產(chǎn)程處理訣竅

產(chǎn)程處理的訣竅第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程正確處理的重要性降低難產(chǎn)發(fā)生；提高出生人口素質(zhì)；降低醫(yī)療糾紛發(fā)生；第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。處理困難點(diǎn)：產(chǎn)力：尚缺乏準(zhǔn)確的測(cè)定方法；骨產(chǎn)道：大小與形態(tài)上的細(xì)微差異很難在產(chǎn)前準(zhǔn)確地診斷出來(lái)；胎兒大小在產(chǎn)前只能作個(gè)大致估計(jì)；產(chǎn)程中胎心率變化難以預(yù)測(cè)；胎方位異常在產(chǎn)程中逐漸形成和顯示出來(lái)；第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程異常的類(lèi)型潛伏期延長(zhǎng):正常需8hs左右初產(chǎn)婦>16hs活潑期延長(zhǎng):正常需4h左右>8hs活潑期停滯:正常3－4cm需1.5h，4－9cm需2.5h<1cm/2h胎頭下降延緩:正?；顫娖?.86cm/h活潑晚期<1cm/h第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程異常的類(lèi)型胎頭下降停滯:活潑晚期先露不降>1h

第二產(chǎn)程延長(zhǎng):初產(chǎn)婦>2h經(jīng)產(chǎn)婦>1h第二產(chǎn)程停滯先露不降>1h滯產(chǎn):總產(chǎn)程>24hs第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程異常的原因

畸形……….胎兒異常胎頭位置異?！?過(guò)大………骨盆狹窄………………..產(chǎn)道異常骨盆畸形…………………骨盆傾斜度過(guò)大…………

軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常精神、體質(zhì)、發(fā)育內(nèi)分泌、藥物等因素頭盆不稱(chēng)……..產(chǎn)力缺乏阻力增加頭位難產(chǎn)頭盆不相稱(chēng)第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。警戒線(xiàn)及處理線(xiàn)的臨床意義活潑期后預(yù)計(jì)宮頸在4小時(shí)內(nèi)開(kāi)全；越過(guò)警戒線(xiàn)者都應(yīng)該進(jìn)行處理，難產(chǎn)率高達(dá)50％盡可能應(yīng)在產(chǎn)程曲線(xiàn)越過(guò)警戒線(xiàn)而未越過(guò)處理線(xiàn)之前抓緊處理。要有預(yù)見(jiàn)性第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程異常如何早期識(shí)別？

妊娠期胎頭高??；懸垂腹；不良分娩史；妊娠并發(fā)癥合并癥；高齡初產(chǎn)；第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。潛伏期延長(zhǎng)的原因〔平均8小時(shí)〕鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)量麻醉孕婦精神高度緊張宮頸未成熟子宮因素頭盆不稱(chēng)第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。活潑期〔平均4小時(shí)〕產(chǎn)程停頓于活潑期陰道檢查〔要有連貫性〕骨縫明顯重疊；羊水已破而先露與宮頸口不緊貼；矢狀縫及囟門(mén)以了解頭先露是否異常；第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。胎頭下降及第二產(chǎn)程異常的原因頭盆不稱(chēng)胎方位異常繼發(fā)宮縮乏力麻醉過(guò)量鎮(zhèn)靜劑第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。矢狀縫與頭盆不稱(chēng)的關(guān)系矢狀縫在骨盆入口斜徑，大囟門(mén)在前方，難產(chǎn)率高達(dá)70％；矢狀縫在骨盆橫徑上，且近骶骨胛，為前傾勢(shì)不均；觸及胎額及面部或額先露或面先露；矢狀縫在骨盆入口的前后徑上，高直前位約有50％至70％可以經(jīng)陰道分娩。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。綜合判斷分娩難易程度產(chǎn)婦有無(wú)失水、衰竭、腸脹氣等；陰道檢查；仔細(xì)觀察宮縮情況；了解胎兒宮內(nèi)情況第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。試產(chǎn)總原則潛伏期異常的處理：保持良好的產(chǎn)力；積極處理4~6小時(shí)無(wú)進(jìn)展，考慮試產(chǎn)失??；活潑期異常的處理原則：維持良好的宮縮；陰道檢查，決定分娩方式；第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。積極處理第一產(chǎn)程樹(shù)立孕婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感；臨產(chǎn)的準(zhǔn)確診斷；早期破膜；仔細(xì)評(píng)估無(wú)進(jìn)展產(chǎn)程；持續(xù)的臨產(chǎn)支持療法；高級(jí)醫(yī)護(hù)人員的決策；注意采取有利于解除孕婦緊張情緒的各種措施評(píng)估宮口與先露的關(guān)系第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。潛伏期有延長(zhǎng)傾向或已經(jīng)延長(zhǎng)強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜劑無(wú)進(jìn)展催產(chǎn)素剖宮產(chǎn)術(shù)無(wú)進(jìn)展有進(jìn)展宮頸擴(kuò)張活潑期無(wú)進(jìn)展有進(jìn)展有進(jìn)展人工破膜潛伏期延長(zhǎng)的處理方案排除CPD排除胎窘第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。延緩阻滯胎兒娩出無(wú)明顯CPD人工破膜2小時(shí)無(wú)進(jìn)展嚴(yán)重胎頭位置異常剖宮產(chǎn)術(shù)無(wú)嚴(yán)重胎頭位置異常催產(chǎn)素?zé)o進(jìn)展剖宮產(chǎn)術(shù)有進(jìn)展明顯CPD剖宮產(chǎn)術(shù)有進(jìn)展活潑期宮頸擴(kuò)張延緩及阻滯處理第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。胎頭下降延緩阻滯明顯CPD剖宮產(chǎn)無(wú)明顯CPD加強(qiáng)宮縮〔人工破膜，催產(chǎn)素〕兒頭最大橫徑位于或低于坐骨棘以下兒頭最大橫徑位于或低于坐骨棘以上陰道分娩徒手內(nèi)旋雙頂徑降至坐骨棘以下陰道分娩失效剖宮產(chǎn)活潑期胎頭下降延緩阻滯及胎頭娩出期延長(zhǎng)的處理第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。活潑期出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力的處理原因處理頭盆不稱(chēng)剖宮產(chǎn)明顯的宮腔感染宮頸水腫……..局封…….無(wú)效過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑……等待……無(wú)效過(guò)度疲勞……鎮(zhèn)靜及支持…….無(wú)效枕后位無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)…..加強(qiáng)宮縮

無(wú)效人工破膜催產(chǎn)素靜脈滴注第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。持續(xù)性枕后位和枕橫位的處理原則陰道試產(chǎn):無(wú)明顯產(chǎn)道狹窄和頭盆不稱(chēng)

1.加強(qiáng)宮縮

2.自然經(jīng)陰道分娩(良好的俯屈后)3.徒手旋轉(zhuǎn)胎4.出口產(chǎn)鉗(俯屈不良時(shí))剖宮產(chǎn):巨大兒、頭盆不稱(chēng)、胎兒窘迫時(shí)第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。潛伏期休息4小時(shí)后活潑期異常一查*查骨盆：*查胎頭:兒頭變形,顱骨重疊頭盆不稱(chēng)剖宮產(chǎn)*查胎方位:枕橫(后)位手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位高直后、前不均傾剖宮產(chǎn)*查兒頭上下位置；宮頸口與先露上下的一致性?xún)?nèi)診第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。第二產(chǎn)程異常處理原則宮縮乏力者加強(qiáng)宮縮；宮口開(kāi)全1小時(shí)胎頭尚未撥露，應(yīng)行陰道檢查；宮口開(kāi)全2小時(shí)或近2小時(shí)，先露下降至＋3，陰道助產(chǎn)、初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全2小時(shí)或經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全1小時(shí)以上，持續(xù)性枕橫位或枕后位徒手旋轉(zhuǎn)失敗，胎頭仍在＋2以上，以剖宮產(chǎn)為宜。重新估計(jì)頭盆問(wèn)題第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程異常的預(yù)防孕期教育；謹(jǐn)慎進(jìn)行引產(chǎn)；使用導(dǎo)樂(lè)分娩，提供訓(xùn)練有素的分娩支持；產(chǎn)程早期管理者的精神撫慰比提供導(dǎo)樂(lè)支持更為關(guān)鍵；活潑期人工破膜常縮短產(chǎn)程；可供選擇的疼痛控制方法；第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程以產(chǎn)婦為中心，人性化服務(wù)！〔1〕進(jìn)行心理疏導(dǎo)、陪伴分