OAB診療常規(guī)培訓(xùn)

膀胱過度活動(dòng)癥診斷與治療第一頁，共二十一頁。一、定義2022版?膀胱過度活動(dòng)癥診斷治療指南?標(biāo)準(zhǔn)定義：膀胱過度活動(dòng)癥〔overactivebladder，OAB〕被國際尿控學(xué)會〔ICS〕定義為一種以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿病癥，伴或不伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。第二頁，共二十一頁。尿急：定義OAB的關(guān)鍵尿急減少排尿間隔尿頻和夜尿增加減少每次排尿量急迫性尿失禁第三頁，共二十一頁。OAB是LUTS的一局部儲尿期LUTS等同于OAB病癥，但LUTS除了儲尿期病癥，還包括排尿期病癥和排尿后病癥儲尿期病癥排尿期病癥排尿后病癥尿急癥尿頻夜尿尿失禁尿流變細(xì)尿流分叉尿流間斷尿躊躇排尿費(fèi)力尿滴瀝排尿后滴瀝尿不盡第四頁，共二十一頁。二、流行病學(xué)據(jù)2022年發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示中國OAB的總體患病率為6.0%，且41歲及以上人群OAB的患病率為11.3%，即每10人中就有超過1人患有OAB，且隨著年齡的增長患病率明顯升高。男性女性18-2930-3940-4950-5960-69≥7035302520151050OAB患病率（%）年齡（歲）41歲以上人群OAB患病率〔%〕第五頁，共二十一頁。三、病因及發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性學(xué)說：中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)、膀胱傳入神經(jīng)的異常肌源性學(xué)說：逼尿肌平滑肌細(xì)胞的自發(fā)性收縮和肌細(xì)胞間沖動(dòng)傳遞增強(qiáng)均可以誘發(fā)逼尿肌不自主收縮第六頁，共二十一頁。四、診斷尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁選擇性檢查（病原菌、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動(dòng)力學(xué)）OAB篩選性檢查（病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室、泌尿外科特殊檢查）BOO神經(jīng)病變逼尿肌收縮受損其他疾病未發(fā)現(xiàn)明確病因可疑或伴有其他病變無陽性發(fā)現(xiàn)有異常發(fā)現(xiàn)繼發(fā)或伴發(fā)的OAB癥狀壓力性尿失禁第七頁，共二十一頁。OABSS〔OveractiveBladderSymptomScore〕，對OAB病癥進(jìn)行量化、用于評價(jià)OAB的嚴(yán)重程度OABSS問卷表包含4個(gè)OAB病癥相關(guān)的問題：白天排尿夜間排尿尿急癥急迫性尿失禁第八頁，共二十一頁。第九頁，共二十一頁。五、治療首選治療行為治療第十頁，共二十一頁。可選治療A型肉毒毒素逼尿肌注射膀胱灌注辣椒辣素或RTX神經(jīng)調(diào)節(jié)外科手術(shù)針灸治療第十一頁，共二十一頁。六、其他疾病伴發(fā)OAB的診治原則OAB雖然是一個(gè)獨(dú)立的癥候群，但在臨床上，許多泌尿科疾病常常會伴發(fā)OAB病癥，如：女性男性尿路感染尿道梗阻萎縮性陰道炎間質(zhì)性膀胱炎術(shù)后尿失禁糖尿病神經(jīng)源性膀胱盆腔手術(shù)壓力型尿失禁(SUI)……良性前列腺增生(BPH)膀胱出口梗阻(BOO)膀胱結(jié)石尿道狹窄膀胱癌前列腺癌糖尿病神經(jīng)源性膀胱術(shù)后尿失禁……第十二頁，共二十一頁。積極治療原發(fā)病使用抗OAB藥物，緩解病癥第十三頁，共二十一頁。泌尿系感染伴發(fā)OAB病癥的機(jī)制60%的尿路感染〔UTI〕的患者，會從穩(wěn)定性膀胱進(jìn)展為逼尿肌過度活動(dòng)〔DO〕反復(fù)發(fā)作的尿路感染，會導(dǎo)致泌尿功能紊亂，患者容易發(fā)生OAB病癥，如急迫性尿失禁第十四頁，共二十一頁。泌尿系感染和OAB病癥相互影響尿路感染OAB病癥第十五頁，共二十一頁?！狹受體拮抗劑臨床應(yīng)用專家共識編寫組.M受體拮抗劑臨床應(yīng)用專家共識.中華泌尿外科雜志.2022;35(2):81-86.

女性急性膀胱炎在無并發(fā)癥時(shí)，一般僅需抗生素1-3天治療即可恢復(fù)當(dāng)存在血尿和急迫性尿失禁等并發(fā)癥時(shí)，病程常延長，單用抗生素治療下尿路病癥緩解欠佳抗生素治療不佳時(shí)首要的策略是進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的全面檢查當(dāng)泌尿系統(tǒng)無其他伴發(fā)疾病，而患者存在尿急時(shí)，在抗菌治療的同時(shí)聯(lián)合M受體拮抗劑可明顯改善病癥，縮短療程第十六頁，共二十一頁。BPH合并OAB病癥的發(fā)生率47%的膀胱出口梗阻〔BOO〕患者同時(shí)合并有OAB1高達(dá)約50%的BOO合并OAB的患者在BOO解除后OAB病癥仍然存在2BOO合并OAB癥狀：47%BOO解除后癥狀仍存在：50%1.LeeJY,etal.BJUInt.2004Oct;94(6):817-20.2.StarkmanJS,etal.JUrol.2022Mar;179(3):1018-23.第十七頁，共二十一頁。治療策略：以病癥控制為中心

BPH合并OAB患者排尿期癥狀+儲尿期癥狀*α1受體阻滯劑α1受體阻滯劑+M受體拮抗劑儲尿期癥狀為主*M受體拮抗劑4-6周后儲尿期LUTS仍持續(xù)存在α1受體阻滯劑+M受體拮抗劑第十八頁，共二十一頁。“患者與醫(yī)生共同判斷的病癥構(gòu)成〞的概念，分為三類：“儲尿期病癥為主〞，表現(xiàn)為儲尿期