)兼證（麻黃湯證兼證）（1）兼經(jīng)輸不利證（葛根湯證）【原文】31太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之?！咎嵋刻?yáng)傷寒，兼經(jīng)輸不利的證治。2024/3/393第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】31條

病因病機(jī)：證候太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾無(wú)汗惡風(fēng)項(xiàng)背強(qiáng)滯而拘急俯仰動(dòng)轉(zhuǎn)難自如

治法：方劑：—即桂枝加葛根湯再加麻黃

脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒發(fā)熱

太陽(yáng)傷寒太陽(yáng)傷寒，邪氣較重，深入經(jīng)隧，輸津不利發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)葛根湯經(jīng)輸不利筋肉拘攣2024/3/394第二節(jié)太陽(yáng)病本證（2）兼邪迫陽(yáng)明證【原文】太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）【提要】傷寒表邪不解，內(nèi)迫陽(yáng)明而下利及嘔吐的證治。2024/3/395第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】32、33

條病因病機(jī)：證候脈浮、無(wú)汗，頭身體疼痛而惡寒發(fā)熱

邪迫陽(yáng)明太陽(yáng)病大腸傳導(dǎo)失常：下利便溏

僅下利者：治療下利而嘔者：胃失和降而上逆：嘔逆

太陽(yáng)傷寒，邪氣較重，內(nèi)迫陽(yáng)明葛根湯發(fā)汗解表，升清止利葛根加半夏湯和胃降逆止嘔

2024/3/396第二節(jié)太陽(yáng)病本證（3）兼里熱煩躁證（大青龍湯證）【原文】太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大靑龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此爲(wèi)逆也。（38）【提要】傷寒表實(shí)兼里熱煩躁的證治。2024/3/397第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】38條

病因病機(jī)：風(fēng)寒束表，邪氣較重，陽(yáng)熱內(nèi)郁證候脈浮而緊（數(shù)）發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁（口渴，尿黃舌紅）—里熱風(fēng)寒束表腠理閉塞營(yíng)陰郁滯治法：辛溫發(fā)汗解表，兼清里熱

方劑：大青龍湯注意

表寒里熱禁忌：若脈微弱，汗出惡風(fēng)者—不可與服之取微汗，不可令大汗；且得汗即止，不可過(guò)劑若汗出過(guò)多不止者，則用溫粉外敷，斂汗固表即麻黃湯倍麻黃加石膏、大棗、生姜護(hù)理：

2024/3/398第二節(jié)太陽(yáng)病本證【臨床應(yīng)用】大青龍湯解表清里，屬表里雙解之辛溫發(fā)汗峻劑，適用于太陽(yáng)傷寒表實(shí)重證而兼里熱者。臨床要把握兩個(gè)方面：其一風(fēng)寒邪氣外束太陽(yáng)，腠理閉塞，經(jīng)氣郁滯較重的傷寒證；其二邪熱內(nèi)郁之里熱，癥見(jiàn)心煩郁悶，躁擾不安，口渴、尿黃，舌紅，脈數(shù)等。尤其以不汗出而煩躁為審證要點(diǎn)?，F(xiàn)代臨床用于感冒、流感、肺炎等高熱，無(wú)汗證，水腫，痤瘡、環(huán)狀紅斑、蕁麻疹等病，屬寒邪外束，里熱郁滯者

2024/3/399第二節(jié)太陽(yáng)病本證本方用量的重點(diǎn)是麻黃與石膏，麻黃可用10～18g，生石膏20～60g。其他諸藥可用6～10g?？筛鶕?jù)表里寒熱輕重適當(dāng)調(diào)整發(fā)表、清里藥用量。隨癥化裁：里熱甚者除重用石膏外，酌加知母、銀花、連翹、黃芩、黃連等；表寒重者，酌加防風(fēng)、白芷、羌活、蘇葉等；痰多喘咳者，酌加栝樓、貝母、蘇子、葶藶子、桑白皮等；有水氣者，酌加白茅根、茯苓、豬苓、澤瀉等。2024/3/3100第二節(jié)太陽(yáng)病本證（4）兼里有水氣證（小青龍湯證）【原文】傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發(fā)熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小靑龍湯主之。（40）傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小靑龍湯主之。（41）【提要】太陽(yáng)病傷寒證兼水飲內(nèi)停的證治。2024/3/3101第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】40、41條

病因病機(jī)：證候或口渴傷寒表不解咳嗽氣喘，咯痰胸悶治法：方劑：即麻黃湯去杏加姜、辛、味、芍、夏

脈浮而緊、發(fā)熱惡寒身體疼痛、不出汗或下利或噎或小便不利少腹?jié)M心下有水氣外寒內(nèi)飲表里同病

太陽(yáng)傷寒表實(shí)，兼里有水飲（寒飲犯肺）—寒飲犯肺—飲停津不上承—水飲下趨于腸道—飲逆氣滯—飲阻氣化不利辛溫發(fā)汗解表，溫肺化飲

小青龍湯2024/3/3102第二節(jié)太陽(yáng)病本證【方證鑒別】

1.大、小青龍湯證：（38、40）表里同病，表里雙解，辛溫發(fā)汗散風(fēng)寒；里證有寒熱之異：大青龍湯證為表寒里熱，故解表清里；小青龍湯證為表里皆寒，故解表溫里。2.與桂枝加厚樸杏子湯證：（18、40）表里同病，表里雙解；表虛、表實(shí)；肺寒氣逆2024/3/3103第二節(jié)太陽(yáng)病本證【實(shí)驗(yàn)研究】小青龍湯具有廣泛的藥理作用：1.平喘作用；2.有祛痰作用，能夠減輕氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性；3.抗過(guò)敏作用；4.增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能；5.能擴(kuò)張血管，降低血液粘稠度，改善血液流變性。2024/3/3104第二節(jié)太陽(yáng)病本證【臨床應(yīng)用】小青龍湯辛溫解表，溫肺化飲，適用于傷寒表證不解，里有寒飲及寒飲犯肺者。現(xiàn)代臨床主要用于呼吸系統(tǒng)多種疾患：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病，胸膜炎、頑固性咳喘等；此外尚用于過(guò)敏性疾病：過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、過(guò)敏性哮喘等。盡管臨床應(yīng)用疾病范圍很廣，但都須具備表寒里飲這一基本病機(jī)。2024/3/3105第二節(jié)太陽(yáng)病本證小青龍湯諸藥用量，麻黃、桂枝一般在9～12g，細(xì)辛3～6g，五味子可用10～15g，半夏可用10～12g。原方大多用水煎劑，也可用散劑、糖漿劑、顆粒制劑。小青龍湯隨癥化裁：表證重者加荊芥、防風(fēng)；咳嗽甚者加杏仁、紫菀、款冬花、百部等；2024/3/3106第二節(jié)太陽(yáng)病本證痰多加蘇子、白芥子、瓜蔞、貝母等；有熱加石膏、蒲公英、黃芩、桑白皮、魚腥草等；胸滿喘促者，加杏仁、厚樸、枳實(shí)；氣虛明顯加炙黃芪、黨參；陽(yáng)虛明顯加制附片、補(bǔ)骨脂；尿少浮腫加茯苓、澤瀉、車前子等。2024/3/31072024/3/3108

第二節(jié)太陽(yáng)病本證（三）表郁輕證概念表郁輕證不是一個(gè)獨(dú)立的證候。它是太陽(yáng)病遷延日久，邪氣已微，正氣亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理階段?；蚩梢哉f(shuō)是介于太陽(yáng)傷寒和中風(fēng)證之間的過(guò)渡階段。有桂枝麻黃各半湯證；桂枝二麻黃一湯證；桂枝二越婢一湯證。2024/3/3109

第二節(jié)太陽(yáng)病本證1．桂枝麻黃各半湯證【原文】23條太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，爲(wèi)欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。2024/3/3110第二節(jié)太陽(yáng)病本證【解析】23條太陽(yáng)病其人不嘔清便欲自可得之八九日辛溫輕劑小發(fā)其汗一日二三度發(fā)如瘧狀脈微緩者—為欲愈也發(fā)熱惡寒熱多寒少脈微而惡寒者陽(yáng)陽(yáng)俱虛更發(fā)汗更攻下更吐也不可發(fā)熱惡寒熱多寒少一日二三度發(fā)不嘔二便自調(diào)面紅身癢無(wú)汗出微邪束表表郁輕證宜桂枝麻黃各半湯(各取原方之1/3)2024/3/3111

第二節(jié)太陽(yáng)病本證3．桂枝二越婢一湯證【原文】27條太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯?！咎嵋刻?yáng)病表郁內(nèi)熱輕證的治療和禁忌?！窘馕觥?.本條為倒裝文法；

2.本證屬風(fēng)寒束表、內(nèi)兼郁熱輕證。

【鑒別】表郁輕證三方鑒別。2024/3/3112第二節(jié)太陽(yáng)病本證27條治法：發(fā)汗解表，兼清里熱太陽(yáng)病病因病機(jī)：風(fēng)寒束表及陽(yáng)內(nèi)郁熱較輕證候發(fā)熱惡寒熱多寒少伴見(jiàn)煩躁口渴等（無(wú)汗，脈浮緊數(shù)）風(fēng)寒束表陽(yáng)郁里熱表寒里熱輕癥禁忌：脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗方劑：桂枝二越婢一湯麻黃、桂枝、生姜石膏芍藥、炙甘草、大棗2024/3/3113

第二節(jié)太陽(yáng)病本證·經(jīng)證復(fù)習(xí)思考題：P621．太陽(yáng)病中風(fēng)證和傷寒證的病機(jī)、脈癥、治法和方藥各是什么？2．太陽(yáng)病初服桂枝湯反煩不解者，為何先刺風(fēng)池、風(fēng)府？它與傷寒證發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩有什么區(qū)別？3．太陽(yáng)病下之后其氣上沖者可與桂枝湯說(shuō)明了什么問(wèn)題？4．請(qǐng)根據(jù)原文歸納桂枝湯的適應(yīng)證有哪些？5．請(qǐng)根據(jù)原文說(shuō)明煎服桂枝湯時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？6．太陽(yáng)病中風(fēng)證的兼證有哪些？試述各自的病機(jī)、脈癥、治法和方藥。7．太陽(yáng)病傷寒證的兼證有哪些？試述各自的病機(jī)、脈癥、治法和方藥。2024/3/3114第三節(jié)太陽(yáng)病變證一、變證概論（一）變證成因及治則【原文】16太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此爲(wèi)壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！咎嵋恐赋鎏?yáng)病變證的成因及治則。2024/3/3115第三節(jié)太陽(yáng)病變證【解析】16變證成因：太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下，若溫針太陽(yáng)病發(fā)汗不當(dāng)，或誤治造成的變證特點(diǎn)：仍不解者疾病未愈，進(jìn)一步惡化加重，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，以致難以用六經(jīng)證候稱其名者

此為壞病處理禁忌：桂枝不中與之也—不可再用桂枝湯類解表劑治則觀其脈證知犯何逆隨證治之是對(duì)辨證論治精神的高度概括不僅為太陽(yáng)病變證而設(shè)，對(duì)一切疾病都具有普遍的指導(dǎo)意義2024/3/3116第三節(jié)太陽(yáng)病變證（二）辨虛證實(shí)證【原文】60：下之後，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。【提要】論太陽(yáng)病誤治后表里陰陽(yáng)俱虛的變證。【解析】

太陽(yáng)病法當(dāng)發(fā)汗解表

而今卻下之后復(fù)發(fā)汗徒傷其里而損耗陰津徒傷其表而損耗陽(yáng)氣內(nèi)外俱虛振顫畏寒脈來(lái)微細(xì)

必2024/3/3117第三節(jié)太陽(yáng)病變證【原文】70：發(fā)汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也；當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯?！咎嵋空撎?yáng)病發(fā)汗不當(dāng)，可導(dǎo)致虛、實(shí)兩種變證?！窘馕觥?/p>

2024/3/3118第三節(jié)太陽(yáng)病變證（三）辨表里先后治法【原文】90:本發(fā)汗而復(fù)下之，此爲(wèi)逆也；若先發(fā)汗，治不爲(wèi)逆。本先下之而反汗之，爲(wèi)逆；若先下之，治不爲(wèi)逆。91:傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清穀不止，身疼痛者，急當(dāng)救裏；後身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！咎嵋空摫砝锿『瓜孪群蟮闹委熢瓌t。2024/3/3119第三節(jié)太陽(yáng)病變證【解析】91

傷寒表證治宜：發(fā)汗解表醫(yī)下之誤治續(xù)得下利清谷不止身疼痛者脾腎陽(yáng)衰表證未解急當(dāng)救裏溫里回陽(yáng)後身疼痛清便自調(diào)宜四逆湯

急當(dāng)救表宜桂枝湯

四肢厥逆2024/3/3120第三節(jié)太陽(yáng)病變證【原文】病發(fā)熱頭痛，脈反沈；若不差，身體疼痛，當(dāng)救其裏，宜四逆湯。（92）太陽(yáng)病，先下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表裏俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；裏未和，然後復(fù)下之。（93）太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振慄汗出而解。但陽(yáng)脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。（94）

2024/3/3121第三節(jié)太陽(yáng)病變證【解析】

94惡寒發(fā)熱頭痛身疼

脈當(dāng)陰陽(yáng)俱浮

太陽(yáng)病未解而今脈卻陰陽(yáng)俱停正邪交爭(zhēng)欲作戰(zhàn)汗

先見(jiàn)寒戰(zhàn)振慄熱退脈靜病瘥

繼之高熱最后周身汗出表里同病

但陽(yáng)脈微寸脈搏動(dòng)比較明顯邪氣偏于表以表證為主先汗出而解但陰脈微尺脈搏動(dòng)比較明顯邪氣偏于里以里證為主先下之而解2024/3/3122第三節(jié)太陽(yáng)病變證【原文】56條：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯?！咎嵋扛鶕?jù)小便清否，辨表里證治?！窘馕觥總淮蟊懔呷疹^痛、有熱者表里同病小便清者小便不清辨證：知不在裏仍在表也治法：當(dāng)須發(fā)汗方劑：宜桂枝湯辨證：知不在表而在裏也治法：當(dāng)須寒下方劑：與承氣湯（短赤）（清長(zhǎng)）2024/3/3123第三節(jié)太陽(yáng)病變證【原文】364：下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。372：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。【提要】虛寒下利兼表證的先后治法和方劑。2024/3/3124第三節(jié)太陽(yáng)病變證小結(jié)表里同病的先后緩急治法內(nèi)容較多：先表后里：為常法。先里后表：為變法。表里同治：屬變法。如32、36、44、106、234、235、276等如91、92、124、372條等如18、34、38、40、146、163、301、3022024/3/3125第三節(jié)太陽(yáng)病變證復(fù)習(xí)思考題1．何謂壞病？太陽(yáng)病變證的治療原則是什么？應(yīng)如何理解？2．太陽(yáng)病施以同一種治法，為什么會(huì)有虛、實(shí)不同的兩種變證？3．請(qǐng)結(jié)合原文說(shuō)明《傷寒論》表里同病的治則。

2024/3/3126第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證二、熱證（一）熱郁胸膈證（梔子豉湯類證）1．梔子豉湯證【原文】發(fā)汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76）發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒

者，梔子豉湯主之。（77）傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）【提要】太陽(yáng)病治療不當(dāng)而熱郁胸膈的證治2024/3/3127第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證【解析】

成因病機(jī)：太陽(yáng)病，發(fā)汗、吐、下后，余熱未盡，留擾胸膈證候虛煩不得眠

劇者

心中懊惱反復(fù)顛倒

煩熱，身熱不去胸中窒，心中結(jié)痛無(wú)形邪熱郁擾胸膈—熱郁氣滯治法：方劑：兼少氣者—梔子甘草豉湯

兼嘔吐者—梔子生姜豉湯

清宣胸膈郁熱梔子豉湯2024/3/3128第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證2．梔子厚樸湯證【原文】傷寒下後，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。（79）【提要】論熱郁胸膈兼氣滯腹?jié)M的證治。2024/3/3129第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證【解析】

成因病機(jī)：傷寒誤下后，熱郁胸膈，脘腹氣滯證候心煩臥起不安腹?jié)M無(wú)形邪熱郁擾胸膈脘腹氣滯治法：方劑：梔子厚樸枳實(shí)

（脘腹脹滿）清熱除煩，寬中消滿梔子厚樸湯2024/3/3130第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證3．梔子干姜湯證【原文】80：傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

【提要】論熱郁胸膈兼中寒下利的證治?！窘馕觥?/p>

傷寒醫(yī)以丸藥大下之后身熱不去心中微煩

—熱郁胸膈便溏下利腹?jié)M時(shí)痛

—中焦虛寒清上熱—梔子溫中寒—干姜2024/3/3131第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證4．梔子湯類方禁例【原文】81：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之?！咎嵋空摋d子湯類方的禁忌。【解析】凡用梔子湯病人舊微溏—便溏脾胃素虛弱或脾腎陽(yáng)虛不可與服之

梔子苦寒傷中敗胃提示：—平素選方用藥必須注意患者的體質(zhì)狀況和脾胃狀態(tài)。2024/3/3132第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證（二）邪熱壅肺證（麻杏甘石湯證）【原文】發(fā)汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）【提要】論汗下后，邪熱壅肺作喘的證治。2024/3/3133第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證【解析】

成因病機(jī)：太陽(yáng)病，發(fā)汗或誤下后，邪熱壅肺，肺氣閉郁

證候汗出而喘喘促氣粗鼻翼煽動(dòng)

治法：清熱宣肺，降氣平喘

方劑：可與麻黃杏仁甘草石膏湯無(wú)大熱熱邪壅迫，肺失肅降

伴咳嗽咯痰黃稠，口渴，脈滑數(shù)等治療禁忌：不可更行桂枝湯

—里熱迫津外泄—表無(wú)大熱，熱盛于里2024/3/3134第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證【鑒別】以喘為主癥，注意與桂枝加厚樸杏子湯證及麻黃湯證鑒別。【現(xiàn)代研究】研究證實(shí)，麻杏石甘湯具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、解熱、抗炎作用，有一定的鎮(zhèn)靜、抗變態(tài)反應(yīng)及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。對(duì)金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌、白喉?xiàng)U菌及肺炎克雷伯桿菌都有不同程度的抑制作用，對(duì)流感病毒也有一定的抑制作用2024/3/3135第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證【臨床應(yīng)用】主要用于肺系疾病，如喘證、咳嗽、哮證等，證屬邪熱壅肺者?，F(xiàn)代臨床多用本方化裁治療上呼吸道感染、急慢性氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、非典型性肺炎、百日咳、鼻竇炎等疾病具備本證病機(jī)者。應(yīng)用此方時(shí)需注意麻黃與石膏的比例。原方為1∶2，肺熱重者，比例可加大到1∶5。2024/3/3136第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證（三）熱盛津氣兩傷證（白虎加人參湯證）【原文】服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）【提要】論太陽(yáng)病汗不如法而致熱盛氣津兩傷的證治。2024/3/3137第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證（四）熱利證1．葛根黃芩黃連湯證【原文】太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）【提要】論太陽(yáng)病誤下，表證未罷，里熱下利的證治。2024/3/3138第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證【解析】成因病機(jī)：太陽(yáng)病誤下，表證未罷，邪氣化熱內(nèi)迫證候利遂不止

暴注下迫稀黃臭穢肛門灼熱喘而汗出邪氣化熱入里脈促者—表未解也治療治法：表里雙解—清熱止利，外疏表熱方劑：葛根黃芩黃連湯表里同病2024/3/3139第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證【鑒別】表里同病之下利：32條葛根湯證。汗出而喘者：與18條、63條【現(xiàn)代研究】研究證實(shí)，葛根芩連湯具有解熱、抗菌（金黃色葡萄球菌、各型痢疾桿菌、傷寒桿菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌），抗病毒（人輪狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒）作用。能有效地抑制胃腸道推進(jìn)運(yùn)動(dòng)而有止瀉作用。能松弛氣管和小腸平滑肌，有緩急止痛功能。還有抗缺氧，抗疲勞，抗心律失常，降低血糖，免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用。2024/3/3140第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證【臨床應(yīng)用】中醫(yī)臨床用于泄瀉、痢疾等，證屬表里同病而以熱利或濕熱泄痢為主者；亦可用于消渴?，F(xiàn)代臨床用本方化裁治療急慢性腸炎、急慢性痢疾、胃炎、潰瘍病、結(jié)腸炎、川畸病、腸傷寒、嬰幼兒腹瀉、嬰幼兒輪狀病毒性腸炎、肺炎等疾病具備本證病機(jī)者，有良好的效果。2024/3/3141第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證2．黃芩湯證、黃芩加半夏生姜湯證【原文】172太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之?！咎嵋刻?yáng)少陽(yáng)合病下利或嘔吐的證治。2024/3/3142第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證【解析】成因病機(jī)：太陽(yáng)與少陽(yáng)合病證候治療自下利少陽(yáng)郁火，內(nèi)迫陽(yáng)明利下粘滯不暢腹中攣急疼痛里急后重灼肛嘔吐發(fā)熱心煩口苦咽干目眩脈弦

少陽(yáng)郁火內(nèi)迫陽(yáng)明大腸傳導(dǎo)失常

胃失和降上逆—少陽(yáng)郁火內(nèi)盛清泄少陽(yáng)邪熱以止利清熱止利，降逆止嘔—黃芩加半夏生姜湯—黃芩湯2024/3/3143第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證【鑒別】《傷寒論》中的下利包括泄瀉和痢疾。本證與葛根黃芩黃連湯證皆為熱利證。方劑衍化：黃芩湯是中醫(yī)臨床治療熱利腹痛的主方，被汪昂稱之為“萬(wàn)世治痢之祖”方。1.朱丹溪更名為黃芩芍藥湯治療熱利腹痛；2.張潔古＋木香、檳榔、大黃、黃連、肉桂、當(dāng)歸等芍藥湯，是治療濕熱痢疾的專方。2024/3/3144第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證【臨床應(yīng)用】中醫(yī)常用本方治療泄瀉、痢疾、伏氣溫病等，證屬少陽(yáng)郁火內(nèi)迫陽(yáng)明胃腸者。現(xiàn)代臨床用本方化裁治療急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性結(jié)腸炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾病具備本證病機(jī)者。2024/3/3145第三節(jié)太陽(yáng)病變證·熱證郭某，男，63歲，工人，2007年1月12日初診。素體壯實(shí)，3天前勞動(dòng)出汗后脫衣受涼，而病發(fā)熱惡寒，渾身疼痛，自服感冒通等藥未效，遂來(lái)就診。診見(jiàn):形體壯實(shí)，面色微紅，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭痛，周身骨節(jié)疼痛，鼻塞聲重，心煩口渴，尿黃。舌尖紅、苔薄白，脈浮緊數(shù)。

2024/3/3146第三節(jié)太陽(yáng)病變證1.劉某某,女性,42歲,2008年3月15日初診?；颊?個(gè)月前受涼感冒后覺(jué)頭項(xiàng)部僵直疼痛，治療感冒痊愈而頸項(xiàng)部不舒未除,伴右上肢麻木,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X拍片提示:“第3、4、5頸椎均有不同程度唇樣增生”，西藥治療一月余未效而轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療?；颊呱眢w消瘦,頸部強(qiáng)痛不舒,轉(zhuǎn)側(cè)不利，右上肢外側(cè)麻木,小指、無(wú)名指知覺(jué)障礙，伴有頭暈頭痛，惡心欲嘔吐，自汗惡風(fēng)，乏力面色蒼白，舌質(zhì)淡紅略紫、舌苔薄白潤(rùn)，脈沉弦細(xì)。病案分析2024/3/3147第三節(jié)太陽(yáng)病變證2.王××，38歲，農(nóng)民，4月13日初診。以四肢酸痛、手足拘攣三月余來(lái)診?；颊咭虍a(chǎn)后半月著涼，遂致四肢酸痛，手足拘攣蜷曲。經(jīng)服中西藥無(wú)效，曾經(jīng)人介紹針刺艾灸一周也僅見(jiàn)效于當(dāng)時(shí)。現(xiàn)證見(jiàn)四肢酸困疼痛、手足欠溫，拘攣夜甚，以致活動(dòng)受限，食納正常，大小便無(wú)異常，乏力懶言，稍動(dòng)即自汗，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。2024/3/3148【解析】病有結(jié)胸臟結(jié)概念：概念：太陽(yáng)病變證。邪氣內(nèi)陷與宿有之痰濁水飲結(jié)聚于胸膈所致脈證特點(diǎn)脈證特點(diǎn)按之痛：膈內(nèi)拒痛、心下痛按之石硬且拒按寸脈?。宏P(guān)脈沉：

候上，提示病位偏上候中，提示痰水結(jié)于里

雜病名。是臟氣虛衰，陰邪凝結(jié)的病變?nèi)缃Y(jié)胸狀飲食如故時(shí)時(shí)下利寸脈浮關(guān)小細(xì)沉緊臟氣虛衰，陰邪凝結(jié)在臟。胃腑無(wú)實(shí)邪阻滯，尚可受納；脾腎衰敗，水谷不別預(yù)后不良：舌苔白滑，陽(yáng)氣更衰，陰寒更甚2024/3/3149【原文】131條病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也?！咎嵋空摻Y(jié)胸和痞證的成因?！窘馕觥拷Y(jié)胸和痞證都是太陽(yáng)病的主要變證，皆由表證誤下，邪氣內(nèi)陷所致。同屬太陽(yáng)病誤下，為什么造成的變證不同？主要取決于患者的體質(zhì)因素及兼夾邪氣。

2024/3/3150【解析】病陽(yáng)發(fā)于陰胃陽(yáng)素旺痰水留滯

胃陽(yáng)不足脾胃虛弱

而反下之

熱入因作結(jié)胸

因作痞早施攻下，邪氣內(nèi)陷，隨陽(yáng)化熱與宿有之痰水搏結(jié)于胸膈，于是就成為結(jié)胸證。

誤施攻下，則更傷脾胃，邪氣內(nèi)陷于中焦，升降紊亂，氣機(jī)壅滯于是就形成痞證問(wèn)題：與第七條“病發(fā)于陽(yáng)，病發(fā)于陰”的含義是否相同？2024/3/3151（二）結(jié)胸證治1．熱實(shí)結(jié)胸（1）大陷胸湯證；134條太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則爲(wèi)風(fēng)，數(shù)則爲(wèi)熱，動(dòng)則爲(wèi)痛，數(shù)則爲(wèi)虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因鞕，則爲(wèi)結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，餘處無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃?！咎嵋空撎?yáng)病誤下造成熱實(shí)結(jié)胸或濕熱發(fā)黃的變證。2024/3/3152【解析】太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱微盜汗出而反惡寒

脈浮而動(dòng)數(shù)為風(fēng)為痛為熱為虛風(fēng)熱邪氣束表邪熱較盛且有入里之勢(shì)

治宜解表清熱法醫(yī)反下之熱實(shí)結(jié)胸

胃中空虛，客氣動(dòng)膈陽(yáng)氣內(nèi)陷機(jī)證治動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛心下因硬，短氣躁煩心中懊惱大陷胸湯瀉熱逐水開(kāi)結(jié)

濕熱發(fā)黃

誤下傷中，脾不運(yùn)濕濕熱內(nèi)蘊(yùn)機(jī)證但頭汗出，齊頸而還小便不利，身必發(fā)黃

治？2024/3/3153大陷胸湯方義：君藥臣藥甘遂辛苦性寒峻逐水飲瀉熱開(kāi)結(jié)大黃苦寒，瀉熱蕩實(shí)芒硝咸寒，軟堅(jiān)散結(jié)瀉熱逐水開(kāi)結(jié)邪氣內(nèi)陷胸膈與水飲結(jié)聚之大結(jié)胸證故名大陷胸湯主治煎服法：1.先煎大黃，去滓后納芒硝溶化；2.甘遂研粉一錢匕（約1～1.5g沖服；3.中病即止，不可過(guò)服，以免傷正?！暗每炖?，止后服?！?/p>

2024/3/3154【原文】135條傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沈而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之?！咎嵋看蠼Y(jié)胸證的典型癥候?！窘馕觥俊懊}沉而緊，心下痛，按之石硬”是臨床辨識(shí)熱實(shí)大結(jié)胸的三個(gè)典型癥候，故又有“結(jié)胸三證”之譽(yù)。臨床若見(jiàn)此三癥，則提示大結(jié)胸的主要脈證已經(jīng)具備，即可使用大陷胸湯瀉熱逐水開(kāi)結(jié)治之。2024/3/3155【原文】136條傷寒十餘日，熱結(jié)在裏，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此爲(wèi)水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之?！咎嵋空撎?yáng)病表邪入里，有少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)證與熱實(shí)大結(jié)胸證之異。2024/3/3156第三節(jié)太陽(yáng)病變證·結(jié)胸證【原文】136條傷寒十餘日熱結(jié)在裏少陽(yáng)兼陽(yáng)明邪氣循經(jīng)內(nèi)傳少陽(yáng)，波及陽(yáng)明，而為少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)證

往來(lái)寒熱，嘔不止，心下急或痞硬，郁郁微煩，不大便，脈弦數(shù)與大柴胡湯和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)

病機(jī)證候治療熱實(shí)結(jié)胸

病機(jī)此爲(wèi)水結(jié)在胸脅也

但結(jié)胸心下痛、按之石硬膈內(nèi)拒痛，身無(wú)大熱，頭部微汗出，脈沉緊。證候治療：大陷胸湯瀉熱逐水開(kāi)結(jié)2024/3/3157【原文】137條太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之?！咎嵋空摯蠼Y(jié)胸證兼陽(yáng)明腑實(shí)的證治?！窘馕觥?/p>

太陽(yáng)病重發(fā)汗復(fù)下之熱實(shí)結(jié)胸?zé)峤Y(jié)陽(yáng)明從心下至少腹硬滿而痛不可近者不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱

瀉熱逐水開(kāi)結(jié)可收一舉兩得

大陷胸湯主之治療2024/3/3158大陷胸湯證小結(jié)大陷胸湯證因機(jī)：太陽(yáng)病失治、誤下，而表邪內(nèi)陷，隨陽(yáng)化熱，與痰水結(jié)聚于胸膈證候疼痛腹征膈內(nèi)拒痛，心下痛，按之石硬從心下至少腹硬滿而痛不可近

脈沉而緊或沉遲

脈象其他日晡所小有潮熱，不大便五六日，短氣躁煩，心中懊惱，但頭汗出，舌上燥而渴等治療大陷胸湯—瀉熱逐水開(kāi)結(jié)預(yù)后結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死.132結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。

1332024/3/3159第三節(jié)太陽(yáng)病變證·結(jié)胸證【臨床應(yīng)用】本方適用于結(jié)胸證、痰飲、胃脘痛、腹痛、喘證等，證屬邪熱與水飲結(jié)聚于里者?，F(xiàn)代臨床用本方化裁治療急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍病穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染等急腹癥；還用于流行性出血熱合并急性肺水腫，滲出性胸膜炎，急性腎功能衰竭，急性呼吸窘迫綜合征等疾病具備本證病機(jī)者，有一定療效。2024/3/3160第三節(jié)太陽(yáng)病變證·結(jié)胸證（2）大陷胸丸證【原文】131下結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸?！咎嵋繜釋?shí)結(jié)胸病位偏上的證治?！窘馕觥?/p>

2024/3/3161第三節(jié)太陽(yáng)病變證·結(jié)胸證【解析】大陷胸丸證131下大陷胸丸證水熱結(jié)聚于胸膈病位偏高病勢(shì)偏上，肺氣壅遏閉郁不宣證候結(jié)胸者

膈內(nèi)拒痛心下痛按之石硬等項(xiàng)亦強(qiáng)如柔痙狀汗出身熱，胸膈憋悶喘促氣急，以致于項(xiàng)背強(qiáng)滯，俯仰困難治療：大陷胸丸瀉熱逐水開(kāi)結(jié)，瀉肺降氣平喘方義甘遂、大黃、芒硝葶藶子、杏仁、白蜜（大陷胸湯）2024/3/3162第三節(jié)太陽(yáng)病變證·結(jié)胸證【鑒別】大陷胸湯和大陷胸丸皆治熱實(shí)大結(jié)胸證，二者都可見(jiàn)膈內(nèi)拒痛，心下痛，按之石硬等熱實(shí)內(nèi)結(jié)胸膈癥，但病位有偏上、偏下之別，病勢(shì)有緩急之異?！九R床應(yīng)用】本方適用于熱實(shí)結(jié)胸、喘證、懸飲等證屬邪熱與痰飲互結(jié)于胸膈者。現(xiàn)代臨床用本方化裁治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、流行性出血熱合并急性肺水腫等疾病具備該證病機(jī)者。2024/3/3163第三節(jié)太陽(yáng)病變證·結(jié)胸證（3）小陷胸湯證【原文】138條小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。黃連一兩

半夏半升洗

栝樓實(shí)大者一枚上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服?！咎嵋空撔〗Y(jié)胸的證治。2024/3/3164第三節(jié)太陽(yáng)病變證·結(jié)胸證【解析】小陷胸湯證138條小陷胸湯證疼痛不明顯不按則不痛

證候小結(jié)胸病正在心下

病位局限僅限于心下胃脘部

按之則痛治療：小陷胸湯化痰清熱散結(jié)

方義瓜蔞黃連半夏甘寒滑利，清熱化痰，理氣寬胸

痰熱結(jié)聚于胸膈心下病位局限，邪結(jié)輕淺

脈浮滑者痰熱結(jié)聚，病勢(shì)輕淺

苦寒，清泄胸胃之熱

辛燥體滑，化痰降逆，消痞散結(jié)2024/3/3165第三節(jié)太陽(yáng)病變證·結(jié)胸證【鑒別】小陷胸湯證和大陷胸湯證都是熱實(shí)結(jié)胸證，但病因有痰水之異、病位有小大之別，病情有輕重緩急之分，故治法用方不同。【臨床應(yīng)用】本方適用于結(jié)胸、胸痹、痰飲、咳嗽、胸脅痛、嘔吐、胃脘痛等病，證屬痰熱互結(jié)者?，F(xiàn)代臨床用本方化裁治療急慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、胸膜炎、肺心病、冠心病、食道炎、食道憩室、急慢性胃炎、功能性消化不良、膽囊炎、慢性肝炎、胸膜粘連、肋間神經(jīng)痛、乳腺炎、乳腺增生等疾病具備本證病機(jī)者。2024/3/3166第三節(jié)太陽(yáng)病變證·結(jié)胸證2．寒實(shí)結(jié)胸（三物小白散證）【原文】141條