人體寄生蟲(chóng)學(xué)蛔蟲(chóng)鞭蟲(chóng)蟯蟲(chóng)課件

蠕蟲(chóng)學(xué)?線蟲(chóng)：蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、絲蟲(chóng)等吸蟲(chóng)：血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)等絳蟲(chóng)：帶絳蟲(chóng)、包蟲(chóng)等第二篇蠕蟲(chóng)學(xué)線蟲(chóng)蛔蟲(chóng)病成蟲(chóng)是蛔蟲(chóng)病的主要致病階段,其異位寄生可導(dǎo)致人體發(fā)生腸梗阻及膽道、胰管、闌尾等處病變,嚴(yán)重時(shí)還可威脅生命安全。鞭蟲(chóng)病患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀,并伴有消瘦、乏力。鉤蟲(chóng)病該疾病主要引起患者慢性失血,從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)不同程度的貧血。嚴(yán)重鉤蟲(chóng)病患者可因貧血、全身浮腫而喪失勞動(dòng)能力?；紫x(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)真的已離我們遠(yuǎn)去了嗎?

線蟲(chóng)概述

線蟲(chóng)(nematode)：是外形呈線狀的一類(lèi)蠕蟲(chóng)，隸屬于線性動(dòng)物門(mén)的線蟲(chóng)綱，種類(lèi)多、分布廣。1.成蟲(chóng)形態(tài)特點(diǎn)：1）兩側(cè)對(duì)稱的圓柱形2）體不分節(jié)。3）均為雌雄異體。4）雄蟲(chóng)一般比雌蟲(chóng)小，且尾端多向體腹面卷曲或膨大。

似蚓蛔線蟲(chóng)

Ascarislumbricoides簡(jiǎn)介似蚓蛔線蟲(chóng)簡(jiǎn)稱蛔蟲(chóng)(roundworm),成蟲(chóng)寄生于人的小腸，引起人蛔蟲(chóng)?。ˋscariasis）。犬弓首線蟲(chóng)（犬蛔蟲(chóng)）貓弓首線蟲(chóng)（貓蛔蟲(chóng)）引起人患幼蟲(chóng)移行癥1.蛔蟲(chóng)性哮喘是咋回事？許多人喜歡生吃蔬菜、水果，有時(shí)引起咳嗽、嗓子發(fā)癢，更嚴(yán)重的甚至發(fā)生哮喘。2.怎樣能知道寶寶腸內(nèi)有蛔蟲(chóng)?蛔蟲(chóng)(roundworm)，是寄生人體的腸道線蟲(chóng)中體形最大者。一、形態(tài)1.成蟲(chóng)2.蟲(chóng)卵

2.1受精蛔蟲(chóng)卵

2.2未受精蛔蟲(chóng)卵

2.3兩種蛔蟲(chóng)卵比較3.幼蟲(chóng)1.成蟲(chóng)長(zhǎng)圓柱形，形似蚯蚓，活時(shí)成粉紅色或微紅色，死后為白色；AdultofAscarislumbricoides雌蟲(chóng)：長(zhǎng)約20-35cm；雄蟲(chóng)：15-31cm，2蛔蟲(chóng)卵示意圖大小形狀顏色卵殼內(nèi)容EmbryonatedEggsofAscaris受精卵孵化后蛻皮一次成為感染性蛔蟲(chóng)卵（含蚴卵）--感染期3.幼蟲(chóng)LarvaLarvahatchingfromanegg二、生活史（直接型）1.蟲(chóng)卵2.幼蟲(chóng)3.成蟲(chóng)成蟲(chóng)壽命1年

24萬(wàn)個(gè)卵/d生活史特點(diǎn)成蟲(chóng)寄生于人的小腸蟲(chóng)卵隨糞便排出體外，在外界適宜條件下發(fā)育2-3周為感染期蟲(chóng)卵經(jīng)口感染幼蟲(chóng)經(jīng)腸外移行后定居小腸發(fā)育成熟（腸壁-腸粘膜或粘膜下層--肝--右心--肺-氣管-咽-胃--小腸）肺中脫皮兩次三、致病

致病階段：1.幼蟲(chóng)2.成蟲(chóng)（一）、幼蟲(chóng)致病

機(jī)理：肺部細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落，肺部點(diǎn)狀出血，機(jī)械性損傷。臨床癥狀：蛔蚴性肺炎發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒細(xì)胞增多；X線可見(jiàn)肺部陰影，常有游走現(xiàn)象。幼蟲(chóng)也可引起其它部位的異位損害。（二）、成蟲(chóng)：掠奪營(yíng)養(yǎng)及影響吸收:

食欲不振、惡心、嘔吐、間歇性臍周疼痛2.變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等,

面部白斑、指甲白斑、黏膜白斑、舌疹、夜間磨牙。IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)3.并發(fā)癥：(“鉆孔習(xí)性”)膽道蛔蟲(chóng)癥、腸梗阻、腸穿孔、蛔蟲(chóng)性腹膜炎等AlargemassofAscarisTheruleratthebottomoftheimageis4cm(about1.5inches)inlength.膽道蛔蟲(chóng)癥----最常見(jiàn)并發(fā)癥腸道并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔 蛔蟲(chóng)性腹膜炎腸梗阻原因是大量成蟲(chóng)紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管.腸穿孔

四、實(shí)驗(yàn)診斷1.糞檢查蟲(chóng)卵

首選方法：生理鹽水直接涂片法沉淀法浮聚法2.痰中查蛔蚴

3.驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷

五、流行我國(guó)蛔蟲(chóng)流行的特點(diǎn)：農(nóng)村高于城市兒童多于成人感染率為45%兒童達(dá)85％以上流行原因生活史簡(jiǎn)單；產(chǎn)卵量高；蟲(chóng)卵抵抗力強(qiáng);糞便管理不嚴(yán)；不良衛(wèi)生生活習(xí)慣。六、防治原則1.查治病人和帶蟲(chóng)者2.加強(qiáng)糞便管理3.個(gè)人防護(hù)：飯前便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水。藥物驅(qū)蟲(chóng)：首選藥物丙硫咪唑（阿苯噠唑或腸蟲(chóng)清、史克腸蟲(chóng)清）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊維菌素驅(qū)蟲(chóng)宜在感染高峰后的秋、冬季節(jié)進(jìn)行，流行區(qū)最好每隔3-4個(gè)月驅(qū)蟲(chóng)一次，以防再次感染。膽道蛔蟲(chóng)?。喊⑼衅?異丙嗪 肌注或靜滴 解痙止痛 蛔蟲(chóng)大多從膽道退出 然后再驅(qū)蟲(chóng)?；紫x(chóng)性腸梗阻：應(yīng)禁食，胃腸減壓 解痙止痛 服豆油及花生油 松解 蛔蟲(chóng)團(tuán)腹痛緩解 驅(qū)蟲(chóng)。驅(qū)除蛔蟲(chóng)二法：1.取石榴樹(shù)皮１５克，洗凈入鍋，加水５００克，煎濃汁約半碗，清晨空腹服用，除蛔蟲(chóng)有特效。2.食醋２湯匙，６小時(shí)服１次，連服２日，可驅(qū)蛔蟲(chóng)?，F(xiàn)在你能回答下面的問(wèn)題了嗎？1.蛔蟲(chóng)性哮喘是咋回事？許多人喜歡生吃蔬菜、水果，有時(shí)引起咳嗽、嗓子發(fā)癢，更嚴(yán)重的甚至發(fā)生哮喘。2.怎樣能知道寶寶腸內(nèi)有蛔蟲(chóng)?

又稱蟯蟲(chóng)，主要感染兒童;成蟲(chóng)寄生于人體腸道的回盲部，引起蟯蟲(chóng)病.病例一：湖北省利川市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

患者，女，30歲，西城菜農(nóng)。因泌尿系感染2年余，經(jīng)治療無(wú)效，來(lái)本院就診。

查體：T37.5℃，該病人尿頻、尿急、尿痛、外陰皮膚瘙癢，并感覺(jué)食欲減退、失眠。尿液中肉眼可見(jiàn)大量乳白色小蟲(chóng)，共檢獲蟲(chóng)體122條。思考:可能為何種病原體感染?如何確診?病例二：錦州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科患兒，女，5歲，因外陰瘙癢、疼痛1wk，于1997年5月3日來(lái)院就診。1wk來(lái)患兒睡眠不佳，煩躁不安，常用手搔抓外陰部。局部檢查：外陰紅腫，于右方大陰唇內(nèi)側(cè)見(jiàn)2個(gè)高梁米粒大小的潰瘍，陰道口粘膜充血，有膿性分泌物自陰道流出。

陰道分泌物涂片鏡檢，未查到滴蟲(chóng)和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原體PCR檢查均為陰性。

思考:可能為何種病原體感染?如何確診?一、蟯蟲(chóng)形態(tài)：1.蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)雌蟲(chóng)：1cm左右雄蟲(chóng)：2-5mm2、蟯蟲(chóng)蟲(chóng)卵成蟲(chóng)

卵

幼蟲(chóng)

成蟲(chóng)（盲腸，闌尾）肛門(mén)外6h經(jīng)口（小腸）1個(gè)月

感染方式成蟲(chóng)壽命2~4周肛門(mén)手間接接觸、吸入逆行感染感染期卵口34-36oC二、蟯蟲(chóng)生活史1.雌蟲(chóng)特殊產(chǎn)卵習(xí)性：

肛門(mén)瘙癢及炎癥失眠、煩躁、消瘦、驚厥等2.異位寄生：3.診斷：

肛門(mén)拭子法、透明膠紙法檢查蟲(chóng)卵；肛門(mén)周?chē)上x(chóng)檢查三、致病及診斷世界性分布，城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，國(guó)內(nèi)感染率高低不一，最高可達(dá)71%以上家庭聚集性學(xué)校及幼兒園等兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性四、流行特點(diǎn)1注意公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生2治療患者：首選藥阿苯達(dá)唑噻嘧啶、甲苯咪唑外用藥：蟯蟲(chóng)膏，龍膽紫，

2%白降汞軟膏等五、防治病例一：湖北省利川市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

患者，女，30歲，西城菜農(nóng)。因泌尿系感染2年余，經(jīng)治療無(wú)效，來(lái)本院就診。

查體：T37.5℃，該病人尿頻、尿急、尿痛、外陰皮膚瘙癢，并感覺(jué)食欲減退、失眠。尿液中肉眼可見(jiàn)大量乳白色小蟲(chóng)，共檢獲蟲(chóng)體122條。經(jīng)鑒定為蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)。其中雄蟲(chóng)72條，雌蟲(chóng)50條，雌雄比例為1：1.44。尿液鏡檢查見(jiàn)形如柿核狀、無(wú)色透明內(nèi)含卷曲幼蟲(chóng)的蟲(chóng)卵。經(jīng)鑒定為蟯蟲(chóng)蟲(chóng)卵。

治療患者經(jīng)用甲苯咪唑及PPA治療1月，復(fù)查小便。未查到蟲(chóng)卵及蟲(chóng)體。癥狀消失，食欲增加，體力恢復(fù)。病例二：錦州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

患兒，女，5歲，因外陰瘙癢、疼痛1wk，于1997年5月3日來(lái)院就診。1wk來(lái)患兒睡眠不佳，煩躁不安，常用手搔抓外陰部。局部檢查：外陰紅腫，于右方大陰唇內(nèi)側(cè)見(jiàn)2個(gè)高梁米粒大小的潰瘍，陰道口粘膜充血，有膿性分泌物自陰道流出。

陰道分泌物涂片鏡檢，未查到滴蟲(chóng)和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原體PCR檢查均為陰性。重新了解病史：在患兒大便中曾見(jiàn)到白色線頭狀小蟲(chóng)。提醒我們重新取陰道分泌物，置入飽和鹽水中，用漂浮法查蟯蟲(chóng)卵，同時(shí)用透明膠紙法在肛門(mén)和陰道口周?chē)つw上查蟲(chóng)卵，鏡檢蟯蟲(chóng)卵陽(yáng)性。診斷：（1）蟯蟲(chóng)性陰道炎；（2）腸蟯蟲(chóng)病。治療:

（1）腸蟲(chóng)清（丙硫咪唑）200mg,頓服；（2）0.5%乳酸溶液沖洗陰道，